Начало >> Статьи >> Архивы >> Руководство по клинической эндоскопии

Визуальные исследования, биопсия - Руководство по клинической эндоскопии

Оглавление
Руководство по клинической эндоскопии
Организация, кадры, документация эндоскопических кабинетов и отделений
Приборы и инструменты эндоскопических кабинетов и отделений
Принципы эндоскопической диагностики и лечения
Подготовка больных к эндоскопической диагностике и лечению
Визуальные исследования, биопсия
Хромоэндоскопия, оперативная эндоскопия, ТВЧ, ультразвук и лазерное излучение
Осложнения эндоскопии
Этические аспекты эндоскопии
Методы эндоскопической диагностики и лечения в гастроэнтерологии
Гастроскопия
Дуоденоскопия в гастроэнтерологии
Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография
Ретроградная панкреатохолангиоскопия
Интестиноскопия
Колоноскопия
Лапароскопия
Лапароскопическая холангиография
Лапароскопическая панкреатоскопия
Сочетанная гастролапароскопия
Сочетанная колонолапароскопия
Интраоперационная эндоскопия
Операционная холедохоскопия
Эндоскопическое исследование в гастроэнтерологии через свищи и дренажи
Методы хромоэндоскопии в гастроэнтерологии
Особенности абдоминальной эндоскопии у детей
Диагностическая эндоскопия воспалительно-дегенеративных заболеваний желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия изъязвлений желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки
Диагностическая эндоскопия дивертикулов  желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия новообразований желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия рака желудка
Диагностическая эндоскопия полипов толстой кишки
Диагностическая эндоскопия рака толстой кишки
Диагностическая эндоскопия редких заболеваний желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия гепатитов
Диагностическая эндоскопия циррозов печени
Диагностическая эндоскопия новообразований печени
Диагностическая эндоскопия заболеваний гепатопанкреатобилиарной системы
Диагностическая эндоскопия желчнокаменной болезни
Диагностическая эндоскопия рака желчных протоков
Диагностическая эндоскопия первичного склерозирующего холангита
Диагностическая эндоскопия хронического панкреатита
Диагностическая эндоскопия кист и рака поджелудочной железы
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - язвенная болезнь
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - желчнокаменная болезнь
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - хронический панкреатит
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - опухоли желудка
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - опухоли толстой кишки
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - гепатиты и циррозы печени
Острые заболевания и закрытые повреждения органов брюшной полости
Неотложная гастродуоденоскопия
Неотложные рентгеноэндоскопические методы исследования, значение неотложной эндоскопии
Неотложная эндоскопия кровотечений в желудочно-кишечный тракт
Неотложная колоноскопия кровотечений в желудочно-кишечный тракт
Эффективность, анализ эндоскопии кровотечений в желудочно-кишечный тракт
Неотложная эндоскопия желтух
Неотложная гастродуоденоскопия желтух
Комплексная неотложная эндоскопия желтух
Неотложная эндоскопия инородных тел ЖКТ
Диагностическая эндоскопия пороков развития и заболевания ЖКТ у детей
Диагностическая эндоскопия заболеваний толстой кишки у детей
Диагностическая эндоскопия заболеваний органов брюшной полости у детей
Эндоскопическая хирургия полипоидных образований желудка и толстой кишки
Эндоскопическая хирургия ранних форм рака желудка и толстой кишки
Эндоскопическая хирургия подслизистых новообразований желудка
Лечение гастродуоденальных изъязвлений
Результаты лечения гастродуоденальных изъязвлений
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия
Лечебная тактика после папиллосфинктеротомии
Неудачи, опасность и осложнения папиллосфинктеротомии
Лапароскопическое дренирование брюшной полости
Лапароскопическая органостомия
Лапароскопическая гастростомия
Лапароскопическая еюностомия
Лапароскопическая колоностомия
Лапароскопическое дренирование желчного пузыря и желчных протоков
Извлечение инородных тел из ЖКТ
Извлечение инородных тел из желудка и двенадцатиперстной кишки
Извлечение инородных тел из толстой кишки
Прочие виды эндоскопических операций на ЖКТ
Трахеобронхоскопия
Бронхофиброскопия
Методы биопсии через бронхоскоп
Неудачи и осложнения трахеобронхоскопии
Торакоскопия
Медиастиноскопия
Особенности эндоскопии у детей
Эндоскопическая семиотика пороков развития трахеи и бронхов
Эндоскопическая семиотика стеноза трахеи и бронхов
Эндоскопическая семиотика воспалительных заболеваний легких
Эндоскопическая семиотика новообразований бронхов
Эндоскопическая семиотика саркоидоза органов грудной полости
Эндоскопическая семиотика муковисцидоза
Эндоскопическая семиотика амилоидоза бронхов
Изменения бронхов при туберкулезе легких
Травматические повреждения трахеи и бронхов
Эндоскопия в дифференциальной диагностике заболеваний дыхательной системы
Диссеминированные процессы в легких
Злокачественные опухоли бронхов - диагностическая бронхоскопия
Санация бронхов при хроническом бронхите
Эндоскопические методы лечения абсцессов легких
Эндоскопические методы лечения острой деструктивной пневмонии у детей
Эндоскопические методы лечения бронхоплевральных свищей
Извлечение инородных тел из трахеи и бронхов
Бронхологическое реанимационное пособие при астматическом статусе
Бронхоскопическое лечение послеоперационных ателектазов легкого
Лечение эндобронхиальных осложнений искусственной вентиляции легких
Методы эндоскопической диагностики в акушерстве
Лапароскопия и кульдоскопия в гинекологии
Гистероскопия в гинекологии
Лапароскопическая семиотика в гинекологии
Лапароскопическая семиотика - острые воспалительные заболевания гениталий
Лапароскопическая семиотика внематочной беременности, бесплодия
Диагностические манипуляции при лапароскопии в гинекологии
Гистероскопическая семиотика заболеваний в гинекологии
Использование гистероскопии для оценки эффективности терапии гиперпластических процессов эндометрия
Лечебные манипуляции при лапароскопии в гинекологии
Оперативная гистероскопия в гинекологии
Диагностическая эндоскопия в урологии
Эндоскопическая семиотика заболеваний в урологии
Лечебная эндоскопия в урологии
Артроскопия коленного сустава
Энцефалоскопия
Вентрикулоскопия
Цистерноскопия
Ангиоскопия

ВИЗУАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Технические возможности современных эндоскопов (разрешающая способность оптики, необходимые гибкость и упругость, наличие различных приспособлений) настолько высоки, что с их помощью можно детально осмотреть поверхность большинства органов со стороны слизистой оболочки или серозного покрова, несмотря на их норой сложное строение и топографию, и выявить различные изменения их формы, окраски и состояния, а также обнаружить кровоизлияния, изъязвления, новообразования и т.д.
Визуальная диагностика различных доброкачественных и злокачественных, хронических и острых заболеваний основывается на выявлении их прямых и косвенных эндоскопических признаков. Прямые признаки отражают патологоанатомический субстрат болезни, их обнаруживают при непосредственном осмотре очага поражения, а косвенные — в тех случаях, когда очаг, располагающийся в обследуемом или рядом расположенном органе, по различным причинам не может быть осмотрен.
Первые результаты применения фиброскопов привели клиницистов к мысли, что проблемы дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных поражений (изъязвлений, новообразований) больше не существует. Однако клинический опыт показал, что доброкачественные и злокачественные поражения не всегда удается отличить друг от друга, так как они имеют аналогичные эндоскопические признаки. Например, по данным В. П. Стрекаловского и А. И. Кузьмина (1978), ни в одном случае при ранних полипоидных формах рака ободочной кишки на основании данных осмотра диагноз правильно поставлен не был. Из 210 изъязвлений желудка, имевших вид злокачественных, 12,8 % оказались доброкачественными, а из 496 по виду доброкачественных 5% были малигнизированными.
Расширить диагностические возможности визуальных исследований можно, применяя эндоскопы с увеличивающей оптикой в сочетании с витальными красителями. Применение таких аппаратов в гастроэнтерологии позволило выделить четыре типа мельчайших повреждений пищевода [Коиги Т., 1975] и пять типов повреждений желудка [8ококд и соавт., 1978].

БИОПСИЯ

В настоящее время эндоскопия немыслима без биопсии и морфологического исследования биопсированной ткани, поскольку непреложным законом является гистологическая и цитологическая верификация эндоскопических данных при любых полипоидных, язвенных и инфильтративных процессах.
Разнообразие топографических и анатомических особенностей органов (желудок, бронхи, печень) обусловило применение специальных инструментов для их биопсии. Созданы разнообразные иглы, катетеры, щетки, кюретки и щипцы для проведения пункционной, аспирационной, щипцовой и других видов биопсии.
Пункционную биопсию чаще производят при заболеваниях печени, легких и средостения, при глубоко расположенных поражениях.
Ее можно выполнять «вслепую», под визуальным и рентгенологическим контролем. При проведении этого вида биопсии существует относительно высокая степень риска, но ее информативность высока: в 70—90% наблюдений можно получить материал, пригодный для цитологического, а нередко и гистологического исследования.
Аспирационную биопсию используют главным образом при исследовании бронхов. Ее производят с помощью катетеров и аспираторов, в которые засасываются патологически измененные ткани или жидкость.
Кюретажная и брас-биопсия имеют особое значение в бронхопульмонологии и гинекологии. Их производят «вслепую» и под контролем зрения специальными инструментами - щетками-скарификаторами и кюретками и применяют при воспалительно-инфильтративных и обструктивных процессах наряду с другими методами биопсии.

Щипцовая биопсия — наиболее распространенный вид биопсии в эндоскопии. Ее выполняют при поверхностно расположенных очагах поражения под визуальным контролем. С прицельной биопсией, открывшей широкие перспективы использования прижизненных морфологических исследований, были связаны надежды клиницистов на решение проблемы ранней диагностики рака. Однако первые восторженные отклики сменились сдержанным отношением к прицельной щипцовой биопсии как к методу дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных поражений. Например, по сводной статистике Р. Негтапек (1973), при малигнизированных полипах и ранних формах рака желудка ошибки при щипцовой биопсии достигают 8—60%.
Причинами, обусловливающими ошибочные результаты морфологических исследований материала, полученного при прицельных биопсиях, являются: невозможность взять ткань опухоли в достаточном объеме в связи с особенностями ее роста, нарушение правил выполнения биопсии, неправильное хранение и приготовление препаратов и др. Первые две причины заслуживают особого внимания. Неудачи обусловлены тем, что неправильно выбирают место биопсии (рис. 1.12, а), бранши биопсийных щипцов не проникают в глубь слизистой оболочки и НС забирают пораженную ткань (рис. 1.12, б), захватывают мало фрагментов или они оказываются слишком маленькими. Избежать диагностических ошибок можно лишь в одном случае: для гистологического исследования необходимо удалить все полиповидное новообразование, изъязвление, выбухание или значительную его часть.
Такая возможность появилась I связи с внедрением в клиническую практику петельной биопсии [Балалыкин А. С. и др., 1976; Мапело И. В. 1973]. Ее производят диатермической петлей по типу эндоскопической полипэктомии (рис.1.13). При петельной биопсии захватывают значительно больше ткани, чем при щипцовой. Важную роль в решении проблемы дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных поражений должна сыграть и «горячая» биопсия, которую выполняют диатермическими щипцами, имеющими изоляционное покрытие и большие чашечки.
Создание специального инструментария и совершенствование оперативной техники привело к разработке методики биопсии подслизистых опухолей [Балалыкин А. С, Корнилов Ю.М., 1978], которая заключается в рассечении и иссечении слизистой оболочки над опухолью, обнажении, электрорезекции и электроэксцизии опухоли (см. 2.3.1.3).

1.13. Биопсия с помощью диатермического петли, а - погружение раскрытой петли в слизистую оболочку органа; б - электроэксцизия участка слизистой оболочки; в - дефект слизистой оболочки после биопсии.
1.12. Щипцовая биопсия при ранних формах рака. Объяснение в тексте.
Биопсия с помощью диатермического петли
Следует отметить очень важную деталь, характеризующую результаты биопсий при раке: положительные результаты биопсий при запущенных формах, как правило, отмечаются реже, чем при ранних. Например, из 362 больных раком желудка диагноз при биопсии установлен у 88,6%, а из 66 больных с ранними формами рака — у 97%.
Материал для цитологического исследования можно собрать методом получения на стекле мазков- отпечатков фрагментов тканей после биопсии, а также путем прицельного промывания исследуемого участка органа и аспирации промывных вод. В гастроэнтерологии 58 % исследователей используют метод мазков- отпечатков, 26% — метод смыва, а 16% комбинируют оба метода. Эффективность цитологических исследований при ранних формах рака желудка, по сводной европейской статистике, достигает 72%. Большим достижением последних лет явилась возможность получать материал для цитологических исследований из ранее недоступных органов (поджелудочной железы, желчных протоков) путем катетеризационной аспирации.
Это простое устройство может сыграть важную роль в расширении клинического использования цитологических методов.



 
« Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста   Руководство по контрацепции »