Начало >> Статьи >> Архивы >> Руководство по контрацепции

Эффективность барьерных, спермицидных противозачаточных средств - Руководство по контрацепции

Оглавление
Руководство по контрацепции
Семейное планирование
Какую пользу приносит планирование семьи
Какую пользу приносит семейное планирование детям
Польза планирования для матерей
Польза планирования для семейной пары
Польза для общества и экономического состояния страны
Традиционная практика
Население и семейное планирование
Определяющие факторы фертильности
Определяющие факторы смертности и миграции
Беременность среди подростков
Рост и возрастная структура населения
Уставы и законы
Уставы и законы - контрацепция
Контрацепция - развитие, одобрение, безопасность применения, образование и реклама
Добровольная стерилизация
Аборт
Заболевания, передаваемые половым путем
СПИД
Передача ВИЧ
Профилактика ВИЧ
Клиническая картина, определение риска, тестирование на ВИЧ
Диагностика ВИЧ
Лечение СПИДа
Профилактика СПИДа среди медицинских работников
Заболевания, передаваемые половым путем
Диагностика и лечение заболеваний, передаваемых половым путем
Профилактика заболеваний, передаваемых половым путем
Перечень заболеваний, передаваемых половым путем
Цитомегаловирусные, кишечные инфекции
Остроконечные кондиломы, гонорея
Паховая гранулема, гепатит В
Генитальный герпес
Венерическая лимфогранулема, контагиозный моллюск
Слизисто-гнойный цервицит, негонококковый уретрит
Педикулез, чесотка
Воспалительное заболевание органов малого таза
Сифилис, вульвовагинит
Бесплодие
Определяющие факторы фертильности
Факторы, влияющие на репродуктивную функцию
Меры предотвращения бесплодия в клиниках семейного спланирования
Определение фертильности и бесплодия
Основная информация о возможностях и эффективности лечения бесплодия
Менструальный цикл
Физиология менструального цикла
Нарушения менструального цикла
Предменструальный синдром
Аменорея
Менопауза
ЗППП и менструальное кровотечение, соблюдение гигиены при менструации
Диагностика и акушерское наблюдение на ранних стадиях беременности
Проблемы, связанные с интерпретацией данных теста на беременность
Пренатальное наблюдение на ранних стадиях беременности
Грудное кормление
Контрацептивная эффективность лактации
Грудное кормление и СПИД, другие осложнения
Причины недостаточной секреции грудного молока
Выбор метода контрацепции
Факторы, влияющие на эффективность метода контрацепции
Безопасность метода контрацепции
Побочные явления методов контрацепции
Добровольная хирургическая стерилизация
Добровольная хирургическая стерилизация для женщин
Надлобковая минилапаротомия
Хирургическая стерилизация для женщин - лапароскопия
Хирургическая стерилизация для женщин - анестезия, последствия, сложнения, эффективность
Добровольная хирургическая стерилизация - инструкции для женщин
Добровольная хирургическая стерилизация для мужчин
Эффективность и последствия вазэктомии
Инструкции для мужчин по вазэктомии
Обратимость женской и мужской стерилизации
Гормональная контрацепция
Противозачаточные таблетки
Преимущества оральной контрацепции
Недостатки оральной контрацепции
Преимущества и недостатки оральной контрацепции в перспективе
Выбор, применение и замена противозачаточных таблеток
Выбор определенного вида противозачаточных таблеток
Выбор одной из трех дозировок комбинированных оральных контрацептивов
Диагностика и лечение побочных эффектов оральных контрацептивов
Профилактика осложнений оральных контрацептивов
Важные инструкции для потребителей противозачаточных таблеток
Норплант
Предостережения для применения норпланта
Побочные явления норпланта и предупреждения
Важные инструкции для потребителей норпланта
МИНИ-ПИЛИ
Преимущества и недостатки таблеток, содержащих только прогестины
Подбор противозачаточных таблеток, содержащих только прогестины
Инструкции для потребителей мини-пили
Инъекционный контрацептив депо-провера
Предостережения для применения депо-провера
Импланты левоноргестрела-капронор, микросферы норэтиндрона, гранулы норэтиндрона
Внутриматочные противозачаточные средства
Эффективность ВМС
Достоинства и недостатки ВМС
Типы и подбор ВМС
Методика введения ВМС
Специальная методика введения внутриматочных спиралей
Методика извлечения ВМС, парацервикальная анестезия
Побочные явления и осложнения внутриматочных противозачаточных средств
Информация для пациентов по ВМС
Презервативы
Противопоказания, распространение презервативов
Инструкции для потребителей презервативов
Спермициды и барьерные методы контрацепции
Диафрагма
Цервикальный колпачок
Эффективность барьерных, спермицидных противозачаточных средств
Преимущества барьерных, спермицидных противозачаточных средств
Предостережения и недостатки барьерных, спермицидных противозачаточных средств
Распространение и подбор спермицидов и вагинальных барьерных методов
Инструкции для пациентов - спермициды и барьерные методы контрацепции
Составление графиков менструального цикла и другие методы
Методы определения фертильности
Прерванное половое сношение
Абстиненция
Посткоитальная контрацепция
Профилактика и лечение осложнений аборта
Влияние аборта на общественное здоровье
Лечение осложнений беременности после аборта
Отдаленные эффекты аборта
Основные направления планирования семьи
Современные направления в планировании семьи
Подход к пациенту
Принципы и методы обучения взрослых
Советы для дальнейшего изучения
Интеграция с другими службами охраны здоровья семьи
Обслуживание медицинских нужд семьи
Организационные вопросы, связанные с регулированием рождаемости

Высокая частота наступления беременности была отмечена в работах, исследующих эффективность барьерных / спермицидных противозачаточных средств. В некоторых случаях несоизмеримость результатов может отражать проблемы, связанные с разработкой плана исследований или интерпретацией их данных, но тот факт, что различные результаты были обоснованы высококвалифицированными исследователями, указывает на то, что помимо эффективности, присущей непосредственно барьерным противозачаточным средствам, при определении общей эффективности барьерного метода контрацепции следует учитывать и другие факторы, в частности:

  1. фертильность (способность к зачатию) пары;
  2. частота половых сношений;
  3. способность потребителей правильно пользоваться методом;
  4. рискованные поступки и привычки потребителя;
  5. мотивация потребителей относительно предохранения от беременности;
  6. обучение потребителей правильному пользованию противозачаточным средством: а. подбор соответствующего и оптимального противозачаточного средства; б. выявление тех женщин, которым не подходит или которые не могут рассчитывать на данный метод контрацепции;
  7. технические свойства метода, которые облегчают или затрудняют его использование.

В прошлом внимание сосредоточивалось на роли правильного и последовательного использования метода и роли клинициста в обеспечении качественного обучения пациентов. Такой подход подразумевает предположение, что любой сознательный потребитель может достичь прекрасных результатов и что различие между низким показателем неудач и типичным показателем неудач объясняется целиком неправильным применением или связано с непосредственным риском.
Исследования не подтверждают эту гипотезу. Неправильное применение - это значительный фактор, обусловливающий более чем половину случаев неудач. Помимо неправильного применения метода, большую роль в обеспечении его эффективности играет также возраст пациентов, частота половых сношений (табл. 19.2). Показатель контрацептивной неудачи одного обширного исследования может недооценить риск неудачи для молодых женщин, занимающихся частым половым сношением, или переоценить риск для пожилой женщины, у которой половое сношение бывает реже.
Широкий диапазон наблюдаемых показателей контрацептивных неудач делает сравнение между оценкой разных спермицидов/барьерных методов проблематичным. Однако, нет данных, чтобы сравнить эффективность спермициды используемого отдельно, с эффективностью применения диафрагмы или колпачка или даже презервативов. Результаты независимых исследований нельзя сравнивать непосредственным образом, так как изучаемые популяции существенно различаются, что приводит к значительному различию показателей. Однако, две работы, сравнивающие рандомизированные оценки методов, были проведены для диафрагмы и губки, а также для диафрагмы и колпачка. Показатели неудач для всех трех методов были сходными за исключением более высоких показателей для ранее рожавших женщин, применяющих губку.

Спермициды. Наиболее частой ошибкой, ведущей к случайной беременности, является неправильное применение метода. Мы считаем, что вероятность наступления беременности в течение первого года использования спермицидов составляет приблизительно 3%. Среди типичных потребителей риск беременности за первый год применения метода составляет приблизительно 21%. Согласно Национальному Обзору Роста Семьи (НОРС), среди женщин, пользующихся влагалищными спермицидами, беременность наступала в 14,9%, 17,5% и 17,8% случаев в 1973, 1986 и 1982 гг., соответственно.58 По данным последних 15 лет, при использовании контрацептивной пены вероятность наступления беременности колеблется от 0 до 36,9 случаев на 100 женщин в год (см. табл. 19.4). Администрация по Контролю Пищи и Лекарственных Препаратов США приводит следующие данные: вероятность наступления беременности при использовании аэрозольных контрацептивных пен колеблется от 2 до 29, а для спермицидных желе и кремов от 4 до 36 случаев на 100 женщино-лет. По данным монографии 1985 г., среди канадских потребителей оральных контрацептивов процент неудач для «спермицидов, таких как желе, кремов и пен. . ., применяемых отдельно, составляет 25-30 на 100 женщино-лет экспозиции.»64 Для снижения риска наступления беременности до минимума необходимо введение влагалищных спермицидов глубоко во влагалище возле шейки матки и их постоянное применение.

Таблица 19.2 Возраст, частота половых сношений и контрацептивные неудачи


Изученная группа

Количество
изученных

Беременности на 100 женщин во время первых 12 месяцев пользования

Вессей (1982) а,б Употребление диафрагмы: женщины в возрасте 25-35

 

5,5

женщины в возрасте 35 или старше

 

2,8

Вессей (1988) а,б Употребление презервативов: женщины в возрасте 25-34

311

5,2

женщины в возрасте 35-39

207

3,0

женщины в возрасте 40-44

78

1,3

Мак Интаир (1986)с Употребление диафрагмы: женщины в возрасте 25 или меньше

339

17,6

женщины в возрасте 26 или старше

379

9,2

Нерожавшие потребительницы диафрагм:
половое сношение <4 раз в неделю

399

9,9

половое сношение >4 раза в неделю

161

20,7

Рожавшие потребительницы диафрагм:
половое сношение <4 раз в неделю

118

10,8

половое сношение >4 раза в неделю

39

21,2

а длительность пользования 24 месяца или меньше
б показатель Пэрла: беременности на 100 женщин-лет экспозиции
с процент неудач за первый год, таблица жизни.
Адаптировано от Hatcher RA, Guest F, Stewart FH, et al.
Contraceptive Technology 1988-1989. New York: Irvington Publishers, 1989
Таблица 19.3 Сравнение методов


Изучение

Беременности на 100 женщин в течение первых 12 месяцев пользования

Бернштейн (1987)

Потребительницы а колпачков (581)

Потребительницы диафрагм (572)

Всего:

17,4

16,7

Мак Интаир (1986)

Потребительницы губок (723)

Потребительницы диафрагм (717)

нерожавшие

13,9

12,8

рожавшие

28,3

13,4

Всего:

17,4

12,9

a указывает на количество исследуемых
Источники: Hatcher RA, Guest F, Stewart FH, et al. Contraceptive Technology 1988-1989. New York: Irvington Publishers, 1988

Таблица 19.4 Итог изучений контрацептивных неудач: спермициды. а

 

 

 

 

Процент «неудач»

 

 

 

 

 

 

 

Индекс Пэрла

 

 

 

 

Ссылка

Фабричное
наиме-
нование

Количество
исследуемых

7Ж 12 мес.

Ин-
декс

Общая
эксп.

Максим.
эксп.

Характеристика ПНППд

Комментарии

групп

 

Edelman, 1980

С,позитив

200

 

0,0

2682 мес.

7 мес.

 

?

Работа
выполнена
фирмой
Джордан-
Семнер

Squire, et al., 1979

Семицидные
свечки

326

0,3

 

 

 

69% в возрасте 20-34; 55% замужних,
«хорошо образованных», высоко мотивированных; 24% ранее пользовались оральными контрацептивами.

0,0 с

 

Bushnell, 1965

Эмко вагинальная пена

130

 

1,8

2737 мес.

57 мес.

Возраст 17-51; 76% возраст 20-35

?

 

Carpenter and Martin, 1970

Эмко префил вагинальная пена

1778

 

3,4 с

17200 су.

18 су

69% в возрасте 21-35, 24% >12 лет; 44% ранее не пользозовались контрацептивами.

14,2 с

Все женщины согласились пользоваться только пеной

Wolf, et al., 1957

Прецептин
вагинальное
желе

112

 

4,2 с

1145 мес.

29 мес.

Все в возрасте 13-40; средний возраст = 25(t), все замужем.

8,9 с

 

Bernstein, 1971

Эмко префил вагинальная пена

2932

 

4,3 с

28332 су

20 су

70% в возрасте 21-35; 39% >12-летнее образование

16,1 с

Все женщины согласились пользоваться только пеной.

Tyler, 1965

Делфен вагинальная пена

627

 

6,0

9488 су

>16 мес.

Процент для доз, полного аппликатора и полудоз

?

 

Kleppinger, 1965

Делфен вагинальная пена

138

 

7,5

1116 мес.

19 мес.

53% в возрасте 21-30; 27% рожавших

0,0 ед

 

Таблица 19.4 Итог изучений контрацептивных неудач: спермициды.3 продолжение

 

 

 

 

Процент «неудач»

 

 

 

 

 

 

 

Индекс Пэрла

 

 

 

Ссылка

Фабричное
наименование

Количество
исследуемых

ТЖ 12 мес.

Индекс

Общая
эксп.

Максим.
эксп.

Характеристика ПНППд групп

Комментарии

Dubrow and Kuder, 1958

Делфен вагинальный крем

338

 

7,6

633 мес.

23 мес.

Средний возраст- 59,5 с 26; 93% <12-летнее образование; 39% черные; 45% пуэрто- рикане (t)

 

Dubrov and Kuder, 1958

Процентин вагинальное желе

835

 

8,1с

3728 мес.

23 мес.

Средний возраст- 45,1 с =25; 93%- 12-летнее образование; 39% черные; 45% пуэрто-рикане (t)

 

Wolf, et al., 1957

Делфен вагинальный крем

875

 

8,9 с

5232 мес.

30 мес.

Все в возрасте 13,0 с 13-40; средний возраст = 25 (t); все замужем

 

Rovinsky,
1964

Делфен вагинальный крем

251

 

9,1

2915 мес.

67 мес.

70% в возрасте 28,0 с 20-34; 55% пуэрторикане; 10,5% >13-лет- нее образование

 

Vessey, etal., 1982

 

?

 

11,9

303 л.

? мес.

Возраст 25-30 при .3tv опросе; все замужем; все белые; все женщины успешно пользовались диафрагмой, ВМС или таблетками по крайней мере 5 месяцев

Oxford/FPA
study

Vaughan, et al., 1977

 

596

14,9

 

 

 

Возраст 15-44; 19. Or все замужем

1973

Grady, etal., 1983

 

1106

17,5

 

 

 

Возраст 15-44; 18,2 г все замужем

1973-1976

Schirm, et al., 1982

 

1106

17,9

 

 

 

Возраст 15-44; 18,2 все замужем

1973-1976

Kasabach, 1962

Коромекс А желе

242

 

21,0 с

2058 мес.

24 мес.

36% в возрасте 19,3 с 25-36; все замужем;
68% имели высшее образование; все рожали

 

Таблица 19.4 Итог изучений контрацептивных неудач: спермициды. а (продолжение)

 

 

 

Процент «неудач»

 

 

 

 

 

 

Индекс Пэрла

 

 

 

Ссылка

Фабричное
наиме-
нование

Количество
исследуемых

ТЖ 12 мес.

Ин-
декс

Общая
эксп.

Максим.
эксп.

Характеристика ПНППд групп

Комментарии

Grady, et al., 1986
Frank, 1962

Коромекс A желе

284
824

21,8

24,8 с

5767 мес.

12 мес.

В возрасте 15-44; 20,6 все замужем
72% в возрасте 17,0 с 21-35

1982

Tietze and Lewit, 1967

Эмко вагинальная пена

779

28,3

 

 

 

86% < 30 лет; все 6,9 замужем; 47 закончили высшую школу;
75% небелые

 

Tietze and Lewit, 1967

Крем Купера и кремообразное желе, Коромекс А, крем Лактикола и желе, желе Джанеста

806

36,8

 

 

 

79% <30 лет; все 3,4 замужем; 53% закончили высшую школу;
75% небелые

 

Mears and Please, 1962

 

678

 

49,5 с

2059 мес.

9 мес.

Показатель Пэрла в 41,0 36,9 среди последовательных и в 107,3 непоследовательных потребителей.

Postal trial, Britain

Примечания.
а. Перепечатано с разрешения Population Council, from James Trussell and Kathryn Kost, "Contraceptive failure in the United States: a critical review of the literature," Studies in Family Planning 18(5), September/October 1987: Table 2.
с Вычислено Trussell и Kost no данным статьи,

g. Большинство этих работ неправильно приводят процент потерянных для последующего приема женщин, как утраченных в любое время во время исследования, деленных на общее число женщин, включенных в исследования. Итак, эти проценты представлены в таблице Однако правильной мерой для ПНПП был бы общий процент таблицы жизни 12-месячные проценты обозначены буквой "д" г Показатель неполученных результатов исследования, s. Стандартизировано
Vaughan, et al, 1977 (1973 NSFG) - intention (the average of rates for preventers and delayers),
Grady, et al, 1983 (1973 and 1976 NSFG) - intention Our calculation (the average of rates for preventers and delayers, as in 1973),
Schirm, et al, 1982 (1973 and 1976 NSFG) - intention, age and income,
Grady, et al, 1986 (1982 NSFG) - intention, age, poverty status, and parity t Общее для всех методов
v. Авторы указывают, что ПНПП по «уместным причинам (прекращение сотрудничества или потеря контакта)» составлял 0,3% в год в исследовании 1982 г В исследовании 1982 года, женщины в среднем находились под наблюдением 9,5 лет, если ПНПП составляет 0,3% в год, тогда ПНПП за 9,5 лет составит 2,8%. ПНПП, включающий причины смерти или эмиграции, в 2 раза больше ПНПП по «уместным причинам»

Таблица 19.5 Итог изучения контрацептивных неудач: диафрагма

 

 

 

Процент «неудач»

 

 

Ссылка

Фабричное
наименование

 

 

Индекс Пэрла

 

 

 

Количество
исследуемых

ТЖ 12 мес.

Индекс

Общая
эксп.

Максим.
эксп.

Характеристика ПНППд групп

Комментарии

Lane, et al., 1976

 

2168

2,1 с

 

 

 

61 % в возрасте 1,1 сд 21-34; 71% незамужних; 92% белые

Процент неудач смещается книзу из-за женщин ПННП

Vessey and Wiggins, 1974

 

4052

 

2,4

5909 мес.

>60 мес.

Возраст 25-39; 1,0 все замужем; все белые; у всех 5-месячный опыт; ранее таблетки не принимались

Оксфорд

Vessey, et al., 1982

 

?

 

5,5

2582 л

24 мес.

Возраст 25-34; все 0,3 замужем; все белые; все пользовались успешно диафрагмой,
ВМС или таблетками по крайней мере 5 мес.

Оксфорд

Oubrow and Kuder, 1958

 

873

 

9,3

5814 мес.

48 мес.

Средний возраст 38,0 с =25; 39% черные 45% пуэрто-риканки;
93% 12-летнее образование (t)

 

Hall, 1973

 

347

10,6

 

 

 

Приблизительно 16,0с 75% в возрасте 20-24 лет; 47% черные;
38% испанки; все после родов

 

Bounds and Guillebaud, 1984

 

123

10,9

 

 

 

90% в возрасте 20-34; 0,0 все замужем; большинство 13-летнее образование;
96% белых

Британия

Edelman, et al., 1984

 

717

12,5

 

 

 

88% в возрасте 20-34; 10,7 55% никогда не были замужем; 76% 13-лет

 

нее образование; 94% белые; 39% пользовались оральными контрацептивами, ранее

Таблица 19.5 Итог изучения контрацептивных неудач: диафрагма (продолжение)

 

 

 

Процент «неудач»

 

 

 

 

 

 

 

Индекс Пэрла

 

 

 

 

Ссылка

Фабр-
ичное
наи-
мено-
вание

Количество
исследуемых

ТЖ 12 мес.

Индекс

Общая
эксп.

Максим.
эксп.

Характеристика
групп

ПНППд

Комментарии

McIntyre and Higgins, 1986

 

717

12,9

 

 

 

88% в возрасте 20-34; 55% никогда не были замужем; 76% 13-летнее образование; 94% белые; 39% раньше пользовались оральными контрацептивами.

10,7с

Повторный анализ данных, использованных Эдельманом и др. (1984)

Vaughan, et al., 1977

 

166

13,1

 

 

 

Возраст 15-44, все замужем

19,0 г

1973

Grady, et al., 1983

 

349

14,3с

 

 

 

Возраст 15-44; все замужем

18,2 г

1973-1976

Bernstein, et al., 1986

 

572

16,7

 

 

 

96%-35 лет; 18% замужем; 97% окончивших школу

11,7 д

Произвольное приписывание диафрагм или цервикальных колпачков.

Grady, et al., 1986

 

257

17,0

 

 

 

Возраст 15-44 года; все замужем

20,6 г

1982

Tietze and Lewit, 1967

 

1197

17,9

 

 

 

86% в возрасте 30 л( все замужем; 60% окончили высшую школу; 50% белые

5т; 7,2

 

Schirm, etal., 1982

 

349

18,6

 

 

 

Возраст 15-44; все замужем

18,2 г

1973-1976

Примечания
а. Перепечатано с разрешения Population Council, from James Trussell and Kathryn Kost, "Contraceptive failure in the United States: a critical review of the literature," Studies in Family Planning 18(5), September/October 1987: Table 2. с Вычислено Trussell и Kost no данным статьи,
g. Большинство этих работ неправильно приводят процент потерянных для последующего приема женщин, как утраченных в любое время во время исследования .деленных на общее число женщин, включенных в исследование Итак, эти проценты представлены в таблице Однако правильной мерой для ПНПП был бы общий процент таблицы жизни 12-месячные проценты обозначены буквой "д" г Показатель неполученных результатов исследования s. Стандартизированно
Vaughan, et al, 1977 (1973 NSFG) - intention (the average of rates for preventers and delayers),
Grady, et al, 1983 (1973 and 1976 NSFG) - intention Our calculation (the average of rates for preventers and delayers, as in 1973),
Schirm, et al, 1982 (1973 and 1976 NSFG) - intention, age and income,
Grady, et al, 1986 (1982 NSFG) - intention, age, poverty status, and parity t Общее для всех методов
v. Авторы указывают, что ПНПП по «уместным причинам (прекращение сотрудничества или потеря контакта)» составлял 0,3% в год в исследовании 1982 г В исследовании 1982 года, женщины в среднем находились под наблюдением 9,5 лет, если ПНПП составляет 0,3% в год, тогда ПНПП за 9,5 лет составит 2,8%. ПНПП, включающий причины смерти или эмиграции, в 2 раза больше ПНПП по «уместным причинам»
Таблица 19.6 Итог изучения контрацептивных неудач: губка

 

 

 

Процент«неудач»

 

 

 

 

 

 

Индекс Пэрла

 

 

 

Ссылка

Фабричное
наименование

Количество
исследуемых

ТЖ Индекс Общая 12 мес. эксп.

Максим. Характеристика эксп. групп

ПНППд

Комментарии

Edelman, etal., 1984

Сегодняшняя
губка

722

17,0

89% - в возрасте 20-34 лет; 28% замужем; 77% 13-летнее образование; 94% белые; 49% никогда не были замужем; 38% раньше пользовались оральными контрацептивами

8,0

 

McIntyre and Higgins, 1986

Сегодняшняя
губка

723

17.4

89% - в возрасте 20-34 лет; 28% замужем; 77% 13-лет- нее образование; 94% белые;
49% никогда не были замужем;
38% раньше пользовались оральными контрацептивами

8,0 с

Повторный анализ данных, используемых Эдельманом (1984). Намного более
высший процент для рожавших женщин

Bounds and Guillebaud, 1984

Сегодняшняя
губка

126

24,5

92% - в возрасте 20-34 лет; все замужем; большинство 13-летнее образование; 99% белые

1.7 Д

 

Примечания:
а.  Перепечатано с разрешения Population Council, from James Trussell and Kathryn Kost, "Contraceptive failure in the United States: a critical review of the literature," Studies in Family Planning 18(5), September/October 1987: Table 2. с. Вычислено Trussell и Kost по данным статьи,
g. Большинство этих работ неправильно приводят процент потерянных для последующего приема женщин, как утраченных в любое время во время исследования, деленных на общее число женщин, включенных в исследовании. Итак, эти проценты представлены в таблице. Однако правильной мерой для ПНПП был бы общий процент таблицы жизни. 12- месячные проценты обозначены буквой "д".
Таблица 19.7 Итог изучения контрацептивных неудач: цервикальные колпачки

 

 

 

 

Процент «неудач»

 

 

 

 

 

 

 

Индекс Пэрла

 

 

 

Ссылка

Фабричное
наименование

Количество
исследуемых

ТЖ 12 мес.

Индекс Общая эксп.

Максим. Характеристика ПНППд эксп. групп

Комментарии

Richwald, et al., 1985

Ободок полости Прентиф

1743

8,0

 

58% в возрасте 20-29 лет; 32% замужем; 57% выпускниц колледжа; 91% белых

10,7с

 

Oenniston and Putney, 1981

Ободок полости Прентиф

110

8,0 п (6 мес.)

 

98% в возрасте 20-35 лет; 70% нерожавших

20,9 с

 

Cagen, 1986

Ободок полости Прентиф

620

8,1 п

 

87% в возрасте 20-34 лет; 80% всегда пользовались спермицидом; 14% никогда не пользовались

38,5 с

ПДК=«нет
реакции»

Koch, 1982

Ободок полости Прентиф

372

8,4

 

76% в возрасте 20-29 лет; 65% окончили колледж

8,0 с

Женщинам также советовали пользоваться презервативами

Powell, et al., 1986

Ободок полости Прентиф

477

16,6

 

67% в возрасте 20-34 лет; почти половина незамужних; 97% выпускницы высшей школы; 17% раньше пользовались таблетками.

43,8 с

Поощряются
дублирующие
методы

Таблица 19.7 Итог изучения контрацептивных неудач: цервикальные колпачки (продолжение)

 

 

 

 

Процент «неудач»

 

 

 

 

 

 

 

Индекс Пэрла

 

 

 

 

Ссылка

Фабричное
наименование

Количество
исследуемых

ТЖ 12 мес.

Индекс

Общая
эксп.

Максим.
эксп.

Характеристика
групп

ПНППд

Комментарии

Bernstein et al., 1986
Kassell and McElroy, 1981

Ободок полости Прентиф

581
90

17,4 18,1 с

731 мес.

12 мес.

 

95% в возрасте <35; 16% замужем; 96% с высшим образованием Средний возраст 23,6; среднее образование =14,7 лет.

11,8 10,0 с

Произвольное приписывание диафрагмы или колпачка

Boehm, 1983

Ободок полости Прентиф

47

18,1 с

397 мес.

12 мес.

 

 

 

Все женщины пользуются только колпачками

Lehfeldt and Sivin, 1984

Ободок полости Прентиф

130

19,1

 

 

 

37% в возрасте 16-25 лет;
72% выпускницы
колледжа;9%
нерожавшие

7,2 с

Все женщины пользуются только колпачками

Smith and Lee, 1984

Ободок полости Прентиф и Вимюль

65

27,0

 

 

 

80% в возрасте 20-29 лет; в основном студентки.

1.5
4.6

 

Примечания:
а. Перепечатано с разрешения Population Council, from James Trussell and Kathryn Kost, "Contraceptive failure in the United States: a critical review of the literature," Studies in Family Planning 18(5), September/October 1987: Table 2. с. Вычислено Trussell и Kost no данным статьи,
g. Большинство этих работ неправильно приводят процент потерянных для последующего приема женщин, как утраченных в любое время во время исследования, деленных на общее число женщин, включенных в исследование. Итак, эти проценты представлены в таблице. Однако правильной мерой для ПНПП был бы общий процент таблицы жизни. 12- месячные проценты обозначены буквой "д". п. Для исследования доступны только нетто показатели.

Диафрагма. Сообщаемый процент неудач за первый год применения диафрагмы среди женщин, начинающих пользоваться этим методом, составляет 2,1 - 18,6 случаев беременности на 100 женщино-лет (см. табл. 19.5). Однако, большинство авторов приводит показатель вероятности наступления беременности, соответствующий 10 или более, а на основании данных трех исследований, проведенных НОРС, вероятность наступления беременности среди типичных потребителей диафрагмы колеблется от 14,3 до 18,6 случаев на 100 женщино-лет. По данным других авторов, в течение первого года применения диафрагмы частота наступления беременности среди исправных потребителей составляет 3%. Показатель продолжения применения диафрагмы после 1 года вероятно равнозначен соответствующим показателям для других методов, включая оральные контрацептивы и ВМС.45 Сообщаемые процентные показатели продолжения применения колеблются от 55 до 80%.4,35,45
Губка. Частота наступления беременности за первый год применения контрацептивной губки колеблется в год от 17 до 24,5 случаев на 100 женщин, которые начинают пользоваться этим методом (см. табл. 19.6). Однако, эти показатели могут не представлять достаточным образом эффективность губки для нерожавших женщин и могут переоценивать эффективность для рожавших потребителей. Анализируя данные исследований Эдельмана, МакИнтайр41 пришел к выводу, что при применении контрацептивной губки у рожавших женщин частота наступления беременности в два раза превышает тот же показатель для нерожавших женщин (28 и 13, соответственно). Возможности получения данных о продолжении применения контрацептивных губок ограничены. При изучении эффективности контрацептивной губки и диафрагмы было обнаружено, что показатели продолжения применения этих методов контрацепции 12 или более месяцев были сходными и составляли 54% для губки и 57% для диафрагмы.20
Цервикальный колпачок. Показатель контрацептивной неудачи за первый год применения колпачков колеблется от 8 до 27 случаев беременности на 100 женщин, которые начинают пользоваться этим методом (см. табл. 19.7). Большинство сообщаемых данных касаются колпачков Прентифа со спермицидом.
Завершено проспективное исследование эффективности применения колпачка Прентифа с диафрагмой, результаты которого пока не опубликованы. Женщин инструктировали применять спермицид вместе с цервикальным колпачком во время его введения, но дополнительное применение спермицида для повторного полового сношения было делом выбора; только 15% женщин информировали врачей о применении такого метода предохранения от беременности. Процентный показатель неудач среди потребителей колпачков составлял 17,4 случаев беременности на 100 женщино-лет в течение первого года. (В данной работе частота наступления беременности при применении диафрагмы равнялась 16,7, которая статистически не отличалась от вышеупомянутого показателя.) 12-месячный процентный показатель продолжения применения колпачков составлял 59%.4

Заключение

Барьерные противозачаточные средства не являются эффективными контрацептивами для женщин репродуктивного возраста (особенно в возрасте 25-35 лет), имеющих постоянного полового партнера и часто занимающихся половой жизнью (по крайней мере, 4 раза в неделю), если они не применяют их исправно. Даже в этом случае процентный показатель контрацептивной неудачи вероятно будет составлять, по крайней мере, 3-5% в течение первого года применения.
Женщина со сниженным риском наступления беременности, связанным с непостоянными половыми сношениями, в возрасте моложе 16 лет или старше 35 лет, может ожидать довольно низкий процент неудачи при сознательном пользовании спермицидами, диафрагмой или колпачком, а также губкой, если она еще не рожала.
Разумно рекомендовать альтернативный метод регулирования рождаемости или одновременное применение презервативов с вагинальными барьерными/спермицидными средствами любой женщине, для которой беременность - беда или для любой женщины, которая испытала в прошлом контрацептивную «неудачу». С другой стороны, одновременное применение презервативов в течение 1 недели во время каждого цикла, начиная с 4-5 до овуляции, может повысить эффективность не причиняя особых неудобств.
Для нерожавших женщин диафрагма, цервикальный колпачок или губка вероятно обеспечивают одинаковую контрацептивную эффективность. Для рожавших женщин эффективность губки значительно ниже, чем для диафрагмы или цервикального колпачка.
Хотя отличное обучение женщины и сознательное применение контрацептивных методов имеют большое значение для успешности применения барьерных/спермицидных методов, такие факторы, как социально-экономический статус и молодой возраст, не являются основанием для клиницистов для отговорки пациентов от пользования диафрагмой.45 Исследователи доказали наличие низких показателей контрацептивных неудач для нерожавших женщин и подростков.35



 
« Руководство по клинической эндоскопии   Самовнушение и его влияние на организм »