Начало >> Статьи >> Архивы >> Руководство по клинической эндоскопии

Извлечение инородных тел из ЖКТ - Руководство по клинической эндоскопии

Оглавление
Руководство по клинической эндоскопии
Организация, кадры, документация эндоскопических кабинетов и отделений
Приборы и инструменты эндоскопических кабинетов и отделений
Принципы эндоскопической диагностики и лечения
Подготовка больных к эндоскопической диагностике и лечению
Визуальные исследования, биопсия
Хромоэндоскопия, оперативная эндоскопия, ТВЧ, ультразвук и лазерное излучение
Осложнения эндоскопии
Этические аспекты эндоскопии
Методы эндоскопической диагностики и лечения в гастроэнтерологии
Гастроскопия
Дуоденоскопия в гастроэнтерологии
Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография
Ретроградная панкреатохолангиоскопия
Интестиноскопия
Колоноскопия
Лапароскопия
Лапароскопическая холангиография
Лапароскопическая панкреатоскопия
Сочетанная гастролапароскопия
Сочетанная колонолапароскопия
Интраоперационная эндоскопия
Операционная холедохоскопия
Эндоскопическое исследование в гастроэнтерологии через свищи и дренажи
Методы хромоэндоскопии в гастроэнтерологии
Особенности абдоминальной эндоскопии у детей
Диагностическая эндоскопия воспалительно-дегенеративных заболеваний желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия изъязвлений желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки
Диагностическая эндоскопия дивертикулов  желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия новообразований желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия рака желудка
Диагностическая эндоскопия полипов толстой кишки
Диагностическая эндоскопия рака толстой кишки
Диагностическая эндоскопия редких заболеваний желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия гепатитов
Диагностическая эндоскопия циррозов печени
Диагностическая эндоскопия новообразований печени
Диагностическая эндоскопия заболеваний гепатопанкреатобилиарной системы
Диагностическая эндоскопия желчнокаменной болезни
Диагностическая эндоскопия рака желчных протоков
Диагностическая эндоскопия первичного склерозирующего холангита
Диагностическая эндоскопия хронического панкреатита
Диагностическая эндоскопия кист и рака поджелудочной железы
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - язвенная болезнь
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - желчнокаменная болезнь
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - хронический панкреатит
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - опухоли желудка
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - опухоли толстой кишки
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - гепатиты и циррозы печени
Острые заболевания и закрытые повреждения органов брюшной полости
Неотложная гастродуоденоскопия
Неотложные рентгеноэндоскопические методы исследования, значение неотложной эндоскопии
Неотложная эндоскопия кровотечений в желудочно-кишечный тракт
Неотложная колоноскопия кровотечений в желудочно-кишечный тракт
Эффективность, анализ эндоскопии кровотечений в желудочно-кишечный тракт
Неотложная эндоскопия желтух
Неотложная гастродуоденоскопия желтух
Комплексная неотложная эндоскопия желтух
Неотложная эндоскопия инородных тел ЖКТ
Диагностическая эндоскопия пороков развития и заболевания ЖКТ у детей
Диагностическая эндоскопия заболеваний толстой кишки у детей
Диагностическая эндоскопия заболеваний органов брюшной полости у детей
Эндоскопическая хирургия полипоидных образований желудка и толстой кишки
Эндоскопическая хирургия ранних форм рака желудка и толстой кишки
Эндоскопическая хирургия подслизистых новообразований желудка
Лечение гастродуоденальных изъязвлений
Результаты лечения гастродуоденальных изъязвлений
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия
Лечебная тактика после папиллосфинктеротомии
Неудачи, опасность и осложнения папиллосфинктеротомии
Лапароскопическое дренирование брюшной полости
Лапароскопическая органостомия
Лапароскопическая гастростомия
Лапароскопическая еюностомия
Лапароскопическая колоностомия
Лапароскопическое дренирование желчного пузыря и желчных протоков
Извлечение инородных тел из ЖКТ
Извлечение инородных тел из желудка и двенадцатиперстной кишки
Извлечение инородных тел из толстой кишки
Прочие виды эндоскопических операций на ЖКТ
Трахеобронхоскопия
Бронхофиброскопия
Методы биопсии через бронхоскоп
Неудачи и осложнения трахеобронхоскопии
Торакоскопия
Медиастиноскопия
Особенности эндоскопии у детей
Эндоскопическая семиотика пороков развития трахеи и бронхов
Эндоскопическая семиотика стеноза трахеи и бронхов
Эндоскопическая семиотика воспалительных заболеваний легких
Эндоскопическая семиотика новообразований бронхов
Эндоскопическая семиотика саркоидоза органов грудной полости
Эндоскопическая семиотика муковисцидоза
Эндоскопическая семиотика амилоидоза бронхов
Изменения бронхов при туберкулезе легких
Травматические повреждения трахеи и бронхов
Эндоскопия в дифференциальной диагностике заболеваний дыхательной системы
Диссеминированные процессы в легких
Злокачественные опухоли бронхов - диагностическая бронхоскопия
Санация бронхов при хроническом бронхите
Эндоскопические методы лечения абсцессов легких
Эндоскопические методы лечения острой деструктивной пневмонии у детей
Эндоскопические методы лечения бронхоплевральных свищей
Извлечение инородных тел из трахеи и бронхов
Бронхологическое реанимационное пособие при астматическом статусе
Бронхоскопическое лечение послеоперационных ателектазов легкого
Лечение эндобронхиальных осложнений искусственной вентиляции легких
Методы эндоскопической диагностики в акушерстве
Лапароскопия и кульдоскопия в гинекологии
Гистероскопия в гинекологии
Лапароскопическая семиотика в гинекологии
Лапароскопическая семиотика - острые воспалительные заболевания гениталий
Лапароскопическая семиотика внематочной беременности, бесплодия
Диагностические манипуляции при лапароскопии в гинекологии
Гистероскопическая семиотика заболеваний в гинекологии
Использование гистероскопии для оценки эффективности терапии гиперпластических процессов эндометрия
Лечебные манипуляции при лапароскопии в гинекологии
Оперативная гистероскопия в гинекологии
Диагностическая эндоскопия в урологии
Эндоскопическая семиотика заболеваний в урологии
Лечебная эндоскопия в урологии
Артроскопия коленного сустава
Энцефалоскопия
Вентрикулоскопия
Цистерноскопия
Ангиоскопия

Создание эндоскопов и разработка технических приемов эндоскопического исследования не только значительно улучшили диагностику инородных тел, находящихся в желудочно-кишечном тракте, но и, что имеет особое значение, создали условия для их успешного извлечения.

Аппаратура и инструменты.

Особенно широкие возможности для удаления инородных тел. из желудочно-кишечного тракта открыли современные фиброскопы, позволяющие вводить под визуальным контролем самые разнообразные инструменты (цапки, петли, корзинки, магнитные экстракторы, разнообразные по форме и назначению захваты). Как показывают многочисленные статистики, эффективность извлечения инородных тел из желудочно-кишечного тракта в последние годы резко возросла. Если ранее извлекались в основном инородные тела, застрявшие в пищеводе, то в настоящее время можно извлекать их из желудка, двенадцатиперстной, тонкой и толстой кишки.

Извлекать инородные тела удобнее всего с помощью эндоскопов, которые имеют торцевую оптику и два инструментальных канала. Данная конструкция позволяет не только легко захватить инородное тело, набросить на него петлю, но и постоянно контролировать его извлечение. Захваченное тело подтягивают как можно ближе к объективу эндоскопа и извлекают вместе с аппаратом под постоянным визуальным контролем.
Как показывает наш опыт, извлекать инородные тела можно и с помощью эндоскопов, имеющих боковое расположение оптики. Наиболее надежен захват острых инородных тел (игл, костей, булавок и др.) с помощью петель. С помощью петли можно извлекать предметы, глубоко внедрившиеся в слизистую оболочку.

Показания и противопоказания.

Все инородные тела, находящиеся в том или ином отделе желудочно-кишечного тракта, подлежат извлечению, так как при длительном их нахождении могут развиться смертельные осложнения: перфорация полого органа, медиастинит или перитонит, пролежни сосудистой стенки и массивное желудочно-кишечное кровотечение. Прежде чем решиться на хирургическую операцию для извлечения инородного тела, у всех больных должна быть предпринята попытка удалить его с помощью эндоскопической техники.
Противопоказаниями к извлечению инородных тел с помощью эндоскопа являются все состояния, при которых противопоказано эндоскопическое исследование, а также те ситуации, когда извлечение инородного тела может стать причиной повреждения пищевода, двенадцатиперстной или толстой кишки.

Извлечение инородных тел из пищевода

Извлекать инородные тела из пищевода с помощью эндоскопа стали почти одновременно с рождением метода эзофагоскопии, возраст которого — более 100 лет. До настоящего времени справедливы слова А.И. Савицкого (1940), утверждавшего, что извлечение инородных тел из пищевода — это та область, где с успехами эзофагоскопии не может конкурировать никакой другой метод. Это положение еще более укрепилось после создания и внедрения в практику эндоскопов со стекловолоконной оптикой.
Таким образом, основным методом лечения при наличии инородных тел является удаление их с помощью эзофагоскопа. Успех эндоскопической операции во многом зависит от правильного выбора метода обезболивания. Местная анестезия не всегда обеспечивает условия, необходимые для безопасного удаления инородного тела, особенно при использовании жесткого эндоскопа. Во всех случаях целесообразно применять общее обезболивание.

Методика.

Удалять инородные тела из пищевода можно с помощью жестких и гибких эзофагоскопов. Каждый из приборов имеет свои показания к применению. При наличии крупных инородных тел, которые невозможно надежно захватить мелкими инструментами, проводимыми через инструментальный канал фиброскопа, преимущество отдают жестким эндоскопам. Просвет жесткого эзофагоскопа довольно большой, и через него можно провести самые разнообразные инструменты необходимого размера.
Выбор вида эндоскопа для удаления инородного тела зависит от: 1) характера, размера, формы и структуры инородного тела; 2) его локализации и развившихся осложнений; 3) состояния и возраста больного; 4) наличия соответствующих инструментов; 5) опыта эндоскописта.
Последние конструкции гибких эндоскопов, специальные манипуляторы и детально разработанная техника исследования позволяют удалить большинство инородных тел из пищевода во время фиброэзофагоскопии.

В связи с этим в настоящее время у всех больных, поступивших с подозрением на наличие инородного тела в пищеводе, целесообразно в первую очередь проводить исследование фиброскопом, лучше с торцевой или скошенной оптикой.
Во время эндоскопического исследования эндоскопист должен установить: 1) можно ли удалить инородное тело, не вызовет ли это повреждение пищевода; 2) определить, какой прибор целесообразно применить; 3) выбрать манипулятор, наиболее рациональный и безопасный технический прием удаления инородного тела; 4) выбрать вид обезболивания, соответствующий состоянию больного и характеру операции.

Извлечение английской булавки пищевода при фиброэзофагоскопии

2.333. Извлечение английской булавки пищевода при фиброэзофагоскопии (схема).
В зависимости от вида инородного тела применяют различные приемы. Общие технические требования при удалении инородных тел следующие: 1) все манипуляции следует производить под постоянным визуальным контролем; 2) извлекать инородное тело безопаснее при постоянной подаче воздуха для расправления складок и увеличения просвета органа; 3) захватывание инородного тела должно быть прочным, а извлечение плавным, без насилия и форсирования, особенно в местах физиологических сужений и крикофарингеальной области, где легко повредить стенки пищевода; 4) после извлечения инородного тела необходимо немедленно произвести диагностическую эзофагоскопию, чтобы исключить повреждения пищевода и уточнить состояние стенок пищевода в зоне, где находилось инородное тело. Некоторые приемы удаления инородных тел из пищевода с помощью фиброскопа и гибких экстракторов представлены на рис. 2.333 и 2.334.

2.334. Извлечение иглы из пищевода с помощью диатермической петли при фиброэзофагоскопии (схема).
Извлечение иглы из пищевода с помощью диатермической петли
Значительные трудности возникают при извлечении острых предметов (иглы, булавки): при неточных движениях эндоскопом или захватывающим инструментом они могут внедриться в стенку пищевода и исчезнуть из поля зрения. Если инородное тело расположено под углом, в результате чего невозможно извлечь его из пищевода, применяют следующий прием: проводят тело в желудок, поворачивают его и извлекают в выгодном положении.
Острый предмет, внедрившийся в стенку, извлекают из нее с помощью щипцов, а удаляют — с помощью петли.
Большинство больных после удаления инородного тела могуч находиться под наблюдением участкового врача. При подозрении на перфорацию пищевода при неудачных попытках извлечь инородное тело и необходимости проводить наблюдение больных следует госпитализировать в хирургическое отделение.
Неудачи эндоскопических удалений инородных тел обусловлены нарушением технических приемов, отсутствием необходимого инструментария, неправильным выбором типа эндоскопа и вида обезболивания и др. В среднем частота неудач составляет от 1 до 3,5%. В этих случаях для удаления инородных тел используют различные виды эзофаготомий.



 
« Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста   Руководство по контрацепции »