Начало >> Статьи >> Архивы >> Руководство по контрацепции

Специальная методика введения внутриматочных спиралей - Руководство по контрацепции

Оглавление
Руководство по контрацепции
Семейное планирование
Какую пользу приносит планирование семьи
Какую пользу приносит семейное планирование детям
Польза планирования для матерей
Польза планирования для семейной пары
Польза для общества и экономического состояния страны
Традиционная практика
Население и семейное планирование
Определяющие факторы фертильности
Определяющие факторы смертности и миграции
Беременность среди подростков
Рост и возрастная структура населения
Уставы и законы
Уставы и законы - контрацепция
Контрацепция - развитие, одобрение, безопасность применения, образование и реклама
Добровольная стерилизация
Аборт
Заболевания, передаваемые половым путем
СПИД
Передача ВИЧ
Профилактика ВИЧ
Клиническая картина, определение риска, тестирование на ВИЧ
Диагностика ВИЧ
Лечение СПИДа
Профилактика СПИДа среди медицинских работников
Заболевания, передаваемые половым путем
Диагностика и лечение заболеваний, передаваемых половым путем
Профилактика заболеваний, передаваемых половым путем
Перечень заболеваний, передаваемых половым путем
Цитомегаловирусные, кишечные инфекции
Остроконечные кондиломы, гонорея
Паховая гранулема, гепатит В
Генитальный герпес
Венерическая лимфогранулема, контагиозный моллюск
Слизисто-гнойный цервицит, негонококковый уретрит
Педикулез, чесотка
Воспалительное заболевание органов малого таза
Сифилис, вульвовагинит
Бесплодие
Определяющие факторы фертильности
Факторы, влияющие на репродуктивную функцию
Меры предотвращения бесплодия в клиниках семейного спланирования
Определение фертильности и бесплодия
Основная информация о возможностях и эффективности лечения бесплодия
Менструальный цикл
Физиология менструального цикла
Нарушения менструального цикла
Предменструальный синдром
Аменорея
Менопауза
ЗППП и менструальное кровотечение, соблюдение гигиены при менструации
Диагностика и акушерское наблюдение на ранних стадиях беременности
Проблемы, связанные с интерпретацией данных теста на беременность
Пренатальное наблюдение на ранних стадиях беременности
Грудное кормление
Контрацептивная эффективность лактации
Грудное кормление и СПИД, другие осложнения
Причины недостаточной секреции грудного молока
Выбор метода контрацепции
Факторы, влияющие на эффективность метода контрацепции
Безопасность метода контрацепции
Побочные явления методов контрацепции
Добровольная хирургическая стерилизация
Добровольная хирургическая стерилизация для женщин
Надлобковая минилапаротомия
Хирургическая стерилизация для женщин - лапароскопия
Хирургическая стерилизация для женщин - анестезия, последствия, сложнения, эффективность
Добровольная хирургическая стерилизация - инструкции для женщин
Добровольная хирургическая стерилизация для мужчин
Эффективность и последствия вазэктомии
Инструкции для мужчин по вазэктомии
Обратимость женской и мужской стерилизации
Гормональная контрацепция
Противозачаточные таблетки
Преимущества оральной контрацепции
Недостатки оральной контрацепции
Преимущества и недостатки оральной контрацепции в перспективе
Выбор, применение и замена противозачаточных таблеток
Выбор определенного вида противозачаточных таблеток
Выбор одной из трех дозировок комбинированных оральных контрацептивов
Диагностика и лечение побочных эффектов оральных контрацептивов
Профилактика осложнений оральных контрацептивов
Важные инструкции для потребителей противозачаточных таблеток
Норплант
Предостережения для применения норпланта
Побочные явления норпланта и предупреждения
Важные инструкции для потребителей норпланта
МИНИ-ПИЛИ
Преимущества и недостатки таблеток, содержащих только прогестины
Подбор противозачаточных таблеток, содержащих только прогестины
Инструкции для потребителей мини-пили
Инъекционный контрацептив депо-провера
Предостережения для применения депо-провера
Импланты левоноргестрела-капронор, микросферы норэтиндрона, гранулы норэтиндрона
Внутриматочные противозачаточные средства
Эффективность ВМС
Достоинства и недостатки ВМС
Типы и подбор ВМС
Методика введения ВМС
Специальная методика введения внутриматочных спиралей
Методика извлечения ВМС, парацервикальная анестезия
Побочные явления и осложнения внутриматочных противозачаточных средств
Информация для пациентов по ВМС
Презервативы
Противопоказания, распространение презервативов
Инструкции для потребителей презервативов
Спермициды и барьерные методы контрацепции
Диафрагма
Цервикальный колпачок
Эффективность барьерных, спермицидных противозачаточных средств
Преимущества барьерных, спермицидных противозачаточных средств
Предостережения и недостатки барьерных, спермицидных противозачаточных средств
Распространение и подбор спермицидов и вагинальных барьерных методов
Инструкции для пациентов - спермициды и барьерные методы контрацепции
Составление графиков менструального цикла и другие методы
Методы определения фертильности
Прерванное половое сношение
Абстиненция
Посткоитальная контрацепция
Профилактика и лечение осложнений аборта
Влияние аборта на общественное здоровье
Лечение осложнений беременности после аборта
Отдаленные эффекты аборта
Основные направления планирования семьи
Современные направления в планировании семьи
Подход к пациенту
Принципы и методы обучения взрослых
Советы для дальнейшего изучения
Интеграция с другими службами охраны здоровья семьи
Обслуживание медицинских нужд семьи
Организационные вопросы, связанные с регулированием рождаемости

Специальная методика введения отдельных видов ВМС

Поскольку Соррег-Т 380А и петля Липпса являются наиболее распространенными видами ВМС, мы включили нижеследующие инструкции по введению этих ВМС.

Методика введения Copper-T 380А6

  1. С целью предотвращения инфицирования и развития дальнейших воспалительных осложнений необходимо соблюдение всех правил асептики; не следует удалять ВМС из проводника до его введения в полость матки, а также вводить ВМС в проводник (для сгибания горизонтальных частей «Т») раньше чем за 5 мин. до его введения в матку.

Стерильность при подготовке инструментов для введения ВМС можно сохранить и без применения хирургических перчаток складыванием горизонтальных ответвлений ВМС путем втягивания его вертикальной части в проводник, держа всю эту систему в горизонтальной плоскости. Вся процедура проводится в частично открытой упаковке.

  1. Установите подвижную кройку так, чтобы она указывала на глубину введения ВМС, что должно соответствовать длине полости матки на зонде. В тот же момент следует убедиться в том, что горизонтальные ответвления «Т» и длинная ось кройки находятся в одной и той же горизонтальной плоскости. Введите проводник вместе с ВМС через цервикальный канал в полость матки тракцией вверх (направляя его ко дну матки). Подвижная кройка после введения ВМС должна находиться на шейке матки.
  2. Введите Copper-T 380А в полость матки извлечением проводника не более чем на 0,5 см, держа при этом твердый стержень в неподвижном состоянии, после чего горизонтальные части «Т»-образного ВМС полностью раскрываются в полости матки.
  3. Вытяните твердый стержень из вводящего инструмента, держа последний в неподвижном состоянии.
  4. Вытяните трубку проводника из шеечного канала. Убедитесь в том, что длина оставшихся нитей ВМС достаточна (2, 5 см), что в дальнейшем облегчит определение положения Соррег-Т 380А. Запишите длину нитей ВМС в амбулаторную историю пациентки.

Методика введения петли Липпса

Методика введения петли Липпса обычная (см. рис. 17.5) и соответствует технике «выталкивания», при котором пластмассовая кройка фиксируется на проводнике в соответствии с глубиной введения ВМС. Методика введения проста и легко выполнима. Важным этапом при введении петли является вытягивание внутренней нити из проводника, оставляя примерно 4-5 см ее длины от наружного зева шейки матки. (Некоторые специалисты рекомендуют отрезать нить полностью до введения петли в проводник). Проводник представляет собой инструмент многоразового пользования, стерилизация которого производится в антисептическом растворе вместе с петлей Липпса.

Введение ВМС непосредственно после родов

ВМС вводят после неосложненных физиологических родов при нормальной сократительности матки и отсутствии риска маточного кровотечения. Ручное послеродовое введение ВМС после рождения плаценты является безопасным, удобным методом и не влечет за собой повышенного риска инфицирования, перфорации матки или маточного кровотечения.16 Для профилактики развития воспалительных осложнений необходимо соблюдение всех правил асептики, что предусматривает, в первую очередь, применение длинных стерильных перчаток.
Основным недостатком этого метода введения является высокая частота экспульсии ВМС. Хотя некоторые авторы приводят небольшой показатель вероятности таких последствий (1-6%), анализ данных многоцентрового исследования, проведенного Международной Организацией по Охране Здоровья Семьи, указывает на высокую частоту экспульсии ВМС, что соответствует 31-41%.5,21 Вероятность экспульсии ВМС, содержащих медь, намного ниже того же показателя для петли Липпса.11 При дальнейшем обсуждении мы будем касаться только Соррег-Т 380А, который с большой эффективностью применяется в послеродовом периоде. Вероятность экспульсии ВМС уменьшается, если:

  1. введение ВМС осуществляется в течение первых 10 мин. после рождения плаценты;
  2. полость матки освобождается вручную от сгустков крови;
  3. ВМС вводится в полость матки вручную;
  4. ВМС располагается в полости высоко на дне матки;
  5. введение ВМС проводится опытным и квалифицированным врачом;7
  6. парентерально вводится эргометрический препарат для сокращения матки.

Несмотря на большой риск экспульсии, общий показатель частоты наступления беременности при послеродовом введении ВМС можно сравнить с таковым для других методов введения ВМС. Некоторые авторы указывают на то, что вероятность наступления беременности при послеродовом введении ВМС ниже по сравнению с другими методами, что можно объяснить естественным понижением фертильности в послеродовом периоде. 11.22
При послеродовом введении нити Соррег-Т 380А могут полностью оставаться в полости матки. При невозможности пальпирования нитей ВМС самой женщиной спустя 1 месяц после введения ВМС, положение Соррег-Т 380А можно определить с помощью зондирования полости матки (наступление беременности спустя 4 недели после родов маловероятно). При возможности пальпирования нитей ВМС при зондировании, врач может извлечь их из полости матки, а затем и из наружного зева шейки матки; в противном случае их можно оставить в полости матки без особого опасения, так как наличие нитей ВМС было уже подтверждено при зондировании матки.
Послеродовое введение Соррег-Т 380А должно быть проведено опытным врачом (хотя в некоторых странах введение выполняют и опытные акушерки).7



 
« Руководство по клинической эндоскопии   Самовнушение и его влияние на организм »