Начало >> Статьи >> Архивы >> Руководство по клинической эндоскопии

Неудачи и осложнения трахеобронхоскопии - Руководство по клинической эндоскопии

Оглавление
Руководство по клинической эндоскопии
Организация, кадры, документация эндоскопических кабинетов и отделений
Приборы и инструменты эндоскопических кабинетов и отделений
Принципы эндоскопической диагностики и лечения
Подготовка больных к эндоскопической диагностике и лечению
Визуальные исследования, биопсия
Хромоэндоскопия, оперативная эндоскопия, ТВЧ, ультразвук и лазерное излучение
Осложнения эндоскопии
Этические аспекты эндоскопии
Методы эндоскопической диагностики и лечения в гастроэнтерологии
Гастроскопия
Дуоденоскопия в гастроэнтерологии
Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография
Ретроградная панкреатохолангиоскопия
Интестиноскопия
Колоноскопия
Лапароскопия
Лапароскопическая холангиография
Лапароскопическая панкреатоскопия
Сочетанная гастролапароскопия
Сочетанная колонолапароскопия
Интраоперационная эндоскопия
Операционная холедохоскопия
Эндоскопическое исследование в гастроэнтерологии через свищи и дренажи
Методы хромоэндоскопии в гастроэнтерологии
Особенности абдоминальной эндоскопии у детей
Диагностическая эндоскопия воспалительно-дегенеративных заболеваний желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия изъязвлений желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки
Диагностическая эндоскопия дивертикулов  желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия новообразований желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия рака желудка
Диагностическая эндоскопия полипов толстой кишки
Диагностическая эндоскопия рака толстой кишки
Диагностическая эндоскопия редких заболеваний желудочно-кишечного тракта
Диагностическая эндоскопия гепатитов
Диагностическая эндоскопия циррозов печени
Диагностическая эндоскопия новообразований печени
Диагностическая эндоскопия заболеваний гепатопанкреатобилиарной системы
Диагностическая эндоскопия желчнокаменной болезни
Диагностическая эндоскопия рака желчных протоков
Диагностическая эндоскопия первичного склерозирующего холангита
Диагностическая эндоскопия хронического панкреатита
Диагностическая эндоскопия кист и рака поджелудочной железы
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - язвенная болезнь
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - желчнокаменная болезнь
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - хронический панкреатит
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - опухоли желудка
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - опухоли толстой кишки
Эндоскопия в дифференциальной диагностике - гепатиты и циррозы печени
Острые заболевания и закрытые повреждения органов брюшной полости
Неотложная гастродуоденоскопия
Неотложные рентгеноэндоскопические методы исследования, значение неотложной эндоскопии
Неотложная эндоскопия кровотечений в желудочно-кишечный тракт
Неотложная колоноскопия кровотечений в желудочно-кишечный тракт
Эффективность, анализ эндоскопии кровотечений в желудочно-кишечный тракт
Неотложная эндоскопия желтух
Неотложная гастродуоденоскопия желтух
Комплексная неотложная эндоскопия желтух
Неотложная эндоскопия инородных тел ЖКТ
Диагностическая эндоскопия пороков развития и заболевания ЖКТ у детей
Диагностическая эндоскопия заболеваний толстой кишки у детей
Диагностическая эндоскопия заболеваний органов брюшной полости у детей
Эндоскопическая хирургия полипоидных образований желудка и толстой кишки
Эндоскопическая хирургия ранних форм рака желудка и толстой кишки
Эндоскопическая хирургия подслизистых новообразований желудка
Лечение гастродуоденальных изъязвлений
Результаты лечения гастродуоденальных изъязвлений
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия
Лечебная тактика после папиллосфинктеротомии
Неудачи, опасность и осложнения папиллосфинктеротомии
Лапароскопическое дренирование брюшной полости
Лапароскопическая органостомия
Лапароскопическая гастростомия
Лапароскопическая еюностомия
Лапароскопическая колоностомия
Лапароскопическое дренирование желчного пузыря и желчных протоков
Извлечение инородных тел из ЖКТ
Извлечение инородных тел из желудка и двенадцатиперстной кишки
Извлечение инородных тел из толстой кишки
Прочие виды эндоскопических операций на ЖКТ
Трахеобронхоскопия
Бронхофиброскопия
Методы биопсии через бронхоскоп
Неудачи и осложнения трахеобронхоскопии
Торакоскопия
Медиастиноскопия
Особенности эндоскопии у детей
Эндоскопическая семиотика пороков развития трахеи и бронхов
Эндоскопическая семиотика стеноза трахеи и бронхов
Эндоскопическая семиотика воспалительных заболеваний легких
Эндоскопическая семиотика новообразований бронхов
Эндоскопическая семиотика саркоидоза органов грудной полости
Эндоскопическая семиотика муковисцидоза
Эндоскопическая семиотика амилоидоза бронхов
Изменения бронхов при туберкулезе легких
Травматические повреждения трахеи и бронхов
Эндоскопия в дифференциальной диагностике заболеваний дыхательной системы
Диссеминированные процессы в легких
Злокачественные опухоли бронхов - диагностическая бронхоскопия
Санация бронхов при хроническом бронхите
Эндоскопические методы лечения абсцессов легких
Эндоскопические методы лечения острой деструктивной пневмонии у детей
Эндоскопические методы лечения бронхоплевральных свищей
Извлечение инородных тел из трахеи и бронхов
Бронхологическое реанимационное пособие при астматическом статусе
Бронхоскопическое лечение послеоперационных ателектазов легкого
Лечение эндобронхиальных осложнений искусственной вентиляции легких
Методы эндоскопической диагностики в акушерстве
Лапароскопия и кульдоскопия в гинекологии
Гистероскопия в гинекологии
Лапароскопическая семиотика в гинекологии
Лапароскопическая семиотика - острые воспалительные заболевания гениталий
Лапароскопическая семиотика внематочной беременности, бесплодия
Диагностические манипуляции при лапароскопии в гинекологии
Гистероскопическая семиотика заболеваний в гинекологии
Использование гистероскопии для оценки эффективности терапии гиперпластических процессов эндометрия
Лечебные манипуляции при лапароскопии в гинекологии
Оперативная гистероскопия в гинекологии
Диагностическая эндоскопия в урологии
Эндоскопическая семиотика заболеваний в урологии
Лечебная эндоскопия в урологии
Артроскопия коленного сустава
Энцефалоскопия
Вентрикулоскопия
Цистерноскопия
Ангиоскопия

С увеличением количества и инвазивности бронхоскопических методик и расширением показаний к ним увеличивается опасность процедуры, которая, несмотря на возросший уровень анестезиологического обеспечения, по-прежнему время от времени сопровождается довольно серьезными осложнениями. Широкое распространение бронхоскопии явилось причиной «второго рождения» местной анестезии в бронхологии, в результате чего, с одной стороны, уменьшилось число осложнений, связанных с применением наркоза, с другой — появилась необходимость в уменьшении токсического действия местных анестетиков.
Общая частота осложнений при использовании «жесткой» и «гибкой» бронхоскопии примерно одинакова. При проспективном анализе осложнений 4595 бронхоскопий, выполненных у 1907 больных с различными заболеваниями бронхолегочной системы, было обнаружено, что осложнения встречаются в среднем при выполнении 5,2—5,4% бронхоскопических процедур независимо от типа используемого бронхоскопа и вида обезболивания. Различен лишь их характер.
При проведении бронхоскопии под наркозом почти половина всех осложнений (81 из 179 на 3449 процедур) связана с на р коз о м, при этом наблюдаются нарушения сердечного ритма, продленное апноэ, артериальная гипотония, аллергические реакции на препараты, используемые для общей анестезии, ларингоспазм и бронхоспазм в связи с недостаточным обезболиванием, явления гипоксии различной степени.Вентиляция может явиться причиной развития пневмоторакса и эмфиземы средостения у отдельных больных. Примерно с такой же частотой (27 из 62 на 1146 процедур) встречаются осложнения, связанные с местной анестезией: головокружение, тошнота и тахикардия, рвота и гипотония, обморок и психомоторное возбуждение, возникшие в результате токсического действия дикаина. При недостаточной анестезии голосовых складок, а также слизистой оболочки трахеи и бронхов у отдельных больных во время проведения в дыхательные пути бронхоскопа может развиться ларинго- и бронхоспазм. Следует, однако, отметить, что большинство (25 из 27) осложнений этого типа, развившихся при бронхофиброскопии, были классифицированы как легкие, не представляли угрозу для жизни больных и не сопровождались летальными исходами. Частота тяжелых осложнений, связанных с наркозом, при «жесткой» бронхоскопии была существенно выше (18 из 81), а 4 больных умерли вследствие тяжелой гипоксии во время бронхоскопии или вскоре после нее.
Характер осложнений, связанных непосредственно с самой процедурой бронхоскопии, был одинаков при использовании разных бронхоскопов: кровотечения после биопсии, повреждения стенки бронха и легочной ткани с развитием пневмоторакса или медиастинальной эмфиземы, бронхоспазм, пневмония, аллергические реакции на вводимые в бронхи лекарственные препараты. Однако так же, как и в группе осложнений, связанных с обезболиванием, частота тяжелых осложнений, преимущественно травматического происхождения, была существенно выше при использовании жесткого бронхоскопа.
Наиболее четко относительная безопасность бронхофиброскопии проявилась при сравнении частоты и тяжести осложнений в однородных группах больных, подобранных по тяжести состояния, возрасту, характеру заболевания, объему диагностических и лечебных манипуляций, выполненных с помощью жесткого и гибкого бронхоскопов. При этом было отмечено статистически достоверное увеличение частоты тяжелых осложнений, обусловленных диагностическими процедурами, во время бронхоскопии, осуществляемой под наркозом, по сравнению с бронхофиброскопией, которую производили под местной анестезией. Этот факт имеет, на наш взгляд, принципиальное значение при выборе тактики бронхоскопического исследования и заставляет отдать предпочтение диагностической бронхофиброскопии, особенно в амбулаторной практике.
В то же время бронхофиброскопию, так же как и «жесткую» бронхоскопию, нельзя назвать абсолютно безопасным методом исследования. При выполнении бронхофиброскопии под местной анестезией эндоскопист должен не только уметь вводить бронхоскоп разными способами и разбираться в эндобронхиальной патологии, но и быть готов устранить различные, подчас тяжелые, осложнения. Помещение, в котором выполняют бронхофиброскопию. будь то специальный кабинет или палата интенсивной терапии, должно быть соответственно оборудовано и оснащено всеми приспособлениями, необходимыми для проведения успешной реанимации или немедленного лечения любого осложнения, развивающегося при введении бронхофиброскопа и эндобронхиальных манипуляциях, которые производят с его помощью.
Перед бронхоскопией больные должны быть всесторонне обследованы и тщательно подготовлены к исследованию. В процессе нашей работы был создан и апробирован специальный листок-направление на бронхоскопию, включающий сведения о наличии у больного ишемической болезни сердца и инфарктов в анамнезе, о ранее производившихся гормонотерапии и лечении иммунодепрессантами, о выполненных бронхоскопиях, явлениях аллергии и непереносимости лекарственных препаратов, а также результаты основных исследований: ЭКГ, определения газов крови, показателей коагулограммы, уровня мочевины в крови.



 
« Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста   Руководство по контрацепции »