Начало >> Статьи >> Архивы >> Руководство по контрацепции

Аборт - Руководство по контрацепции

Оглавление
Руководство по контрацепции
Семейное планирование
Какую пользу приносит планирование семьи
Какую пользу приносит семейное планирование детям
Польза планирования для матерей
Польза планирования для семейной пары
Польза для общества и экономического состояния страны
Традиционная практика
Население и семейное планирование
Определяющие факторы фертильности
Определяющие факторы смертности и миграции
Беременность среди подростков
Рост и возрастная структура населения
Уставы и законы
Уставы и законы - контрацепция
Контрацепция - развитие, одобрение, безопасность применения, образование и реклама
Добровольная стерилизация
Аборт
Заболевания, передаваемые половым путем
СПИД
Передача ВИЧ
Профилактика ВИЧ
Клиническая картина, определение риска, тестирование на ВИЧ
Диагностика ВИЧ
Лечение СПИДа
Профилактика СПИДа среди медицинских работников
Заболевания, передаваемые половым путем
Диагностика и лечение заболеваний, передаваемых половым путем
Профилактика заболеваний, передаваемых половым путем
Перечень заболеваний, передаваемых половым путем
Цитомегаловирусные, кишечные инфекции
Остроконечные кондиломы, гонорея
Паховая гранулема, гепатит В
Генитальный герпес
Венерическая лимфогранулема, контагиозный моллюск
Слизисто-гнойный цервицит, негонококковый уретрит
Педикулез, чесотка
Воспалительное заболевание органов малого таза
Сифилис, вульвовагинит
Бесплодие
Определяющие факторы фертильности
Факторы, влияющие на репродуктивную функцию
Меры предотвращения бесплодия в клиниках семейного спланирования
Определение фертильности и бесплодия
Основная информация о возможностях и эффективности лечения бесплодия
Менструальный цикл
Физиология менструального цикла
Нарушения менструального цикла
Предменструальный синдром
Аменорея
Менопауза
ЗППП и менструальное кровотечение, соблюдение гигиены при менструации
Диагностика и акушерское наблюдение на ранних стадиях беременности
Проблемы, связанные с интерпретацией данных теста на беременность
Пренатальное наблюдение на ранних стадиях беременности
Грудное кормление
Контрацептивная эффективность лактации
Грудное кормление и СПИД, другие осложнения
Причины недостаточной секреции грудного молока
Выбор метода контрацепции
Факторы, влияющие на эффективность метода контрацепции
Безопасность метода контрацепции
Побочные явления методов контрацепции
Добровольная хирургическая стерилизация
Добровольная хирургическая стерилизация для женщин
Надлобковая минилапаротомия
Хирургическая стерилизация для женщин - лапароскопия
Хирургическая стерилизация для женщин - анестезия, последствия, сложнения, эффективность
Добровольная хирургическая стерилизация - инструкции для женщин
Добровольная хирургическая стерилизация для мужчин
Эффективность и последствия вазэктомии
Инструкции для мужчин по вазэктомии
Обратимость женской и мужской стерилизации
Гормональная контрацепция
Противозачаточные таблетки
Преимущества оральной контрацепции
Недостатки оральной контрацепции
Преимущества и недостатки оральной контрацепции в перспективе
Выбор, применение и замена противозачаточных таблеток
Выбор определенного вида противозачаточных таблеток
Выбор одной из трех дозировок комбинированных оральных контрацептивов
Диагностика и лечение побочных эффектов оральных контрацептивов
Профилактика осложнений оральных контрацептивов
Важные инструкции для потребителей противозачаточных таблеток
Норплант
Предостережения для применения норпланта
Побочные явления норпланта и предупреждения
Важные инструкции для потребителей норпланта
МИНИ-ПИЛИ
Преимущества и недостатки таблеток, содержащих только прогестины
Подбор противозачаточных таблеток, содержащих только прогестины
Инструкции для потребителей мини-пили
Инъекционный контрацептив депо-провера
Предостережения для применения депо-провера
Импланты левоноргестрела-капронор, микросферы норэтиндрона, гранулы норэтиндрона
Внутриматочные противозачаточные средства
Эффективность ВМС
Достоинства и недостатки ВМС
Типы и подбор ВМС
Методика введения ВМС
Специальная методика введения внутриматочных спиралей
Методика извлечения ВМС, парацервикальная анестезия
Побочные явления и осложнения внутриматочных противозачаточных средств
Информация для пациентов по ВМС
Презервативы
Противопоказания, распространение презервативов
Инструкции для потребителей презервативов
Спермициды и барьерные методы контрацепции
Диафрагма
Цервикальный колпачок
Эффективность барьерных, спермицидных противозачаточных средств
Преимущества барьерных, спермицидных противозачаточных средств
Предостережения и недостатки барьерных, спермицидных противозачаточных средств
Распространение и подбор спермицидов и вагинальных барьерных методов
Инструкции для пациентов - спермициды и барьерные методы контрацепции
Составление графиков менструального цикла и другие методы
Методы определения фертильности
Прерванное половое сношение
Абстиненция
Посткоитальная контрацепция
Профилактика и лечение осложнений аборта
Влияние аборта на общественное здоровье
Лечение осложнений беременности после аборта
Отдаленные эффекты аборта
Основные направления планирования семьи
Современные направления в планировании семьи
Подход к пациенту
Принципы и методы обучения взрослых
Советы для дальнейшего изучения
Интеграция с другими службами охраны здоровья семьи
Обслуживание медицинских нужд семьи
Организационные вопросы, связанные с регулированием рождаемости

Применение уголовного права для выдвижения санкций против проведения абортов исходит из соответствующих положений начала 19-го века, когда интересы христианского церковного закона были впервые отражены в современных уголовных законодательствах Испании, Франции и Объединенного Королевства. Догматы некоторых исламских государств запрещают аборты только после первого шевеления плода, но законы в большинстве стран ислама создаются по образцу западных моделей. В китайской и японской правовых системах не существовали особые постановления, касающиеся абортов, но правительство Мейджи в Японии издало закон по образцу Французского Наполеоновского Кодекса, запрещающий проведение абортов.
Законные требования, запрещающие аборты, могут касаться как установления определенных показаний для их проведения, так и их доступности. (См. таблицу 5.3.). Первый тип ограничений разнообразен по своему содержанию, хотя законы любой страны могут разрешить искусственное прерывание беременности, если существует риск для жизни и/или здоровья (физического и/или умственного) женщины и/или ребенка, в случае кровосмешения, изнасилования, если деторождение может значительным образом ухудшить материальное или социальное благосостояние матери и ее семьи, неэффективности применяемых контрацептивных средств, а также при добровольном требовании аборта в первом триместре беременности, а на более поздних стадиях - по особым соображениям.

Законные ограничения

Правительства всех стран накладывают какие-либо ограничения на аборты и только некоторые из них запрещают их проведение при любых случаях. Хотя законы Филиппин и Колумбии считают искусственный аборт преступлением без всяких исключений, общие принципы уголовного права в этих странах не требуют завершения беременности родами для спасения жизни матери. Во многих странах , в основном в Африке и Латинской Америке, разрешено проведение искусственных абортов в тех случаях, когда существует определенная угроза для жизни матери. К ряду этих стран относятся Афганистан, Бангладеш, Бельгия, Чад, Чили, Эль-Сальвадор, Ирак, Берег Слоновой Кости и Сенегал.
Многие законодательства допускают указанные вмешательства только при угрожающих состояниях женщины, хотя понятия «здоровья» и «угрожающего жизни состояния» иногда трудноопределяемы. Законодательные акты Зимбабве и Южной Кореи под этими терминами подразумевают только лишь физическое состояние, однако в других странах вместе с этим понимается и умственное здоровье беременной женщины. В соответствии с Актом о Терапевтическом Прерывании Беременности 1971 года в Индии аборт можно провести только лишь в случае неэффективности применения (обычно замужними женщинами) контрацепции, так как считается, что такая ситуация «наносит серьезную травму умственному состоянию женщины». В соответствии со многими законодательствами определение того, когда беременность угрожает «здоровью» женщины, входит в задачу врачей. Согласно определению ВОЗ, «здоровье - это состояние полного физического, умственного и социального благосостояния, а не отсутствие заболевания или неработоспособности». Алжир, Аргентина, Боливия, Камерун, Эфиопия, Уганда и некоторые африканские страны относятся к ряду стран, законно допускающих проведение абортов по медицинским показаниям.
Таблица 5.3 Законы и уставы добровольной стерилизации 10 самых населенных стран мира плюс Объединенное Королевство, Египет, Турция и Мексика.
Contraceptive Technology: International Edition, 1989

 

 

Законные показания

 

 

Медицинские

 

 

 

 

 

Число абортов на 1000 живо-
рождений

ограни-
ченные
(жизненные/

обширные
(здраво-
охра-
нительные)

евгени
ческие
(фетальные)

Юридические - (изнасилование, родственное сожительство и др)

Социальные и социально медицинские

По
просьбе

Процедуры
одобрения

СССР

2080

X

X

X

 

 

X

 

Бразилия

250-1200

X

 

 

X

 

 

Группа из трех врачей

Япония

746-1142

 

X

X

X

X

 

Выделены врачи, уполномоченные подтвердить существенные показания.

Китайская
Народная
Республика

490
I

 

 

 

 

 

X

 

Соединенные
Штаты

422

X
(3-ий
триместр)

X
(3-ий
триместр)

 

 

 

X
(1-й
триместр)

Первый триместр, медицинское суждение врача вместе с консультацией беременной женщины.

Турция

256

X

 

X

 

 

X

При медицинском показании может подтвердить врач- специалист. Муж должен дать согласие.

 

 

Индия

247

X

X

X

X

X

 

Между 12-20 неделями необходимо мнение второго врача, кроме неотложных случаев.

Условия

Кем проводится

Состояние

Другие примечания

Больницы или другое уполномоченное заведение

Врачами
Врачами

 

Первые три месяца по просьбе, если нет медицинских противопоказаний. Требуется согласие женщины.
Во время изнасилования требуется согласие женщины.

Медицинские
учреждения.

Определенными
врачами

Имеется до 24-х недель

De facto доступно по просьбе. Требуется согласие другой половины; согласие опекуна для некомпетентных. Аборт по юридическим показаниям не нуждается в согласии.

Больницы и клиники

Врачами и парамедиками

Законом не ограничивается, но обычно
производится в течение первого триместра.

Законно de facto (1957). Аборт, произведенный с согласием женщины, - не преступление. (1979).

Первый триместр - нет ограничений. Во втором триместре может
понадобиться прерывание в учреждениях определенного типа (напр., больницы).

Практикующие медики

До жизнеспособности, кроме тех случаев, которые угрожают жизни или здоровью.

В некоторых штатах
несовершеннолетние могут согласиться, в других штатах только развитым несовершеннолетним можно сделать аборт. Вместо родительского согласия разрешается решение суда (1979). Ограничено использование государственных фондов для абортов.
По просьбе, только первые 10 недель. Согласие женщины требуется. В случае несовершеннолетия требуется согласие родителей, в случае некомпетентности требуется согласие опекуна.

В государственной больнице или в уполномоченных заведениях. таких, как первичные центры
здравоохранения.

Практикующие медики с акушерско- гинекологической квалификацией или с опытом.

20 недель, кроме «срочной необходимости спасти беременную женщину».

Контрацептивная неудача является основанием для аборта по
здравоохранительным показаниям. Достаточно согласия женщины, если она не является несовершеннолетней или лунатиком, в этих случаях нужно письменное согласие опекуна.

Таблица 5.3 Законы и уставы добровольной стерилизации 10 самых населенных стран мира плюс Объединенное Королевство, Египет, Турция и Мексика, (продолжение)
Contraceptive Technology: International Edition, 1989

 

 

 

 

Законные показания

 

 

 

Медицинские

 

 

 

Число абортов на 1000 живорождений

ограниченные
(жизненные)

обширные
(здраво-
охра-
нительные)

Юридические\ Социальные

Процедуры
одобрения

Объединенное Королевство (Англия и Уэльс)

223

X

X

X

X

Требуется мнение второго врача, кроме неотложных случаев.

Бангладеш

45

X

X

 

 

Практика предлагает необходимость мнений двух практикующих медиков.

Египет

 

X

X

X

X

Группа врачей должна подтвердить, что беременность опасна для жизни или здоровья. Согласие мужа обязательно.

Мексика

 

X

 

 

 

Требуется мнение второго врача для подтверждения необходимости, кроме неотложных случаев.

Индонезия

 

X

 

 

 

В практике: требуется мнение двух практикующих врачей.

Нигерия

 

X

X

 

 

 

Пакистан

 

X

X

 

 

 

. Данных нет или отдельно не собраны
Источники:

  1. Tietze С, Henshaw SK. Induced abortion a world review (6th edition) New York- The Alan Guttmacher Ititute, 1986.
  2. Cook RJ, Dickens B. Emerging issues in commonwealth abortion laws, 1982 London Commonwealth Secretariat, 1983
  3. Cook RJ, Dickens B. Issues in reproductive health law in the Commonwealth Secretanat, 1983.
  4. United Nations Fund for Population Activities (UNFPA). Survey of laws on fertility control, Part I New York UNFPA, 1979.
  5. Paxman JM (ed.) Law and Planned Parenthood London International Planned Parenthood Federation, 1980. 44- 64
  6. Ross JA, Rich M, Molzan JP, Peiisak, M Family planning and child survival New York Center for Population and Family Health, Columbia University, 1988: Tables 7 and 8.

Условия

Кем проводится

Состояние

Другие примечания

 осударственная больница или другое уполномоченное заведение.

Регистрированные практикующие медики. Медсестры по указанию врача (1984).

До 24-х недель в государственной больнице или в другом
уполномоченном
заведении.

Назначение посткоитальной контрацепции не подлежит закону об аборте (1983). Согласие второй половины необходимо (1978).

Практика предлагает:

  1. Больница
  2. Амбулаторные процедуры по РМ в течение первых 8 недель в клиниках по планированию семьи и

здравоохранительных центрах.

Регистрированные практикующие медики. Практика предлагает: соответственно обученный медицинский персонал (ранний аборт).

 

Медицинские показания включают психическое состояние. По данным института о законе практика РМ не попадает под статью наказания из-за аборта. Практика следует этому определению.
Согласие мужа необходимо, если жизнь и здоровье женщины в опасности.

Нет специфических положений.

Врачи.
Акушеркам запрещено делать аборт.

В практике: возможен ранний аборт по медицинским показаниям (18-12 недель)

Согласие женщины требуется Санкции касаются женщин и врачей, которые делают аборт по незаконным показаниям De facto, редко проводятся.
Аборт карается законом, но по принципам закона о криминале допускается для спасения жизни женщины.

Практикующие медики.

 

Разрешается принимать во внимание состояние здоровья, исходя из ранее принятого решения суда.
Аборт официально запрещен, но принципы закона о криминале позволяют спасти жизнь женщины. Исламистские взгляды влияют на закон и практику.

Многие законы разрешают аборт при вероятности развития умственных патологий, аномалий и пороков развития ребенка. Сравнительно недавно принятые законодательные акты (Египет, Индия, Япония), касающиеся аборта, включили в подобные показания и наличие в анамнезе женщины перенесенной краснухи или применение определенных лекарственных препаратов в период беременности. Законы Полинезии в ряд этих показаний ставят и наличие у матери не только синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), но и положительной серологической реакции на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).
Законы не менее 35 стран, в основном, Европы, Латинской Америки и Скандинавии, разрешают искусственное прерывание беременности при изнасиловании, кровосмешении и пр. Обычно законодательствами требуются подтверждения акта насилия или начало судебного разбирательства дела изнасилования до проведения аборта, что часто препятствует раннему прерыванию беременности.
В то время, как кровосмешение считается преступлением во многих странах, при этом не все правительства разрешают искусственное прерывание беременности. В Новой Зеландии кровосмешение является основанием для проведения аборта, а в других странах аборт разрешен по закону при «любой форме полового извращения», запрещаемого законом.
Во многих странах принимается во внимание возраст, семейное или социально-экономическое положение желающих прерывания беременности. Например, законы 1986 г. Венгрии, касающиеся аборта, рассматривают в обязательном порядке и социальные аспекты при решении проведения аборта у женщины в возрасте 35 лет или при наличии троих и более детей в семье, по крайней мере, троих родов в анамнезе или же двоих детей и определенного акушерского осложнения в анамнезе.
В Объединенном Королевстве, Индии, Зимбабве и Гонконге наличие только лишь социальных показаний не является основанием для искусственного прерывания беременности; вместе с этим должны быть представлены и медицинские показания. Также учитываются и семейное положение и возраст женщины. В Венгрии законом разрешено проведение аборта одиноким или разведенным матерям, а также при отсутствии нормальных жилищных условий.
С 1970 г., по крайней мере, в 13 странах были изданы соответствующие законы, позволяющие искусственное прерывание беременности «по требованию женщины» (что, вероятно, является не очень удачным понятием, так как доступность аборта по просьбе пациентки возможна лишь при удовлетворении и других критериев, как, например, санкция врача или наличие состояния, опасного для жизни беременной, как это предложено во Франции). Законы Дании, Франции, США, Китая, Югославии и Италии позволяют искусственное прерывание беременности «по требованию» пациентки до 10-12-недельного срока беременности.
В 1948 г. Япония была первой страной, которая модернизовала свое законодательство в отношении доступности аборта. С 1977 г. законы почти 35 стран были либерализированы, а за прошлое десятилетие около 40 стран изменили свои законы, касающиеся аборта. Аборт широко доступен в 5 из 6 самых многонаселенных странах мира; к ним относятся: Китай, Индия, США, бывший СССР и Япония. Несмотря на тенденцию либерализации законодательств, кампания 1980 года, требующая запрещения аборта в Ирландии, Федеративной Республике Германии, Чили и США, потерпела неудачу.
В большинстве стран проведение аборта разрешено только «зарегистрированным практикующим врачам» или врачам другой специальности, прошедшим дополнительную квалификацию по гинекологии. В некоторых странах требуется проведение абортов только в специализированных заведениях, например, в больницах. Различия в предоставлении услуг амбулаторным и стационарным пациентам являются важным аспектом данного вопроса.
Хотя законодательство само по себе не может прямым образом гарантировать квалифицированную помощь, оно помогает в улучшении доступности таких услуг и поощрении проведения абортов только на ранних стадиях беременности.
Во многих странах запрещено искусственное прерывание беременности после первого триместра (в противном случае, требуется санкция второго врача и т.д.), а в некоторых - беременность возможно прервать до 10-28-недельного срока. В Норвегии с 1978 г. предельным считается 12-недельный срок при нормальном развитии беременности, а при специальных медицинских или социально-экономических показаниях аборт проводится и в более поздние сроки (до 18-недельного срока, после которого «особо важные обоснования»).
Проблемы при поиске соответствующей медицинской помощи для лечения неполного аборта чаще возникают в странах с наиболее требовательными законами, а в некоторых, напротив, проведение аборта считается не только законным, но и обязательным при диагностике неполного аборта.
В некоторых странах, например, в Финляндии, после проведения аборта требуется обязательное снабжение женщин контрацептивами. В Исландии проводится соответствующая консультация и с партнером пациентки.

Выводы на будущее

Вкратце коснемся новых методов контрацепции, которые разрабатываются в настоящее время. Немногим более десяти лет назад был разработан новый, современный метод прерывания беременности - метод регулирования менструации (РМ) с применением канули Кармана, которая дает возможность безопасного и раннего вмешательства.
Анализ литературы и статистических данных ясно показал, что по сравнению с хирургическим (кюретаж) искусственным абортом предпочтение надо отдать прерыванию беременности в ранние сроки методом вакуум-аспирации (Хомасуридзе А. Г.). Искусственное прерывание беременности методом вакуум-аспирации в целях регулирования рождаемости приобрело распространение в таких странах, как Англия, США, Иран, Франция, Сингапур, Корея и др. Метод РМ широко применяется в республиках бывшего Советского Союза. Введение метода РМ выдвинуло вопросы, касающиеся т.н. посткоитальных контрацептивных таблеток, одобренных к применению в США, хотя и с ограничениями, Администрацией по Контролю Пищевых Продуктов и Лекарственных Препаратов в 1975 г.
Теперь мы стоим перед лицом развития метода применения антипрогестиновых препаратов, таких как RU-486. Придется определить и разрешить новые вопросы, касающиеся законности применения данного метода. В бывшем СССР RU-486 применяется только лишь в клинических исследованиях по программам ВОЗ (Институт Репродукции Человека им. И. Ф. Жорданиа, Тбилиси, Грузия и Центр Акушерства, Гинекологии и Перинатальной Медицины, Москва).
Некогда четкое разграничение между контрацепцией и абортом теперь становится более спорным. Многие предлагают следующие определения: контрацепция обозначает методы, действующие до оплодотворения и развития гаметы (фертилизации), после полового сношения (период между фертилизации и имплантацией) (ВМС и посткоитальные таблетки), методы контрагесции (действующие в период между имплантацией и формированием органов плода), искусственный аборт в первом и втором триместрах беременности.
Некоторые страны, в том числе Либерия, Нидерланды и Новая Зеландия, последовали за законодательствами Австрии и Западной Германии и изъяли из определения аборта медицинские вмешательства периода между фертилизацией и завершением имплантации плодного яйца.
Этот период, как считается, охватывает 21 день от начала фертилизации или, другими словами, до 35 дней после начала последнего менструального периода (ПМП) (в случае невозможности точного определения времени фертилизации). Исходя из этого, применение методов контрацепции в указанный период остается вне закона. Соответственно, все вмешательства считаются преднамеренными мероприятиями для предотвращения беременности. Исходя из вышеуказанных определений, началом беременности является начало имплантации.



 
« Руководство по клинической эндоскопии   Самовнушение и его влияние на организм »