Начало >> Статьи >> Архивы >> Руководство по клинической эндоскопии

Неотложная эндоскопия инородных тел ЖКТ - Руководство по клинической эндоскопии

Оглавление
Руководство по клинической эндоскопии
Организация, кадры, документация эндоскопических кабинетов и отделений
Приборы и инструменты эндоскопических кабинетов и отделений
Принципы эндоскопической диагностики и лечения
Подготовка больных к эндоскопической диагностике и лечению
Визуальные исследования, биопсия
Хромоэндоскопия, оперативная эндоскопия, ТВЧ, ультразвук и лазерное излучение
Осложнения эндоскопии
Этические аспекты эндоскопии
Методы эндоскопической диагностики и лечения в гастроэнтерологии
Гастроскопия
Дуоденоскопия в гастроэнтерологии
Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография
Ретроградная панкреатохолангиоскопия
Интестиноскопия
Колоноскопия
Лапароскопия
Лапароскопическая холангиография
Лапароскопическая панкреатоскопия
Сочетанная гастролапароскопия
Сочетанная колонолапароскопия
Интраоперационная эндоскопия
Операционная холедохоскопия
Эндоскопическое исследование в гастроэнтерологии через свищи и дренажи
Методы хромоэндоскопии в гастроэнтерологии
Особенности абдоминальной эндоскопии у детей
Диагностическая эндоскопия воспалительно-дегенеративных заболеваний желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия изъязвлений желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки
Диагностическая эндоскопия дивертикулов  желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия новообразований желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия рака желудка
Диагностическая эндоскопия полипов толстой кишки
Диагностическая эндоскопия рака толстой кишки
Диагностическая эндоскопия редких заболеваний желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия гепатитов
Диагностическая эндоскопия циррозов печени
Диагностическая эндоскопия новообразований печени
Диагностическая эндоскопия заболеваний гепатопанкреатобилиарной системы
Диагностическая эндоскопия желчнокаменной болезни
Диагностическая эндоскопия рака желчных протоков
Диагностическая эндоскопия первичного склерозирующего холангита
Диагностическая эндоскопия хронического панкреатита
Диагностическая эндоскопия кист и рака поджелудочной железы
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - язвенная болезнь
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - желчнокаменная болезнь
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - хронический панкреатит
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - опухоли желудка
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - опухоли толстой кишки
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - гепатиты и циррозы печени
Острые заболевания и закрытые повреждения органов брюшной полости
Неотложная гастродуоденоскопия
Неотложные рентгеноэндоскопические методы исследования, значение неотложной эндоскопии
Неотложная эндоскопия кровотечений в желудочно-кишечный тракт
Неотложная колоноскопия кровотечений в желудочно-кишечный тракт
Эффективность, анализ эндоскопии кровотечений в желудочно-кишечный тракт
Неотложная эндоскопия желтух
Неотложная гастродуоденоскопия желтух
Комплексная неотложная эндоскопия желтух
Неотложная эндоскопия инородных тел ЖКТ
Диагностическая эндоскопия пороков развития и заболевания ЖКТ у детей
Диагностическая эндоскопия заболеваний толстой кишки у детей
Диагностическая эндоскопия заболеваний органов брюшной полости у детей
Эндоскопическая хирургия полипоидных образований желудка и толстой кишки
Эндоскопическая хирургия ранних форм рака желудка и толстой кишки
Эндоскопическая хирургия подслизистых новообразований желудка
Лечение гастродуоденальных изъязвлений
Результаты лечения гастродуоденальных изъязвлений
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия
Лечебная тактика после папиллосфинктеротомии
Неудачи, опасность и осложнения папиллосфинктеротомии
Лапароскопическое дренирование брюшной полости
Лапароскопическая органостомия
Лапароскопическая гастростомия
Лапароскопическая еюностомия
Лапароскопическая колоностомия
Лапароскопическое дренирование желчного пузыря и желчных протоков
Извлечение инородных тел из ЖКТ
Извлечение инородных тел из желудка и двенадцатиперстной кишки
Извлечение инородных тел из толстой кишки
Прочие виды эндоскопических операций на ЖКТ
Трахеобронхоскопия
Бронхофиброскопия
Методы биопсии через бронхоскоп
Неудачи и осложнения трахеобронхоскопии
Торакоскопия
Медиастиноскопия
Особенности эндоскопии у детей
Эндоскопическая семиотика пороков развития трахеи и бронхов
Эндоскопическая семиотика стеноза трахеи и бронхов
Эндоскопическая семиотика воспалительных заболеваний легких
Эндоскопическая семиотика новообразований бронхов
Эндоскопическая семиотика саркоидоза органов грудной полости
Эндоскопическая семиотика муковисцидоза
Эндоскопическая семиотика амилоидоза бронхов
Изменения бронхов при туберкулезе легких
Травматические повреждения трахеи и бронхов
Эндоскопия в дифференциальной диагностике заболеваний дыхательной системы
Диссеминированные процессы в легких
Злокачественные опухоли бронхов - диагностическая бронхоскопия
Санация бронхов при хроническом бронхите
Эндоскопические методы лечения абсцессов легких
Эндоскопические методы лечения острой деструктивной пневмонии у детей
Эндоскопические методы лечения бронхоплевральных свищей
Извлечение инородных тел из трахеи и бронхов
Бронхологическое реанимационное пособие при астматическом статусе
Бронхоскопическое лечение послеоперационных ателектазов легкого
Лечение эндобронхиальных осложнений искусственной вентиляции легких
Методы эндоскопической диагностики в акушерстве
Лапароскопия и кульдоскопия в гинекологии
Гистероскопия в гинекологии
Лапароскопическая семиотика в гинекологии
Лапароскопическая семиотика - острые воспалительные заболевания гениталий
Лапароскопическая семиотика внематочной беременности, бесплодия
Диагностические манипуляции при лапароскопии в гинекологии
Гистероскопическая семиотика заболеваний в гинекологии
Использование гистероскопии для оценки эффективности терапии гиперпластических процессов эндометрия
Лечебные манипуляции при лапароскопии в гинекологии
Оперативная гистероскопия в гинекологии
Диагностическая эндоскопия в урологии
Эндоскопическая семиотика заболеваний в урологии
Лечебная эндоскопия в урологии
Артроскопия коленного сустава
Энцефалоскопия
Вентрикулоскопия
Цистерноскопия
Ангиоскопия

Инородные тела желудочно-кишечного тракта
Инородные тела, как попавшие в желудочно-кишечный тракт извне, так и образовавшиеся в нем, могут привести к нарушению функции этих органов и развитию тяжелых осложнений   гнойно-воспалительных процессов, перфорации органа, кровотечению и др.
Инородные тела это чаще всего предметы, случайно попавшие в желудочно-кишечный тракт: гвозди, иглы, булавки, проволока, монеты, мясные и рыбные кости, шарики и др. Инородными телами могут стать шелковые нити (рис. 2.229), металлические скрепки, применяемые для сшивания органов. Самообразующиеся инородные тела встречаются часто, в желудке — это фито-, трихо-, миксобезоары, в тонкой и толстой кишке желчные камни, копролиты.
Случайно попавшие в желудочно-кишечный тракт инородные тела являются частой причиной обращения больных в лечебные учреждения. Так, в Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского за 5 лет (1970—1974 г.) обратились более 22 тыс. человек с инородными телами пищевода или подозрением на их наличие.
Клиническая картина при инородных телах в желудочно-кишечном тракте чрезвычайно вариабельна от полного отсутствия субъективных и объективных симптомов, до очень резких проявлений. Это зависит от размера, формы и других свойств проглоченного предмета, локализации и длительности пребывания инородного тела в пищеварительном тракте.
Своевременное выявление инородных тел и удаление их из желудочно-кишечного тракта являются единственными условиями профилактики указанных выше осложнений. Обычно определить наличие инородного тела в желудочно-кишечном тракте нетрудно так как жалобы больного, анамнез и клинические проявления, как правило, достаточно характерны. Однако точно установить локализацию инородного тела нелегко, для этого необходимо применять специальные методы обследования (рентгенологические, эндоскопические, эхолокационные и т.д.). Наибольшее распространение получило рентгенологическое исследование, которое особенно эффективно, если инородные тела рентгеноконтрастны и достаточной величины.
Мелкие кости, хрящи, кусочки стекла, пластмассовые и деревянные предметы часто рентгенологически не выявляются. В этих случаях более информативным методом является эндоскопическое исследование. Опыт показывает, что чем раньше предпринято эндоскопическое исследование, тем оно эффективнее. Это особенно четко выявляется в случаях, когда проглатываются мелкие острые предметы — иглы, рыбьи кости. Они внедряются в слизистую оболочку и могут полностью в нес погрузиться при усилении перистальтики, рвотных движениях и т.д. Скрыть мелкое инородное тело может и развивающийся воспалительный процесс (отек, гиперемия, налеты фибрина).
2.229. Гастроскопия. Инородные тела (лигатуры) в области желудочно-кишечного   анастомоза.
Инородные тела (лигатуры) в области желудочно-кишечного анастомоза
Эндоскопическое исследование особенно показано, в тех случаях, когда имеются только подозрения, что проглочено инородное тело, или когда при небольшом повреждении слизистой оболочки пищевым комком возникают субъективные ощущения наличия инородного тела. Такие же ощущения могут отличаться при проглатывании и проникновении в желудок инородного предмета.
Таким образом, в настоящее время ведущим методом диагностики инородного тела, находящего в желудочно-кишечном тракте, является эндоскопический. Однако этот диагностический метод в любой момент можно применить как лечебный.
Инородные тела в пищеводе. Впервые эзофагоскопию для диагностики инородных тел в пищеводе применил Наскег (1900). В нашей стране первооткрывателем в этой области был Б.С. Розанов. Значительный вклад в разработку проблемы внесли А. И. Савицкий, Ю.Е. Березов, Г.И. Лукомский и др.
Показанием к экстренной эзофагоскопии является наличие инородного тела в пищеводе, или подозрение на него при отрицательных результатах рентгенологического исследования.
Является ли противопоказанием к эндоскопическому исследованию перфорация пищевода инородным телом? В настоящее время однозначного мнения по данному вопросу нет. Большинство хирургов полагают, что эндоскопическое исследование в этих условиях приведет к распространению инфекции по средостению, и не рекомендуют его проводить. Н.Н. Каншин и соавт. (1976), М.М. Абакумов (1980) считают разрыв пищевода абсолютным показанием к эзофагоскопии, во время которой можно визуально определить характер повреждения, его локализацию и величину, что в сочетании с рентгенологическими данными позволит выбрать правильный хирургический доступ к месту перфорации, и наметить план предстоящего оперативного вмешательства. Предоперационную эзофагоскопию, по их мнению, можно использовать с лечебной целью и для подготовки к операции. При развитии осложнений, вызванных инородным телом эти же авторы рекомендуют использовать жесткие эзофагоскопы, так как их конструкция позволяет предупредить развитие эмфиземы средостения. С диагностической целью целесообразно использовать фиброскоп.
В большинстве случаев проведенное в ранние сроки эндоскопическое исследование позволяет легко обнаружить инородное тело в пищеводе, которое чаще всего застревает в местах его физиологических сужений (рис. 2.230). Сложности могут возникать лишь в том случае, если острое инородное тело глубоко внедрится в слизистую оболочку пищевода. При этом только полное расправление пищевода воздухом позволит обнаружить инородное тело. Диагностика облегчается при появлении локальных признаков воспаления (гиперемия, налеты фибрина).

2.230. Эзофагоскопия. Кость в пищеводе.
Кость в пищеводе

Инородные тела в желудке и двенадцатиперстной кишке.

Для диагностики инородных тел можно использовать эндоскопы как с боковой, так и с торцевой оптикой.
Показанием к неотложной гастродуоденоскопии является подозрение на наличие инородного тела в желудке или двенадцатиперстной кишке.
При подозрении на наличие инородного тела в желудке необходимо убедиться в отсутствии его в пищеводе, поэтому исследование начинают с тщательного и осторожного осмотра пищевода. Убедившись, что инородных тел и повреждений в пищеводе нет, эндоскоп вводят в желудок и проводят его тщательный осмотр в обычной последовательности (см. 2.1.2). Инородные тела в желудке обычно выявляются легко. Они чаще локализуются в антральном отделе, по большой кривизне.
Затрудняет диагностику наличие пищи в желудке. Иногда приходится размывать ее струей воды, которая подается по катетеру, разрушать пищевой комок биопсионными щипцами или петлей. В ряде случаев необходимо промыть желудок.
Значительные диагностические трудности могут возникнуть при дифференциальной диагностике безоаров и полипообразных опухолей желудка. Эндоскопическое изображение безоаров чрезвычайно разнообразно. Чаще безоары имеют вид тутовой ягоды темно-коричневого цвета с множеством «ворсинок» на поверхности, покрытые слизью и остатками пищи. Основным доказательством того, что в желудке находится инородное тело, является свободное перемещение его в полости желудка, что устанавливают путем смещения инородного тела эндоскопом и изменения положения тела больного.
Очень трудна диагностика, если безоар необычного вида и фиксирован к складкам слизистой оболочки. В этих случаях можно попытаться произвести его биопсию щипцами. Для безоара характерна высокая плотность, во много раз превышающая плотность полипообразных образований.
Особенностью диагностики инородных тел двенадцатиперстной кишки является то, что инородные тела усиливают перистальтику кишки, в результате чего затрудняется их обнаружение. Мелкие предметы задерживаются в кишке, если они острые и внедрились в слизистую оболочку. Крупные инородные тела чаще застревают в зоне перехода нижней горизонтальной ветви в восходящую, поэтому при подозрении на наличие инородного тела необходимо осмотреть все отделы кишки до места перехода ее в тонкую.

Инородные тела в толстой кишке.

Наиболее часто инородные тела попадают в толстую кишку из вышележащих отделов желудочно-кишечного тракта. Большинство из них выходят самостоятельно вместе с каловыми массами, однако некоторые могут задерживаться в любом отделе толстой кишки. Обычно это острые предметы, внедрившиеся в стенку кишки. Очень часто инородные тела задерживаются в зоне баугиниевой заслонки или в дивертикулах толстой кишки. Инородные тела могут образоваться в толстой кишке (копролиты). Значительно реже они попадают в толстую кишку через заднепроходное отверстие (в основном у лиц с нарушением психики).
Показаниями к неотложной колоноскопии являются: 1) задержка инородного тела в толстой кишке; 2) необходимость определить локализацию инородного тела, в основном для того, чтобы установить, находится оно в тонкой или толстой кишке; 3) извлечение инородного тела при его задержке и оценка состояния кишки при длительном его нахождении в одном месте.
Подготовка к исследованию и техническое выполнение колоноскопии при инородных телах практически не отличаются от таковых при обычной диагностической колоноскопии. Отличием является то, что эндоскопическую диагностику инородных тел осуществляют при введении эндоскопа в толстую кишку. Необходимо соблюдать осторожность при исследовании и воздерживаться от чрезмерной инсуффляции воздуха в кишку, так как в зоне задержки инородного тела возможны трофические изменения стенки кишки.

Визуализация инородного тела не представляет затруднений.
Известные трудности возникают при диагностике больших копролитов и дифференциации их от опухолей толстой кишки. Дифференциальными признаками являются темно-коричневый цвет инородного тела, наличие включений, напоминающих овечий кал, частицы непереваренной пищи, а также смещаемость инородного тела в просвете кишки. Иногда дифференциальная диагностика трудна и чтобы окончательно убедиться в том, что это инородное тело, необходимо частично разрушить обнаруженное образование.



 
« Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста   Руководство по контрацепции »