Начало >> Статьи >> Архивы >> Руководство по контрацепции

Клиническая картина, определение риска, тестирование на ВИЧ - Руководство по контрацепции

Оглавление
Руководство по контрацепции
Семейное планирование
Какую пользу приносит планирование семьи
Какую пользу приносит семейное планирование детям
Польза планирования для матерей
Польза планирования для семейной пары
Польза для общества и экономического состояния страны
Традиционная практика
Население и семейное планирование
Определяющие факторы фертильности
Определяющие факторы смертности и миграции
Беременность среди подростков
Рост и возрастная структура населения
Уставы и законы
Уставы и законы - контрацепция
Контрацепция - развитие, одобрение, безопасность применения, образование и реклама
Добровольная стерилизация
Аборт
Заболевания, передаваемые половым путем
СПИД
Передача ВИЧ
Профилактика ВИЧ
Клиническая картина, определение риска, тестирование на ВИЧ
Диагностика ВИЧ
Лечение СПИДа
Профилактика СПИДа среди медицинских работников
Заболевания, передаваемые половым путем
Диагностика и лечение заболеваний, передаваемых половым путем
Профилактика заболеваний, передаваемых половым путем
Перечень заболеваний, передаваемых половым путем
Цитомегаловирусные, кишечные инфекции
Остроконечные кондиломы, гонорея
Паховая гранулема, гепатит В
Генитальный герпес
Венерическая лимфогранулема, контагиозный моллюск
Слизисто-гнойный цервицит, негонококковый уретрит
Педикулез, чесотка
Воспалительное заболевание органов малого таза
Сифилис, вульвовагинит
Бесплодие
Определяющие факторы фертильности
Факторы, влияющие на репродуктивную функцию
Меры предотвращения бесплодия в клиниках семейного спланирования
Определение фертильности и бесплодия
Основная информация о возможностях и эффективности лечения бесплодия
Менструальный цикл
Физиология менструального цикла
Нарушения менструального цикла
Предменструальный синдром
Аменорея
Менопауза
ЗППП и менструальное кровотечение, соблюдение гигиены при менструации
Диагностика и акушерское наблюдение на ранних стадиях беременности
Проблемы, связанные с интерпретацией данных теста на беременность
Пренатальное наблюдение на ранних стадиях беременности
Грудное кормление
Контрацептивная эффективность лактации
Грудное кормление и СПИД, другие осложнения
Причины недостаточной секреции грудного молока
Выбор метода контрацепции
Факторы, влияющие на эффективность метода контрацепции
Безопасность метода контрацепции
Побочные явления методов контрацепции
Добровольная хирургическая стерилизация
Добровольная хирургическая стерилизация для женщин
Надлобковая минилапаротомия
Хирургическая стерилизация для женщин - лапароскопия
Хирургическая стерилизация для женщин - анестезия, последствия, сложнения, эффективность
Добровольная хирургическая стерилизация - инструкции для женщин
Добровольная хирургическая стерилизация для мужчин
Эффективность и последствия вазэктомии
Инструкции для мужчин по вазэктомии
Обратимость женской и мужской стерилизации
Гормональная контрацепция
Противозачаточные таблетки
Преимущества оральной контрацепции
Недостатки оральной контрацепции
Преимущества и недостатки оральной контрацепции в перспективе
Выбор, применение и замена противозачаточных таблеток
Выбор определенного вида противозачаточных таблеток
Выбор одной из трех дозировок комбинированных оральных контрацептивов
Диагностика и лечение побочных эффектов оральных контрацептивов
Профилактика осложнений оральных контрацептивов
Важные инструкции для потребителей противозачаточных таблеток
Норплант
Предостережения для применения норпланта
Побочные явления норпланта и предупреждения
Важные инструкции для потребителей норпланта
МИНИ-ПИЛИ
Преимущества и недостатки таблеток, содержащих только прогестины
Подбор противозачаточных таблеток, содержащих только прогестины
Инструкции для потребителей мини-пили
Инъекционный контрацептив депо-провера
Предостережения для применения депо-провера
Импланты левоноргестрела-капронор, микросферы норэтиндрона, гранулы норэтиндрона
Внутриматочные противозачаточные средства
Эффективность ВМС
Достоинства и недостатки ВМС
Типы и подбор ВМС
Методика введения ВМС
Специальная методика введения внутриматочных спиралей
Методика извлечения ВМС, парацервикальная анестезия
Побочные явления и осложнения внутриматочных противозачаточных средств
Информация для пациентов по ВМС
Презервативы
Противопоказания, распространение презервативов
Инструкции для потребителей презервативов
Спермициды и барьерные методы контрацепции
Диафрагма
Цервикальный колпачок
Эффективность барьерных, спермицидных противозачаточных средств
Преимущества барьерных, спермицидных противозачаточных средств
Предостережения и недостатки барьерных, спермицидных противозачаточных средств
Распространение и подбор спермицидов и вагинальных барьерных методов
Инструкции для пациентов - спермициды и барьерные методы контрацепции
Составление графиков менструального цикла и другие методы
Методы определения фертильности
Прерванное половое сношение
Абстиненция
Посткоитальная контрацепция
Профилактика и лечение осложнений аборта
Влияние аборта на общественное здоровье
Лечение осложнений беременности после аборта
Отдаленные эффекты аборта
Основные направления планирования семьи
Современные направления в планировании семьи
Подход к пациенту
Принципы и методы обучения взрослых
Советы для дальнейшего изучения
Интеграция с другими службами охраны здоровья семьи
Обслуживание медицинских нужд семьи
Организационные вопросы, связанные с регулированием рождаемости

Клиническая картина

При инфицировании носительство ВИЧ продолжается в течение всей жизни человека. В большинстве случаев начало заболевания остается бессимптомным. Такое бессимптомное течение может продолжаться в течение многих лет. Поражение иммунной системы организма находится в прямой зависимости от длительности инфицирования. Прогрессирование симптомов классифицируется в четыре нижеследующие категории:

  1. Стадия начальной инфекции. В большинстве случаев инфицирования пациенты не предъявляют каких-либо жалоб; однако, в ряде случаев развивается синдром, подобный течению инфекционного мононуклеоза спустя 2-5 недель после инфицирования, с развитием лихорадки, общей слабости, недомогания и миалгии. Наличие антител в крови обычно определяется спустя 12 недель после инфицирования, хотя в некоторых случаях специфические антитела не обнаруживаются в течение 6 или более месяцев. В этот период времени пациенты могут стать источниками инфекции.
  2. Стадия бессимптомного носительства ВИЧ. В большинстве случаев носительство ВИЧ остается бессимптомным. Несмотря на то, что эти пациенты не предъявляют каких-либо жалоб, они являются источниками инфекции. На этой стадии заболевания может быть диагностировано поражение иммунной системы организма.
  3. Стадия развития т. н. комплекса, связанного со СПИДом.

Обычные клинические проявления - генерализованная лимфоаденопатия без или с развитием лихорадки, ночных потов, поноса, потери массы тела, недомогания и редких инфекционных заболеваний в виде кандидозных поражений слизистых оболочек рта, хронического персистирующего кандидоза влагалища (продолжительностью до или более 1 года) и различных проявлений поражения вирусом Herpes zoster.

  1. Стадия развития СПИДа и других подобных синдромов. В упрощенное определение СПИДа, предложенное Центрами по Контролю Заболеваемости (Centers for Disease Control), входит совокупность нижеследующих состояний:
  2. наличие диагностируемого заболевания, которое указывает на нарушение функции иммунной системы в виде иммунодефицитного состояния;
  3. состояние иммунодефицита, не связанного с другими причинами нарушения функции иммунной системы, такими как применение лекарственных препаратов, наличие злокачественных опухолей или других заболеваний;
  4. наличие сопутствующих инфекционных и злокачественных заболеваний лимфатической системы, связанных с ВИЧ-инфекцией; к сопутствующим заболеваниям относятся криптококковый менингит, токсоплазмоз центральной нервной системы, пневмония Pneumocystis carinii, криптоспоридиоз, саркома Капоши, туберкулез, герпес и кандидоз;
  5. энцефалопатия или деменция;
  6. синдром выделения ВИЧ из организма;
  7. лабораторное подтверждение заболевания.

Определение риска инфицирования

Специалисты семейного планирования играют большую роль в определении риска инфицирования ВИЧ для каждого пациента.34 Такая оценка риска имеет большое значение особенно для женщин, планирующих беременность, принадлежащих к группе высокого риска или обеспокоенных в отношении заражения ВИЧ. Определение риска инфицирования может быть осуществлено путем непосредственного опроса пациентов или самоопроса с помощью специального вопросника (см. табл. 6.4.). Полученная от пациентов информация должна быть конфиденциальной,
о  чем пациентка должна быть предупреждена заранее. От определения риска инфицирования зависит проведение соответствующих консультаций и тестирования пациентов на наличие ВИЧ-антител.

Проведение консультаций

Следует помнить о том, что инфекция ВИЧ и СПИД являются последствиями, а не наказаниями. Пациентам, которые беспокоятся в отношении заражения вирусом или которые уже являются носителями

Таблица 6.4: Вопросник самооценки для определения риска инфицирования ВИЧ
ДА                                                                             НЕТ
Имели ли ваши половые партнеры            —                 —
положительные результаты тестирования на наличие ВИЧ (вируса СПИДа)?
Болели ли ваши партнеры                         —                 —
СПИДом или комплексом, связанным со СПИДом?
Имели ли ваши                                         —                 —
партнеры - мужчины половые контакты с другими мужчинами?
Пользовались ли вы или ваши                  —                 —
половые партнеры внутривенными наркотическими средствами?
Имели ли вы пять или более                     —                 —
сексуальных партнеров за последний год?
Имели ли вы половой контакт                   —                 —
с проституткой?
Переливалась ли вам кровь?                    —                 —
ВИЧ или больными СПИДом, необходимо получение информации и проведение консультаций для предотвращения передачи инфекции другим или самоконтроля состояния собственного здоровья. Сострадание к больным и желание оказания помощи являются необходимыми компонентами работы по борьбе с эпидемией СПИДа.
Консультации инфицированных женщин могут значительно улучшить понимание проблемы среди многих, если не всех, культур. Консультанты должны быть настойчивы при разъяснении значения применения презервативов (особенно в тех случаях, когда женщине трудно просить полового партнера, даже супруга, применять презервативы). Социальные последствия часто играют большую роль, чем непосредственно медицинские, что приводит к отказу инфицированных женщин от информирования своих партнеров о носительстве ВИЧ (из-за страха перед разводом, потери социального положения и финансовой помощи со стороны супруга и пр., опасность которых существует во многих обществах).
Проведение консультаций в течение продолжительного периода для инфицированных пациентов, больных СПИДом, и их близких представляет собой неотъемлемую часть многих клиник семейного планирования независимо от их временных ограничений и финансового состояния. При этом обеспечение обслуживанием в отношении контроля рождаемости и консультациями для инфицированных женщин является первоочередной задачей и должно быть включено в работу клиник по планированию семьи.

Тестирование

В развитых странах у многих клиник семейного планирования имеются возможности тестирования пациентов на наличие ВИЧ-инфекции. Для определения наличия ВИЧ-антител во многих клиниках возможно проведение добровольного и конфиденциального тестирования. Главной целью такой работы является проведение соответствующих консультаций для пациентов. Такие консультации необходимо проводить до и после тестирования.
Для всех пациентов:
Определите риск инфицирования ВИЧ.
Проведите просветительную работу.
Объясните значение, методику проведения, результативность, точность и интерпретацию данных тестирования.
Определите, насколько полученные результаты (положительные или отрицательные) могут повлиять на образ жизни пациентов.
Проведите просветительную работу по вопросам ведения «безопасной» половой жизни.
Подготовка пациентов и разъяснение значения информирования своих партнеров (половых или партнеров-наркоманов) о возможных положительных результатах тестирования.
Определите необходимость направления пациентов к специалистам до получения результатов тестирования.
Для пациентов с отрицательными результатами тестирования:
Предоставление результатов тестирования.
Разъяснение точности результатов тестирования.
Разъяснение возможности получения отрицательных результатов у инфицированных пациентов в течение 6 месяцев.
Разъяснение необходимости повторения тестирования спустя 6 месяцев после каждого опасного, с точки зрения инфицирования, контакта.
Рекомендация и разъяснение здорового образа жизни.
Проведение просветительной работы: ответьте на заданные пациентом вопросы, предоставьте информацию в виде визуального материала.
Для пациентов с положительными результатами тестирования
Предоставление результатов тестирования.
Оценка реакции пациента; предложение соответствующей помощи.
Проведение просветительной работы: прогноз заболевания, передача инфекции.
Проведение консультации по само- и профилактике передачи ВИЧ.
Разъяснение необходимости информирования полового партнера (или другого партнера, например, партнера-наркомана) о получении положительного результата тестирования.
Направьте пациентов на консультации и первичную медицинскую помощь (и на тестирование - на наличие туберкулеза).



 
« Руководство по клинической эндоскопии   Самовнушение и его влияние на организм »