Начало >> Статьи >> Архивы >> Руководство по контрацепции

Нарушения менструального цикла - Руководство по контрацепции

Оглавление
Руководство по контрацепции
Семейное планирование
Какую пользу приносит планирование семьи
Какую пользу приносит семейное планирование детям
Польза планирования для матерей
Польза планирования для семейной пары
Польза для общества и экономического состояния страны
Традиционная практика
Население и семейное планирование
Определяющие факторы фертильности
Определяющие факторы смертности и миграции
Беременность среди подростков
Рост и возрастная структура населения
Уставы и законы
Уставы и законы - контрацепция
Контрацепция - развитие, одобрение, безопасность применения, образование и реклама
Добровольная стерилизация
Аборт
Заболевания, передаваемые половым путем
СПИД
Передача ВИЧ
Профилактика ВИЧ
Клиническая картина, определение риска, тестирование на ВИЧ
Диагностика ВИЧ
Лечение СПИДа
Профилактика СПИДа среди медицинских работников
Заболевания, передаваемые половым путем
Диагностика и лечение заболеваний, передаваемых половым путем
Профилактика заболеваний, передаваемых половым путем
Перечень заболеваний, передаваемых половым путем
Цитомегаловирусные, кишечные инфекции
Остроконечные кондиломы, гонорея
Паховая гранулема, гепатит В
Генитальный герпес
Венерическая лимфогранулема, контагиозный моллюск
Слизисто-гнойный цервицит, негонококковый уретрит
Педикулез, чесотка
Воспалительное заболевание органов малого таза
Сифилис, вульвовагинит
Бесплодие
Определяющие факторы фертильности
Факторы, влияющие на репродуктивную функцию
Меры предотвращения бесплодия в клиниках семейного спланирования
Определение фертильности и бесплодия
Основная информация о возможностях и эффективности лечения бесплодия
Менструальный цикл
Физиология менструального цикла
Нарушения менструального цикла
Предменструальный синдром
Аменорея
Менопауза
ЗППП и менструальное кровотечение, соблюдение гигиены при менструации
Диагностика и акушерское наблюдение на ранних стадиях беременности
Проблемы, связанные с интерпретацией данных теста на беременность
Пренатальное наблюдение на ранних стадиях беременности
Грудное кормление
Контрацептивная эффективность лактации
Грудное кормление и СПИД, другие осложнения
Причины недостаточной секреции грудного молока
Выбор метода контрацепции
Факторы, влияющие на эффективность метода контрацепции
Безопасность метода контрацепции
Побочные явления методов контрацепции
Добровольная хирургическая стерилизация
Добровольная хирургическая стерилизация для женщин
Надлобковая минилапаротомия
Хирургическая стерилизация для женщин - лапароскопия
Хирургическая стерилизация для женщин - анестезия, последствия, сложнения, эффективность
Добровольная хирургическая стерилизация - инструкции для женщин
Добровольная хирургическая стерилизация для мужчин
Эффективность и последствия вазэктомии
Инструкции для мужчин по вазэктомии
Обратимость женской и мужской стерилизации
Гормональная контрацепция
Противозачаточные таблетки
Преимущества оральной контрацепции
Недостатки оральной контрацепции
Преимущества и недостатки оральной контрацепции в перспективе
Выбор, применение и замена противозачаточных таблеток
Выбор определенного вида противозачаточных таблеток
Выбор одной из трех дозировок комбинированных оральных контрацептивов
Диагностика и лечение побочных эффектов оральных контрацептивов
Профилактика осложнений оральных контрацептивов
Важные инструкции для потребителей противозачаточных таблеток
Норплант
Предостережения для применения норпланта
Побочные явления норпланта и предупреждения
Важные инструкции для потребителей норпланта
МИНИ-ПИЛИ
Преимущества и недостатки таблеток, содержащих только прогестины
Подбор противозачаточных таблеток, содержащих только прогестины
Инструкции для потребителей мини-пили
Инъекционный контрацептив депо-провера
Предостережения для применения депо-провера
Импланты левоноргестрела-капронор, микросферы норэтиндрона, гранулы норэтиндрона
Внутриматочные противозачаточные средства
Эффективность ВМС
Достоинства и недостатки ВМС
Типы и подбор ВМС
Методика введения ВМС
Специальная методика введения внутриматочных спиралей
Методика извлечения ВМС, парацервикальная анестезия
Побочные явления и осложнения внутриматочных противозачаточных средств
Информация для пациентов по ВМС
Презервативы
Противопоказания, распространение презервативов
Инструкции для потребителей презервативов
Спермициды и барьерные методы контрацепции
Диафрагма
Цервикальный колпачок
Эффективность барьерных, спермицидных противозачаточных средств
Преимущества барьерных, спермицидных противозачаточных средств
Предостережения и недостатки барьерных, спермицидных противозачаточных средств
Распространение и подбор спермицидов и вагинальных барьерных методов
Инструкции для пациентов - спермициды и барьерные методы контрацепции
Составление графиков менструального цикла и другие методы
Методы определения фертильности
Прерванное половое сношение
Абстиненция
Посткоитальная контрацепция
Профилактика и лечение осложнений аборта
Влияние аборта на общественное здоровье
Лечение осложнений беременности после аборта
Отдаленные эффекты аборта
Основные направления планирования семьи
Современные направления в планировании семьи
Подход к пациенту
Принципы и методы обучения взрослых
Советы для дальнейшего изучения
Интеграция с другими службами охраны здоровья семьи
Обслуживание медицинских нужд семьи
Организационные вопросы, связанные с регулированием рождаемости

В таблице 9.3 приведены примеры используемых вопросов о менструальном цикле при опросе пациентов. Данные такого опроса имеют большое значение для выбора метода контрацепции, для планирования беременности (см. главу 20), выявления причин бесплодия (см. главу 8) и оценки симптомов и медицинских проблем, связанных с гормональными циклическими изменениями. Тремя наиболее частыми нарушениями менструального цикла, с которыми может столкнуться специалист клиники по планированию семьи, являются дисменорея (болезненные менструации), предменструальный синдром и аменорея (отсутствие менструации).

Дисменорея

Первичная дисменорея часто выявляется в период полового созревания при установлении овуляторного менструального цикла. Интенсивная первичная дисменорея иногда вызывает потерю трудоспособности, часто сопровождается тошнотой, поносом и вазомоторными явлениями (эпизоды общей слабости, потеря сознания и т. д.).

Таблица 9.3 Вопросы по менструальному анамнезу
1.    В каком возрасте наступила первая менструация?
2.    Когда была последняя менструация?
3.    Сколько дней длится менструация?
4.    Была ли задержка менструации?
5.      Изменяется ли продолжительность менструального цикла по месяцам? Какова продолжительность цикла?
6.      Бывают ли боли внизу живота во время менструации? Если да, то какой интенсивности?
7.    Бывают ли боли в середине цикла?
8.     Продолжаются ли менструации более 7 дней? Употребляете ли вы более 5 гигиенических салфеток (прокладок) в день во время менструации? Сколько гигиенических салфеток вы используете в день?
9.     Были ли у вас когда-нибудь кровотечения между менструациями?
10. Бывают ли у вас какие-либо предменструальные симптомы, как депрессия, головные боли, раздражительность, прибавка в весе, отек ног, чувство полноты или болезненности грудных желез?
11.      Изменяется или изменился ли менструальный цикл при использовании противозачаточных средств?
12.           Как вы думаете, беременны ли вы?

Эти нарушения могут сохраняться в течение всего репродуктивного периода или иметь периодический характер. Беременность не всегда является надежным лечебным средством; она лишь вызывает аменорею в течение 9 месяцев. Данный синдром характеризуется началом болей незадолго до менструации или одновременно с менструальным кровотечением и отсутствием таких болей в другие фазы цикла.
Необходимо тщательное обследование при развитии болей и в другие периоды менструального цикла, сохранении дисменореи после подросткового периода или всевозрастающей ее интенсивности. Вышеуказанные факторы указывают на то, что дисменорея может быть следствием таких гинекологических проблем, как воспалительные заболевания органов полости таза (острые или хронические), миома матки, эндометриоз, аденомиоз, гиперпластические процессы и рак эндометрия. Патологии беременности (самопроизвольный аборт, внематочная беременность, неполный аборт) и полная или неполная экспульсия ВМС тоже могут явиться причиной развития дисменореи.

Объективное обследование при дисменорее

Применение контрацепции может значительно повлиять на первичную дисменорею. У женщин, пользующихся комбинированными противозачаточными таблетками и таблетками, содержащими только прогестины, наблюдается уменьшение интенсивности дисменореи. Однако, в ряде случаев дисменорея усиливается. Прогестинсодержащие средства контрацепции (например, ВМС-Прогестасерт) в большинстве случаев положительно влияют на дисменорею, тогда как другие ВМС часто связаны с усилением интенсивности менструальных болей и кровотечений.
У некоторых женщин, пользующихся диафрагмой, дисменорея усиливается при нахождении данного средства на месте. Для многих женщин такие простые меры, какими являются прием аспирина (слабый ингибитор простагландинов) или ибупрофена (сильный ингибитор простагландинов, доступных без рецепта), соблюдение постельного режима и покоя, или применение местной тепловой терапии (грелка), иногда достаточны для уменьшения менструальных болей. Однако, для женщин с сильной дисменореей показано применение более интенсивных мер. При тяжелых формах дисменореи специалисты семейного планирования рекомендуют гормональную контрацепцию и/или ингибиторы простагландина сильного действия (см. табл. 9.5).
К противопоказаниям для применения ингибиторов простагландина относятся:

  1. анамнез аллергии к аспирину;
  2. наличие язвенной болезни;
  3. наличие заболевания почек.

Поскольку описаны очень редкие случаи асептического менингита, пациентов следует предупредить о необходимости неотложного обращения за помощью при появлении головных болей, повышение температуры тела и недомогании.

Таблица 9.4 Циклические изменения в органах в течение менструального цикла
Гормоны репродуктивной системы могут стать быть причиной широкого спектра симптомов и заболеваний или влиять на процесс их развития. Следовательно, гормональные контрацептивы могут усугубить или ослабить многие нарушения. Изучение гормональных процессов организма может помочь врачу распознать потенциально благоприятное влияние гормональных контрацептивов на организм, а также опасные последствия.
Циклические нарушения деятельности мочеполовой системы, вызванные действием репродуктивных гормонов:

  1. дисменорея (менструальные боли);
  2. овуляторные боли;
  3. эндометриоз;
  4. аденомиоз;
  5. функциональные кисты яичников (фолликулярные или кисты желтого тела);
  6. воспалительные заболевания органов малого таза;
  7. синдром токсического шока (СТШ);
  8. герпес влагалища и грибковые инфекционные заболевания. Циклические нарушение функций нерепродуктивных органов:
  9. предменструальный синдром, симптомами которого являются:

депрессия
раздражительность
понижение либидо
сильные головные боли, включая мигрень

  1. циклический отек: прибавление в весе (до 1520 фт. в месяц); изменения формы роговицы (контактные линзы уже не подходят); ложная церебральная опухоль, отек легких;
  2. набухание, болезненность и узловатость молочных желез;
  3. болезненность варикозно расширенных вен;
  4. носовые кровотечения;
  5. диарея;
  6. запоры;
  7. тошнота;
  8. акнэ;
  9. оральный или генитальный герпес.

Отдаленные или хронические проявления, связанные с избыточным или недостаточным содержанием репродуктивных гормонов:

  1. бесплодие;
  2. фиброзно-кистозная мастопатия;
  3. фиброаденома молочных желез;
  4. миома матки;
  5. рак яичников;
  6. анемия;
  7. менопаузальные симптомы;
  8. остеопороз;
  9. атрофический вагинит;
  10. атрофический цистит.

Источники: Hatcher RA, Guest F, Stewart F, et al. Contraceptive technology 1988-1989. New York. Irvington Publishers, 1988.
Таблица 9.5 Современные антипростагландиновые препараты


Наименование

Доза

Схема лечения

Максимальная суточная доза

Ибупрофен

400 мг 600 мг 800 мг

По 1 табл. каждые 4 часа

2.400 мг

Фенопрофен
кальция

200 мг 300 мг 600 мг

По 1 табл. каждые 4 часа

3.200 мг

Кислота
мефенаминовая

250 мг

Вначале по 2, а затем по 1 табл. каждые 6 часов

1.000-1.250 мг

Напроксен
натрия

275 мг

Вначале по 2, а затем по 1 табл. каждые 6-8 часов

1.375 мг

Напроксен

250 мг 375 мг 500 мг

Вначале по 2, а затем по 1 табл. каждые 6-8 часов

1.250 мг

Источники: Hatcher RA, Guest F, Stewart F, et al. Contraceptive technology 1988-1989. New York: Irvington Publihsers, 1988.
Антипростагландины тормозят синтез простагландинов, тем самым препятствуя повышенному уровню простагландинов, которые вызывают усиление сокращения матки и, таким образом, болезненные менструации, а также интенсивные сокращения гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта и сосудистой системы. Лечение наиболее эффективно при начале приема антипростагландинов во время первых болей (или с первого дня менструации).
При неэффективности такого подхода необходимо проведение дальнейшего обследования; лапароскопия является информативным методом диагностики гинекологических патологий. В некоторых случаях эффективным считается применение диуретиков, так же, как и ненаркотических или наркотических анальгетиков.



 
« Руководство по клинической эндоскопии   Самовнушение и его влияние на организм »