Начало >> Статьи >> Архивы >> Руководство по контрацепции

Советы для дальнейшего изучения - Руководство по контрацепции

Оглавление
Руководство по контрацепции
Семейное планирование
Какую пользу приносит планирование семьи
Какую пользу приносит семейное планирование детям
Польза планирования для матерей
Польза планирования для семейной пары
Польза для общества и экономического состояния страны
Традиционная практика
Население и семейное планирование
Определяющие факторы фертильности
Определяющие факторы смертности и миграции
Беременность среди подростков
Рост и возрастная структура населения
Уставы и законы
Уставы и законы - контрацепция
Контрацепция - развитие, одобрение, безопасность применения, образование и реклама
Добровольная стерилизация
Аборт
Заболевания, передаваемые половым путем
СПИД
Передача ВИЧ
Профилактика ВИЧ
Клиническая картина, определение риска, тестирование на ВИЧ
Диагностика ВИЧ
Лечение СПИДа
Профилактика СПИДа среди медицинских работников
Заболевания, передаваемые половым путем
Диагностика и лечение заболеваний, передаваемых половым путем
Профилактика заболеваний, передаваемых половым путем
Перечень заболеваний, передаваемых половым путем
Цитомегаловирусные, кишечные инфекции
Остроконечные кондиломы, гонорея
Паховая гранулема, гепатит В
Генитальный герпес
Венерическая лимфогранулема, контагиозный моллюск
Слизисто-гнойный цервицит, негонококковый уретрит
Педикулез, чесотка
Воспалительное заболевание органов малого таза
Сифилис, вульвовагинит
Бесплодие
Определяющие факторы фертильности
Факторы, влияющие на репродуктивную функцию
Меры предотвращения бесплодия в клиниках семейного спланирования
Определение фертильности и бесплодия
Основная информация о возможностях и эффективности лечения бесплодия
Менструальный цикл
Физиология менструального цикла
Нарушения менструального цикла
Предменструальный синдром
Аменорея
Менопауза
ЗППП и менструальное кровотечение, соблюдение гигиены при менструации
Диагностика и акушерское наблюдение на ранних стадиях беременности
Проблемы, связанные с интерпретацией данных теста на беременность
Пренатальное наблюдение на ранних стадиях беременности
Грудное кормление
Контрацептивная эффективность лактации
Грудное кормление и СПИД, другие осложнения
Причины недостаточной секреции грудного молока
Выбор метода контрацепции
Факторы, влияющие на эффективность метода контрацепции
Безопасность метода контрацепции
Побочные явления методов контрацепции
Добровольная хирургическая стерилизация
Добровольная хирургическая стерилизация для женщин
Надлобковая минилапаротомия
Хирургическая стерилизация для женщин - лапароскопия
Хирургическая стерилизация для женщин - анестезия, последствия, сложнения, эффективность
Добровольная хирургическая стерилизация - инструкции для женщин
Добровольная хирургическая стерилизация для мужчин
Эффективность и последствия вазэктомии
Инструкции для мужчин по вазэктомии
Обратимость женской и мужской стерилизации
Гормональная контрацепция
Противозачаточные таблетки
Преимущества оральной контрацепции
Недостатки оральной контрацепции
Преимущества и недостатки оральной контрацепции в перспективе
Выбор, применение и замена противозачаточных таблеток
Выбор определенного вида противозачаточных таблеток
Выбор одной из трех дозировок комбинированных оральных контрацептивов
Диагностика и лечение побочных эффектов оральных контрацептивов
Профилактика осложнений оральных контрацептивов
Важные инструкции для потребителей противозачаточных таблеток
Норплант
Предостережения для применения норпланта
Побочные явления норпланта и предупреждения
Важные инструкции для потребителей норпланта
МИНИ-ПИЛИ
Преимущества и недостатки таблеток, содержащих только прогестины
Подбор противозачаточных таблеток, содержащих только прогестины
Инструкции для потребителей мини-пили
Инъекционный контрацептив депо-провера
Предостережения для применения депо-провера
Импланты левоноргестрела-капронор, микросферы норэтиндрона, гранулы норэтиндрона
Внутриматочные противозачаточные средства
Эффективность ВМС
Достоинства и недостатки ВМС
Типы и подбор ВМС
Методика введения ВМС
Специальная методика введения внутриматочных спиралей
Методика извлечения ВМС, парацервикальная анестезия
Побочные явления и осложнения внутриматочных противозачаточных средств
Информация для пациентов по ВМС
Презервативы
Противопоказания, распространение презервативов
Инструкции для потребителей презервативов
Спермициды и барьерные методы контрацепции
Диафрагма
Цервикальный колпачок
Эффективность барьерных, спермицидных противозачаточных средств
Преимущества барьерных, спермицидных противозачаточных средств
Предостережения и недостатки барьерных, спермицидных противозачаточных средств
Распространение и подбор спермицидов и вагинальных барьерных методов
Инструкции для пациентов - спермициды и барьерные методы контрацепции
Составление графиков менструального цикла и другие методы
Методы определения фертильности
Прерванное половое сношение
Абстиненция
Посткоитальная контрацепция
Профилактика и лечение осложнений аборта
Влияние аборта на общественное здоровье
Лечение осложнений беременности после аборта
Отдаленные эффекты аборта
Основные направления планирования семьи
Современные направления в планировании семьи
Подход к пациенту
Принципы и методы обучения взрослых
Советы для дальнейшего изучения
Интеграция с другими службами охраны здоровья семьи
Обслуживание медицинских нужд семьи
Организационные вопросы, связанные с регулированием рождаемости

Два современных, фундаментальных и чрезвычайно практических руководства по просветительской работе по планированию семьи были изданы в 1987 г. Программой по Народонаселению при Университете Джонса Хопкинса. «Counseling Guide» («Справочник по Проведению Консультаций») представляет собой справочник на 28 страницах, рассчитанный на врачей и консультантов. Он включает информацию о навыках общения с пациентами, об умении развеять неверную информацию, о помощи при выборе метода контрацепции, о групповой дискуссии, вопросах о планирования семьи для кормящих матерей, инфекциях ВИЧ и пр.3 В справочник включены настенные карты о методах выбора и инструкции по применению методов, а также простые анатомические рисунки, изображающие вазэктомию и трубную лигацию.3
Другой публикацией является «Counseling Makes a Difference» («Консультация имеет значение»), которая представляет собой монографию на 32 страницах, в которой дается обзор процесса, стиля, эффективности и международного значения консультации пациентов по вопросам планирования семьи. В книгу включен список литературы и учебников по проведению консультаций, а также руководства по дальнейшему повышению квалификации по контрацепции.1
Эти публикации доступны на английском языке от Population Information Program, The Johns Hopkins University, 624 Broadway, Baltimore, Maryland 21205, U. S. А. Книги высылаются развивающимся странам бесплатно в неограниченном количестве. В Соединенных Штатах и других развитых странах стоимость множественных экземпляров 2 доллара США каждый.
Форма согласия на применение оральных контрацептивов - Мемориальная Больница Грейди Атланта, штат Джорджия, США
Я удостоверяю, что добровольно принимаю противозачаточные таблетки. Противозачаточные таблетки являются методом планирования семьи, который я выбрала среди тех методов, которые были разъяснены мне. Мне были разъяснены также достоинства и недостатки других методов контрацепции.
Достоинства: Я понимаю, что противозачаточные таблетки не предоставляют 100% гарантию предохранения от беременности. Я понимаю, что комбинированные таблетки своей эффективностью приближаются к 99%. Я понимаю, что противозачаточные таблетки, содержащие только прогестины («мини-пили»), даже при последовательном их приеме, слегка менее эффективны. Мне было сообщено, что помимо контрацептивных свойств они обладают и следующими достоинствами:

  1. уменьшают менструальные боли;
  2. уменьшают интенсивность менструального кровотечения;
  3. регулируют менструальный цикл;
  4. уменьшают боли во время овуляции;
  5. уменьшают риск острых гонорейных воспалительных заболеваний органов малого таза;
  6. уменьшают угревую сыпь (акне);
  7. уменьшают риск развития рака яичников и/или эндометрия;
  8. уменьшают риск развития доброкачественных опухолей молочных желез и/или кист яичников.

Риск, связанный с приемом таблеток: Мне было сообщено, что необходимо следить за ранними предупреждающими признаками и возвратиться в клинику или связаться с врачом при возникновении какой-либо проблемы.

Ранние предупреждающие признаки

-боли внизу живота (сильные)

  1. боли в области груди (сильные), кашель, одышка
  2. головные боли (сильные), головокружение, общая слабость, чувство онемения конечности
  3. нарушение зрения (потеря или помутнение зрения), проблемы с речью
  4. сильные боли в нижних конечностях (в области бедер, икр)

При развитии одного из вышеперечисленных признаков или появлении желтухи, депрессии или узла в области молочной железы следует обратиться к врачу.
Я отдаю себе отчет в том, что во время применения оральных контрацептивов могут возникнуть следующие побочные явления (многие из которых могут быть преходящими и временными):


Значительные

• тромбоз вен нижних конечностей или легких

• инсульт или инфаркт миокарда

• заболевания желчного пузыря

• один тип опухоли печени

• смерть

Незначительные

• тошнота

• побочные

• кровянистые межменструальные выделения

• уменьшение менструального кровотечения

• болезненность в области молочных желез

• прибавление массы тела

• головные боли

• депрессия

• повышение артериального давления

• потемнение кожи лица

• усиление угревой сыпи (акне)

• инфекции влагалища

Я была информирована о том, что большинство серьезных осложнений чаще возникают среди сильнокурящих (выкуривающих 15 или более сигарет в день) женщин старше 30 лет.
Прекращение приема противозачаточных таблеток: Меня предупредили, что я могу превратить прием таблеток в любое время. Меня предупредили, что я должна применять другие средства регулирования рождаемости, пока у меня пройдут три регулярных менструации прежде, чем пытаться забеременеть. Меня также предупредили, что если менструации будут нерегулярными, обильными и/или очень болезненными до начала приема таблеток, они могут возобновиться после прекращения приема противозачаточных таблеток.
Инструкции: Мне даны инструкции по применению противозачаточных таблеток и вкладыш  приеме специфичного для меня типа таблеток.
Вопросы: Мне была предоставлена возможность задать интересующие меня вопросы о существующих формах контроля рождаемости и, в частности, о применении противозачаточных таблеток. На мои вопросы я получила удовлетворительные ответы.

{mospagebreak title=Подходы к обеспечению услуг по планированию
семьи}

В настоящее время нет нехватки в контрацептивной технологии; существует недостаток лишь в доступе к этой технологии. Хотя информация и образовательные программы способствуют планированию семьи, именно эффективное распространение и надежное снабжение поддерживают и способствуют применению контрацептивной технологии.2 Для того, чтобы удовлетворить нужды населения в отношении планирования семьи, требуются различные механизмы распространения услуг по регулированию рождаемости.

  1. Службы на базе клиник, обычно существующие в городах и густонаселенных регионах, предоставляют услуги по планированию семьи самостоятельно или в содружестве с другими службами охраны здоровья матери и ребенка. Во многих странах мира работают отдельные специальные клиники планирования семьи. Специально обученные врачи и средний медицинский персонал принимают активное участие в распространении противозачаточных средств, выполняют операции по хирургической стерилизации, имплантации гормональных контрацептивов и вводят ВМС, проводят инъекции пролонгированных контрацептивов и пр.
  2. Службы по планированию семьи на базе общин обычно работают в регионах, где нет клиник или отделений планирования семьи. Такие службы обеспечивают услуги через сеть добровольцев. Они играют особо важную роль в распространении методов контрацепции среди населения сельских регионов.4
  3. Система коммерческой розничной продажи обеспечивает доступность средств регулирования рождаемости для закупки.
  4. Службы на рабочих местах, персоналом которых являются квалифицированные рабочие, предоставляют возможность привлечения мужчин для активного участия в планировании семьи.1

В таблице 28.1 приведены основные характеристики работы этих служб. Независимо от механизма работы, все службы планирования семьи сталкиваются с определенными проблемами и ограничениями, такими, например, как недоверие к методам контрацепции среди женщин или их супругов, отсутствие соответствующих служб или кадров, отсутствие материальной поддержки и пр. Эти и другие проблемы, наряду с предлагаемыми решениями, рассмотрены в таблице 28.2.
Обеспечение услуг - это только одна из частей организации служб по планированию семьи.

Таблица 28.1 Преимущества и недостатки основных подходов к обеспечению услуг по планированию семьи.


Описание

Преимущества

Недостатки

I. На базе общин
Призывают местных добровольцев, обычно сельских женщин, для обучения своих соседок. Добровольцы также ответственны за распространение методов планирования семьи среди потребителей. Во время обучения добровольцы учатся основным концепциям планирования семьи, как нужно пользоваться каждым методом, каковы противопоказания и неблагоприятные эффекты каждого метода, как организовать простые системы сбора данных. Врач, акушерка или медсестра следят за действием добровольцев, для решения всех проблем, которые могут возникнуть.

Потребители могут приобретать методы дешевле. Удобен для потребителей, которым не нужно ездить на большие расстояния. Распространение производится человеком, которого пациент знает и которому доверяет.
Возможно выявить и навещать рожениц.
Легче вести наблюдение. Мотивировка потребителя поддерживается на высоком уровне, благодаря постоянному общению с добровольцем.

Высокая первоначальная стоимость программы на каждого потребителя. Не обеспечивается полная служба по охране здоровья матери и ребенка и по планированию семьи. Потребителю может не хватать конфиденциальности. Потребитель может не доверять немедицинскому работнику.

II. Коммерческое распространение
Коммерческое распространение началось с ознания того, что отдаленные районы, не имеющие доступа к медицинской службе, как то пользуются другими доступными в розничной торговле предметами потребления. Если другие товары достигают этих отдаленных районов, то также могут доставляться средствами планирования семьи. В большинстве стран коммерческое распространение оральных контрацептивов возможно только в аптеках. Однако барьерные методы продаются почти всюду: в продуктовых магазинах, на рынках и улицах (уличными продавцами).

Может достичь очень отдаленных районов, не достигаемых другими прогаммами. Потребителям не нужно далеко ездить. Распространители мотивированы выгодой от продажи. Наличие методов хорошо рекламируется. Потребителю не приходится стоять в очереди для получения контрацептивов. Сохраняется тайна потребителя.
Государству обходится не дорого. Обычно подача пунктам распределения надежна.

Пациенты должны обратиться в клинику при возникновении проблем.
Начало программы может дорого обойтись. Не предоставляется полное обслуживание. Выдвижение и рекламирование контрацептивов может критиковаться. У чиновников системы здравоохранения нет контроля над поставкой продукции.

III. Услуги на базе клиники
Услуги на базе клиники являются разумным подходом в тех районах, где имеются медики и потребители не живут далеко от клиник.
Под некоторым наблюдением врачей опытные медсестры и акушерки обслуживают женщин, предписывают соответствующие методы планирования семьи и разрешают возникающие проблемы.

Больных при каждом визите осматривает профессиональный работник системы здравоохранения.
Возможно выявление и решение проблемы во время визита.
В клинике легко происходит переключение от одного метода контрацепции к другому.
Низкая начальная стоимость при наличии служб охраны здоровья матери и ребенка. Предоставляются более совершенные услуги.

Главным образом больные ограничены, кроме тех, кто живет близко. Последующее наблюдение зависит от возвращения потребителя в клинику. Медсестра или акушерка могут быть незнакомы больной. Пациенты приходят по собственной инициативе. Пациентам может придется ждать в длинной очереди.
Врач или медсестра могут быть мужчинами, что недопустимо для женщин некоторых наций.

Таблица 28.1 Преимущества и недостатки основных подходов к обеспечению услуг по планированию семьи, (продолжение)


Описание

Преимущества

Недостатки

IV. Распределение на рабочем месте
Распределение на рабочем месте привлекает больше мужчин к планированию семьи.
Эти места ограничены, но их число растет.

Удобное расположение, ежедневный доступ; улучшенные рабочие отношения.
Возможно более непосредственное вовлечение мужчин. Снижены цены медобслужива- ния и страховки по месту работы.

Безработные не обслуживаются. Представители здравоохранения не могут осуществлять контроль.
Диапазон контрацептивов ограничен.

Адаптировано от: Hatcher RA, Dalmat ME, Delano GE, et al. Family planning methods and practice: Africa, Atlanta, GA: Centers for Disease Control, 1983.
Заказы и поддержание достаточных запасов контрацептивов требуют проведения соответствующих вычислений, основанных на реальных нуждах населения, количестве потребителей, длительности, частоты и путей доставки противозачаточных средств, наличии условий и возможностей хранения и пр.

  1. Подсчитайте запасы контрацептивов, которыми будете пользоваться в течение 1 года
  2. Противозачаточные таблетки: 13 циклов на каждого продолжительного потребителя в год и 6,5 цикла на каждого нового потребителя в год (предполагается, что не все новые потребители начнут прием таблеток с первого дня менструального цикла).
  3. Презервативы: 144 презерватива на каждого продолжительного потребителя в год и 72 на каждого нового потребителя в год.
  4. Желе: 6 тюбиков на каждого продолжительного потребителя в год (приблизительно 25 аппликаций на тюбик) и 3 - на каждого нового потребителя в год.
  5. Пена: 2,5 флакона на каждого продолжительного потребителя в год (приблизительно 60 аппликаций на флакон) и 2 флакона в год на каждого нового потребителя.
  6. Диафрагма: обычно требуется одна диафрагма на каждую женщину, при этом качество диафрагмы следует проверять приблизительно один раз в 2 года и может понадобиться ее замена.
  7. ВМС: предлагается 3 ВМС на каждых 2-х потребителей - это предусматривает возможность экспульсии и периодическую замену ВМС.
  8. Наборы для стерилизации: обычно 2 набора на одного врача.
  9. Определите объем резервных запасов контрацептивов. В понятие резервных входят запасы контрацептивов, которые нужно постоянно иметь в наличии в случае превышения ожидаемого спроса или задержки доставки новых запасов. Рабочей формулой может послужить:

ЧАСТОТА ДОСТАВОК + ВРЕМЯ, НЕОБХОДИМОЕ ДЛЯ ТРАНСПОРТИРОВКИ

Таблица 28.2 Разрешение препятствий на пути обеспечения медицинских услуг.


Проблемы и ограничения

Решения

1. Отсутствие служб (в частности, в сельских районах, но и в городах тоже).

а) Углубить знания властей об экономической и медицинской пользе планирования семьи;
б) Повысить приоритет планирования семьи в центрах охраны здоровья матери и ребенка
В частности среди медсестер и акушерок;
в) Повысить приоритет планирования семьи при обучении врачей и медсестёр.
г)  Увеличить штат в клиниках уже предлагающих услуги по планированию семьи.
д) Создать, усовершенствовать или расширить системы общинно-основанной и/или коммерческой розничной продажи;

2. Сопротивление женщин концепции планирования семьи.

а)  Сравните контрацептивные осложнения с риском беременности; Развейте страхи по поводу контрацепции;
б)  Обеспечьте высококачественные более обширные службы планирования семьи.
в) Использовать клиники обслуживающие детей для представления услуг по планированию семьи.
г)  Подчеркнуть пользу службы по планированию семьи для охраны здоровья и ее добровольный характер.

3. Мужская оппозиция против контроля рождаемости и той концепции, что женщины играют важную роль в решениях о том, сколько детей должно быть и пары.

а)  Проинформировать руководителей общин о пользе планирования семьи.
б) Привлекать авторитетных мужчин к начальному планированию и продвижению контрацептивных служб.
в)   При потребности обеспечьте женщин такими методами предохранения, которыми они могут пользоваться без ведома мужчин.
г) Обучать детей школьного возраста о положении семьи в современном обществе и о важности ее планирования.

Адаптировано от: Hatcher RA, Dalmat ME, Delano GE, et al. Family planning methods and practice: Africa, Atlanta, GA: Centers for Disease Control, 1983.
Пример: если доставка контрацептивов обычно производится каждые 12 месяцев, а время между заказом и доставкой составляет 6 месяцев, тогда вам понадобится 18-месячный запас противозачаточных средств, как страховочный запас.

  1. Храните запасы контрацептивов в хорошо вентилируемом и сухом помещении (см. рис. 28.1). В случае хранения в условиях высокой температуры и влажности ухудшается качество контрацептивов; температура не должна превышать 24°С и при этом запасы должны быть защищены от солнечных лучей. Высота стояния ящиков с контрацептивами не должна превышать 2,4 м. Они должны быть расположены, по крайней мере, в 30 см от стенки и 10 см от пола. Сперва следует выдавать запасы контрацептивов, поступившие раньше. Убедитесь в том, что срок годности контрацептива не прошел. Ниже перечислена приблизительная продолжительность срока годности контрацептивов.3,4
  2. Противозачаточные таблетки: 3-5 лет со дня изготовления; дата изготовления указана на упаковке.
  3. Контрацептивная пена: 2-5 лет со дня изготовления; дата обычно не указана на упаковке.
  4. Спермицидный гель: 2-5 лет со дня изготовления; дата не указана на упаковке.
  5. Презервативы: 3-8 лет со дня изготовления; дата указана на упаковке.
  6. Диафрагма: срок годности не ограничен; при хранении в условиях высокой температуры и влажности возможно 5 лет.
  7. ВМС: в большинстве случаев 3-4 года со дня изготовления; дата изготовления указана на упаковках. В некоторых случаях срок годности не ограничен.
  8. Инъекционные контрацептивы: 5 лет со дня изготовления.


 
« Руководство по клинической эндоскопии   Самовнушение и его влияние на организм »