Начало >> Статьи >> Архивы >> Руководство по контрацепции

Уставы и законы - контрацепция - Руководство по контрацепции

Оглавление
Руководство по контрацепции
Семейное планирование
Какую пользу приносит планирование семьи
Какую пользу приносит семейное планирование детям
Польза планирования для матерей
Польза планирования для семейной пары
Польза для общества и экономического состояния страны
Традиционная практика
Население и семейное планирование
Определяющие факторы фертильности
Определяющие факторы смертности и миграции
Беременность среди подростков
Рост и возрастная структура населения
Уставы и законы
Уставы и законы - контрацепция
Контрацепция - развитие, одобрение, безопасность применения, образование и реклама
Добровольная стерилизация
Аборт
Заболевания, передаваемые половым путем
СПИД
Передача ВИЧ
Профилактика ВИЧ
Клиническая картина, определение риска, тестирование на ВИЧ
Диагностика ВИЧ
Лечение СПИДа
Профилактика СПИДа среди медицинских работников
Заболевания, передаваемые половым путем
Диагностика и лечение заболеваний, передаваемых половым путем
Профилактика заболеваний, передаваемых половым путем
Перечень заболеваний, передаваемых половым путем
Цитомегаловирусные, кишечные инфекции
Остроконечные кондиломы, гонорея
Паховая гранулема, гепатит В
Генитальный герпес
Венерическая лимфогранулема, контагиозный моллюск
Слизисто-гнойный цервицит, негонококковый уретрит
Педикулез, чесотка
Воспалительное заболевание органов малого таза
Сифилис, вульвовагинит
Бесплодие
Определяющие факторы фертильности
Факторы, влияющие на репродуктивную функцию
Меры предотвращения бесплодия в клиниках семейного спланирования
Определение фертильности и бесплодия
Основная информация о возможностях и эффективности лечения бесплодия
Менструальный цикл
Физиология менструального цикла
Нарушения менструального цикла
Предменструальный синдром
Аменорея
Менопауза
ЗППП и менструальное кровотечение, соблюдение гигиены при менструации
Диагностика и акушерское наблюдение на ранних стадиях беременности
Проблемы, связанные с интерпретацией данных теста на беременность
Пренатальное наблюдение на ранних стадиях беременности
Грудное кормление
Контрацептивная эффективность лактации
Грудное кормление и СПИД, другие осложнения
Причины недостаточной секреции грудного молока
Выбор метода контрацепции
Факторы, влияющие на эффективность метода контрацепции
Безопасность метода контрацепции
Побочные явления методов контрацепции
Добровольная хирургическая стерилизация
Добровольная хирургическая стерилизация для женщин
Надлобковая минилапаротомия
Хирургическая стерилизация для женщин - лапароскопия
Хирургическая стерилизация для женщин - анестезия, последствия, сложнения, эффективность
Добровольная хирургическая стерилизация - инструкции для женщин
Добровольная хирургическая стерилизация для мужчин
Эффективность и последствия вазэктомии
Инструкции для мужчин по вазэктомии
Обратимость женской и мужской стерилизации
Гормональная контрацепция
Противозачаточные таблетки
Преимущества оральной контрацепции
Недостатки оральной контрацепции
Преимущества и недостатки оральной контрацепции в перспективе
Выбор, применение и замена противозачаточных таблеток
Выбор определенного вида противозачаточных таблеток
Выбор одной из трех дозировок комбинированных оральных контрацептивов
Диагностика и лечение побочных эффектов оральных контрацептивов
Профилактика осложнений оральных контрацептивов
Важные инструкции для потребителей противозачаточных таблеток
Норплант
Предостережения для применения норпланта
Побочные явления норпланта и предупреждения
Важные инструкции для потребителей норпланта
МИНИ-ПИЛИ
Преимущества и недостатки таблеток, содержащих только прогестины
Подбор противозачаточных таблеток, содержащих только прогестины
Инструкции для потребителей мини-пили
Инъекционный контрацептив депо-провера
Предостережения для применения депо-провера
Импланты левоноргестрела-капронор, микросферы норэтиндрона, гранулы норэтиндрона
Внутриматочные противозачаточные средства
Эффективность ВМС
Достоинства и недостатки ВМС
Типы и подбор ВМС
Методика введения ВМС
Специальная методика введения внутриматочных спиралей
Методика извлечения ВМС, парацервикальная анестезия
Побочные явления и осложнения внутриматочных противозачаточных средств
Информация для пациентов по ВМС
Презервативы
Противопоказания, распространение презервативов
Инструкции для потребителей презервативов
Спермициды и барьерные методы контрацепции
Диафрагма
Цервикальный колпачок
Эффективность барьерных, спермицидных противозачаточных средств
Преимущества барьерных, спермицидных противозачаточных средств
Предостережения и недостатки барьерных, спермицидных противозачаточных средств
Распространение и подбор спермицидов и вагинальных барьерных методов
Инструкции для пациентов - спермициды и барьерные методы контрацепции
Составление графиков менструального цикла и другие методы
Методы определения фертильности
Прерванное половое сношение
Абстиненция
Посткоитальная контрацепция
Профилактика и лечение осложнений аборта
Влияние аборта на общественное здоровье
Лечение осложнений беременности после аборта
Отдаленные эффекты аборта
Основные направления планирования семьи
Современные направления в планировании семьи
Подход к пациенту
Принципы и методы обучения взрослых
Советы для дальнейшего изучения
Интеграция с другими службами охраны здоровья семьи
Обслуживание медицинских нужд семьи
Организационные вопросы, связанные с регулированием рождаемости

Контрацепция
Законы и политика, которые влияют на доступность информации и служб по контрацепции, различаются так же, как и сами страны, где они действуют. (См. таблицу 5.1.) Некоторые из них влияют ограничительными мерами, другие же способствуют развитию контрацепции. В течение последних двух десятилетий юридические ограничения, касающиеся контрацепции, значительно уменьшились. Такая тенденция наблюдается вместе с усовершенствованием технологии контрацепции и все более активным внедрением планирования семьи в систему здравоохранения.
Кроме усовершенствования технологии в улучшении доступности контрацепции большой вклад вносят и следующие особенно значительные юридические и политические нововведения:

  1. изменения положений по требованию врачебного назначения контрацептивов;
  2. изменения положений по требованию продажи контрацептивов исключительно в аптеках;
  3. включение парамедицинского (неврачебного) персонала в систему распространения контрацептивов, что часто является частью общественных программ по распространению противозачаточных средств или систем социального маркетинга.

Законы играли менее значительную роль в повышении интереса официальных кругов к самим потребителям услуг по контрацепции путем увеличения доступности информации и консультаций.3,891117

Применение, доступность и распространение

В то время, как применение контрацептивов остается строго ограниченным или запрещенным в незначительном количестве стран, большинство государств разрешают их использование. Такие страны как Саудовская Аравия, Иран, Чад, Нигерия и Мавритания налагают полные запреты на применение многих методов контрацепции.
В некоторых бывших колониях Франции, в частности в странах южной части Африки, французский ограничительный «антиконтрацептивный» закон 1920 года действует до сегодняшнего дня. В Габоне, например, контрацептивы можно назначить только в терапевтических, а не
контрацептивных, целях. Четыре франкоязычные страны - Мали, Камерун, Сенегал и Берег Слоновой Кости - отменили закон 1920 года.
В нескольких странах на применение некоторых методов контрацепции наложены ограничения или запреты на их применение. Инъецируемые контрацептивы ( как, например, депопровера) были запрещены к применению в США до 1993 г. В некоторых странах ВМС дискредитированы как вызывающие аборт средства. Продажа и применение противозачаточных таблеток пока еще не одобрены в Японии. Исторические ограничения, налагаемые на применение контрацепции, исходят из взаимодействующих факторов, к которым относятся: пронатализм, религиозные догматы, забота об «общественной морали» и безопасности потребителя.

Презервативы

Распространение презервативов регулируется в соответствии с двумя подходами к контрацепции. В странах с более либеральными отношениями к применению контрацепции презервативы доступны через разные источники распространения. Законодательные уставы разрешают продажу презервативов в магазинах, автоматах и через почтовую систему. Такие регулировки существуют в странах Скандинавии, большинстве стран Восточной Европы, Великобритании и ряде штатов США. Вместе с разработкой коммерческих схем маркетинга в развитых странах презервативы становятся доступными и вне аптечной системы, в коммерческих магазинах и рынках или со специальным разрешением.
Противоположная картина наблюдается в странах, где превалируют более ограничительные подходы к контрацепции; доступность презервативов часто ограничена в связи с требованием их продажи только в аптеках и, в некоторых случаях, их назначения только врачом. Примером таких стран, в первую очередь, служит Ирландия. В ряде стран, включающих страны франкоязычной Африки, презервативы доступны только как профилактические средства против заболеваний, передаваемых половым путем, а не как контрацептивы. В виду эпидемического распространения СПИДа многие ограничения на возможность приобретения презервативов будут сняты со временем.

Оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки)

Исторически, приобретение оральных контрацептивов (ОК) было связано с двумя основными требованиями: врачебного назначения и их приобретения только через аптечную систему. Такие правила с западной ориентацией являются частью системы по контролю лекарственных и отравляющих средств, которые при неправильном пользовании могут привести к серьезным для жизни последствиям.
Существование ограничений, требующих назначения контрацептивов только врачом, не является универсальным явлением.

Таблица 5.1 Законы и уставы контрацепции:
10 самых населенных стран мира, плюс Объединенное Королевство, Египет, Турция и Мексика
Contraceptive Technology: International Edition, 1989

 

Доступ к предотвращению беременности (1-100 рейтинг)

Барьерные методы

Оральные
контрацептивы

Инъекционные
контрацептивы

Объединенное Королевство

97

Законом не ограничивается

Доступно в клинике по планированию семьи, от практикующих медиков и в аптеке по рецепту. Постконитальное применение ОК разрешено. (1984).

Дено-провера утверждено для длительного применения.

Китайская Народная Республика

84

 

Широко доступно в здравоохранительных учреждениях, в магазинах и у пара- медицинского персонала. Рецепт не требуется.

 

Соединенные Штаты

83

Разрешено в аптеках.
В некоторых штатах разрешается продажа с помощью автоматов.

Продается только в аптеках по рецепту.

Неутверждено, как противозачаточное средство.

Мексика

72

Широко доступно в аптеках и других магазинах розничной торговли, включая супермаркеты. Презервативы бесплатны в «МОН»-программе

Широко доступно у работников по планированию семьи и в аптеках. Можно достать бесплатно от «МОН» - программы.

Имеются

Индонезия

67

Доступно по правительственной программе. Продается в разных магазинах.

Широко доступно у работников по планированию семьи, в аптеках и магазинах. Рецепт не требуется.

Имеются.
Сестра-акушерка правомочна сделать инъекцию. (1981).

Индия

64

Презервативы представляются бесплатно в государственных центрах по планированию семьи. Продаются по субсидированным ценам на товарных рынках.

Распространяются через аптеки, здравоохранительные центры и парамедиков (1982), но потребитель обязан явиться к врачу в течение 6 месяцев.

Имеются

ВМС

Импорт

Производство

Реклама

Вводятся врачами и обученными сестрами акушерками.

Разрешен. Требуется лицензия на ОК и спермициды.

Требуется лицензия. Барьерные методы, ОК, инъекционные контрацептивы и ВМС производятся.

Рекламируются в газетах, журналах и среди населения. Пользование телевидением и радиовещанием ограничено.

Парамедикам разрешено вводить

Без пошлины на импорт.

Оральные контрацептивы, презервативы и ВМС со стальным кольцом производятся.

Информация по планированию семьи широко распространена.

Имеются. Вводятся врачами и квалифицированными сестрами-акушерками.

Импорт разрешен. Оплачивается пошлина.

Требуется лицензия. Требования по спец-качеству, упаковке и бирке.

Контрацептивы могут быть рекламированы путем печати и почтой. Радиотелевизионное вещание до недавнего времени не было заинтересовано рекламировать продукт.

Имеются. Обученным парамедикам разрешено вводить.

Лицензия требуется. Снимается пошлина.

Разрешено. Оральные контрацептивы, инъекционные контрацептивы и презервативы производятся.

Информация по планированию семьи широко доступна в средствах массовой информации и не ограничивается законом.

Имеются в правительственной программе. Парамедики обучены вводить. Сестры-акушерки правомочны вводить (1981).

Законом не запрещается.

Законом не запрещается. Презервативы, инъекционные контрацептивы, оральные контрацептивы и ВМС местного производства.

Свод законов о мерах наказания технически ограничивает информацию на контрацептивы, но он еще не введен в действие.

Введение разрешено.

Требуется лицензия. Импорт без пошлины.

Местное производство поощряется. Оральные контрацептивы и презервативы.

Методы по планированию семьи широко рекламируются.

Таблица 5.1 Законы и уставы контрацепции:
10 самых населенных стран мира, плюс Объединенное Королевство, Египет, Турция и Мексика (продолжение)
Contraceptive Technology: International Edition, 1989

 

Доступ к предотвращению беременности (1-100 рейтинг)

Барьерные методы

Оральные контрацептивы

Инъекционные
контрацептивы

Бангладеш

64

Презервативы доступны бесплатно у работников по планированию семьи. Продаются по субсидированным ценам.

Доступны у работников по планированию семьи. Рецепт не требуется.

Имеются. Парамедики правомочны делать инъекции по программе планирования семьи.

Япония

63

Законом не запрещены. Широко доступны

Оральные контрацептивы как контрацептивы не утверждены.

Не утверждены.

Бразилия

56

Широко доступны и планируются.

Врачам разрешается выписывать оральные контрацептивы на год Продажа оральных контрацептивов разрешается для регуляции цикла (1979). Имеются в государственной программе (1986). Рецепт требуется для первого цикла. Широко доступно de facto. Многие штаты и муниципалитеты разрешают распространение ОК парамедикам.

Имеются.

Турция

39

Законом не запрещены. Продаются в аптеках и маленьких магазинах.

Закон разрешает врачам, сестрам и сестрам-акушерам «применять контрацептивы» (1983). Продаются в аптеках по рецепту.

 

Египет

37

Законом не запрещены.

Имеются в медицинских центрах и в аптеках, также у парамедиков.

Имеются

Пакистан

29

Широко доступно в аптеках, магазинах, клиниках, на рынках и у работников по планированию семьи.

Рецепт не нужен. Продаются в аптеках, в магазинах розничной торговли. Возможно получить у парамедиков, занимающихся отбором.

Имеются.

Нигерия

21

 

Имеются в аптеках, в клиниках по планированию семьи, в здравоохранительных центрах и у парамедиков.

Широко доступны в аптеках. Инъекции производятся инъекционистами и парамедиками.

СССР

-

Продажа неограниченна.

Имеются на медицинском уровне.

Не утверждены.

BMC

Импорт

Производство

Реклама

Имеются во всех больницах и клиниках. Парамедики вводят.

Законом не запрещается.

Оральные контрацептивы в таблетках и упаковках производятся в стране. Презервативы и ВМС не производятся.

Разрешено и широко планируются.

Японского изготовления. Доступно с 1974 года. Вводятся специально назначенными врачами.

Требуется лицензия.

Нужно приобрести лицензию; презервативы и ВМС местного производства.

 

Могут вводить терапевты. Аптеки могут продавать по рецепту (1979). Имеются в государственной программе. Некоторые медсестры обучены вводить (1983).

Требуется спец. лицензия. Платится пошлина.

Оральные контрацептивы и ВМС производятся на месте. Оральные контрацептивы, барьеры и ВМС закупаются государством у местных производителей.

Разрешено с 1979 года.

Имеются бесплатно в центрах и клиниках по планированию семьи.

Требуется лицензия. Подаренные контрацептивы и те, которые предназначены для апробации, освобождаются от пошлины.

Требуется разрешение. Спермициды производятся на месте.

 

Вводятся врачами и обученными парамедиками.

Требуется лицензия. Пошлина не платится.

Оральные контрацептивы производятся на месте.

Законом не запрещается.

В народной программе, обученным сестрам-акушеркам разрешается введение в клинике.

Разрешен.

Оральные контрацептивы, презервативы и ВМС производятся на месте.

Законом не запрещается, кроме Акта о запрещении неприличной рекламы (1963), который никогда не касался планирования семьи.

 

Разрешен. Пошлина обычно взимается кроме как на подаренные товары.

Разрешено.

Контрацептивы могут выставляться и они широко рекламируются.

Вводятся врачами.

Нет запрета.

Производятся государственными предприятиями.

Нет запрета. Разрешено выставлять в момент продажи.

.. Данных нет или отдельно не получены.
Источники

  1. Isaacs SL, Cook RJ. Laws and policies affecting fertility a decade of change Population Reports 1984, Senes E (7) 121- 127
  2. Paxman JM (ed Law and Planned Parenthood. London: International Planned Parenthood Federation, 1980.13-26
  3. United Nations rund for Population Activities (UNFPA). Survey of contraceptive laws country profiles, checklists and summaries New York UNFPA, 1976.
  4. Ross JA, Rich M, Molzan JP, Pensak M Family planning and child survival. New York: Center for Population and Family Health, 1988: Tables 13 and 19.

Такие ограничения с западной ориентацией основаны больше на представлении о том, что врачи доступны для населения, чем на соображении, что только врачи квалифицированы в проведении обследования пациентов до назначения контрацептива. В странах, где соотношение количества врачей к численности населения относительно велико, такие требования могут влиять на доступность контрацептивных средств незначительным образом. Там, где врачей недостаточно, эти требования играют значительную роль в ограничении доступности методов контрацепции. С середины 1970-х годов тенденция модификации ограничений, требующих назначения контрацептивов только врачом, стала более инерционной, особенно в развитых странах (хотя с некоторыми исключениями). При этом были использованы два основных подхода, первый из которых заключается в том, что работники здравоохранения и парамедицинский персонал были законно зарегистрированы как имеющие право на назначение и распространение оральных контрацептивов. Например, ассистенты акушерок в Таиланде, акушерки в Швеции и Чили, сельские медицинские работники в Мексике и медицинские сестры и акушерки в Турции назначают оральные контрацептивы пациенткам. Вторым подходом явилась отмена ограничений, требующих назначения контрацептивов только врачом, одновременно во многих странах (например, в Бангладеше, Гонконге (только оральные контрацептивы с низким содержанием гормонов), Пакистане, Ираке, Ямайке, Китае, Непале, Египте и Папуа Новой Гвинее). В Великобритании без рецепта врача доступен только один цикл ОК (для неотложной помощи). В некоторых странах (Индия, Барбадос) неврачебный персонал может предоставить пациенткам противозачаточные таблетки на 3-6 циклов, но пациентки должны посетить врача за определенный период времени. (См. таблицу 5.1.)
В ряде стран противозачаточные таблетки и другие препараты доступны без рецепта ( по крайней мере, в аптеках столичных городов и центрах торговых районов); власти делают незначительные усилия по контролю такого распространения контрацептивов. Противоречие между законом и практикой всегда существенно; de facto правит de jure.
Некоторые контрацептивы могут быть использованы не только с целью предотвращения беременности. Например, противозачаточные таблетки предназначены для регуляции нарушений менструального цикла, презервативы для предохранения от заболеваний, передаваемых половым путем. В странах с особыми ограничениями на применение контрацепции многие использовали именно эти свойства оральных контрацептивов (для борьбы со строгими законами и политикой. Во многих случаях (как, например, в случае в Италии) практика прокладывает свой путь к распространению контрацепции так же, как и законодательные и политические реформы

Внутриматочные средства

Законные требования, касающиеся применения внутриматочных средств (ВМС), отличаются от таковых для оральных или других контрацептивов, так как введение ВМС требует специальных навыков. Введение ВМС должно быть произведено квалифицированным персоналом. Законы и уставы не играют особенной роли в регулировании вопроса о введении ВМС, хотя некоторые страны рассматривают введение ВМС как часть только врачебной практики. Во Франции, Венгрии и
Японии введение ВМС разрешается только лишь врачам; в других странах не существует таких ограничений и эту процедуру может выполнить квалифицированный и специально обученный средний медицинский персонал. В Китае применение ВМС являлось наиболее распространенным методом контрацепции и процедуры их введения выполнялись обычно опытными медсестрами, акушерками и т.д. Все это привело к изменению законов, касающихся регулирования работы служб по планированию семьи. В Южной Корее, Чили, Швеции, Турции, Бангладеше, Марокко, Мексике, Таиланде и на Филиппинах для введения ВМС специально обучаются парамедики. Во многих других странах, в том числе и в США, введение ВМС разрешено медицинскому персоналу без высшего образования; единственным требованием является лишь работа под наблюдением врача.
Судебный процесс в США, связанный с применением Далкон Шилда (ВМС), привел к запрету применение этого вида ВМС. Шилд исчез с рынка несколько лет назад, так как было доказано существование высокого риска развития воспалительных заболеваний половых органов и септического самопроизвольного аборта при применении этого средства. Осложнения при использовании Шилда развивались значительно чаще, чем при применении других типов ВМС, что было связано с несовершенством конструкции ВМС Далкона. Множество аргументов было предложено против дальнейшего производства Далкона Шилда и его изготовителя А. Н. Robins and Company. Другие производители, а именно, Orto Company (Lippes Loop) и G.d.Searl (Cu-7 и Tatum-T), прекратили производство этих ВМС не только вследствие наличия большой опасности серьезных побочных явлений, но и больших затрат на судебные разбирательства. При этом вмешалось правительство США, что привело к т.н. «контрацептивному треску». В результате этого доступность к разным методам контрацепции снизилась.



 
« Руководство по клинической эндоскопии   Самовнушение и его влияние на организм »