Начало >> Статьи >> Архивы >> Руководство по контрацепции

Аменорея - Руководство по контрацепции

Оглавление
Руководство по контрацепции
Семейное планирование
Какую пользу приносит планирование семьи
Какую пользу приносит семейное планирование детям
Польза планирования для матерей
Польза планирования для семейной пары
Польза для общества и экономического состояния страны
Традиционная практика
Население и семейное планирование
Определяющие факторы фертильности
Определяющие факторы смертности и миграции
Беременность среди подростков
Рост и возрастная структура населения
Уставы и законы
Уставы и законы - контрацепция
Контрацепция - развитие, одобрение, безопасность применения, образование и реклама
Добровольная стерилизация
Аборт
Заболевания, передаваемые половым путем
СПИД
Передача ВИЧ
Профилактика ВИЧ
Клиническая картина, определение риска, тестирование на ВИЧ
Диагностика ВИЧ
Лечение СПИДа
Профилактика СПИДа среди медицинских работников
Заболевания, передаваемые половым путем
Диагностика и лечение заболеваний, передаваемых половым путем
Профилактика заболеваний, передаваемых половым путем
Перечень заболеваний, передаваемых половым путем
Цитомегаловирусные, кишечные инфекции
Остроконечные кондиломы, гонорея
Паховая гранулема, гепатит В
Генитальный герпес
Венерическая лимфогранулема, контагиозный моллюск
Слизисто-гнойный цервицит, негонококковый уретрит
Педикулез, чесотка
Воспалительное заболевание органов малого таза
Сифилис, вульвовагинит
Бесплодие
Определяющие факторы фертильности
Факторы, влияющие на репродуктивную функцию
Меры предотвращения бесплодия в клиниках семейного спланирования
Определение фертильности и бесплодия
Основная информация о возможностях и эффективности лечения бесплодия
Менструальный цикл
Физиология менструального цикла
Нарушения менструального цикла
Предменструальный синдром
Аменорея
Менопауза
ЗППП и менструальное кровотечение, соблюдение гигиены при менструации
Диагностика и акушерское наблюдение на ранних стадиях беременности
Проблемы, связанные с интерпретацией данных теста на беременность
Пренатальное наблюдение на ранних стадиях беременности
Грудное кормление
Контрацептивная эффективность лактации
Грудное кормление и СПИД, другие осложнения
Причины недостаточной секреции грудного молока
Выбор метода контрацепции
Факторы, влияющие на эффективность метода контрацепции
Безопасность метода контрацепции
Побочные явления методов контрацепции
Добровольная хирургическая стерилизация
Добровольная хирургическая стерилизация для женщин
Надлобковая минилапаротомия
Хирургическая стерилизация для женщин - лапароскопия
Хирургическая стерилизация для женщин - анестезия, последствия, сложнения, эффективность
Добровольная хирургическая стерилизация - инструкции для женщин
Добровольная хирургическая стерилизация для мужчин
Эффективность и последствия вазэктомии
Инструкции для мужчин по вазэктомии
Обратимость женской и мужской стерилизации
Гормональная контрацепция
Противозачаточные таблетки
Преимущества оральной контрацепции
Недостатки оральной контрацепции
Преимущества и недостатки оральной контрацепции в перспективе
Выбор, применение и замена противозачаточных таблеток
Выбор определенного вида противозачаточных таблеток
Выбор одной из трех дозировок комбинированных оральных контрацептивов
Диагностика и лечение побочных эффектов оральных контрацептивов
Профилактика осложнений оральных контрацептивов
Важные инструкции для потребителей противозачаточных таблеток
Норплант
Предостережения для применения норпланта
Побочные явления норпланта и предупреждения
Важные инструкции для потребителей норпланта
МИНИ-ПИЛИ
Преимущества и недостатки таблеток, содержащих только прогестины
Подбор противозачаточных таблеток, содержащих только прогестины
Инструкции для потребителей мини-пили
Инъекционный контрацептив депо-провера
Предостережения для применения депо-провера
Импланты левоноргестрела-капронор, микросферы норэтиндрона, гранулы норэтиндрона
Внутриматочные противозачаточные средства
Эффективность ВМС
Достоинства и недостатки ВМС
Типы и подбор ВМС
Методика введения ВМС
Специальная методика введения внутриматочных спиралей
Методика извлечения ВМС, парацервикальная анестезия
Побочные явления и осложнения внутриматочных противозачаточных средств
Информация для пациентов по ВМС
Презервативы
Противопоказания, распространение презервативов
Инструкции для потребителей презервативов
Спермициды и барьерные методы контрацепции
Диафрагма
Цервикальный колпачок
Эффективность барьерных, спермицидных противозачаточных средств
Преимущества барьерных, спермицидных противозачаточных средств
Предостережения и недостатки барьерных, спермицидных противозачаточных средств
Распространение и подбор спермицидов и вагинальных барьерных методов
Инструкции для пациентов - спермициды и барьерные методы контрацепции
Составление графиков менструального цикла и другие методы
Методы определения фертильности
Прерванное половое сношение
Абстиненция
Посткоитальная контрацепция
Профилактика и лечение осложнений аборта
Влияние аборта на общественное здоровье
Лечение осложнений беременности после аборта
Отдаленные эффекты аборта
Основные направления планирования семьи
Современные направления в планировании семьи
Подход к пациенту
Принципы и методы обучения взрослых
Советы для дальнейшего изучения
Интеграция с другими службами охраны здоровья семьи
Обслуживание медицинских нужд семьи
Организационные вопросы, связанные с регулированием рождаемости

Специалист по семейному планированию должен оценивать все случаи аменореи с точки зрения вероятности наличия беременности. Лабораторное исследование на наличие беременности является важной мерой предосторожности при подозрении на проникновение семени во влагалище, даже если половой акт не закончился эякуляцией или в случае первичной аменореи. При исключении беременности необходимо дальнейшее обследование, особенно в случаях, когда:

  1. у пациентки к 14-15-летнему возрасту не было менструации или каких-либо свидетельств развития вторичных половых признаков;
  2. у пациентки не было менструации к 16-летнему возрасту (несмотря на нормальное физическое и психическое развитие);
  3. у женщины не было менструации в течение последних трех и более циклов (какой бы ни была продолжительность ее менструальных циклов) или подтверждается наличие аменореи в течение 6 или более месяцев.

В большинстве случаев аменорея является результатом доброкачественных причин, однако необходимо проведение интенсивного лечения для восстановления нормального гормонального статуса и предотвращения серьезных проблем. Если содержание эстрогенов находится в нормальных пределах и отсутствует менструация, лечение прогестинами может снизить риск развития гиперпластических процессов или рака эндометрия; в случае эстрогенной недостаточности терапия должна включать и эстрогенные препараты (с целью предотвращения остеопороза).
Если у женщины, применяющей гормональную контрацепцию, наступает вторичная аменорея и исключается беременность, проблема может быть разрешена заменой метода контрацепции или добавлением эстрогенного препарата (конъюгированный эстроген, по 0,625 мг ежедневно) в течение последних 5-8 дней приема противозачаточных таблеток. При продолжении аменореи более 6 месяцев (несмотря на проведение лечения по указанной схеме) следует провести дальнейшую оценку аменореи. Спероф, Гласс и Кейс рекомендуют следующую схему исследований и терапии вторичной аменореи в клиниках семейного планирования: (Обследование пациентки при первичной аменорее должно быть проведено гинекологом или эндокринологом; оно выходит за рамки компетенции данной главы.) (Первые три этапа исследований можно провести в первый день поступления пациентки в клинику.)

  1. Тщательный сбор соответствующего анамнеза, включая историю менструального цикла, применение лекарственных препаратов, занятия физическими упражнениями или спортом, изменения в весе или привычек питания. Определение наличия таких симптомов, как галакторея, головные боли, нарушения зрения, признаки возможного избыточного количества андрогенов и т. д. Проведение объективного обследования. При нерезультативности данного этапа следует перейти к следующему этапу исследований.
  2. Исключение беременности.
  3. Лабораторное исследование содержания пролактина и тиреоид-стимулирующего гормона (ТСГ) в крови. При наличии галактореи следует назначить рентгенологическое исследование турецкого седла (вид сбоку), проведение проб с прогестинами (медроксипрогестерон-ацетат по 10 мг ежедневно в течение 5 дней или масляный раствор прогестерона, 200 мг внутримышечно).

При отсутствии кровотечения после проведения данных проб, следует перейти к следующему 4-ому этапу обследования.
При наступлении кровотечения (в условиях отсутствия галактореи и нормального содержания пролактина в крови) проведение дальнейшего обследования не обязательно; диагностируется ановуляция и назначается терапия прогестинами (см. последующие главы).
При повышении содержания ТСГ в крови ставится диагноз гипотиреоза (встречается относительно редко) и проводится терапия тиреоидны-ми препаратами, что является эффективным средством для восстановления менструального цикла.
При гиперпролактинемии необходимо проведение рентгенологического исследования (см. выше). При нормальных данных рентгенограммы продолжается наблюдение и проведение исследований содержания пролактина в крови каждые 6 месяцев до наступления самопроизвольной менструации.

  1. Пробы с эстрогенами и прогестинами (циклические). Назначается, например, конъюгированный эстроген по 1,25 мг ежедневно в течение 21 дня с медроксипрогестерон-ацетатом по 10 мг в день в течение последующих 5 дней или другие препараты.

При развитии кровотечения следует перейти к 5-му этапу диагностики.
Отсутствие маточного кровотечения свидетельствует о маточной аменореи, что требует дальнейшего обследования проведением, например, гистероскопии, для выявления синдрома Ашермана.

  1. Определение содержания ФСГ и ЛГ в крови.

При пониженном или нормальном содержании гонадотропинов следует перейти к дальнейшему этапу диагностики.
В случае высоких показателей ФСГ и ЛГ причиной аменореи может служить нарушение функции яичников. Особого внимания заслуживает молодой возраст женщины (моложе 30 лет). Рекомендуется провести соответствующую заместительную терапию в возрасте до 45 лет при преждевременном истощении яичников (см. далее).

  1. Проведение рентгенографии турецкого седла (если она не была проведена ранее).

При наличии патологии турецкого седла требуется дальнейшее обследование и возможно проведение терапии бромокриптином.
В случае нормальных данных рентгенографии диагностируется гипоталамическая аменорея и назначается лечение эстрогенами и препаратами прогестерона.

Лечение аменореи

Лечение аменореи необходимо начать только после установления диагноза. В некоторых случаях гипоталамической аменореи лечение следует направить на коррегирование обменных процессов, например, уменьшением физических нагрузок или видоизменив режим медикаментозной терапии. В противном случае назначается заместительная терапия эстрогенами и прогестероном до восстановления нормального менструального цикла. Комбинированные оральные контрацептивы являются приемлемыми средствами терапии, особенно в случае необходимости предохранения от беременности; в некоторых случаях нарушения менструального цикла возобновляются после прекращения приема препаратов и, тем самым, наступление беременности становится менее вероятным. Женщина должна быть предупреждена в отношении необходимости проведения дополнительного лечения в виде стимуляции овуляции. Комбинированные оральные контрацептивы являются эффективными средствами подавления избыточного количества гормонов яичника, в том числе и андрогенов.



 
« Руководство по клинической эндоскопии   Самовнушение и его влияние на организм »