Начало >> Статьи >> Архивы >> Руководство по клинической эндоскопии

Неотложная гастродуоденоскопия желтух - Руководство по клинической эндоскопии

Оглавление
Руководство по клинической эндоскопии
Организация, кадры, документация эндоскопических кабинетов и отделений
Приборы и инструменты эндоскопических кабинетов и отделений
Принципы эндоскопической диагностики и лечения
Подготовка больных к эндоскопической диагностике и лечению
Визуальные исследования, биопсия
Хромоэндоскопия, оперативная эндоскопия, ТВЧ, ультразвук и лазерное излучение
Осложнения эндоскопии
Этические аспекты эндоскопии
Методы эндоскопической диагностики и лечения в гастроэнтерологии
Гастроскопия
Дуоденоскопия в гастроэнтерологии
Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография
Ретроградная панкреатохолангиоскопия
Интестиноскопия
Колоноскопия
Лапароскопия
Лапароскопическая холангиография
Лапароскопическая панкреатоскопия
Сочетанная гастролапароскопия
Сочетанная колонолапароскопия
Интраоперационная эндоскопия
Операционная холедохоскопия
Эндоскопическое исследование в гастроэнтерологии через свищи и дренажи
Методы хромоэндоскопии в гастроэнтерологии
Особенности абдоминальной эндоскопии у детей
Диагностическая эндоскопия воспалительно-дегенеративных заболеваний желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия изъязвлений желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки
Диагностическая эндоскопия дивертикулов  желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия новообразований желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия рака желудка
Диагностическая эндоскопия полипов толстой кишки
Диагностическая эндоскопия рака толстой кишки
Диагностическая эндоскопия редких заболеваний желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия гепатитов
Диагностическая эндоскопия циррозов печени
Диагностическая эндоскопия новообразований печени
Диагностическая эндоскопия заболеваний гепатопанкреатобилиарной системы
Диагностическая эндоскопия желчнокаменной болезни
Диагностическая эндоскопия рака желчных протоков
Диагностическая эндоскопия первичного склерозирующего холангита
Диагностическая эндоскопия хронического панкреатита
Диагностическая эндоскопия кист и рака поджелудочной железы
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - язвенная болезнь
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - желчнокаменная болезнь
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - хронический панкреатит
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - опухоли желудка
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - опухоли толстой кишки
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - гепатиты и циррозы печени
Острые заболевания и закрытые повреждения органов брюшной полости
Неотложная гастродуоденоскопия
Неотложные рентгеноэндоскопические методы исследования, значение неотложной эндоскопии
Неотложная эндоскопия кровотечений в желудочно-кишечный тракт
Неотложная колоноскопия кровотечений в желудочно-кишечный тракт
Эффективность, анализ эндоскопии кровотечений в желудочно-кишечный тракт
Неотложная эндоскопия желтух
Неотложная гастродуоденоскопия желтух
Комплексная неотложная эндоскопия желтух
Неотложная эндоскопия инородных тел ЖКТ
Диагностическая эндоскопия пороков развития и заболевания ЖКТ у детей
Диагностическая эндоскопия заболеваний толстой кишки у детей
Диагностическая эндоскопия заболеваний органов брюшной полости у детей
Эндоскопическая хирургия полипоидных образований желудка и толстой кишки
Эндоскопическая хирургия ранних форм рака желудка и толстой кишки
Эндоскопическая хирургия подслизистых новообразований желудка
Лечение гастродуоденальных изъязвлений
Результаты лечения гастродуоденальных изъязвлений
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия
Лечебная тактика после папиллосфинктеротомии
Неудачи, опасность и осложнения папиллосфинктеротомии
Лапароскопическое дренирование брюшной полости
Лапароскопическая органостомия
Лапароскопическая гастростомия
Лапароскопическая еюностомия
Лапароскопическая колоностомия
Лапароскопическое дренирование желчного пузыря и желчных протоков
Извлечение инородных тел из ЖКТ
Извлечение инородных тел из желудка и двенадцатиперстной кишки
Извлечение инородных тел из толстой кишки
Прочие виды эндоскопических операций на ЖКТ
Трахеобронхоскопия
Бронхофиброскопия
Методы биопсии через бронхоскоп
Неудачи и осложнения трахеобронхоскопии
Торакоскопия
Медиастиноскопия
Особенности эндоскопии у детей
Эндоскопическая семиотика пороков развития трахеи и бронхов
Эндоскопическая семиотика стеноза трахеи и бронхов
Эндоскопическая семиотика воспалительных заболеваний легких
Эндоскопическая семиотика новообразований бронхов
Эндоскопическая семиотика саркоидоза органов грудной полости
Эндоскопическая семиотика муковисцидоза
Эндоскопическая семиотика амилоидоза бронхов
Изменения бронхов при туберкулезе легких
Травматические повреждения трахеи и бронхов
Эндоскопия в дифференциальной диагностике заболеваний дыхательной системы
Диссеминированные процессы в легких
Злокачественные опухоли бронхов - диагностическая бронхоскопия
Санация бронхов при хроническом бронхите
Эндоскопические методы лечения абсцессов легких
Эндоскопические методы лечения острой деструктивной пневмонии у детей
Эндоскопические методы лечения бронхоплевральных свищей
Извлечение инородных тел из трахеи и бронхов
Бронхологическое реанимационное пособие при астматическом статусе
Бронхоскопическое лечение послеоперационных ателектазов легкого
Лечение эндобронхиальных осложнений искусственной вентиляции легких
Методы эндоскопической диагностики в акушерстве
Лапароскопия и кульдоскопия в гинекологии
Гистероскопия в гинекологии
Лапароскопическая семиотика в гинекологии
Лапароскопическая семиотика - острые воспалительные заболевания гениталий
Лапароскопическая семиотика внематочной беременности, бесплодия
Диагностические манипуляции при лапароскопии в гинекологии
Гистероскопическая семиотика заболеваний в гинекологии
Использование гистероскопии для оценки эффективности терапии гиперпластических процессов эндометрия
Лечебные манипуляции при лапароскопии в гинекологии
Оперативная гистероскопия в гинекологии
Диагностическая эндоскопия в урологии
Эндоскопическая семиотика заболеваний в урологии
Лечебная эндоскопия в урологии
Артроскопия коленного сустава
Энцефалоскопия
Вентрикулоскопия
Цистерноскопия
Ангиоскопия

Гастродуоденоскопия произведена 254 больным с механической желтухой, у 77 из них диагноз основывался только на визуальных данных, а у 177, кроме гастродуоденоскопии, применяли другие методы исследования (лапароскопия — у 36), включая рентгенологические (у 141 больного). Диагностика причин механической желтухи на основании результатов гастродуоденоскопии оказалась эффективной у 124 больных из 254 (47,8%).

ТАБЛИЦА 2.23. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ГАСТРОДУОДЕНОСКОПИИ ПРИ ЖЕЛТУХЕ

Невысокую диагностическую эффективность гастродуоденоскопии (табл. 2.23) при некоторых болезнях можно объяснить недостаточным количеством данных, получаемых при визуальном обследовании. Прямые эндоскопические признаки заболеваний (табл. 2.24), ведущих к механической желтухе, удалось получить у 46 (18,1 %) из 254 обследованных, косвенные (35,8%) у 91 больного, эндоскопическая симптоматика отсутствовала у 117 (46,1 %) больных.
Значение неотложной гастродуоденоскопии не ограничивается определением причины желтухи. Тщательная ревизия желудка, двенадцатиперстной кишки и БСД позволяет диагностировать сопутствующие заболевания (табл. 2.25). Всего нами обследовано 254 больных с желтухой; 176 с доброкачественной, 82 со злокачественной.

ТАБЛИЦА 2.25. ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ПРИ НЕОТЛОЖНОЙ ГАСТРОДУОДЕНОСКОПИИ

Не все сопутствующие заболевания имеют одинаковое значение. Одни (острые изъязвления) возникают в результате прогрессирования желтухи и ухудшают состояние больных. Другие (хронические язвы, холелитиаз, полипы) существуют одновременно с теми болезнями, которые вызвали желтуху, но клинически не проявляются, хотя сами по себе могут обусловить развитие осложнений. Третьи (аденомы БСД), экстрапапиллярные дивертикулы) играют определенную роль в патогенезе заболеваний желчных протоков и поджелудочной железы, в том числе и желтухи.
Таким образом, внедрение неотложной гастродуоденоскопии должно способствовать повышению качества оперативных вмешательств, гак как у хирурга появляется возможность диагностировать сопутствующие заболевания и планировать объем операций.
Мы придаем большое значение гастродуоденоскопии ив диагностике функциональных расстройств, в частности нарушений пассажа желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку. При первичном обследовании у 41,5% больных пассаж желчи был сохранен, у 39 % — отсутствовал, а у 19,5% больных четких данных получено не было.
Интересны сведения, характеризующие функциональные расстройства в зависимости от причины желтухи. При доброкачественной желтухе у 59,1% больных пассаж желчи не был нарушен, у 19,2% отмечалась частичная блокада желчеотделения, а у 22,7% полная, при злокачественной желтухе эти показатели равнялись соответственно 21,1, 21,1 и 57,8%.
Нарушения пассажа панкреатического сока определить по визуальным данным невозможно, так как сок прозрачен. Однако существуют косвенные эндоскопические признаки, которые позволяют заподозрить эти нарушения. Прежде всего речь идет о тех случаях, когда при дуоденоскопии обнаруживают один сосочек двенадцатиперстной кишки с ущемленным в нем камнем (рис. 2.228) и отсутствие пассажа желчи. Эта эндоскопическая картина свидетельствует о плохом прогнозе болезни, поскольку развитие острого панкреатита в этой ситуации неизбежно и, следовательно, возникает необходимость в проведении экстренной хирургической или эндоскопической операции. При наличии двух сосочков и ущемлении камня в одном из них полной блокады панкреатического протока может не наблюдаться; этим можно объяснить отсутствие острого панкреатита или нерезко выраженную его клиническую картину. На наш взгляд, описанные выше эндоскопические признаки очень важны, так как позволяют оценивать прогноз болезни и намечать индивидуальную тактику лечения больных. Они не нашли еще достаточного отражения в литературе и практического применения в хирургии. Их можно рассматривать как резерв, использование которого позволит улучшить результаты лечения больных с механической желтухой.



 
« Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста   Руководство по контрацепции »