Начало >> Статьи >> Архивы >> Руководство по клинической эндоскопии

Неотложная колоноскопия кровотечений в желудочно-кишечный тракт - Руководство по клинической эндоскопии

Оглавление
Руководство по клинической эндоскопии
Организация, кадры, документация эндоскопических кабинетов и отделений
Приборы и инструменты эндоскопических кабинетов и отделений
Принципы эндоскопической диагностики и лечения
Подготовка больных к эндоскопической диагностике и лечению
Визуальные исследования, биопсия
Хромоэндоскопия, оперативная эндоскопия, ТВЧ, ультразвук и лазерное излучение
Осложнения эндоскопии
Этические аспекты эндоскопии
Методы эндоскопической диагностики и лечения в гастроэнтерологии
Гастроскопия
Дуоденоскопия в гастроэнтерологии
Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография
Ретроградная панкреатохолангиоскопия
Интестиноскопия
Колоноскопия
Лапароскопия
Лапароскопическая холангиография
Лапароскопическая панкреатоскопия
Сочетанная гастролапароскопия
Сочетанная колонолапароскопия
Интраоперационная эндоскопия
Операционная холедохоскопия
Эндоскопическое исследование в гастроэнтерологии через свищи и дренажи
Методы хромоэндоскопии в гастроэнтерологии
Особенности абдоминальной эндоскопии у детей
Диагностическая эндоскопия воспалительно-дегенеративных заболеваний желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия изъязвлений желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки
Диагностическая эндоскопия дивертикулов  желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия новообразований желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия рака желудка
Диагностическая эндоскопия полипов толстой кишки
Диагностическая эндоскопия рака толстой кишки
Диагностическая эндоскопия редких заболеваний желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия гепатитов
Диагностическая эндоскопия циррозов печени
Диагностическая эндоскопия новообразований печени
Диагностическая эндоскопия заболеваний гепатопанкреатобилиарной системы
Диагностическая эндоскопия желчнокаменной болезни
Диагностическая эндоскопия рака желчных протоков
Диагностическая эндоскопия первичного склерозирующего холангита
Диагностическая эндоскопия хронического панкреатита
Диагностическая эндоскопия кист и рака поджелудочной железы
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - язвенная болезнь
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - желчнокаменная болезнь
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - хронический панкреатит
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - опухоли желудка
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - опухоли толстой кишки
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - гепатиты и циррозы печени
Острые заболевания и закрытые повреждения органов брюшной полости
Неотложная гастродуоденоскопия
Неотложные рентгеноэндоскопические методы исследования, значение неотложной эндоскопии
Неотложная эндоскопия кровотечений в желудочно-кишечный тракт
Неотложная колоноскопия кровотечений в желудочно-кишечный тракт
Эффективность, анализ эндоскопии кровотечений в желудочно-кишечный тракт
Неотложная эндоскопия желтух
Неотложная гастродуоденоскопия желтух
Комплексная неотложная эндоскопия желтух
Неотложная эндоскопия инородных тел ЖКТ
Диагностическая эндоскопия пороков развития и заболевания ЖКТ у детей
Диагностическая эндоскопия заболеваний толстой кишки у детей
Диагностическая эндоскопия заболеваний органов брюшной полости у детей
Эндоскопическая хирургия полипоидных образований желудка и толстой кишки
Эндоскопическая хирургия ранних форм рака желудка и толстой кишки
Эндоскопическая хирургия подслизистых новообразований желудка
Лечение гастродуоденальных изъязвлений
Результаты лечения гастродуоденальных изъязвлений
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия
Лечебная тактика после папиллосфинктеротомии
Неудачи, опасность и осложнения папиллосфинктеротомии
Лапароскопическое дренирование брюшной полости
Лапароскопическая органостомия
Лапароскопическая гастростомия
Лапароскопическая еюностомия
Лапароскопическая колоностомия
Лапароскопическое дренирование желчного пузыря и желчных протоков
Извлечение инородных тел из ЖКТ
Извлечение инородных тел из желудка и двенадцатиперстной кишки
Извлечение инородных тел из толстой кишки
Прочие виды эндоскопических операций на ЖКТ
Трахеобронхоскопия
Бронхофиброскопия
Методы биопсии через бронхоскоп
Неудачи и осложнения трахеобронхоскопии
Торакоскопия
Медиастиноскопия
Особенности эндоскопии у детей
Эндоскопическая семиотика пороков развития трахеи и бронхов
Эндоскопическая семиотика стеноза трахеи и бронхов
Эндоскопическая семиотика воспалительных заболеваний легких
Эндоскопическая семиотика новообразований бронхов
Эндоскопическая семиотика саркоидоза органов грудной полости
Эндоскопическая семиотика муковисцидоза
Эндоскопическая семиотика амилоидоза бронхов
Изменения бронхов при туберкулезе легких
Травматические повреждения трахеи и бронхов
Эндоскопия в дифференциальной диагностике заболеваний дыхательной системы
Диссеминированные процессы в легких
Злокачественные опухоли бронхов - диагностическая бронхоскопия
Санация бронхов при хроническом бронхите
Эндоскопические методы лечения абсцессов легких
Эндоскопические методы лечения острой деструктивной пневмонии у детей
Эндоскопические методы лечения бронхоплевральных свищей
Извлечение инородных тел из трахеи и бронхов
Бронхологическое реанимационное пособие при астматическом статусе
Бронхоскопическое лечение послеоперационных ателектазов легкого
Лечение эндобронхиальных осложнений искусственной вентиляции легких
Методы эндоскопической диагностики в акушерстве
Лапароскопия и кульдоскопия в гинекологии
Гистероскопия в гинекологии
Лапароскопическая семиотика в гинекологии
Лапароскопическая семиотика - острые воспалительные заболевания гениталий
Лапароскопическая семиотика внематочной беременности, бесплодия
Диагностические манипуляции при лапароскопии в гинекологии
Гистероскопическая семиотика заболеваний в гинекологии
Использование гистероскопии для оценки эффективности терапии гиперпластических процессов эндометрия
Лечебные манипуляции при лапароскопии в гинекологии
Оперативная гистероскопия в гинекологии
Диагностическая эндоскопия в урологии
Эндоскопическая семиотика заболеваний в урологии
Лечебная эндоскопия в урологии
Артроскопия коленного сустава
Энцефалоскопия
Вентрикулоскопия
Цистерноскопия
Ангиоскопия

При проведении колоноскопии при кровотечениях возникают такие же технические трудности, как при выполнении неотложной гастродуоденоскопии. По нашим данным, проведение качественного экстренного исследования удается в 86 % наблюдений. В остальных случаях наличие крови и каловых масс мешает произвести тщательную ревизию слизистой оболочки ободочной кишки и выявить источник кровотечения. При наличии признаков кровотечения в желудочно-кишечный тракт, общепризнанные методы подготовки больных к исследованию применять нельзя и приходится ограничиваться лишь очистительной или сифонной клизмой, что, естественно, не обеспечивает качественную подготовку больных.
Эффективность неотложной эндоскопии и ее значение в выборе тактики лечения. Количество недиагностированных и неясных случаев кровотечений в пищеварительный тракт, по данным литературы, колеблется в пределах от 2 до 17,6%, причем отмечаются две наиболее часто приводимые границы колебаний этих данных — 2—7 и 13,9— 17,6%. Диагностические ошибки, по нашим данным (табл. 2.19), составили 2,2% (у 39 из 880 больных).

ТАБЛИЦА 2.19. ПРИЧИНЫ КРОВОТЕЧЕНИЙ В ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИХ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ


Локализация источника и причина кровотечения

1опь°

Из них больные с правильным диагнозом

 

 

число

%

Пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка; хроническая язва пептическая язва

387

383

99

анастомоза

9

9

100

острые язвы эрозивно-геморрагические гастродуодениты

132
88

131
87

99,1
98,8

доброкачественные

 

 

 

опухоли

16

16

100

злокачественные опухоли

89

86

97,7

синдром Маллори-Вейсса

45

43

96,1

варикозное расширение

28

26

90,3

 

829

814

98,2

Тонкая кишка Ободочная кишка:

1

1

 

рак

14

14

100

полипы

4

4

100

язвенный полил

3

3

100

прочие заболевания

5

4

80

Источник вне пищеварительного тракта

26

25

95,4

Кровотечение не обнаружено

24

21

87,5

Причина неясна

16
19

-

-

Всего ...

880

861

97,6

Причинами установления ошибочных эндоскопических диагнозов могут быть: 1) неправильная интерпретация эндоскопической картины, обусловленная: а) отсутствием типичных эндоскопических признаков болезни; б) изменением эндоскопической картины заболеваний в результате обескровливания слизистой оболочки; 2) неполноценное обследование больных, вызванное: а) анатомическими изменениями (сужение просвета органа) и невозможностью произвести осмотр очага кровотечения, из-за чего диагноз ставят на основании косвенных эндоскопических признаков; б) наличием крови в просвете органов; в) отсутствием соответствующей модели эндоскопа; г) кратковременностью исследования и прекращением его из-за тяжелого состояния и беспокойного поведения больного; 3) недостаточный опыт исполнителя.
Обращаясь к опыту доэндосконического периода и анализируя современные данные, можно сделать несколько выводов, касающихся различных сторон проблемы кровотечений.

  1. В настоящее время имеется тенденция к увеличению количества причин гастродуоденальных кровотечений, перераспределению их частоты за счет уменьшения числа хронических язв, считавшихся ранее причиной кровотечений более чем в 70% случаев, и увеличению количества острых изъязвлений. Согласно современным статистикам, хронические язвы составляют 33 58 %, а острые изъязвления — 11—26% среди причин кровотечений. Объяснением этой тенденции могут быть несомненный рост медикаментозных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки и улучшение качества диагностики на основании результатов эндоскопического исследования, более эффективного по сравнению с рентгеноскопией. Немаловажную роль играет и то обстоятельство, что хирургическая операция раньше явилась окончательным и единственно правильным методом диагностики, ее производили лишь при массивном кровотечении, а у неоперированных больных причина кровотечений, в первую очередь острые поражения — эрозии и острые язвы, не выявлялись.
  2. Внедрение неотложной эндоскопии и контрольных исследований позволило по-новому взглянуть на некоторые особенности кровотечений при известных заболеваниях. Установлено [Дмитриев А.Н., 1978.], что при варикозном расширении вен пищевода и желудка лишь у 47—68 % больных кровотечение обусловлено разрывом вен, а у остальных отмечаются другие причины кровотечения (острые изъязвления, хронические язвы и др.). Этот факт может быть ведущим в определении тактики лечения больных и вида операции.
  3. Эндоскопия нашла широкое применение как метод обследования больных, у которых кровотечения развиваются в раннем послеоперационном периоде [Полуэктов B.Л, 1979; Monaco О. ex al., 1974]. В доэндоскопический период установить причину кровотечений в подобных случаях было невозможно. Мы обследовали 23 больных с кровотечениями в раннем послеоперационном периоде и у всех определили его причину.
  4. Эндоскопия позволила отказаться от проведения диагностических лапаротомии, а применение ее во время оперативных вмешательств — позволяет обойтись без вскрытия просвета органов. В доэндоскопический период количество диагностических лапаротомии при кровотечениях различной этиологии достигало 12% [ и даже 26,2%. Наиболее частым поводом к лапаротомии являются острые изъязвления, а между тем диагностическая эффективность лапаротомии невелика. В течение 1970—1979 гг. благодаря внедрению в клинику экстренной эндоскопии нами не было произведено ни одной диагностической лапаротомий.
  5. Уменьшение количества недиагностированных желудочно-кишечных кровотечений связано с проведением интраоперационных эндоскопических исследований. Использование современных эндоскопов во время операции позволяет осмотреть пищеварительный тракт на значительном протяжении. К. Муегз (1976) с помощью перорально введенного колоноскопа длиной 187 см в двух случаях с успехом обследовал тонкую кишку во время операции. Нам в одном случае удалось в поисках источника кровотечения осмотреть весь желудочно-кишечный тракт путем поочередного введения дуоденоскопа и колоноскопа во время лапаротомий и диагностировать язвенный энтерит.
  6. Решающее значение при установлении причин кровотечений имеют лишь ранние (в первые сутки после поступления больных) исследования и при необходимости контрольные осмотры. Несмотря на то что этот тезис широко пропагандируют, он еще не претворен в жизнь. Р.Т. Панченков и соавт. (1975), анализируя опыт работы 14 больниц Москвы, отметили, что лишь 24,4% больным выполнены экстренные исследования. По нашему мнению это в какой-то мере обусловило недостаточно высокую диагностическую эффективность (80,7%) эндоскопии.
  7. Колоноскопия как метод неотложной диагностики причин толстокишечных кровотечений не получила столь широкого применения, как гастродуоденоскопия. Это вполне естественно и, как мы считаем, объясняется следующими причинами; небольшим (до 8—10%) удельным весом заболеваний ободочной кишки среди причин кровотечений в пищеварительный тракт; применением ректороманоскопии, которая позволяет диагностировать часто встречающиеся у больных поражения дистальных отделов толстой кишки (геморрой, полип, проктит); негативным отношением к экстренной колоноскопии; недостаточной пропагандой неотложных исследований.

Колоноскопия является достаточно эффективным методом установления причин кровотечений в ободочной кишке. Из 26 наблюдений правильный диагноз был поставлен в 25, ошибка была допущена в одном случае, когда при выраженной воспалительной инфильтрации стенки сигмовидного отдела ободочной кишки и наличии большого количества содержимого в кишке было высказано ошибочное предположение о наличии инфильтративной формы рака при колите. Верификация диагноза произведена по данным биопсии, ирригоскопии и последующего контрольного исследования.



 
« Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста   Руководство по контрацепции »