Начало >> Статьи >> Архивы >> Руководство по контрацепции

Воспалительное заболевание органов малого таза - Руководство по контрацепции

Оглавление
Руководство по контрацепции
Семейное планирование
Какую пользу приносит планирование семьи
Какую пользу приносит семейное планирование детям
Польза планирования для матерей
Польза планирования для семейной пары
Польза для общества и экономического состояния страны
Традиционная практика
Население и семейное планирование
Определяющие факторы фертильности
Определяющие факторы смертности и миграции
Беременность среди подростков
Рост и возрастная структура населения
Уставы и законы
Уставы и законы - контрацепция
Контрацепция - развитие, одобрение, безопасность применения, образование и реклама
Добровольная стерилизация
Аборт
Заболевания, передаваемые половым путем
СПИД
Передача ВИЧ
Профилактика ВИЧ
Клиническая картина, определение риска, тестирование на ВИЧ
Диагностика ВИЧ
Лечение СПИДа
Профилактика СПИДа среди медицинских работников
Заболевания, передаваемые половым путем
Диагностика и лечение заболеваний, передаваемых половым путем
Профилактика заболеваний, передаваемых половым путем
Перечень заболеваний, передаваемых половым путем
Цитомегаловирусные, кишечные инфекции
Остроконечные кондиломы, гонорея
Паховая гранулема, гепатит В
Генитальный герпес
Венерическая лимфогранулема, контагиозный моллюск
Слизисто-гнойный цервицит, негонококковый уретрит
Педикулез, чесотка
Воспалительное заболевание органов малого таза
Сифилис, вульвовагинит
Бесплодие
Определяющие факторы фертильности
Факторы, влияющие на репродуктивную функцию
Меры предотвращения бесплодия в клиниках семейного спланирования
Определение фертильности и бесплодия
Основная информация о возможностях и эффективности лечения бесплодия
Менструальный цикл
Физиология менструального цикла
Нарушения менструального цикла
Предменструальный синдром
Аменорея
Менопауза
ЗППП и менструальное кровотечение, соблюдение гигиены при менструации
Диагностика и акушерское наблюдение на ранних стадиях беременности
Проблемы, связанные с интерпретацией данных теста на беременность
Пренатальное наблюдение на ранних стадиях беременности
Грудное кормление
Контрацептивная эффективность лактации
Грудное кормление и СПИД, другие осложнения
Причины недостаточной секреции грудного молока
Выбор метода контрацепции
Факторы, влияющие на эффективность метода контрацепции
Безопасность метода контрацепции
Побочные явления методов контрацепции
Добровольная хирургическая стерилизация
Добровольная хирургическая стерилизация для женщин
Надлобковая минилапаротомия
Хирургическая стерилизация для женщин - лапароскопия
Хирургическая стерилизация для женщин - анестезия, последствия, сложнения, эффективность
Добровольная хирургическая стерилизация - инструкции для женщин
Добровольная хирургическая стерилизация для мужчин
Эффективность и последствия вазэктомии
Инструкции для мужчин по вазэктомии
Обратимость женской и мужской стерилизации
Гормональная контрацепция
Противозачаточные таблетки
Преимущества оральной контрацепции
Недостатки оральной контрацепции
Преимущества и недостатки оральной контрацепции в перспективе
Выбор, применение и замена противозачаточных таблеток
Выбор определенного вида противозачаточных таблеток
Выбор одной из трех дозировок комбинированных оральных контрацептивов
Диагностика и лечение побочных эффектов оральных контрацептивов
Профилактика осложнений оральных контрацептивов
Важные инструкции для потребителей противозачаточных таблеток
Норплант
Предостережения для применения норпланта
Побочные явления норпланта и предупреждения
Важные инструкции для потребителей норпланта
МИНИ-ПИЛИ
Преимущества и недостатки таблеток, содержащих только прогестины
Подбор противозачаточных таблеток, содержащих только прогестины
Инструкции для потребителей мини-пили
Инъекционный контрацептив депо-провера
Предостережения для применения депо-провера
Импланты левоноргестрела-капронор, микросферы норэтиндрона, гранулы норэтиндрона
Внутриматочные противозачаточные средства
Эффективность ВМС
Достоинства и недостатки ВМС
Типы и подбор ВМС
Методика введения ВМС
Специальная методика введения внутриматочных спиралей
Методика извлечения ВМС, парацервикальная анестезия
Побочные явления и осложнения внутриматочных противозачаточных средств
Информация для пациентов по ВМС
Презервативы
Противопоказания, распространение презервативов
Инструкции для потребителей презервативов
Спермициды и барьерные методы контрацепции
Диафрагма
Цервикальный колпачок
Эффективность барьерных, спермицидных противозачаточных средств
Преимущества барьерных, спермицидных противозачаточных средств
Предостережения и недостатки барьерных, спермицидных противозачаточных средств
Распространение и подбор спермицидов и вагинальных барьерных методов
Инструкции для пациентов - спермициды и барьерные методы контрацепции
Составление графиков менструального цикла и другие методы
Методы определения фертильности
Прерванное половое сношение
Абстиненция
Посткоитальная контрацепция
Профилактика и лечение осложнений аборта
Влияние аборта на общественное здоровье
Лечение осложнений беременности после аборта
Отдаленные эффекты аборта
Основные направления планирования семьи
Современные направления в планировании семьи
Подход к пациенту
Принципы и методы обучения взрослых
Советы для дальнейшего изучения
Интеграция с другими службами охраны здоровья семьи
Обслуживание медицинских нужд семьи
Организационные вопросы, связанные с регулированием рождаемости

Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОТ).

Возбудителями данного заболевания могут быть N. gonorrhoeae, С. trachomatis, анаэробные бактерии, факультативные грамм-отрицательных палочки (как, например, Е. coli), Mycoplasma homonis и многие другие микроорганизмы. Клинически выявленное ВЗОТ является полимикробным заболеванием. Восходящая инфекция, вызванная N. gonorrhoeae, С. trachomatis, приводит к развитию воспалительных процессов маточных труб. Роль ВЗОТ в развитии бесплодия подробно описана в главе 8.

Распространение. ВЗОТ является наиболее распространенным синдромом, связанным с бактериальными ЗППП, как в развитых, так и в развивающихся странах. В некоторых регионах Центральной Африки ВЗОТ является наиболее частой причиной бесплодия.
Симптомы. Характерными признаками заболевания являются боли в нижней части живота, болезненность шейки матки, проекции матки и ее придатков. Возможно сочетание с лихорадкой, ознобом, увеличением количества лейкоцитов в крови и ускорением СОЭ. Вероятность наличия ВЗОТ возрастает, если в анамнезе больная отмечает многочисленность половых партнеров, применение ВМС или перенесенное воспалительное заболевание половых органов.
Диагноз. Диагностика основывается на данных анамнеза, характере жалоб, наличии клинических симптомов и на исключении таких патологий, как острый аппендицит, внематочная беременность и пр. Лапароскопия является наиболее информативным методом диагностики. Обнаружение типичных изменений придатков матки уточняет данный диагноз. Исследование культур полученного эксудата маточных труб устанавливает этиологию ВЗОТ. Во многих развивающихся странах из- за невозможности проведения бактериологических исследований культур диагностика ВЗОТ затруднена. В таблице 7.6 рассмотрены критерии для диагностики ВЗОТ.

Таблица 7.6 Диагностические критерии ВЗОТ

  1. Один из следующих критериев подтверждает диагноз ВЗОТ:
  2. боли внизу живота в анамнезе и наличие ригидности живота и с или без присутствия феномена мышечной защиты (мышечный дефанс);
  3. болезненность шейки матки при ее гинекологическом исследовании;
  4. болезненность и напряженность проекции придатков матки.
  5. Один или более нижеследующих симптомов подтверждает диагноз ВЗОТ:
  6. повышение температуры тела до 38° С и выше;
  7. лейкоцитоз (> 10.500 / mm);
  8. наличие кровяных клеток и бактерий в перитонеальной жидкости, полученной при кульдоскопии;
  9. определение воспалительной опухоли при гинекологическом или ультразвуковом исследовании;
  10. ускорение СОЭ;
  11. наличие грам-отрицательных внутриклеточных диплококков (указывающих на N. gonorrhoeae) или положительной реакции с применением моноклональных антител для диагностики С. trachomatis.

Источник: Переработано по материалам Hager (1983)
Лечение. Часто клиницисту трудно дифференцировать этиологический фактор заболевания, поэтому целесообразно применение антимикробных препаратов широкого спектра действия.
Госпитализация и стационарный уход. Лечение острой стадии ВЗОТ необходимо проводить в стационарных условиях, особенно (1) в случаях неуточненного диагноза; (2) при необходимости проведения хирургического лечения (если не исключены аппендицит или внематочная беременность); (3) в случае подозрения наличия гнойного процесса в полости таза; (4) если тяжесть заболевания не дает возможности проведения амбулаторного лечения; (5) в случае беременности; (6) если больная не может придерживаться строгого режима амбулаторного лечения; (7) если проведенное амбулаторное лечение оказалось неэффективным; (8) в случае невозможности амбулаторного наблюдения за больной спустя 48-72 часа после окончания антибиотикотерапии; или (9) в случае заболевания в препубертатном периоде. Особое внимание следует уделять больным подросткам.
Комбинированная терапия рекомендована во всех случаях, так как в большинстве случаев заболевание является полимикробным. Рекомендовано проведение лечения доксициклином по 100 мг в день внутривенно
ВМЕСТЕ с цефокситином по 2,0 г внутривенно 4 раза в день в течение, по крайней мере, 4 дня и 2 дня после нормализации температуры и продолжение терапии доксициклином по 100 мг внутрь 2 раза в день в течение 10-14 дней.
ПРИМЕЧАНИЕ: Данная схема лечения наиболее эффективна в тех случаях, когда возбудителем ВЗОТ является N. gonorrhoeae и С. trachomatis, при анаэробной инфекции, развитии гнойного процесса в полости таза и осложнении применения ВМС ВЗОТом.
Амбулаторное лечение. При амбулаторном лечении рекомендовано назначение цефокситина по 2,0 г внутримышечно; ИЛИ амоксициллина по 3,0 г внутрь; ИЛИ ампициллина по 3,5 г внутрь; ИЛИ воднорастворимого прокаин-пенициллина по 4,8 млн. ед. внутримышечно (инъекции следует проводить в двух местах); все вышеуказанные антибиотики следует назначать вместе с пробеницидом по 1,0 г внутрь 2 раза в день в течение 10-14 дней. ПРИМЕЧАНИЕ: Можно применить и тетрациклин по 500 мг внутрь 4 раза в день, но препарат менее активен по отношению анаэробных микроорганизмов. Амбулаторное лечение следует проводить только комбинированным применением антибиотиков.
Осложнения и возможные последствия. К потенциально угрожающим жизни осложнениям относятся внематочная беременность, тазовый абсцесс, а также бесплодие, рецидивы ВЗОТ, хронические боли в области живота, спаечный процесс в полости таза, депрессия и др.
Рекомендации. Амбулаторных больных необходимо обследовать повторно спустя 2-3 дня после начала терапии. Рекомендовано назначить повторное обследование через 4-7 дней после завершения лечения. Необходимо обследование и соответствующее лечение половых партнеров (почти в 50% случаев у половых партнеров женщин с ВЗОТ заболевание протекает бессимптомно или инфицированно). Рекомендуется воздержание от половых контактов до полного излечения. При наличии в анамнезе применения ВМС необходимо назначить другой метод контрацепции. Применение презервативов является наиболее эффективным средством предохранения от инфекций.



 
« Руководство по клинической эндоскопии   Самовнушение и его влияние на организм »