Начало >> Статьи >> Архивы >> Руководство по клинической эндоскопии

Неотложные рентгеноэндоскопические методы исследования, значение неотложной эндоскопии - Руководство по клинической эндоскопии

Оглавление
Руководство по клинической эндоскопии
Организация, кадры, документация эндоскопических кабинетов и отделений
Приборы и инструменты эндоскопических кабинетов и отделений
Принципы эндоскопической диагностики и лечения
Подготовка больных к эндоскопической диагностике и лечению
Визуальные исследования, биопсия
Хромоэндоскопия, оперативная эндоскопия, ТВЧ, ультразвук и лазерное излучение
Осложнения эндоскопии
Этические аспекты эндоскопии
Методы эндоскопической диагностики и лечения в гастроэнтерологии
Гастроскопия
Дуоденоскопия в гастроэнтерологии
Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография
Ретроградная панкреатохолангиоскопия
Интестиноскопия
Колоноскопия
Лапароскопия
Лапароскопическая холангиография
Лапароскопическая панкреатоскопия
Сочетанная гастролапароскопия
Сочетанная колонолапароскопия
Интраоперационная эндоскопия
Операционная холедохоскопия
Эндоскопическое исследование в гастроэнтерологии через свищи и дренажи
Методы хромоэндоскопии в гастроэнтерологии
Особенности абдоминальной эндоскопии у детей
Диагностическая эндоскопия воспалительно-дегенеративных заболеваний желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия изъязвлений желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки
Диагностическая эндоскопия дивертикулов  желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия новообразований желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия рака желудка
Диагностическая эндоскопия полипов толстой кишки
Диагностическая эндоскопия рака толстой кишки
Диагностическая эндоскопия редких заболеваний желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия гепатитов
Диагностическая эндоскопия циррозов печени
Диагностическая эндоскопия новообразований печени
Диагностическая эндоскопия заболеваний гепатопанкреатобилиарной системы
Диагностическая эндоскопия желчнокаменной болезни
Диагностическая эндоскопия рака желчных протоков
Диагностическая эндоскопия первичного склерозирующего холангита
Диагностическая эндоскопия хронического панкреатита
Диагностическая эндоскопия кист и рака поджелудочной железы
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - язвенная болезнь
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - желчнокаменная болезнь
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - хронический панкреатит
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - опухоли желудка
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - опухоли толстой кишки
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - гепатиты и циррозы печени
Острые заболевания и закрытые повреждения органов брюшной полости
Неотложная гастродуоденоскопия
Неотложные рентгеноэндоскопические методы исследования, значение неотложной эндоскопии
Неотложная эндоскопия кровотечений в желудочно-кишечный тракт
Неотложная колоноскопия кровотечений в желудочно-кишечный тракт
Эффективность, анализ эндоскопии кровотечений в желудочно-кишечный тракт
Неотложная эндоскопия желтух
Неотложная гастродуоденоскопия желтух
Комплексная неотложная эндоскопия желтух
Неотложная эндоскопия инородных тел ЖКТ
Диагностическая эндоскопия пороков развития и заболевания ЖКТ у детей
Диагностическая эндоскопия заболеваний толстой кишки у детей
Диагностическая эндоскопия заболеваний органов брюшной полости у детей
Эндоскопическая хирургия полипоидных образований желудка и толстой кишки
Эндоскопическая хирургия ранних форм рака желудка и толстой кишки
Эндоскопическая хирургия подслизистых новообразований желудка
Лечение гастродуоденальных изъязвлений
Результаты лечения гастродуоденальных изъязвлений
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия
Лечебная тактика после папиллосфинктеротомии
Неудачи, опасность и осложнения папиллосфинктеротомии
Лапароскопическое дренирование брюшной полости
Лапароскопическая органостомия
Лапароскопическая гастростомия
Лапароскопическая еюностомия
Лапароскопическая колоностомия
Лапароскопическое дренирование желчного пузыря и желчных протоков
Извлечение инородных тел из ЖКТ
Извлечение инородных тел из желудка и двенадцатиперстной кишки
Извлечение инородных тел из толстой кишки
Прочие виды эндоскопических операций на ЖКТ
Трахеобронхоскопия
Бронхофиброскопия
Методы биопсии через бронхоскоп
Неудачи и осложнения трахеобронхоскопии
Торакоскопия
Медиастиноскопия
Особенности эндоскопии у детей
Эндоскопическая семиотика пороков развития трахеи и бронхов
Эндоскопическая семиотика стеноза трахеи и бронхов
Эндоскопическая семиотика воспалительных заболеваний легких
Эндоскопическая семиотика новообразований бронхов
Эндоскопическая семиотика саркоидоза органов грудной полости
Эндоскопическая семиотика муковисцидоза
Эндоскопическая семиотика амилоидоза бронхов
Изменения бронхов при туберкулезе легких
Травматические повреждения трахеи и бронхов
Эндоскопия в дифференциальной диагностике заболеваний дыхательной системы
Диссеминированные процессы в легких
Злокачественные опухоли бронхов - диагностическая бронхоскопия
Санация бронхов при хроническом бронхите
Эндоскопические методы лечения абсцессов легких
Эндоскопические методы лечения острой деструктивной пневмонии у детей
Эндоскопические методы лечения бронхоплевральных свищей
Извлечение инородных тел из трахеи и бронхов
Бронхологическое реанимационное пособие при астматическом статусе
Бронхоскопическое лечение послеоперационных ателектазов легкого
Лечение эндобронхиальных осложнений искусственной вентиляции легких
Методы эндоскопической диагностики в акушерстве
Лапароскопия и кульдоскопия в гинекологии
Гистероскопия в гинекологии
Лапароскопическая семиотика в гинекологии
Лапароскопическая семиотика - острые воспалительные заболевания гениталий
Лапароскопическая семиотика внематочной беременности, бесплодия
Диагностические манипуляции при лапароскопии в гинекологии
Гистероскопическая семиотика заболеваний в гинекологии
Использование гистероскопии для оценки эффективности терапии гиперпластических процессов эндометрия
Лечебные манипуляции при лапароскопии в гинекологии
Оперативная гистероскопия в гинекологии
Диагностическая эндоскопия в урологии
Эндоскопическая семиотика заболеваний в урологии
Лечебная эндоскопия в урологии
Артроскопия коленного сустава
Энцефалоскопия
Вентрикулоскопия
Цистерноскопия
Ангиоскопия

Неотложные рентгеноэндоскопические методы исследования.

Диагностическая ценность холангиографии при остром холецистите общеизвестна. Метод необходимо шире использовать в клинической практике для уменьшения частоты так называемого постхолецистэктомического синдрома.
При остром панкреатите хирургов интересуют данные о состоянии обеих протоковых систем, так как без этого трудно выработать тактику и выбрать методы лечения. Мы согласны с С. Г. Шаповальянцем (1979), который придает большое значение ЭРПХГ в определении причин рецидивов острого панкреатита и выборе тактики лечения этого заболевания.
При изучении холангиограмм, полученных нами у 43 из 46 больных (при ЭРПХГ у 13 и ЛХГ — у 30), только у 16 не выявлено заболеваний желчных протоков. У 27 больных обнаружены различные заболевания, с которыми гак или иначе связано возникновение панкреатита: холедохолитиаз — у 16, холедохолитиаз в сочетании со стенозом БСД — у 4, стенозирующий папиллит — у 2 и сдавление терминального отдела общего желчного протока увеличенной головкой поджелудочной железы — у 5 больных.
Панкреатограммы получены у 11 больных острым панкреатитом: у 5 не обнаружено изменений главного панкреатического протока, а у 6 отмечены его деформация, сужение и извитость. Кист не выявлено ни у одного больного.

Значение неотложной эндоскопии в определении тактики лечения больных.

При эндоскопическом обследовании 1087 больных нам удалось правильно определить тактику лечения у 98,5%, из них показания к экстренной операции установлены у 98   %, к консервативному лечению — у 99 % больных.
Особого внимания заслуживают такие заболевания, как острый панкреатит и холецистит. Далеки от разрешения и нуждаются в дальнейшем изучении вопросы, касающиеся тактики лечения и видов оперативных вмешательств при остром панкреатите. Решение этих проблем во многом зависит от комплексного использования эндоскопических методов. Такого же мнения придерживаются Ю.П. Атанов и С.Г. Шаповальянц (1979). Применение лапароскопии и гастродуоденоскопии в сочетании с рентгенологическим исследованием протоковых систем открывает перспективы диагностики этого заболевания и его форм, определения этиологических моментов, изменений протоков ых систем в момент исследования, путей распространения панкреатического экссудата и прогноза болезни. Эндоскопические исследования пока не позволяют решить лишь одну задачу; важную для выработки тактики лечения, — определить распространенность поражения поджелудочной железы.
Эндоскопия при остром панкреатите позволяет индивидуализировать тактику и конкретизировать средства лечения. В частности, с ее помощью можно определить показания к выполнению эндоскопических вмешательств, полный комплекс которых, называемый «закрытый метод» лечения, включает дренирование брюшной полости с последующей инфузией и перфузией ее антиферментами, декомпрессию желчевыводящей системы чреспеченочным дренированием желчного пузыря или лапароскопической холецистостомией, эндоскопическую папиллотомию и др.
Анализ наших наблюдений показал, что у 58,3 % больных, у которых отмечалось забрюшинное распространение панкреатического экссудата, развились гнойные осложнения. Этот факт свидетельствует о необходимости проводить оперативное лечение больных с забрюшинной геморрагической инфильтрацией.
При остром холецистите вопрос о тактике лечения решается просто и быстро во время лапароскопии. Однако для определения объема операции одной лапароскопии недостаточно и необходимо проведение холангиографии. Если применение лапароскопической холецистохолангиографии на высоте острого приступа не дает эффекта, что объясняется окклюзией пузырного протока [Юхтин В. И. и др., 1977], то показана ЭРПХГ.
Современная эндоскопия ценна тем, что позволяет не только диагностировать острые хирургические заболевания, но и исключить их, т.е. предотвратить проведение ненужных оперативных вмешательств. Значение неотложной эндоскопии все более возрастает в связи с постоянным увеличением возраста больных и высокой частотой атипических проявлений острых хирургических заболеваний у больных пожилого и старческого возраста.
В неотложной хирургии для выполнения адекватных операций и предотвращения не всегда обоснованных вскрытий полых органов (желудок, ободочная кишка) необходимо шире использовать интраоперационную эндоскопию. Для исключения диагностических и тактических ошибок и наблюдения за изменениями органов в динамике можно применять методику многоэтапной диагностической лапароскопии. Суть ее заключается в том, что после окончания лапароскопии в передней брюшной стенке оставляют специальную гильзу, через которую неоднократно можно накладывать превмоперитонеум и вводить лапароскоп [Анахасян В. Р. и др., 1979].
Методика применена нами у 19 больных. Показаниями к ее выполнению явились: инфаркт кишечника (4), болезнь Крона (2), острый панкреатит (11), холецистит (1) и другие заболевания. Применяя указанную методику, можно решить следующие задачи: 1) диагностировать острые хирургические заболевания; 2) определить динамику течения выявленных заболеваний; 3) провести лечебные эндоскопические вмешательства и операции.
При инфаркте кишечника контрольные исследования позволяют в неясных случаях через 20—24 ч уточнить диагноз, а при уточненном диагнозе четко определить границы гангрены кишечника. При остром панкреатите можно обнаружить признаки прогрессирования болезни (геморрагический выпот, пятна стеаринового некроза и др.) и обосновать показания к дренированию брюшной полости для последующего проведения диализа.
Возможность произвести тщательную ревизию органов брюшной полости и уточнить характер заболеваний с помощью эндоскопии обусловила новое направление в лечении больных с острыми хирургическими заболеваниями — эндоскопическое лечение. Речь идет о дренировании брюшной полости с последующей инфузией лекарственных препаратов при ряде заболеваний (болезнь Крона, панкреатит, острые заболевания гениталий и др.), о пункции и дренировании желчного пузыря и т.д.



 
« Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста   Руководство по контрацепции »