Начало >> Статьи >> Архивы >> Руководство по контрацепции

Менопауза - Руководство по контрацепции

Оглавление
Руководство по контрацепции
Семейное планирование
Какую пользу приносит планирование семьи
Какую пользу приносит семейное планирование детям
Польза планирования для матерей
Польза планирования для семейной пары
Польза для общества и экономического состояния страны
Традиционная практика
Население и семейное планирование
Определяющие факторы фертильности
Определяющие факторы смертности и миграции
Беременность среди подростков
Рост и возрастная структура населения
Уставы и законы
Уставы и законы - контрацепция
Контрацепция - развитие, одобрение, безопасность применения, образование и реклама
Добровольная стерилизация
Аборт
Заболевания, передаваемые половым путем
СПИД
Передача ВИЧ
Профилактика ВИЧ
Клиническая картина, определение риска, тестирование на ВИЧ
Диагностика ВИЧ
Лечение СПИДа
Профилактика СПИДа среди медицинских работников
Заболевания, передаваемые половым путем
Диагностика и лечение заболеваний, передаваемых половым путем
Профилактика заболеваний, передаваемых половым путем
Перечень заболеваний, передаваемых половым путем
Цитомегаловирусные, кишечные инфекции
Остроконечные кондиломы, гонорея
Паховая гранулема, гепатит В
Генитальный герпес
Венерическая лимфогранулема, контагиозный моллюск
Слизисто-гнойный цервицит, негонококковый уретрит
Педикулез, чесотка
Воспалительное заболевание органов малого таза
Сифилис, вульвовагинит
Бесплодие
Определяющие факторы фертильности
Факторы, влияющие на репродуктивную функцию
Меры предотвращения бесплодия в клиниках семейного спланирования
Определение фертильности и бесплодия
Основная информация о возможностях и эффективности лечения бесплодия
Менструальный цикл
Физиология менструального цикла
Нарушения менструального цикла
Предменструальный синдром
Аменорея
Менопауза
ЗППП и менструальное кровотечение, соблюдение гигиены при менструации
Диагностика и акушерское наблюдение на ранних стадиях беременности
Проблемы, связанные с интерпретацией данных теста на беременность
Пренатальное наблюдение на ранних стадиях беременности
Грудное кормление
Контрацептивная эффективность лактации
Грудное кормление и СПИД, другие осложнения
Причины недостаточной секреции грудного молока
Выбор метода контрацепции
Факторы, влияющие на эффективность метода контрацепции
Безопасность метода контрацепции
Побочные явления методов контрацепции
Добровольная хирургическая стерилизация
Добровольная хирургическая стерилизация для женщин
Надлобковая минилапаротомия
Хирургическая стерилизация для женщин - лапароскопия
Хирургическая стерилизация для женщин - анестезия, последствия, сложнения, эффективность
Добровольная хирургическая стерилизация - инструкции для женщин
Добровольная хирургическая стерилизация для мужчин
Эффективность и последствия вазэктомии
Инструкции для мужчин по вазэктомии
Обратимость женской и мужской стерилизации
Гормональная контрацепция
Противозачаточные таблетки
Преимущества оральной контрацепции
Недостатки оральной контрацепции
Преимущества и недостатки оральной контрацепции в перспективе
Выбор, применение и замена противозачаточных таблеток
Выбор определенного вида противозачаточных таблеток
Выбор одной из трех дозировок комбинированных оральных контрацептивов
Диагностика и лечение побочных эффектов оральных контрацептивов
Профилактика осложнений оральных контрацептивов
Важные инструкции для потребителей противозачаточных таблеток
Норплант
Предостережения для применения норпланта
Побочные явления норпланта и предупреждения
Важные инструкции для потребителей норпланта
МИНИ-ПИЛИ
Преимущества и недостатки таблеток, содержащих только прогестины
Подбор противозачаточных таблеток, содержащих только прогестины
Инструкции для потребителей мини-пили
Инъекционный контрацептив депо-провера
Предостережения для применения депо-провера
Импланты левоноргестрела-капронор, микросферы норэтиндрона, гранулы норэтиндрона
Внутриматочные противозачаточные средства
Эффективность ВМС
Достоинства и недостатки ВМС
Типы и подбор ВМС
Методика введения ВМС
Специальная методика введения внутриматочных спиралей
Методика извлечения ВМС, парацервикальная анестезия
Побочные явления и осложнения внутриматочных противозачаточных средств
Информация для пациентов по ВМС
Презервативы
Противопоказания, распространение презервативов
Инструкции для потребителей презервативов
Спермициды и барьерные методы контрацепции
Диафрагма
Цервикальный колпачок
Эффективность барьерных, спермицидных противозачаточных средств
Преимущества барьерных, спермицидных противозачаточных средств
Предостережения и недостатки барьерных, спермицидных противозачаточных средств
Распространение и подбор спермицидов и вагинальных барьерных методов
Инструкции для пациентов - спермициды и барьерные методы контрацепции
Составление графиков менструального цикла и другие методы
Методы определения фертильности
Прерванное половое сношение
Абстиненция
Посткоитальная контрацепция
Профилактика и лечение осложнений аборта
Влияние аборта на общественное здоровье
Лечение осложнений беременности после аборта
Отдаленные эффекты аборта
Основные направления планирования семьи
Современные направления в планировании семьи
Подход к пациенту
Принципы и методы обучения взрослых
Советы для дальнейшего изучения
Интеграция с другими службами охраны здоровья семьи
Обслуживание медицинских нужд семьи
Организационные вопросы, связанные с регулированием рождаемости

В климактерическом периоде, который у женщин чаще всего наблюдается в возрасте 45-55 лет, количество фолликулов яичника постепенно и значительно уменьшается. Поскольку яичники больше не реагируют на стимулирующие гормоны гипофиза, уровень эстрогенов снижается, а образование ФСГ и ЛГ значительно усиливается. В данный период фертильность уменьшается и наблюдаются скудные менструации. Менопауза (прекращение менструаций) обычно начинается в возрасте 45- 55 лет; менопауза считается преждевременной при ее наступлении в возрасте до 45 лет. Точная диагностика наступления менопаузы возможна при определении ФСГ в крови. Прекращение менструаций в течение 12 месяцев в соответствующем возрасте или повышение уровня ФСГ (до соответствующих показателей, характерных для менопаузы) свидетельствуют о конечном этапе фертильности и возможности прекращения приема контрацептивов с целью предохранения от беременности контрацептивов.
В некоторых случаях наступление менопаузы не вызывает никаких сомнений; прекращение менструаций часто сопровождается такими признаками, как приливы, которые в большинстве случаев переносятся женщинами без особых проблем и связаны с уменьшением содержания эстрогенов.
С понижением продукции эстрогенов связаны такие симптомы, как сухость влагалища, ослабление мышечного контроля мочевого пузыря и др.
Выбор метода лечения в периоде менопаузы должен быть индивидуальным (при этом учитывается состояние обмена кальция).
Во время менопаузы минимальная потребность в кальции возрастает от 1000 мг в день (соответствует показателям постменопаузального периода) до 1500 мг (соответствует показателям постменопаузального периода). Поскольку принимаемые пищевые продукты обеспечивают организм только 400-600 миллиграммами кальция, в менопаузальном периоде становится необходимым назначение препаратов кальция независимо от гормональной терапии.
Гормональное лечение является выборочным при жалобах на приливы, повышенную усталость, раздражительность и т.д. Данные исследований указывают на необходимость назначения гормонотерапии с целью профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Важным этапом лечения является предотвращение остеопороза (особенно при наличии соответствующих риск-факторов, какими являются наличие остеопороза в семейном анамнезе, прием препаратов, влияющих на костный обмен, небольшой рост тела, принадлежность к нечерной расе и т.д.).
Обычные схемы лечения включают конъюгированный эстроген (по 0,625 мг в день в течение 25 дней ежемесячно) с медроксипрогестерон-ацетатом (ежемесячно по 10 мг в день в течение последних 12 дней эстрогенотерапии). Профилактическая терапия остеопороза может включать и другие эстрогенные препараты в эквивалентной дозировке, хотя многие данные свидетельствуют о том, что для эффективного предотвращения остеопороза назначение эстрогенов в суточной дозе 0,3 мг требует приема больших доз препаратов кальция (1500-2500 мг кальция в день). Важным этапом лечения является продолжительная терапия прогестинами; следовательно, при развитии побочных явлений прогестинотерапии (например, признаков задержки жидкости) становится необходимым уменьшение продолжительности лечения.  При наличии в анамнезе перенесенной гистерэктомии лечение прогестинами не проводится.
Самым серьезным осложнением лечения эстрогенами является 4-6- кратное увеличение вероятности развития рака эндометрия. По этой причине прогестин необходимо назначить ежемесячно с препаратом эстрогена в течение 12 дней. Важно отметить, что прием комбинированных контрацептивных препаратов связан с возобновлением «менструальных» кровотечений. Развитие кровотечения у женщины, не принимающей прогестины, требует неотложной оценки.
Озабоченность, связанная с вероятностью развития сердечно-сосудистых осложнений во время гормонального лечения в период менопаузы, превратилась в осторожный оптимизм. Данные некоторых исследований показывают, что проведение гормонального лечения может уменьшить риск развития сердечных заболеваний у женщины. Тем не менее, следует помнить о таких противопоказаниях для гормонотерапии, как тромбоэмболия, эстрогензависимые опухоли молочных желез, матки, яичников или заболевания печени. При наличии сердечных или почечных заболеваний, сахарного диабета или гипертонической болезни подход к гормонотерапии должен быть осторожным, требующим тщательного наблюдения за состоянием пациента. Теоретически возможно обострение симптомов эндометриоза или ускорение роста миомы матки, но фактически данные побочные явления встречаются очень редко. При наличии противопоказаний к применению эстрогена лечение прогестинами может уменьшить интенсивность приливов. Вагинальный крем, содержащий эстроген, можно применять для лечения атрофии слизистой влагалища. Так как средства местного лечения не содержат большие дозы эстрогенов, развитие гиперпластических процессов при местной гормонотерапии маловероятно.



 
« Руководство по клинической эндоскопии   Самовнушение и его влияние на организм »