Начало >> Статьи >> Архивы >> Руководство по контрацепции

Добровольная хирургическая стерилизация - Руководство по контрацепции

Оглавление
Руководство по контрацепции
Семейное планирование
Какую пользу приносит планирование семьи
Какую пользу приносит семейное планирование детям
Польза планирования для матерей
Польза планирования для семейной пары
Польза для общества и экономического состояния страны
Традиционная практика
Население и семейное планирование
Определяющие факторы фертильности
Определяющие факторы смертности и миграции
Беременность среди подростков
Рост и возрастная структура населения
Уставы и законы
Уставы и законы - контрацепция
Контрацепция - развитие, одобрение, безопасность применения, образование и реклама
Добровольная стерилизация
Аборт
Заболевания, передаваемые половым путем
СПИД
Передача ВИЧ
Профилактика ВИЧ
Клиническая картина, определение риска, тестирование на ВИЧ
Диагностика ВИЧ
Лечение СПИДа
Профилактика СПИДа среди медицинских работников
Заболевания, передаваемые половым путем
Диагностика и лечение заболеваний, передаваемых половым путем
Профилактика заболеваний, передаваемых половым путем
Перечень заболеваний, передаваемых половым путем
Цитомегаловирусные, кишечные инфекции
Остроконечные кондиломы, гонорея
Паховая гранулема, гепатит В
Генитальный герпес
Венерическая лимфогранулема, контагиозный моллюск
Слизисто-гнойный цервицит, негонококковый уретрит
Педикулез, чесотка
Воспалительное заболевание органов малого таза
Сифилис, вульвовагинит
Бесплодие
Определяющие факторы фертильности
Факторы, влияющие на репродуктивную функцию
Меры предотвращения бесплодия в клиниках семейного спланирования
Определение фертильности и бесплодия
Основная информация о возможностях и эффективности лечения бесплодия
Менструальный цикл
Физиология менструального цикла
Нарушения менструального цикла
Предменструальный синдром
Аменорея
Менопауза
ЗППП и менструальное кровотечение, соблюдение гигиены при менструации
Диагностика и акушерское наблюдение на ранних стадиях беременности
Проблемы, связанные с интерпретацией данных теста на беременность
Пренатальное наблюдение на ранних стадиях беременности
Грудное кормление
Контрацептивная эффективность лактации
Грудное кормление и СПИД, другие осложнения
Причины недостаточной секреции грудного молока
Выбор метода контрацепции
Факторы, влияющие на эффективность метода контрацепции
Безопасность метода контрацепции
Побочные явления методов контрацепции
Добровольная хирургическая стерилизация
Добровольная хирургическая стерилизация для женщин
Надлобковая минилапаротомия
Хирургическая стерилизация для женщин - лапароскопия
Хирургическая стерилизация для женщин - анестезия, последствия, сложнения, эффективность
Добровольная хирургическая стерилизация - инструкции для женщин
Добровольная хирургическая стерилизация для мужчин
Эффективность и последствия вазэктомии
Инструкции для мужчин по вазэктомии
Обратимость женской и мужской стерилизации
Гормональная контрацепция
Противозачаточные таблетки
Преимущества оральной контрацепции
Недостатки оральной контрацепции
Преимущества и недостатки оральной контрацепции в перспективе
Выбор, применение и замена противозачаточных таблеток
Выбор определенного вида противозачаточных таблеток
Выбор одной из трех дозировок комбинированных оральных контрацептивов
Диагностика и лечение побочных эффектов оральных контрацептивов
Профилактика осложнений оральных контрацептивов
Важные инструкции для потребителей противозачаточных таблеток
Норплант
Предостережения для применения норпланта
Побочные явления норпланта и предупреждения
Важные инструкции для потребителей норпланта
МИНИ-ПИЛИ
Преимущества и недостатки таблеток, содержащих только прогестины
Подбор противозачаточных таблеток, содержащих только прогестины
Инструкции для потребителей мини-пили
Инъекционный контрацептив депо-провера
Предостережения для применения депо-провера
Импланты левоноргестрела-капронор, микросферы норэтиндрона, гранулы норэтиндрона
Внутриматочные противозачаточные средства
Эффективность ВМС
Достоинства и недостатки ВМС
Типы и подбор ВМС
Методика введения ВМС
Специальная методика введения внутриматочных спиралей
Методика извлечения ВМС, парацервикальная анестезия
Побочные явления и осложнения внутриматочных противозачаточных средств
Информация для пациентов по ВМС
Презервативы
Противопоказания, распространение презервативов
Инструкции для потребителей презервативов
Спермициды и барьерные методы контрацепции
Диафрагма
Цервикальный колпачок
Эффективность барьерных, спермицидных противозачаточных средств
Преимущества барьерных, спермицидных противозачаточных средств
Предостережения и недостатки барьерных, спермицидных противозачаточных средств
Распространение и подбор спермицидов и вагинальных барьерных методов
Инструкции для пациентов - спермициды и барьерные методы контрацепции
Составление графиков менструального цикла и другие методы
Методы определения фертильности
Прерванное половое сношение
Абстиненция
Посткоитальная контрацепция
Профилактика и лечение осложнений аборта
Влияние аборта на общественное здоровье
Лечение осложнений беременности после аборта
Отдаленные эффекты аборта
Основные направления планирования семьи
Современные направления в планировании семьи
Подход к пациенту
Принципы и методы обучения взрослых
Советы для дальнейшего изучения
Интеграция с другими службами охраны здоровья семьи
Обслуживание медицинских нужд семьи
Организационные вопросы, связанные с регулированием рождаемости

Добровольная хирургическая контрацепция (стерилизация)

Здоровые женщины плодородны до 50-51-летнего возраста; здоровые мужчины способны к оплодотворению в течение всей жизни. Поскольку большинство пар к 25-35-летнему возрасту уже имеют желаемое количество детей, то в течение оставшихся лет им необходимо эффективное предохранение от беременности.
В настоящее время добровольная хирургическая контрацепция или стерилизация (ДХС) является наиболее распространенным методом планирования семьи как в развитых, так и в развивающихся странах (см. табл. 13.1). ДХС представляет собой необратимый, самый эффективный метод предохранения от беременности не только для мужчин, но и для женщин, и в то же время самый безопасный и экономный способ контрацепции.
Хотя в большинстве стран Латинской Америки и Азии 40-70% всех замужних женщин репродуктивного возраста говорят, что не желают иметь больше детей, намного меньший процент женщин пользуется методом ДХС (а многие вообще не пользуются никакими методами контрацепции). Этот факт несомненно будет способствовать высокой потребности в хирургической стерилизации на многие последующие годы. В странах Африки и Средней Азии только 5-25% женщин не желают иметь больше детей, и, таким образом, потребность в данном методе контрацепции значительно меньше, чем в латиноамериканских и других азиатских странах. Тем не менее, увеличивается популярность ДХС в некоторых из этих стран.
Частое употребление местной анестезии с незначительным седативным действием, усовершенствование хирургической техники и лучшая квалификация медицинского персонала - все это способствовало повышению надежности ДХС за последние 10 лет. При выполнении ДХС в послеродовом периоде опытным персоналом под местной анестезией, небольшим кожным надрезом и усовершенствованными хирургическими инструментами длительность пребывания роженицы в роддоме не превышает обычную продолжительность койко-дней. Надлобковая минилапаротомия (выполняемая обычно спустя 4 или более недели после родов) может быть выполнена в амбулаторных условиях под местной анестезией, как и при лапароскопическом методе хирургической стерилизации. Вазэктомия остается более простым, более надежным и менее дорогим методом хирургической контрацепции, чем женская стерилизация, хотя последняя остается более популярным методом предохранения от беременности.
Показатели отношения популярности мужской стерилизации к распространенности женской хирургической контрацепции различается в разных странах и даже в пределах одной страны. В идеальном случае супружеская пара должна рассматривать возможность применения обоих необратимых методов контрацепции (см. табл. 13.2). Если бы женская и мужская стерилизации были одинаково приемлемы, то тогда предпочтение отдавалось бы вазэктомии.
Законы, уставы и медицинские нормы, относящиеся к применению ДХС, разнообразны. Впервые хирургическая контрацепция стала применяться с целью улучшения состояния здоровья, а позднее - более широкими социальными и контрацептивными соображениями. Почти во всех странах операции стерилизации выполняются по специальным медицинским показаниям, к которым относятся разрыв матки, несколько перенесенных кесаревых сечений и при других противопоказаниях для беременности (например, серьезное сердечно-сосудистое заболевание, наличие множества родов и серьезных гинекологических осложнений в анамнезе). Однако, многие специалисты ограничивают доступ к методам хирургической контрацепции, вводя возрастные ограничения и лимитирование количества родов в анамнезе. От такого подхода отказались многие клиницисты во многих странах мира. Например, в США такие ограничения считаются нарушающими права женщины. (В недавнем прошлом в США действовал «закон 120», который подразумевал требование удовлетворения определенных ограничений для проведения хирургической стерилизации, в частности, возраст женщины, желающей проведения стерилизации, умноженное на количество ее детей должно было соответствовать 120 или более - иными словами, 30-летней женщине, желающей применения необратимого метода контрацепции, следовало иметь 4 или более детей для получения разрешения на данную операцию.)
При рассмотрении вопроса о преимуществах ДХС по сравнению с другими методами контрацепции следует вспомнить определение понятия здоровья ВОЗ: «состояние полного физического, умственного и социального благосостояния, а не просто отсутствие заболевания и порока развития». Исходя из этого, для полного благосостояния необходимо обеспечение населения продуктами питания, одеждой, образованием, а также предохранение детей и матерей от развития осложнений и последствий, связанных с нежеланной беременностью.

Консультация

Учитывая важность добровольности и правильного выбора метода контрацепции особое внимание уделяется проведению консультаций, так как решение о проведении стерилизации должно быть основано на полном информировании, тщательном обдумывании и желании пациента больше не иметь детей; супружеская пара должна осознать необратимость метода хирургической стерилизации.
Ни в какой другой сфере семейного планирования не является столь важным то, чтобы решение основывалось на ясной и полной информации. Прежде всего клиентам нужно сказать, что процедуры ДХС как для мужчин, так и для женщин должны рассматриваться как необратимые и постоянные.

Таблица 13.1 Применение контрацептивной стерилизации.
10 самых населенных стран мира, плюс Объединенное Королевство, Египет, Турция и Мексика

 

 

% женщин в возрасте 15-44 лет

 

Страна

Год(ы)

предохраняемых мужской или женской стерилизацией

предохраняемых
женской
стерилизацией

предохраняемых
мужской
стерилизацией

Законы или уставы, касающиеся стерилизации

Китай

1985

39

30

9

По просьбе

США

1982

28

17

11

По просьбе: должно быть 18 или 21. В некоторых штатах требуется супружеское разрешение

Бразилия

1986

28

27

1

Требуется супружеское разрешение.

Объединен.
Королевство

1983

28

14

14

По просьбе; возраст 16 или выше, рекомендуется супружеское разрешение

Индия

1986

26

>11

>11

По просьбе для мужчин старше 35 лет и женщин старше 26 лет.

Мексика

1987

20

19

1

 

Япония

1986

11

8

3

По медицинским и
евгеническим причинам; требуется супружеское разрешение.

Бангладеш

1985

10

8

2

По просьбе, должны иметь 2-х детей.

Индонезия

1987

3

3

 

Только по медицинским показаниям: требуется супружеское разрешение.

Таблица 13.1 Применение контрацептивной стерилизации.
10 самых населенных стран мира, плюс Объединенное Королевство, Египет, Турция и Мексика (продолжение)

 

 

% женщин в возрасте 15-44 лет,

 

Страна

Год(ы)

предохраняемых мужской или женской стерилизацией

предохраняемых
женской
стерилизацией

предохраняемых
мужской
стерилизацией

Законы или уставы, касающиеся стерилизации

Пакистан

1985

2

2

 

Женщины (не мужчины)
должны иметь супружеское разрешение; должны иметь 3 детей, в том числе, по крайней мере,
1 мальчика.

Египет

1984

2

2

 

По просьбе; должны иметь 3 детей, в том числе, по крайней мере, 1 мальчика.

Турция

1984

1

1

 

По просьбе для женщин старше 18 лет; требуется супружеское разрешение.

Нигерия

1987

-

-

-

По просьбе.

СССР

 

 

 

 

По просьбе.

Всего в мире

1983

18

13

5

 

Ваша страна, регион, штат город

_____

____________

_________

__

 

  1. - Данных нет
  2. Нулевое или незначительное количество.

Источники

  1. Ross JA, Rich М, Molzan JP, Penzak M. Family planning and child survival: 100 developing countnes. New York Center for Population and Family Health, Columbia University, 1988* Table 26
  2. Mauldin WP, Segal SS. Prevalence of contraceptive use in developing countnes. New York: The Rockefeller Foundation, 1986
  3. Gallen ME. Men - New focus for family planning programs. Population Reports 1986; Series J(33).889-920.
  4. Paxman JM. Policies and laws related to reproductive health. In Hatcher RA, et al. Contraceptive technology: international edition. Atlanta, GA Pnnted Matter, Inc., 1989 Table 5.1
  5. Weinberger M. Population Division of the United Nations and the 1987 and 1988 United Nations Wallcharts: World contraceptive use New York- Department of the International Economic and Social Affairs of the United Nations Secretanat, 1988. Current contraceptive use among currently marned women of reproductive age World estimates of contraceptive prevalence are based on population-weighted data; the average date for all countnes is 9/83, these data will appear in a forthcoming United Nations publication Levels and trends of contraceptive use as assessed in 1987.

Таблица 13.2 Методы стерилизации и факторы, влияющие на их применение
Contraceptive Technology: International Edition, 1989

 

Мужчины

Женщины

 

Вазэктомия

Лапароскопия

Минилапаротомия

Достоинства

Безопасна - небольшая заболеваемость, почти нет смертности; проста - требует минимального дополнительного обучения врачей. По сравнению с женской стерилизацией непродолжительна - требует около 20 мин.

Малое число осложнений; краткое время выздоравливания; минимальная заболеваемость, те же инструменты и навыки можно использовать для эндоскопических диагностических процедур; оставляет небольшой рубец; возможно быстрое выполнение; менее болезненна, чем минилапароскопия.

Можно выполнить амбулаторно под местной анестезией; краткое время выздоровления; небольшая стоимость; врачам сравнительно легко научиться; используются простые инструменты; осложнения не серьезные; можно делать сразу после родов.

Недостатки

Не эффективна до тех пор, пока происходит эвакуляция сперматозоидов; осложнения - кровотечение или инфекция; обеспечивает косвенную защиту от беременности.

Не рекомендуется сразу после родов; требует дорогое и интенсивное обучение, возникающие осложнения могут быть серьезными.

Трудно для тучных больных; местная анестезия не подходит всем больным; требуется больше времени, чем на лапароскопию; оставляет заметный рубец.

Требуемый навык

Медицинский

Специалист

Общий практик

Эксплуатация
инструментов

Легкая

Трудная

Умеренная

Условия

Отдельное процедурное помещение

Полностью оборудованная операционная

Малая операционная

Адаптировано от: Hatcher RA, Guest F, Stewart F, et al. Contraceptive Technology 1988- 1989. Atlanta, GA: Printed Matter, 1988.

Парам, которые желают сохранить выбор иметь детей, нужно посоветовать применять другие методы планирования семьи. Во многих странах широко известно о хирургической контрацепции и одна из задач консультанта убедиться, что клиент правильно понимает эту процедуру и у него нет неверных представлений.
Нижеследующие положения помогут при консультировании пациентов ДХС.
Преимущества: одноразовое решение обеспечивает постоянное, естественное и наиболее эффективное предохранение от беременности.
Осложнения: ДХС, как и любая другая хирургическая операция, связана с определенными осложнениями (кровотечение, воспалительные процессы или осложнения, связанные с анестезией). Однако, в развивающихся странах стерилизация в 30-80 раз безопаснее беременности и родов, несмотря на тот факт, что существует вероятность (правда, незначительная по сравнению со всеми другими методами предохранения от беременности) наступления беременности. Операция по восстановлению фертильности после проведенной хирургической стерилизации представляет собой наиболее сложную, дорогостоящую, часто неэффективную и связанную с большим риском процедуру.
Альтернативы: Пациентам следует рекомендовать обратимые методы контрацепции наряду с возможностью проведения хирургической стерилизации половому партнеру.
Опрос пациента: Пациентам следует предоставить возможность задавать все интересующие ее/его вопросы; только таким образом возможно сделать правильный выбор метода планирования семьи и рассеять неточные представления.
Свобода выбора: Пациентам необходимо предоставить свободу выбора, принятия и изменения своего решения о хирургической стерилизации.
Разъяснения: Консультант должен разъяснить детально все этапы операции хирургической стерилизации и ее возможные побочные явления и осложнения. Необходимо подчеркнуть необратимость процедуры и возможности восстановления фертильности, а также указать на тот факт, что стерилизация не оказывает влияние на половую функцию и здоровье. Пациенты должны быть информированы о возможных материальных затратах и об особенностях дооперационного периода.
Документация: В медицинской карточке пациента следует отметить выбранный метод ДХС, а также зафиксировать все осложнения, которые имели место во время операции, проведенное лечение и его исход.
После того, как пациент примет решение о необратимом методе контрацепции, врач должен предоставить ей/ему достаточно времени для принятия окончательного и взвешенного решения. В случае проведение стерилизации в послеродовом периоде или сразу после самопроизвольного или искусственного аборта женщине при возможности должно быть предоставлено достаточно времени на принятие решения о перманентном методе контрацепции (стерилизации) до родов или проведении соответствующих процедур. В противном случае на ее решение может оказать большое влияние психологический или эмоциональный стресс, связанный с родами или абортом. Если женщина первородящая, ее следует проконсультировать после родов (после полного выхода из состояния седации). Если ребенок здоров и женщина больше не желает иметь ребенка, она может стать подходящим кандидатом для ДХС. При возможности следует обсудить такой выбор с партнером, однако согласие со стороны супруга не является обязательным.
Обслуживающему медицинскому персоналу необходимо предоставить женщине информацию о возможности применения и введения ВМС сразу после родов или проведенного аборта (при отсутствии соответствующих противопоказаний). Пациенты не должны испытывать никакого давления со стороны при выборе метода контрацепции из-за неквалифицированности медицинского персонала или отсутствия нужной информации. Кроме этого, при неокончательном решении со стороны пациента процедуру ДХС можно отложить до определенного периода - операцию стерилизации можно провести спустя 4 или более недель после родов. Если операция отложена более чем на 4 недели после родов, женщине нужно порекомендовать другой метод контрацепции до проведения ДХС. Если зачатие наступает в середине цикла, женщина может быть беременна ко времени стерилизации. Это является причиной интерпретации ДХС как неудачного метода, хотя такая беременность является следствием не ДХС, а непредохранения от беременности до операции, т.е. пациентка уже была беременна ко дню проведения ДХС.
ДХС не рекомендуется при нестабильном браке.
При выборе перманентного метода контрацепции следует учитывать состояние здоровья и возраст младшего ребенка. До выполнения процедуры ДХС следует заполнить специальную медицинскую форму согласия пациента на проведение стерилизации.
Большинство форм согласия включает следующие пункты: (1) метод проведения выбранного вида стерилизации, ее преимущества и возможные осложнения; (2) доступные альтернативные методы контрацепции; (3) необратимость ДХС; (4) желание пациента не иметь больше детей; (5) возможность развития отдаленных последствий операции (например, беременность); (6) возможность в любое время отказаться от проведения ДХС без материальных или медицинских последствий. В конце данной медицинской формы пациенту, опекающему лицу или свидетелю, а также хирургу или его полномочному представителю (консультанту) следует поставить свои подписи. (Предпочтительно, чтобы свидетель был того же пола, что и пациент.) Этот документ должен быть напечатан на родном для пациента языке.



 
« Руководство по клинической эндоскопии   Самовнушение и его влияние на организм »