Начало >> Статьи >> Архивы >> Руководство по контрацепции

Диагностика и лечение заболеваний, передаваемых половым путем - Руководство по контрацепции

Оглавление
Руководство по контрацепции
Семейное планирование
Какую пользу приносит планирование семьи
Какую пользу приносит семейное планирование детям
Польза планирования для матерей
Польза планирования для семейной пары
Польза для общества и экономического состояния страны
Традиционная практика
Население и семейное планирование
Определяющие факторы фертильности
Определяющие факторы смертности и миграции
Беременность среди подростков
Рост и возрастная структура населения
Уставы и законы
Уставы и законы - контрацепция
Контрацепция - развитие, одобрение, безопасность применения, образование и реклама
Добровольная стерилизация
Аборт
Заболевания, передаваемые половым путем
СПИД
Передача ВИЧ
Профилактика ВИЧ
Клиническая картина, определение риска, тестирование на ВИЧ
Диагностика ВИЧ
Лечение СПИДа
Профилактика СПИДа среди медицинских работников
Заболевания, передаваемые половым путем
Диагностика и лечение заболеваний, передаваемых половым путем
Профилактика заболеваний, передаваемых половым путем
Перечень заболеваний, передаваемых половым путем
Цитомегаловирусные, кишечные инфекции
Остроконечные кондиломы, гонорея
Паховая гранулема, гепатит В
Генитальный герпес
Венерическая лимфогранулема, контагиозный моллюск
Слизисто-гнойный цервицит, негонококковый уретрит
Педикулез, чесотка
Воспалительное заболевание органов малого таза
Сифилис, вульвовагинит
Бесплодие
Определяющие факторы фертильности
Факторы, влияющие на репродуктивную функцию
Меры предотвращения бесплодия в клиниках семейного спланирования
Определение фертильности и бесплодия
Основная информация о возможностях и эффективности лечения бесплодия
Менструальный цикл
Физиология менструального цикла
Нарушения менструального цикла
Предменструальный синдром
Аменорея
Менопауза
ЗППП и менструальное кровотечение, соблюдение гигиены при менструации
Диагностика и акушерское наблюдение на ранних стадиях беременности
Проблемы, связанные с интерпретацией данных теста на беременность
Пренатальное наблюдение на ранних стадиях беременности
Грудное кормление
Контрацептивная эффективность лактации
Грудное кормление и СПИД, другие осложнения
Причины недостаточной секреции грудного молока
Выбор метода контрацепции
Факторы, влияющие на эффективность метода контрацепции
Безопасность метода контрацепции
Побочные явления методов контрацепции
Добровольная хирургическая стерилизация
Добровольная хирургическая стерилизация для женщин
Надлобковая минилапаротомия
Хирургическая стерилизация для женщин - лапароскопия
Хирургическая стерилизация для женщин - анестезия, последствия, сложнения, эффективность
Добровольная хирургическая стерилизация - инструкции для женщин
Добровольная хирургическая стерилизация для мужчин
Эффективность и последствия вазэктомии
Инструкции для мужчин по вазэктомии
Обратимость женской и мужской стерилизации
Гормональная контрацепция
Противозачаточные таблетки
Преимущества оральной контрацепции
Недостатки оральной контрацепции
Преимущества и недостатки оральной контрацепции в перспективе
Выбор, применение и замена противозачаточных таблеток
Выбор определенного вида противозачаточных таблеток
Выбор одной из трех дозировок комбинированных оральных контрацептивов
Диагностика и лечение побочных эффектов оральных контрацептивов
Профилактика осложнений оральных контрацептивов
Важные инструкции для потребителей противозачаточных таблеток
Норплант
Предостережения для применения норпланта
Побочные явления норпланта и предупреждения
Важные инструкции для потребителей норпланта
МИНИ-ПИЛИ
Преимущества и недостатки таблеток, содержащих только прогестины
Подбор противозачаточных таблеток, содержащих только прогестины
Инструкции для потребителей мини-пили
Инъекционный контрацептив депо-провера
Предостережения для применения депо-провера
Импланты левоноргестрела-капронор, микросферы норэтиндрона, гранулы норэтиндрона
Внутриматочные противозачаточные средства
Эффективность ВМС
Достоинства и недостатки ВМС
Типы и подбор ВМС
Методика введения ВМС
Специальная методика введения внутриматочных спиралей
Методика извлечения ВМС, парацервикальная анестезия
Побочные явления и осложнения внутриматочных противозачаточных средств
Информация для пациентов по ВМС
Презервативы
Противопоказания, распространение презервативов
Инструкции для потребителей презервативов
Спермициды и барьерные методы контрацепции
Диафрагма
Цервикальный колпачок
Эффективность барьерных, спермицидных противозачаточных средств
Преимущества барьерных, спермицидных противозачаточных средств
Предостережения и недостатки барьерных, спермицидных противозачаточных средств
Распространение и подбор спермицидов и вагинальных барьерных методов
Инструкции для пациентов - спермициды и барьерные методы контрацепции
Составление графиков менструального цикла и другие методы
Методы определения фертильности
Прерванное половое сношение
Абстиненция
Посткоитальная контрацепция
Профилактика и лечение осложнений аборта
Влияние аборта на общественное здоровье
Лечение осложнений беременности после аборта
Отдаленные эффекты аборта
Основные направления планирования семьи
Современные направления в планировании семьи
Подход к пациенту
Принципы и методы обучения взрослых
Советы для дальнейшего изучения
Интеграция с другими службами охраны здоровья семьи
Обслуживание медицинских нужд семьи
Организационные вопросы, связанные с регулированием рождаемости

У пациентов часто наблюдается одновременное сочетание нескольких ЗППП, что требует от клиницистов особого внимания. Во многих клиниках разных стран обследование пациента на наличие сифилиса является обязательным, недорогостоящим и сравнительно простым методом исследования.
В США больным гонореей рекомендуется двойная антибиотикотерапия (пенициллином и тетрациклином для лечения гонореи и хламидиоза, соответственно), как самый безопасный и эффективный метод лечения.
Немногие программы семейного планирования обеспечивают население проведением полных объективных обследований опытным медицинским персоналом и применением соответствующего оснащения. Экспертный Комитет при ВОЗ по ЗППП разработал специальные рекомендации по организации лабораторий разных клиник с ограниченными возможностями (см. табл. 7.4).

  1. В тех учреждениях, где ограничены возможности лабораторных исследований, для точной диагностики и получения информации о преобладании того или другого ЗППП в данном регионе клиническое исследование каждого больного является наиважнейшей частью работы. Для контроля заболеваемости ЗППП эксперты ВОЗ рекомендуют создание алгоритмов в тех клиниках, где возможности лабораторной диагностики ограничены или вовсе отсутствуют; два фактора влияют на такой подход: (1) несколько ЗППП могут давать сходные симптомы и (2) режимы лечения должны эффективно покрывать наиболее вероятные этиологические агенты (см. табл. 7.1, 7.2, 7.3 и 7.5).

Контроль ЗППП требует эффективной диагностики и лечения больных, выявления групп высокого риска и обеспечения точной информации о случаях ЗППП, подлежащих обязательной заявке. Вместе с этим для обеспечения качественной работы программ по улучшению состояния здоровья населения страны или конкретного региона ВОЗ рекомендует определение ЗППП, преобладающих в данном регионе. Вышеуказанный подход обеспечивает условия для создания местных алгоритмов диагностики и лечения.

Консультация пациентов

Проведение консультаций является значительным фактором для (1) предотвращения развития новых инфекций, (2) повышения соответствия методов терапии и последующего врачебного наблюдения, (3) обеспечения удобных для пациента условий в период лечения, (4) инструктирования пациентов по последующему обсуждению проблем со своими половыми партнерами. Больные должны быть информированы не только о потенциальных последствиях ЗППП, но и обучены мерам предосторожности. Практика консультирования для профилактики ЗППП привлекло особое внимание в эпоху неизлечимости вирусных заболеваний. Квалифицированная диагностика носительства ВИЧ и соответствующие консультации являются важными звеньями в работе по предотвращению распространения СПИД. Выбор партнера, применение презервативов и избежание наиболее рискованных половых контактов являются важными факторами в снижении распространения как вирусных, так и бактериальных ЗППП.

Таблица 7.4 Рекомендуемая доступность диагностических тестов на разных лабораторных уровнях

 

 

Уровень

Этиологический
агент

Лабораторный тест

Перифе
рический

 

Промежу- точныи

Централь-ныи

Nesseria

Мазок (окраска по Граму или метиленовым синим)

+

+

+

Культура

-

+

+

Тест В-лактамазы

-

+/-

+

Тест антимикробной

-

+/-

+

чувствительности

 

 

 

Chlamydia
trachomatis

Мазок (окраска по Гимзе - только глазные инфекции)

+/-

+

+

Реакция связывания комплемента (только хламидийная лимфогранулема)

 

+/-

+

Реакция прямой флюоресценции антигена, ELISA

+/-

+

Культура

-

+/-

+

Реакция микро-иммунофлюоресценции/с антигеном

+/-

+

Treponema
pallidum

Темнопольная микроскопия RPR-тест

+/-
+/-

+
+

+
+

VDRL-тест на предметном стекле

+/-

+

+

ТРНА, MHA-TP, АМНА-ТР

-

+/-

+

FTA-ABS тест

-

-

+

Специфические реакции IgM

-

-

+

Haemophilus
ducreyi

Культура

-

+

+

Тест В-лактамазы

-

+

+

Тест антимикробной чувствительности

_

-

+

Calymmato-
bacterium
granulomatis

Мазок (окраска по Райт-

+/-

+

+

Гимзе)

 

 

 

Г исто-патоморфологические исследования

_

+/-

+

Вирус герпеса (альфа)
1 или 2 человека

Мазок(окраска по Папаниколау или тест Тзанка)

+

+

+

Реакция прямой

-

+/-

+

флюоресценции антигена

 

 

 

Культура

-

+/-

+

Реакция нейтрализации антигена

+

Вирус
человеческой
папилломы

Цитология шейки матки (окраска по Папаниколау)

+/-

+

+

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)

Серологическое исследование

-

+/-

+

(ELISA)

 

 

 

Подтверждающая серология

-

+/-

+

Trichomonas
vaginalis

Микроскопия с солевым раствором

+

+

+

Культура

-

+/-

+

Candida spp.

Микроскопия с раствором гидроксида калия

+

+

+

Культура

-

+

+

 

Определение вида

-

+/-

+

ELISA = enzyme-linked immunosorbent assay - реакция фермент-связанного иммуносорбента RPR = Rapid plasma=reagin - ускоренная плазменная реакция
VDRL = Venereal disease research laboratory - исследовательская лаборатория венерических заболеваний ТРНА = Treponema pallidum hemagglutination assay - реакция гемагглютинации Treponema pallidum.
MHA-TP = micro-hemagglutionation assay for T. pallidum - реакция микрогемагглютинации для T. pallidum АМНА-ТР = automated micro-hemagglutionation assay for T. pallidum - автоматизированная реакция микрогемагглютинации для Т. pallidum.   
FTA-ABSA = fluorescent treponemal antibody absorption - флюоресцентная абсорбция спирохетного антитела Источник: Всемирная Организация Здравоохранения (1986)
Рисунок 7.1 Образец плана действий при уретральных выделениях
план действий при уретральных выделениях

Рисунок 7.3 Образец плана действий при генитальных выделениях
план действий при генитальных выделениях

Эффективность лечения достигается в случае полного понимания пациентом серьезности ЗППП, путей распространения инфекции, значимости проведения своевременного, правильного и соответствующего лечения заболевания. В некоторых случаях развитие определенных побочных явлений и раннее снятие симптомов заболевания при проведении соответствующего лечения может быть причиной преждевременного прерывания лечения самим больным. Клиницист должен разъяснить значение проведения полного курса лечения, даже если состояние больного значительно улучшается на фоне проведения терапии. Преждевременное прекращение антибиотикотерапии может привести к рецидиву инфекционного заболевания или может увеличить вероятность усиления резистентности патогенных штаммов возбудителей заболеваний, передаваемых половым путем.
Извещение и проведение соответствующего лечения половых партнеров является важной задачей для предотвращения реинфекции и распространения заболевания среди населения. При назначении лечения пациенту клиницист должен назначить соответствующую терапию и партнеру, при этом, кроме выписки рецепта, необходимо добавление письменных инструкций и номера телефона клиники. Наилучшим вариантом считается обследование самого партнера, даже если назначается только профилактическое лечение.
Больных необходимо убедить в необходимости воздержания от половых связей и применения презервативов до и даже после полного излечения для предотвращения повторной инфекции.
В заключение отметим, что при консультировании пациента по поводу ЗППП необходимо:

  1. помочь пациенту в оценке своего полового поведения и возможных осложнений ЗППП;
  2. убедиться в том, что пациент полностью понимает пути передачи и методы лечения инфекции;
  3. убедиться в том, что пациент умеет правильно пользоваться и применять средства терапии;
  4. убедиться в том, что при лечении пациент чувствует себя комфортабельно как физически, так и эмоционально;
  5. проследить за тем, что партнер был извещен и проводит соответствующее лечение;
  6. помочь больному избавиться от психологических неудобств, связанных с ЗППП;
  7. предупредить больного не вступать в половую связь до его/ее полного излечения и напомнить больному о важности применения презервативов в предотвращении распространения инфекции.

Таблица 7.5 Алгоритмы действий
Клинические алгоритмы должны быть простыми и требующими минимального времени, основываясь на местных условиях. При разработке таких специфических для региона алгоритмов должны быть учтены следующие критерии:

• относительная частота развития соответствующих синдромов для каждого специфического инфекционного заболевания;

• наличие и доступность диагностических средств и квалификации;

• эффективность лечения моно- и полиинфекций;

• тяжесть и частота развития осложнений ЗППП и оценка стоимости их лечения;
• концепции пациента и здравоохранительное поведение. (Настрой пациента в отношении жалоб и следованию медицинским советам меняются драматическим образом по разным регионам

(См. табл. /,1,7.2, 7.3 для отдельных алгоритмов)

Адаптировано от Всемирной Организации Здравоохранения (1986)



 
« Руководство по клинической эндоскопии   Самовнушение и его влияние на организм »