Начало >> Статьи >> Архивы >> Руководство по контрацепции

Спермициды и барьерные методы контрацепции - Руководство по контрацепции

Оглавление
Руководство по контрацепции
Семейное планирование
Какую пользу приносит планирование семьи
Какую пользу приносит семейное планирование детям
Польза планирования для матерей
Польза планирования для семейной пары
Польза для общества и экономического состояния страны
Традиционная практика
Население и семейное планирование
Определяющие факторы фертильности
Определяющие факторы смертности и миграции
Беременность среди подростков
Рост и возрастная структура населения
Уставы и законы
Уставы и законы - контрацепция
Контрацепция - развитие, одобрение, безопасность применения, образование и реклама
Добровольная стерилизация
Аборт
Заболевания, передаваемые половым путем
СПИД
Передача ВИЧ
Профилактика ВИЧ
Клиническая картина, определение риска, тестирование на ВИЧ
Диагностика ВИЧ
Лечение СПИДа
Профилактика СПИДа среди медицинских работников
Заболевания, передаваемые половым путем
Диагностика и лечение заболеваний, передаваемых половым путем
Профилактика заболеваний, передаваемых половым путем
Перечень заболеваний, передаваемых половым путем
Цитомегаловирусные, кишечные инфекции
Остроконечные кондиломы, гонорея
Паховая гранулема, гепатит В
Генитальный герпес
Венерическая лимфогранулема, контагиозный моллюск
Слизисто-гнойный цервицит, негонококковый уретрит
Педикулез, чесотка
Воспалительное заболевание органов малого таза
Сифилис, вульвовагинит
Бесплодие
Определяющие факторы фертильности
Факторы, влияющие на репродуктивную функцию
Меры предотвращения бесплодия в клиниках семейного спланирования
Определение фертильности и бесплодия
Основная информация о возможностях и эффективности лечения бесплодия
Менструальный цикл
Физиология менструального цикла
Нарушения менструального цикла
Предменструальный синдром
Аменорея
Менопауза
ЗППП и менструальное кровотечение, соблюдение гигиены при менструации
Диагностика и акушерское наблюдение на ранних стадиях беременности
Проблемы, связанные с интерпретацией данных теста на беременность
Пренатальное наблюдение на ранних стадиях беременности
Грудное кормление
Контрацептивная эффективность лактации
Грудное кормление и СПИД, другие осложнения
Причины недостаточной секреции грудного молока
Выбор метода контрацепции
Факторы, влияющие на эффективность метода контрацепции
Безопасность метода контрацепции
Побочные явления методов контрацепции
Добровольная хирургическая стерилизация
Добровольная хирургическая стерилизация для женщин
Надлобковая минилапаротомия
Хирургическая стерилизация для женщин - лапароскопия
Хирургическая стерилизация для женщин - анестезия, последствия, сложнения, эффективность
Добровольная хирургическая стерилизация - инструкции для женщин
Добровольная хирургическая стерилизация для мужчин
Эффективность и последствия вазэктомии
Инструкции для мужчин по вазэктомии
Обратимость женской и мужской стерилизации
Гормональная контрацепция
Противозачаточные таблетки
Преимущества оральной контрацепции
Недостатки оральной контрацепции
Преимущества и недостатки оральной контрацепции в перспективе
Выбор, применение и замена противозачаточных таблеток
Выбор определенного вида противозачаточных таблеток
Выбор одной из трех дозировок комбинированных оральных контрацептивов
Диагностика и лечение побочных эффектов оральных контрацептивов
Профилактика осложнений оральных контрацептивов
Важные инструкции для потребителей противозачаточных таблеток
Норплант
Предостережения для применения норпланта
Побочные явления норпланта и предупреждения
Важные инструкции для потребителей норпланта
МИНИ-ПИЛИ
Преимущества и недостатки таблеток, содержащих только прогестины
Подбор противозачаточных таблеток, содержащих только прогестины
Инструкции для потребителей мини-пили
Инъекционный контрацептив депо-провера
Предостережения для применения депо-провера
Импланты левоноргестрела-капронор, микросферы норэтиндрона, гранулы норэтиндрона
Внутриматочные противозачаточные средства
Эффективность ВМС
Достоинства и недостатки ВМС
Типы и подбор ВМС
Методика введения ВМС
Специальная методика введения внутриматочных спиралей
Методика извлечения ВМС, парацервикальная анестезия
Побочные явления и осложнения внутриматочных противозачаточных средств
Информация для пациентов по ВМС
Презервативы
Противопоказания, распространение презервативов
Инструкции для потребителей презервативов
Спермициды и барьерные методы контрацепции
Диафрагма
Цервикальный колпачок
Эффективность барьерных, спермицидных противозачаточных средств
Преимущества барьерных, спермицидных противозачаточных средств
Предостережения и недостатки барьерных, спермицидных противозачаточных средств
Распространение и подбор спермицидов и вагинальных барьерных методов
Инструкции для пациентов - спермициды и барьерные методы контрацепции
Составление графиков менструального цикла и другие методы
Методы определения фертильности
Прерванное половое сношение
Абстиненция
Посткоитальная контрацепция
Профилактика и лечение осложнений аборта
Влияние аборта на общественное здоровье
Лечение осложнений беременности после аборта
Отдаленные эффекты аборта
Основные направления планирования семьи
Современные направления в планировании семьи
Подход к пациенту
Принципы и методы обучения взрослых
Советы для дальнейшего изучения
Интеграция с другими службами охраны здоровья семьи
Обслуживание медицинских нужд семьи
Организационные вопросы, связанные с регулированием рождаемости
  1. Предохранение от инфекционных заболеваний, передаваемых половым путем, включая гонорею и хламидиоз, воспалительных заболеваний органов таза и опухолей шейки матки является одним из значительных преимуществ для здоровья женщин, применяющих диафрагму. Женщины, которые применяют контрацептивную губку или колпачок, также вероятно могут пользоваться этими преимуществами и все эти методы наверное уменьшат вероятность того, что инфицированная женщина передаст своему(-им) партнеру(-ам) заболевание, передаваемое половым путем (ЗППП).

Обычно используемые спермициды обладают in vitro антивирусной активностью в отношении вируса иммунодефицита человека (ВИЧ),39 и наличие барьера привлекательно интуитивно. Однако не известно, обеспечивают или нет влагалищные барьерные/спермицидные противозачаточные средства какое-либо существенное предохраняющее от передачи вируса СПИДа действие in vivo. При наличии риска СПИДа, абстиненция или применение латексных презервативов со спермицидом или вместе с влагалищным барьерным/спермицидным средством является более предусмотрительным выбором.
В первой половине нашего века влагалищные барьерные средства считались современными контрацептивами. В 60-х годах в развитых странах барьерные противозачаточные средства стали пользоваться меньшей популярностью, что было связано с появлением более эффективных методов контрацепции и за последние 20 лет только 5-10% полагались на вагинальные методы контрацепции. В развивающихся странах спермициды получили большее распространение, чем влагалищные барьерные средства. Распространенность спермицидов в разных странах колеблется от 0,5% в странах Африки, Азии и Среднего Востока до 5% или меньше в других регионах мира.53
Можно предположить, что у этих методов более значительное будущее. Профилактика заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП), наряду с предохранением нежелательной беременности, становится все более важной первоочередной задачей; спермициды и вагинальные барьерные методы наряду с презервативами являются единственными доступными средствами, которые могут помочь снизить показатель трансмиссии инфекций, поэтому сегодняшние препятствия на пути их применения, такие, как неудобство, стоимость и практические проблемы распространения, вероятно кажутся менее существенными.

Выбор спермицидов

Применение влагалищных препаратов, предназначенных для предохранения от беременности, является традиционным и несомненно относится к древнейшим временам. Многочисленные рецепты, вероятно эффективные, находим в древнегреческих, египетских и китайских рукописях.
Современные спермициды состоят из двух компонентов: спермоубивающего химического вещества и т. н. основания или носителя.
Оба играют важную роль в обеспечении контрацептивного эффекта. Носитель ответственен за дисперсию химического вещества во влагалище, обволакивая шейку матки и поддержание его на месте так, чтобы ни один сперматозоид не смог избежать контакта со спермицидным ингредиентом. Для пенящихся средств основание также позволяет физическому барьеру уменьшить контакт между семенем и шейкой матки.
Для большинства спермицидов активным ингредиентом является нон-оксилон-9, сильнодействующий сурфактант, основным механизмом спермицидного действия которого служит разрушение клеточной мембраны сперматозоидов. Октоксилон, менфегол и хлорид бензалкониума также относятся к группе сурфактантных спермицидов. Менфегол выпускается в виде влагалищных пенящихся свечек под названием «Neosampoon». Эти маленькие влагалищные свечки, вероятно, являются самыми широко распространенными видами вагинальных свечек. Выпускаются также и спермициды, содержащие вместо сурфактанта вещества, ингибирующие активность ферментов; A-ген53 или син-а-ген (A-gen 53, syn-a-gen) является активным ингредиентом таких спермицидов. Ртутные соединения также используются в виде спермицидов, но ввиду возможных частых токсических побочных явлений их применение менее желательно.53
Отличительное свойство каждого спермицида зависит в основном от его носителя. Спермицидные вещества выпускаются в виде кремов или желе, пены, таящих свечек, пенящихся свечек, пенящихся таблеток или растворимых пленок (см. табл. 19.1). Кремы и желе можно использовать отдельно или вместе с диафрагмой или цервикальным колпачком. Контрацептивная пена, которая характеризуется большей дисперсией и другими барьерными эффектами, чем крем или гель, предназначена для независимого применения. Для спермицидной пены требуется специальный контейнер для аэрозолей; пенящиеся свечки и таблетки состоят из сходного препарата, который является более портативным и легким для хранения. С другой стороны, при использовании спермицидных свечек и таблеток начало полового сношения возможно только спустя 10-15 мин после введения спермицидного вещества во влагалище для того, чтобы произошла дисперсия, при этом спермициды могут не вспениться или раствориться. Спермицидные пленки, выпускающиеся в тонких стерильных упаковках длиной примерно 5 см, являются наиболее удобными и портативными, но их правильное введение требует умение и необходимо соблюдение 15-минутного интервала.

Таблица 19.1 Вагинальные спермициды


Виды средств

Спермицидальный
агент

Комментарий

Пленка Контрацептивная защита начинается через 15 мин. после вставления; остается эффективной не более 1 часа.

ВКП (Вагинальная

Нон-оксинол-9 контрацептивная пленка)

Маленькие, тонкие листы

Крем фарматекс

Бензалкониум
хлорид

 

Пена Контрацептивная защита немедленная, с крайней мере 1 час.

ютается эффективной по

Делфин, Эмко Коромекс*,

Нон-оксинол-9

Аэрозольный

Патентекс

 

контейнер

Желе и кремы
Контрацептивная защита немедленная.
Когда используются отдельно, остаются эффективными по крайней мере 1 час; в сочетании с диафрагмой или колпачком эффект остается по крайней мере 6-8 часов.

Концептрол, Делфин,

Нон-оксинол-9

Необходим

Орто, Рамзее, Ренделл,

 

аппликатор

Коромекс, Орто-Гинол,

Октоксинол

 

Алпагель, Фарматекс

Бензалкониум хлорид

 

Свечки и таблетки Контрацептивная защита начинается через 10-15 минут после вставления; эффективен не более 1 часа

Овулес Фарматекс

Бензалкониум хлорид

 

Нео-сампуун

Менфегол

 

Энкэа, Фарматекс

Нон-оксинол-9

 

Патентекс, Ренделл,

 

 

Семицид

 

 

Норформ (из Колумбии)

Фенилртутный ацетат

 

Та-Ро Кэп**

 

 

Аген-53, Сии-а-ген

Полисахаридный эфир (ингибитор фермента) плюс нон-оксинол-9

 

* Рекомендуемая доза - два полных аппликатора; для других продуктов - один полный аппликатор
** Может быть менее желательным из-за потенциальной токсичности ртути.
Спермициды могут применяться с презервативами для обеспечения крайне эффективной контрацептивной защиты, а также для предохранения от заболеваний, передаваемых половым путем. Спринцевания спермицидом после полового акта не является надежным контрацептивным методом, так как сперматозоиды способны проникнуть в канал шейки матки за несколько секунд после эякуляции. Если женщина выберет метод спринцевания после полового сношения, ей придется ждать 6-8 часов, если влагалищный спермицид был применен в качестве метода контрацепции.

Выбор влагалищных барьерных средств

Спермициды являются важным компонентом контрацептивного
эффекта барьерных влагалищных средств. Контрацептивная губка предохраняет от попадания спермы в канал шейки матки, задерживая сперму в губке, и также выделяет спермицидное вещество, содержащееся в губке. Диафрагма и цервикальный колпачок снижают экспозицию шейки матки со спермой и поддерживают спермицидное желе или крем перед шейкой, чтобы уничтожить сперматозоиды, проникшие через барьер.

Губка

Природная морская губка, часто пропитанная спермицидом, используется для предохранения от беременности с недавних времен. Первым современным средством, объединяющим современный спермицид с древней концепцией, является вагинальная контрацептивная губка Тудей (Today Vaginal Contraceptive Sponge). Она представляет собой губку в форме подушки из полиуретана, которая содержит 1 г спермицида - ноноксинол-9. На цервикальной стороне контрацептивной губки имеется углубление, которое предназначено для тесного контакта губки с шейкой матки и предохранения от ее смещения во время полового сношения (см. рис. 19.1). На другой стороне губки имеется сплетенная полиэстеровая петля для легкости удаления из влагалища. В некоторых регионах применяется такая же губка с бензолкониум-хлоридом в качестве спермицида.

Рисунок 19.1 Контрацептивная губка
Природная морская губка, часто пропитанная спермицидом
Источники: Hatcher RA, Guest F, Stewart F, et al. Contraceptive technology 1988-1989. New York: Irvington Publishers, 1988.
Губки выпускаются одного размера и доступны без рецепта. Перед использованием губку следует намочить водой из крана и ввести глубоко во влагалище. Будучи на месте, вагинальная губка обеспечивает непрерывное контрацептивное действие в течение 24 часов. После употребления губку выбрасывают.



 
« Руководство по клинической эндоскопии   Самовнушение и его влияние на организм »