Начало >> Статьи >> Архивы >> Руководство по контрацепции

Добровольная хирургическая стерилизация для женщин - Руководство по контрацепции

Оглавление
Руководство по контрацепции
Семейное планирование
Какую пользу приносит планирование семьи
Какую пользу приносит семейное планирование детям
Польза планирования для матерей
Польза планирования для семейной пары
Польза для общества и экономического состояния страны
Традиционная практика
Население и семейное планирование
Определяющие факторы фертильности
Определяющие факторы смертности и миграции
Беременность среди подростков
Рост и возрастная структура населения
Уставы и законы
Уставы и законы - контрацепция
Контрацепция - развитие, одобрение, безопасность применения, образование и реклама
Добровольная стерилизация
Аборт
Заболевания, передаваемые половым путем
СПИД
Передача ВИЧ
Профилактика ВИЧ
Клиническая картина, определение риска, тестирование на ВИЧ
Диагностика ВИЧ
Лечение СПИДа
Профилактика СПИДа среди медицинских работников
Заболевания, передаваемые половым путем
Диагностика и лечение заболеваний, передаваемых половым путем
Профилактика заболеваний, передаваемых половым путем
Перечень заболеваний, передаваемых половым путем
Цитомегаловирусные, кишечные инфекции
Остроконечные кондиломы, гонорея
Паховая гранулема, гепатит В
Генитальный герпес
Венерическая лимфогранулема, контагиозный моллюск
Слизисто-гнойный цервицит, негонококковый уретрит
Педикулез, чесотка
Воспалительное заболевание органов малого таза
Сифилис, вульвовагинит
Бесплодие
Определяющие факторы фертильности
Факторы, влияющие на репродуктивную функцию
Меры предотвращения бесплодия в клиниках семейного спланирования
Определение фертильности и бесплодия
Основная информация о возможностях и эффективности лечения бесплодия
Менструальный цикл
Физиология менструального цикла
Нарушения менструального цикла
Предменструальный синдром
Аменорея
Менопауза
ЗППП и менструальное кровотечение, соблюдение гигиены при менструации
Диагностика и акушерское наблюдение на ранних стадиях беременности
Проблемы, связанные с интерпретацией данных теста на беременность
Пренатальное наблюдение на ранних стадиях беременности
Грудное кормление
Контрацептивная эффективность лактации
Грудное кормление и СПИД, другие осложнения
Причины недостаточной секреции грудного молока
Выбор метода контрацепции
Факторы, влияющие на эффективность метода контрацепции
Безопасность метода контрацепции
Побочные явления методов контрацепции
Добровольная хирургическая стерилизация
Добровольная хирургическая стерилизация для женщин
Надлобковая минилапаротомия
Хирургическая стерилизация для женщин - лапароскопия
Хирургическая стерилизация для женщин - анестезия, последствия, сложнения, эффективность
Добровольная хирургическая стерилизация - инструкции для женщин
Добровольная хирургическая стерилизация для мужчин
Эффективность и последствия вазэктомии
Инструкции для мужчин по вазэктомии
Обратимость женской и мужской стерилизации
Гормональная контрацепция
Противозачаточные таблетки
Преимущества оральной контрацепции
Недостатки оральной контрацепции
Преимущества и недостатки оральной контрацепции в перспективе
Выбор, применение и замена противозачаточных таблеток
Выбор определенного вида противозачаточных таблеток
Выбор одной из трех дозировок комбинированных оральных контрацептивов
Диагностика и лечение побочных эффектов оральных контрацептивов
Профилактика осложнений оральных контрацептивов
Важные инструкции для потребителей противозачаточных таблеток
Норплант
Предостережения для применения норпланта
Побочные явления норпланта и предупреждения
Важные инструкции для потребителей норпланта
МИНИ-ПИЛИ
Преимущества и недостатки таблеток, содержащих только прогестины
Подбор противозачаточных таблеток, содержащих только прогестины
Инструкции для потребителей мини-пили
Инъекционный контрацептив депо-провера
Предостережения для применения депо-провера
Импланты левоноргестрела-капронор, микросферы норэтиндрона, гранулы норэтиндрона
Внутриматочные противозачаточные средства
Эффективность ВМС
Достоинства и недостатки ВМС
Типы и подбор ВМС
Методика введения ВМС
Специальная методика введения внутриматочных спиралей
Методика извлечения ВМС, парацервикальная анестезия
Побочные явления и осложнения внутриматочных противозачаточных средств
Информация для пациентов по ВМС
Презервативы
Противопоказания, распространение презервативов
Инструкции для потребителей презервативов
Спермициды и барьерные методы контрацепции
Диафрагма
Цервикальный колпачок
Эффективность барьерных, спермицидных противозачаточных средств
Преимущества барьерных, спермицидных противозачаточных средств
Предостережения и недостатки барьерных, спермицидных противозачаточных средств
Распространение и подбор спермицидов и вагинальных барьерных методов
Инструкции для пациентов - спермициды и барьерные методы контрацепции
Составление графиков менструального цикла и другие методы
Методы определения фертильности
Прерванное половое сношение
Абстиненция
Посткоитальная контрацепция
Профилактика и лечение осложнений аборта
Влияние аборта на общественное здоровье
Лечение осложнений беременности после аборта
Отдаленные эффекты аборта
Основные направления планирования семьи
Современные направления в планировании семьи
Подход к пациенту
Принципы и методы обучения взрослых
Советы для дальнейшего изучения
Интеграция с другими службами охраны здоровья семьи
Обслуживание медицинских нужд семьи
Организационные вопросы, связанные с регулированием рождаемости

Женская ДХС представляет собой безопасный метод хирургической контрацепции. Большинство данных из развивающихся стран указывают на то, что смертность при проведении таких операций составляет приблизительно 10 случаев смерти на 100. 000 процедур, в то время как для США этот же показатель соответствует 3/100.000. Материнская смертность во многих развивающихся странах составляет 300-800 случаев смерти на 100.000 живорождений. Из приведенных примеров следует, что ДХС почти в 30-80 раз безопаснее, чем повторная беременность. Показатели смертности при минилапаротомическом и лапароскопическом методах стерилизации не отличаются друг от друга. Стерилизацию можно провести сразу после родов или прерывания беременности.
Женская стерилизация представляет собой хирургическое блокирование проходимости маточных труб с целью воспрепятствования слиянию сперматозоида с яйцеклеткой. Этого можно добиться путем лигирования, применения специальных зажимов или колец или электрокоагуляцией фаллопиевых труб. В табл. 13.1 приведены различные методы закупорки маточных труб при стерилизации методом минилапаротомии или абдоминальной лапароскопии. От чрезвлагалищного подхода многие специалисты отказались в связи с повышенной вероятностью развития инфекционных осложнений и большей сложности проведения операции. Определение соответствующего времени для стерилизации является важным фактором при выборе метода хирургической стерилизации (подхода, способа лигирования маточных труб и т. д.), соответствующего инструментария и для проведения консультации.

Хирургическая контрацепция после родов и аборта

Во многих странах мира ДХС проводится обычно сразу после родов (в пределах 48 часов после родов). Например, в США такие операции составляют около 40% всех стерилизаций, что можно объяснить легкостью проведения, небольшой стоимостью и большой эффективностью операции.
Послеродовая ДХС должна стать неотъемлемой частью медицинских услуг любого роддома. Операцию можно провести как в процедурном кабинете, так и родильном блоке или операционной. (В табл. 13.3 представлен список инструментов, необходимых для проведения хирургической стерилизации минилапаротомией.) При проведении операции ДХС под местной анестезией и при применении легкой седации женщина может самостоятельно или при помощи медсестер вернуться в свою палату. Предоперационная оценка состояния женщины облегчается наличием соответствующих медицинских записей пренатального периода и во время родов. Если минилапаротомия выполняется спустя 10 или более часов после родов, развитие послеродовых кровотечений маловероятно и оценка состояния ребенка облегчается значительным образом. (Для более подробной информации см. соответствующий раздел для минилапаротомии.)
Процедура. В раннем послеродовом периоде матка и фаллопиевы трубы расположены высоко в брюшной полости (см. рис. 13.2). Минилапаротомия выполняется через небольшой (1,5-3 см) надлобковый кожный разрез под местным обезболиванием; применяются седативные препараты несильного действия и/или анальгетические средства. Проведение операции через кожную рану таких размеров не требует применения цервикальных щипцов, маточного элеватора, а также специального положения пациентки на операционном столе. При послеродовой хирургической стерилизации можно выполнить и два операционных разреза в проекции каждой маточной трубы. Во многих странах пребывание женщины после проведенной операции ДХС ограничивается 24 часами или менее. (См. также надлобковую лапаротомию.)
При невозможности проведения минилапаротомии прибегают к лапаротомическому методу хирургической контрацепции (операционный разрез достигает 5 см), операции, обычно проводимой под общим наркозом, спинальной или эпидуральной анестезией. Однако лапаротомический подход связан с более продолжительным послеоперационным периодом, заживанием раны и более частыми осложнениями как самой операции, так и анестезии. В послеродовом периоде лапароскопия не используется ввиду опасности травмирования матки и фаллопиевых труб вследствие их усиленной васкуляризации.
Техника окклюзии маточных труб. Метод Помероя представляет собой использование кетгута для закупорки маточных труб и является достаточно эффективным подходом к проведению ДХС в послеродовом периоде; при этом петля фаллопиевой трубы (как показано на рис. 13.1) лигируется кетгутом в ее средней части, а затем иссекается. Техника Притчарда (Паркленда), по сравнению с вышеуказанным методом, дает возможность сохранения большей части маточных труб и избегания их реканализации; при данной операции брыжейка каждой маточной трубы иссекается в бессосудистом участке, труба лигируется в двух местах хромовым кетгутом (1-0), а находящийся между ними сегмент иссекается. Фимбриоэктомия применялась довольно широко в недавнем прошлом. В настоящее время к такому методу стерилизации прибегают лишь в случае необходимости (по сравнению с перешеечными и ампулярными частями фимбриальные отделы маточных труб более легкодоступны). Однако, фимбриоэктомия получила меньшее одобрение и популярность в связи с большей вероятностью реканализации маточных труб и развития послеоперационных осложнений (вследствие удаления при этом большой части маточных труб). После родов зажимы (клипы) Фильши накладываются на маточные трубы медленно (с целью эвакуации отечной жидкости из обеих фаллопиевых труб) примерно на расстоянии 1-2 см от матки. Кольца и пружинные зажимы (Хулька, Рокета или Клипы Вольфа) в послеродовом периоде не используются; они применяются только при операциях на фаллопиевых трубах нормальных размеров. Электрокоагуляция не рекомендована при послеродовой стерилизации, т. к. она обычно производится лапароскопией (что редко применяется в послеродовом периоде) и связана с повышенным риском развития фистулы и внематочной беременности.
Осложнения. Осложнения, связанные с анестезией и развитием послеоперационных воспалительных заболеваний органов малого таза, можно свести к минимуму тщательной проверкой и обследованием пациентов с целью выявления противопоказаний к стерилизации, в том числе послеродового кровотечения и наличия риск-факторов развития инфекционных заболеваний и воспалительных процессов. В послеродовом периоде брюшная стенка в области пупка сравнительно истончена, что требует большой осторожности при операции в связи с опасностью травмирования кишки. Во избежание интенсивного кровотечения вмешательство на маточных трубах следует проводить с наибольшей осторожностью. Такое осложнение может быть следствием ненадежного наложения лигатуры на маточные трубы. Для уменьшения вероятности восходящей инфекции и улучшения доступности к маточным трубам операцию ДХС следует проводить за 48 ч. после родов. При выполнении ДХС спустя 3-7 дней после родов в послеоперационном периоде обычно назначается антибиотикотерапия. При невозможности проведения операции за 7 дней послеродового периода рекомендуется прибегнуть к ДХС спустя 4-6 недель после родов.

Кесарево сечение

Хирургическую стерилизацию можно выполнить и во время кесарева сечения. Однако в связи с большой вероятностью развития осложнений, связанных с кесаревым сечением, ее не следует проводить только лишь с целью стерилизации.
Рисунок 13.1 Техника трубной стерилизации
Техника трубной стерилизации
Многими специалистами сообщалось о значительном числе случаев наступления беременности при применении метода Помероя при кесаревом сечении, что возможно связано с неквалифицированностью медицинского персонала, в то время как, по другим данным, сообщалось о незначительном числе наступления беременности после таких операций. Метод Ирвинга состоит во вшивании проксимального конца маточной трубы в стенку матки и является одним из наиболее эффективных способов стерилизации послеродового периода. Важно отметить, что при проведении ДХС методом Ирвинга вероятность развития внематочной беременности снижается значительным образом.

Таблица 13.3 Набор инструментов для минилапаротомии


Описание

Количество

Хирургические лезвия, размер 10

8

Зажимы для полотенец Бакхауса, 14 см

4

Зажим Аллис, 19 см.

1

10 мл. контрольный шприц

1

10 мл. подкожные шприцы

4

Подкожные иглы 20 калибра, 4 см.

12

Корнцанг, 14 см

1

Тканевой зажим, стандартный, 14 см

1

Изогнутый зажим «Москит» Холстеда, 13 см.

6

Прямой артериальный зижим Пиина, 15,5 см.

3

Тканевой зажим Бабкока, 19,5 см.

2

Изогнутый артериальный зажим, 20 см.

1

Корнцанг Боузмана, 25 см.

1

Рукоятка хирургического ножа

1

Иглодержатель Мейо-Хегара, 17,5 см.

1

Прямые иглы для шва с трехугольным кончиком, 5,5 см.

2

Иглы Мейо со скошенным кончиком, размер 6

12

Уретральный катетер, разм. 14.Французский

1

Однозубые шипцы Джекобса

1

Проктоскоп Гиршмана

1

Маточный элеватор Раматибоди

1

Трубный крючок Раматибоди

1

Миска из нержавеющей стали для губки

1

Ретракторы Ричардсона-Истмана

2

Абдоминальный ретрактор

1

Влагалищное зеркало Грейвса (среднего размера)

1

Шовные ножницы

1

Прямые хирургические ножницы, 15 см

1

Изогнутые ножницы Метценбаума; 17,5 см

2

Кювет для инструментов с закрывающейся крышкой

1

Источники Hatcher RA, Dalmat ME, Delano GE, et al. Family planning methods and practice. Africa, Atlanta, GA- Centers for Disease Control 1983

Рисунок 13.2 Трубная стерилизация легко проводится сразу после родов, когда матка и трубы находятся высоко в полости живота.
Трубная стерилизация  после родов
Источники Stewart FH, Guest F, Stewart GK, et al. Understanding your body. New York: Bantam Books, 1988

Проведение ДХС после аборта

Стерилизацию можно выполнить минилапаротомией или лапароскопическим методом сразу после самопроизвольного или проведения искусственного аборта. Несмотря на то, что по сравнению с послеродовым периодом в период после аборта отек маточных труб меньше по интенсивности, необходимо соблюдать все меры предосторожности в отношении травматизации маточных труб как во время минилапаротомии, так и при лапароскопическом методе стерилизации с использованием клипов или силастиковых колец.
К наиболее популярным способам минилапаротомической ДХС после аборта относятся методы Помероя и Притчарда.



 
« Руководство по клинической эндоскопии   Самовнушение и его влияние на организм »