Начало >> Статьи >> Архивы >> Руководство по клинической эндоскопии

Лечебная тактика после папиллосфинктеротомии - Руководство по клинической эндоскопии

Оглавление
Руководство по клинической эндоскопии
Организация, кадры, документация эндоскопических кабинетов и отделений
Приборы и инструменты эндоскопических кабинетов и отделений
Принципы эндоскопической диагностики и лечения
Подготовка больных к эндоскопической диагностике и лечению
Визуальные исследования, биопсия
Хромоэндоскопия, оперативная эндоскопия, ТВЧ, ультразвук и лазерное излучение
Осложнения эндоскопии
Этические аспекты эндоскопии
Методы эндоскопической диагностики и лечения в гастроэнтерологии
Гастроскопия
Дуоденоскопия в гастроэнтерологии
Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография
Ретроградная панкреатохолангиоскопия
Интестиноскопия
Колоноскопия
Лапароскопия
Лапароскопическая холангиография
Лапароскопическая панкреатоскопия
Сочетанная гастролапароскопия
Сочетанная колонолапароскопия
Интраоперационная эндоскопия
Операционная холедохоскопия
Эндоскопическое исследование в гастроэнтерологии через свищи и дренажи
Методы хромоэндоскопии в гастроэнтерологии
Особенности абдоминальной эндоскопии у детей
Диагностическая эндоскопия воспалительно-дегенеративных заболеваний желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия изъязвлений желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки
Диагностическая эндоскопия дивертикулов  желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия новообразований желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия рака желудка
Диагностическая эндоскопия полипов толстой кишки
Диагностическая эндоскопия рака толстой кишки
Диагностическая эндоскопия редких заболеваний желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия гепатитов
Диагностическая эндоскопия циррозов печени
Диагностическая эндоскопия новообразований печени
Диагностическая эндоскопия заболеваний гепатопанкреатобилиарной системы
Диагностическая эндоскопия желчнокаменной болезни
Диагностическая эндоскопия рака желчных протоков
Диагностическая эндоскопия первичного склерозирующего холангита
Диагностическая эндоскопия хронического панкреатита
Диагностическая эндоскопия кист и рака поджелудочной железы
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - язвенная болезнь
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - желчнокаменная болезнь
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - хронический панкреатит
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - опухоли желудка
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - опухоли толстой кишки
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - гепатиты и циррозы печени
Острые заболевания и закрытые повреждения органов брюшной полости
Неотложная гастродуоденоскопия
Неотложные рентгеноэндоскопические методы исследования, значение неотложной эндоскопии
Неотложная эндоскопия кровотечений в желудочно-кишечный тракт
Неотложная колоноскопия кровотечений в желудочно-кишечный тракт
Эффективность, анализ эндоскопии кровотечений в желудочно-кишечный тракт
Неотложная эндоскопия желтух
Неотложная гастродуоденоскопия желтух
Комплексная неотложная эндоскопия желтух
Неотложная эндоскопия инородных тел ЖКТ
Диагностическая эндоскопия пороков развития и заболевания ЖКТ у детей
Диагностическая эндоскопия заболеваний толстой кишки у детей
Диагностическая эндоскопия заболеваний органов брюшной полости у детей
Эндоскопическая хирургия полипоидных образований желудка и толстой кишки
Эндоскопическая хирургия ранних форм рака желудка и толстой кишки
Эндоскопическая хирургия подслизистых новообразований желудка
Лечение гастродуоденальных изъязвлений
Результаты лечения гастродуоденальных изъязвлений
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия
Лечебная тактика после папиллосфинктеротомии
Неудачи, опасность и осложнения папиллосфинктеротомии
Лапароскопическое дренирование брюшной полости
Лапароскопическая органостомия
Лапароскопическая гастростомия
Лапароскопическая еюностомия
Лапароскопическая колоностомия
Лапароскопическое дренирование желчного пузыря и желчных протоков
Извлечение инородных тел из ЖКТ
Извлечение инородных тел из желудка и двенадцатиперстной кишки
Извлечение инородных тел из толстой кишки
Прочие виды эндоскопических операций на ЖКТ
Трахеобронхоскопия
Бронхофиброскопия
Методы биопсии через бронхоскоп
Неудачи и осложнения трахеобронхоскопии
Торакоскопия
Медиастиноскопия
Особенности эндоскопии у детей
Эндоскопическая семиотика пороков развития трахеи и бронхов
Эндоскопическая семиотика стеноза трахеи и бронхов
Эндоскопическая семиотика воспалительных заболеваний легких
Эндоскопическая семиотика новообразований бронхов
Эндоскопическая семиотика саркоидоза органов грудной полости
Эндоскопическая семиотика муковисцидоза
Эндоскопическая семиотика амилоидоза бронхов
Изменения бронхов при туберкулезе легких
Травматические повреждения трахеи и бронхов
Эндоскопия в дифференциальной диагностике заболеваний дыхательной системы
Диссеминированные процессы в легких
Злокачественные опухоли бронхов - диагностическая бронхоскопия
Санация бронхов при хроническом бронхите
Эндоскопические методы лечения абсцессов легких
Эндоскопические методы лечения острой деструктивной пневмонии у детей
Эндоскопические методы лечения бронхоплевральных свищей
Извлечение инородных тел из трахеи и бронхов
Бронхологическое реанимационное пособие при астматическом статусе
Бронхоскопическое лечение послеоперационных ателектазов легкого
Лечение эндобронхиальных осложнений искусственной вентиляции легких
Методы эндоскопической диагностики в акушерстве
Лапароскопия и кульдоскопия в гинекологии
Гистероскопия в гинекологии
Лапароскопическая семиотика в гинекологии
Лапароскопическая семиотика - острые воспалительные заболевания гениталий
Лапароскопическая семиотика внематочной беременности, бесплодия
Диагностические манипуляции при лапароскопии в гинекологии
Гистероскопическая семиотика заболеваний в гинекологии
Использование гистероскопии для оценки эффективности терапии гиперпластических процессов эндометрия
Лечебные манипуляции при лапароскопии в гинекологии
Оперативная гистероскопия в гинекологии
Диагностическая эндоскопия в урологии
Эндоскопическая семиотика заболеваний в урологии
Лечебная эндоскопия в урологии
Артроскопия коленного сустава
Энцефалоскопия
Вентрикулоскопия
Цистерноскопия
Ангиоскопия


Лечебная тактика после ЭПТ (ожидание спонтанного отхождении камней или попытки их механической экстракции) до настоящего времени еще окончательно не разработана и определяется характером заболеваний и осложнений, величиной и количеством камней, имеющимся набором инструментов, опытом врача и другими факторами.
Основное значение для спонтанного отхождения камней имеет соотношение размеров камней, длины разреза и диаметра терминального отдела общего желчного протока. Камни диаметром до 10 мм не задерживаются в протоках после ЭПТ и отходят в течение 1—2 нед. При соответствии этих факторов отходит и большинство крупных камней. Описаны случаи, когда наибольший размер спонтанно отошедших камней достигал 14x41 и 26x38 мм при максимальной длине разреза до 35 мм.
Возможность спонтанного отхождения камней зависит от типа терминального отдела общего желчного протока. Первый тип характеризуется воронкообразной, а второй — заостренной вытянутой формой. У большинства больных с первым типом общего желчного протока после ЭПТ камни отходят спонтанно и нет необходимости в насильственной тракции даже крупных камней. При наличии второго типа общего желчного протока камни приходится удалять в большинстве случаев с помощью корзинки.
Необходимость в механической экстракции камней из желчных протоков возникает у 22—64 % больных. Несмотря на то что завершение ЭПТ механической экстракцией камней дает быстрый эффект, отношение к ней осторожное. Об этом свидетельствуют опубликованные данные: число больных, у которых применялась и была эффективна механическая экстракция, достигает 14 —16%, и лишь некоторые авторы добились хороших результатов —56,6%.
Механическая экстракция конкрементов из общего желчного протока, по нашему мнению, показана при: 1) множественных, тесно прилегающих друг к другу камнях.

Этапы механической экстракции камней из желчных протоков

2.303. Этапы механической экстракции камней из желчных протоков (схема).
а — введение корзины в разрез большого сосочка двенадцатиперстной кишки под рентгенологическим контролем; б—раскрытие корзины; в - захват камня; г - извлечение камня.

При удалении нижних камней и манипуляциях корзиной разрушается их порядок, что способствует миграции камней в кишку; 2) наличии холедохолитиаза и холангита, когда дефекты наполнения представляют собой конгломерат, состоящий из мелких камней и замазкообразного детрита; 3) холедохолитиазе и сопутствующем остром холецистите, при котором противопоказано применение желчегонных препаратов.
Механическую экстракцию камней производят в несколько этапов (рис. 2.303). Под рентгенологическим контролем корзину вводят в общий желчный проток, устанавливают выше камня (рис. 2.304), выдвигают из катетера, медленно извлекают и в области расположения камня закрывают, чтобы захватить его (рис. 2.305). Процедуру повторяют неоднократно до достижения успеха. Признаком того, что камень захвачен корзиной служит появление сопротивления при ее извлечении. Постоянным легким натяжением камень зажимают в корзине и инструмент извлекают из протока (рис. 2.306). В некоторых случаях камень захватывают не всей корзиной, а лишь ее частью. При этом он может выпасть в просвет кишки.
Максимальная величина камней, удаленных с помощью корзины, достигала 25x30. Несомненно, что механическая экстракция позволяет не только повысить эффективность операции, но и избежать таких осложнений, как ущемление камня в БСД, холангит и септицемия.

Помимо положительных качеств, механическая экстракция имеет и недостатки, к которым относятся значительная продолжительность операции, большая экспозиция рентгеновского облучения и т.д.
После завершения операции проводят контроль за состоянием больных (определение количества лейкоцитов в крови, панкреатических ферментов в крови и моче и т.д.) и назначают консервативное лечение в соответствии с характером заболевания. Особое значение имеет противовоспалительная, спазмолитическая и желчегонная терапия. Желчегонные средства играют большую роль в спонтанном отхождении камней, но они противопоказаны при наличии острого холецистита.

  1. ЭРХГ у того же больного. Камень захвачен корзиной в общем желчном протоке.

ЭРХГу больного с желчнокаменной болезнью

  1. ЭРХГу больного с желчнокаменной болезнью после эндоскопической папиллотомии. Экстракция камней из желчных протоков. Корзина введена в общий печеночный проток.


 
« Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста   Руководство по контрацепции »