Начало >> Статьи >> Архивы >> Руководство по контрацепции

Составление графиков менструального цикла и другие методы - Руководство по контрацепции

Оглавление
Руководство по контрацепции
Семейное планирование
Какую пользу приносит планирование семьи
Какую пользу приносит семейное планирование детям
Польза планирования для матерей
Польза планирования для семейной пары
Польза для общества и экономического состояния страны
Традиционная практика
Население и семейное планирование
Определяющие факторы фертильности
Определяющие факторы смертности и миграции
Беременность среди подростков
Рост и возрастная структура населения
Уставы и законы
Уставы и законы - контрацепция
Контрацепция - развитие, одобрение, безопасность применения, образование и реклама
Добровольная стерилизация
Аборт
Заболевания, передаваемые половым путем
СПИД
Передача ВИЧ
Профилактика ВИЧ
Клиническая картина, определение риска, тестирование на ВИЧ
Диагностика ВИЧ
Лечение СПИДа
Профилактика СПИДа среди медицинских работников
Заболевания, передаваемые половым путем
Диагностика и лечение заболеваний, передаваемых половым путем
Профилактика заболеваний, передаваемых половым путем
Перечень заболеваний, передаваемых половым путем
Цитомегаловирусные, кишечные инфекции
Остроконечные кондиломы, гонорея
Паховая гранулема, гепатит В
Генитальный герпес
Венерическая лимфогранулема, контагиозный моллюск
Слизисто-гнойный цервицит, негонококковый уретрит
Педикулез, чесотка
Воспалительное заболевание органов малого таза
Сифилис, вульвовагинит
Бесплодие
Определяющие факторы фертильности
Факторы, влияющие на репродуктивную функцию
Меры предотвращения бесплодия в клиниках семейного спланирования
Определение фертильности и бесплодия
Основная информация о возможностях и эффективности лечения бесплодия
Менструальный цикл
Физиология менструального цикла
Нарушения менструального цикла
Предменструальный синдром
Аменорея
Менопауза
ЗППП и менструальное кровотечение, соблюдение гигиены при менструации
Диагностика и акушерское наблюдение на ранних стадиях беременности
Проблемы, связанные с интерпретацией данных теста на беременность
Пренатальное наблюдение на ранних стадиях беременности
Грудное кормление
Контрацептивная эффективность лактации
Грудное кормление и СПИД, другие осложнения
Причины недостаточной секреции грудного молока
Выбор метода контрацепции
Факторы, влияющие на эффективность метода контрацепции
Безопасность метода контрацепции
Побочные явления методов контрацепции
Добровольная хирургическая стерилизация
Добровольная хирургическая стерилизация для женщин
Надлобковая минилапаротомия
Хирургическая стерилизация для женщин - лапароскопия
Хирургическая стерилизация для женщин - анестезия, последствия, сложнения, эффективность
Добровольная хирургическая стерилизация - инструкции для женщин
Добровольная хирургическая стерилизация для мужчин
Эффективность и последствия вазэктомии
Инструкции для мужчин по вазэктомии
Обратимость женской и мужской стерилизации
Гормональная контрацепция
Противозачаточные таблетки
Преимущества оральной контрацепции
Недостатки оральной контрацепции
Преимущества и недостатки оральной контрацепции в перспективе
Выбор, применение и замена противозачаточных таблеток
Выбор определенного вида противозачаточных таблеток
Выбор одной из трех дозировок комбинированных оральных контрацептивов
Диагностика и лечение побочных эффектов оральных контрацептивов
Профилактика осложнений оральных контрацептивов
Важные инструкции для потребителей противозачаточных таблеток
Норплант
Предостережения для применения норпланта
Побочные явления норпланта и предупреждения
Важные инструкции для потребителей норпланта
МИНИ-ПИЛИ
Преимущества и недостатки таблеток, содержащих только прогестины
Подбор противозачаточных таблеток, содержащих только прогестины
Инструкции для потребителей мини-пили
Инъекционный контрацептив депо-провера
Предостережения для применения депо-провера
Импланты левоноргестрела-капронор, микросферы норэтиндрона, гранулы норэтиндрона
Внутриматочные противозачаточные средства
Эффективность ВМС
Достоинства и недостатки ВМС
Типы и подбор ВМС
Методика введения ВМС
Специальная методика введения внутриматочных спиралей
Методика извлечения ВМС, парацервикальная анестезия
Побочные явления и осложнения внутриматочных противозачаточных средств
Информация для пациентов по ВМС
Презервативы
Противопоказания, распространение презервативов
Инструкции для потребителей презервативов
Спермициды и барьерные методы контрацепции
Диафрагма
Цервикальный колпачок
Эффективность барьерных, спермицидных противозачаточных средств
Преимущества барьерных, спермицидных противозачаточных средств
Предостережения и недостатки барьерных, спермицидных противозачаточных средств
Распространение и подбор спермицидов и вагинальных барьерных методов
Инструкции для пациентов - спермициды и барьерные методы контрацепции
Составление графиков менструального цикла и другие методы
Методы определения фертильности
Прерванное половое сношение
Абстиненция
Посткоитальная контрацепция
Профилактика и лечение осложнений аборта
Влияние аборта на общественное здоровье
Лечение осложнений беременности после аборта
Отдаленные эффекты аборта
Основные направления планирования семьи
Современные направления в планировании семьи
Подход к пациенту
Принципы и методы обучения взрослых
Советы для дальнейшего изучения
Интеграция с другими службами охраны здоровья семьи
Обслуживание медицинских нужд семьи
Организационные вопросы, связанные с регулированием рождаемости

Составление графиков менструального цикла и другие методы определения фертильности
Биологический (ритмический или календарный) метод контрацепции относится к традиционным методам предохранения от беременности и основан на периодическом воздержании от половой жизни в периовуля- торные дни. При использовании биологического метода контрацепции дни предполагаемой овуляции определяют следующими способами: измерением базальной температуры и выяснением постоянства дней ее подъема, использованием электронного программирующего термометра, позволяющим установить фазы фертильности и стерильности по динамике базальной температуры (Zufferey М., 1986). Составление графиков менструального цикла, на котором основывается метод биологического контроля рождаемости, дает возможность наблюдения за физиологическими изменениями в течение всего менструального цикла, определения функционального состояния репродуктивной системы, например, фертильности и стерильности. Биологический метод также называют методом периодической абстиненции, ритмическим методом контрацепции, естественным методом планирования семьи и методом определения фертильности. Ссылка на «естественность» не означает, что остальные методы предохранения от беременности относятся к искусственным способам регулирования рождаемости; биологические методы контрацепции включают мониторный контроль физиологических изменений, связанных с менструальным циклом.
По определению ВОЗ, метод контроля фертильности является способом планирования или предотвращения беременности с помощью определения фертильных дней менструального цикла,24 в период которых женщина полагается на периодическую абстиненцию или другие способы предохранения от беременности. Следовательно, он не является непосредственно контрацептивным методом; скорее, женщина полагается на абстиненцию или другие контрацептивы в течение фертильных дней.
В настоящее время биологическим методом контрацепции пользуются около 5% пар, тогда как в прошлом его распространенность достигала 25%, хотя в некоторых странах (например, в республиках бывшего Советского Союза, Южной Корее, Гаити, Мавритании, Перу, Шри-Ланке, на Филиппинах и др.) метод все еще остается популярным (см. табл. 20.1).

История, механизм действия и эффективность

Сведения об истории развития естественного семейного планирования весьма ограничены, хотя имеются данные об использовании метода наблюдения за признаками фертильности в течение менструального цикла. С середины девятнадцатого века встречаются сведения об использовании метода цервикальной слизи. В 1876 г. д-р Мария Путнам обнаружила, что базальная температура тела изменяется в течение менструального цикла, а в 30-х годах нашего столетия было высказано мнение о том, что фертильность достигает своего пика в середине менструального цикла, при этом высвобождение яйцеклетки из яичника наблюдается за 14 дней до начала овуляции. Это открытие привело к созданию календарного или ритмического метода Огина-Кнауса. В 1960-х годах было обнаружено, что продолжительность жизнеспособности сперматозоидов в организме женщины соответствует нескольким дням. Приблизительно в этот же период Джон и Эвелин Биллингсы для определения фертильных дней женщины создали метод цервикальной слизи. Ценность тестов функциональной диагностики для определения функционального состояния репродуктивной системы, которые являются простейшими и легко выполнимыми, не снизилась до настоящего времени, несмотря на большой прогресс наших методологических возможностей.9
Симптомы, связанные с менструальным циклом, изменяются параллельно гормональным изменениям организма женщины (см. рис. 9.2 в главе 9); в первой половине менструального цикла уровни эстрогенов, продуцируемых развивающимся фолликулом, вызывают оскудение шеечной слизи. К середине цикла, в период достижения эстрогенами своего пика, цервикальная слизь становится тягучей, эластичной и часто сопровождается т. н. овуляторными болями внизу живота, связанными с разрывом фолликула. Во второй или прогестероновой фазе менструального цикла цервикальная слизь постепенно становится жидкой, водянистой или незначительной и часто связана с ощущением сухости влагалища. Прогестероновый эффект теплообразования приводит к повышению базальной температуры к овуляторному периоду, которая остается высокой в течение всей второй фазы менструального цикла. Перечисленные симптомы изменения цервикальной слизи, изменения базальной температуры и развитие овуляторных болей являются основой составления т. н. менструальных графиков.
Показатель «контрацептивной неудачи» (частота наступления беременности при регулярном использовании метода) оставляет желать лучшего. В действительности беременность наступает в 20% случаев типичного потребления метода.18,24
Среди идеальных потребительниц тот же показатель может составить 2% только при постовуляторном применении метода составления графиков менструального цикла, при использовании симптотермального метода показатель «неудач» достигает 6%, овуляторного метода - 8%, а применение календарного метода приводит к беременности в 10% случаев.18

Таблица 20.1 Итоги исследований «контрацептивной неудачи»: периодическая абстиненция
периодическая абстиненция
Таблица 20.1 Итоги исследований «контрацептивной неудачи»: периодическая абстиненция (продолжение)
периодическая абстиненция 2
Таблица 20.1 Итоги исследований «контрацептивной неудачи»: периодическая абстиненция, продолжение

периодическая абстиненция 3

Таблица 20.1 Итоги исследований «контрацептивной неудачи»: периодическая абстиненция, продолжение

 

 

 

 

Индекс Пэрла (ИП)

 

 

 

Ссылка

Метод
исследований

Кол-во 12 мес.

ТЖ

Индекс

Общ.
экз.

Максим.
эксп.

Характеристика
группы

ПНППд

Комментарии

Johnston, et al., 1978

Овуляции и другие методы

586

26,4

 

 

 

69% в возрасте 22-32 года; все замужем или замужем de facto; 44% с Э12-летним образованием

33,9 ct

Австралия; показатель «неудачи» основывается на 13 циклах

Wade, et al., 1980

Овуляции

191

35,0 с

 

 

 

В возрасте 20-39 лет; 74% замужем

8,8 п

 

Замечания:
а.       Перепечатано с разрешением Population Counsil, из James Trussell and Katryn Kost "Contraceptive failure in the United States: a critical review of the literature. Studies in Family Planning 18(5), September/October 1987: Table 3, дополнены данными последующих исследований, с. Вычислены Тrussell и Kost (1987) из данных статьи.
д. Большинство этих исследований неправильно представляет показатель неявки на повторный прием (ПНПП) как количество женщин, не явившихся на повторный прием в любое время в течение исследования, деленное на общее количество женщин, включенных в исследование. Таким образом, показатели в этом виде представлены в таблице. Однако, правильное измерение ПНПП соответствовало бы брутто-показателю таблицы жизни. Там, где это возможно, 12-месячный показатель обозначен буквой д. п. Для этого исследования получены только нетто-показатели. г. Показатель неполученных ответов для всего исследования s. Стандартизировано:
Vaugham, et al., 1977 (1973 NSFG) - намерение (средние показатели для предохраняющихся и запаздывающихся);
Grady, et al., 1983 (1973 и 1976 NSFG) - намерение. Наши вычисления (средние показатели для предохраняющихся и запаздывающихся, как и в 1973 г.)
Schirm, et al., 1982 (1973 и 1976 NSFG) - намерение, возраст, должностной статус и количество родов, t. Общее число для всех методов данного исследования.
V. Авторы указывают, что ПНПП по «уместным причинам» (прекращение сотрудничества или потеря контакта)» составлял 0,3% в год в исследовании 1982 года. В исследовании 1982 года женщины в среднем находились под наблюдением в течение 9,5 лет; если ПНПП составляют 0,3% в год, тогда ПНПП за 9,5 лет составит 2,8%. ПННП, включающий причины смерти и эмиграции, в 2 раза больше ПНПП по «уместным причинам».

Действительные показатели «контрацептивной неудачи» среди типичных потребительниц значительно превышают эти цифры. По данным ВОЗ, непредохраненное половое сношение в течение фертильного периода овуляторного менструального цикла приводит к более частым случайным беременностям, чем недостаточное понимание методов составления графиков менструального цикла. Эффективность биологических методов контрацепции определяется следующими факторами:

  1. мотивация пары;
  2. правильное использование метода периодической абстиненции или других способов контрацепции в дни фертильного периода;
  3. соответствующее обучение и знание данного метода контрацепции;
  4. наличие регулярного менструального цикла.

В табл. 20.1 суммированы данные частоты наступления беременности в течение первого года применения биологических методов контрацепции (Trussell, Kost).18

Неконтрацептивные свойства

Использование биологических методов контроля фертильности дает возможность женщинам, планирующим беременность, определить дни наибольшей вероятности наступления беременности. Кроме этого, метод дает возможность более глубокого понимания физиологии своего организма, менструального цикла и т. д. Метод используется также для диагностики и лечения бесплодия и предменструального синдрома.

Показания к применению

Биологический метод контрацепции имеет ограниченные показания. Метод считается наиболее оптимальным для пар, не желающим применять другие методы планирования семьи по религиозным или другим соображениям. В то же время следует отметить, что супружеские пары должны быть осведомлены о большой вероятности наступления беременности, связанной даже с правильным и последовательным применением биологического метода контрацепции.

Предупреждения

Для некоторых женщин определение и мониторинг вышеуказанных симптомов, связанных с менструальным циклом, является сложной задачей, что создает особые трудности при применении методов биологического контроля фертильности. К предупреждениям к применению биологических методов контрацепции относится наличие нерегулярных менструальных циклов, а также:

  1. применение других методов контрацепции;
  2. период лактации;
  3. период пременопаузы;
  4. период до наступления менархе;
  5. заболевания, которые влияют на выявление соответствующих симптомов, связанных с менструальным циклом;
  6. применение определенных лекарственных препаратов.

Преимущества и недостатки

Таблица 20.2 Преимущества и недостатки методов определения фертильности


Преимущества

Недостатки

- Не имеет объективных побочных эффектов

- Требует надежных, потребителей

- Минимальная стоимость

- Требует тщательного обучения, которое может быть дорогостоящим

- Приемлемы для тех пар, которые не приемлют другие формы контроля рождаемости

- Потребители могут не
придерживаться абстиненции

- Одобрены Католической церковью

- Методы требуют прилежного наблюдения

- Могут увеличить число начинающих потребителей по планированию семьи

- Признаки и симптомы различны среди разных женщин и от одного цикла к другому

- Могут предоставить обоим партнерам большие знания о репродукции

- Частота наступления
беременности выше, чем при применении других методов контрацепции

Хотя биологические методы контрацепции не приводят к каким- либо серьезным последствиям или побочным явлениям (табл. 20.2), методы контроля фертильности связаны с большим риском незапланированной беременности. Опыты на животных показали, что поздняя фертилизация может быть связана с повышенным риском самопроизвольного аборта и развития внутриутробных аномалий, хотя результаты подобных клинических исследований не являются окончательными.6



 
« Руководство по клинической эндоскопии   Самовнушение и его влияние на организм »