Начало >> Статьи >> Архивы >> Руководство по контрацепции

Надлобковая минилапаротомия - Руководство по контрацепции

Оглавление
Руководство по контрацепции
Семейное планирование
Какую пользу приносит планирование семьи
Какую пользу приносит семейное планирование детям
Польза планирования для матерей
Польза планирования для семейной пары
Польза для общества и экономического состояния страны
Традиционная практика
Население и семейное планирование
Определяющие факторы фертильности
Определяющие факторы смертности и миграции
Беременность среди подростков
Рост и возрастная структура населения
Уставы и законы
Уставы и законы - контрацепция
Контрацепция - развитие, одобрение, безопасность применения, образование и реклама
Добровольная стерилизация
Аборт
Заболевания, передаваемые половым путем
СПИД
Передача ВИЧ
Профилактика ВИЧ
Клиническая картина, определение риска, тестирование на ВИЧ
Диагностика ВИЧ
Лечение СПИДа
Профилактика СПИДа среди медицинских работников
Заболевания, передаваемые половым путем
Диагностика и лечение заболеваний, передаваемых половым путем
Профилактика заболеваний, передаваемых половым путем
Перечень заболеваний, передаваемых половым путем
Цитомегаловирусные, кишечные инфекции
Остроконечные кондиломы, гонорея
Паховая гранулема, гепатит В
Генитальный герпес
Венерическая лимфогранулема, контагиозный моллюск
Слизисто-гнойный цервицит, негонококковый уретрит
Педикулез, чесотка
Воспалительное заболевание органов малого таза
Сифилис, вульвовагинит
Бесплодие
Определяющие факторы фертильности
Факторы, влияющие на репродуктивную функцию
Меры предотвращения бесплодия в клиниках семейного спланирования
Определение фертильности и бесплодия
Основная информация о возможностях и эффективности лечения бесплодия
Менструальный цикл
Физиология менструального цикла
Нарушения менструального цикла
Предменструальный синдром
Аменорея
Менопауза
ЗППП и менструальное кровотечение, соблюдение гигиены при менструации
Диагностика и акушерское наблюдение на ранних стадиях беременности
Проблемы, связанные с интерпретацией данных теста на беременность
Пренатальное наблюдение на ранних стадиях беременности
Грудное кормление
Контрацептивная эффективность лактации
Грудное кормление и СПИД, другие осложнения
Причины недостаточной секреции грудного молока
Выбор метода контрацепции
Факторы, влияющие на эффективность метода контрацепции
Безопасность метода контрацепции
Побочные явления методов контрацепции
Добровольная хирургическая стерилизация
Добровольная хирургическая стерилизация для женщин
Надлобковая минилапаротомия
Хирургическая стерилизация для женщин - лапароскопия
Хирургическая стерилизация для женщин - анестезия, последствия, сложнения, эффективность
Добровольная хирургическая стерилизация - инструкции для женщин
Добровольная хирургическая стерилизация для мужчин
Эффективность и последствия вазэктомии
Инструкции для мужчин по вазэктомии
Обратимость женской и мужской стерилизации
Гормональная контрацепция
Противозачаточные таблетки
Преимущества оральной контрацепции
Недостатки оральной контрацепции
Преимущества и недостатки оральной контрацепции в перспективе
Выбор, применение и замена противозачаточных таблеток
Выбор определенного вида противозачаточных таблеток
Выбор одной из трех дозировок комбинированных оральных контрацептивов
Диагностика и лечение побочных эффектов оральных контрацептивов
Профилактика осложнений оральных контрацептивов
Важные инструкции для потребителей противозачаточных таблеток
Норплант
Предостережения для применения норпланта
Побочные явления норпланта и предупреждения
Важные инструкции для потребителей норпланта
МИНИ-ПИЛИ
Преимущества и недостатки таблеток, содержащих только прогестины
Подбор противозачаточных таблеток, содержащих только прогестины
Инструкции для потребителей мини-пили
Инъекционный контрацептив депо-провера
Предостережения для применения депо-провера
Импланты левоноргестрела-капронор, микросферы норэтиндрона, гранулы норэтиндрона
Внутриматочные противозачаточные средства
Эффективность ВМС
Достоинства и недостатки ВМС
Типы и подбор ВМС
Методика введения ВМС
Специальная методика введения внутриматочных спиралей
Методика извлечения ВМС, парацервикальная анестезия
Побочные явления и осложнения внутриматочных противозачаточных средств
Информация для пациентов по ВМС
Презервативы
Противопоказания, распространение презервативов
Инструкции для потребителей презервативов
Спермициды и барьерные методы контрацепции
Диафрагма
Цервикальный колпачок
Эффективность барьерных, спермицидных противозачаточных средств
Преимущества барьерных, спермицидных противозачаточных средств
Предостережения и недостатки барьерных, спермицидных противозачаточных средств
Распространение и подбор спермицидов и вагинальных барьерных методов
Инструкции для пациентов - спермициды и барьерные методы контрацепции
Составление графиков менструального цикла и другие методы
Методы определения фертильности
Прерванное половое сношение
Абстиненция
Посткоитальная контрацепция
Профилактика и лечение осложнений аборта
Влияние аборта на общественное здоровье
Лечение осложнений беременности после аборта
Отдаленные эффекты аборта
Основные направления планирования семьи
Современные направления в планировании семьи
Подход к пациенту
Принципы и методы обучения взрослых
Советы для дальнейшего изучения
Интеграция с другими службами охраны здоровья семьи
Обслуживание медицинских нужд семьи
Организационные вопросы, связанные с регулированием рождаемости

Источники Stewart FH, Guest F, Stewart GK, et al. Understanding your body New York Bantam Books, 1988
Рисунок 13.3 Место и размер разреза для минилапаротомии.
Место и размер разреза для минилапаротомии
Надлобковая минилапаротомия или стерилизация “с интервалом” (производимая обычно спустя 4 или более недель после родов) проводится после полной инволюции матки после родов. При данном методе стерилизации кожный разрез выполняется в надлобковой области длиной в 2-5 см (см. рис. 13.3). Минилапаротомия может стать трудновыполнимой при значительном избыточном весе пациентки, спаечном процессе органов малого таза (иммобилизации матки и/или маточных труб) вследствие перенесенной операции или воспалительного заболевания органов таза.
Рисунок 13.4 Металлический подъемник приподнимает матку так, чтобы матка и трубы находились ближе к разрезу.
Металлический подъемник приподнимает матку
Источники. Stewart FH, Guest F, Stewart GK, et al Understanding your body New York. Bantam Books, 1988
При опросе пациентов следует обратить особое внимание на перенесенные воспалительные заболевания половых органов, операции на брюшных или тазовых органах, наличие в анамнезе сахарного диабета, кровотечений, заболеваний сердечно-сосудистой или нижних отделов респираторной систем, аллергических реакций и недавно перенесенных инфекционных заболеваний. Нужно установить дату последней менструации и исключить наличие беременности. Следует проводить объективное обследование всех органов и общего состояния пациентки. Особое внимание требуется при гинекологическом исследовании; следует определить положение и подвижность матки, наличие спаечного процесса или опухоли и др. Обязательные лабораторные исследования обычно включают анализ гемоглобина в крови, определение белка и глюкозы мочи. В табл. 13.3 перечислены все необходимые для минила- паротомии хирургические инструменты.
Процедуры. До начала операции следует опорожнить мочевой пузырь (пациентку просят помочиться непосредственно перед операцией или моча достается катетеризацией). Если матка находится в положении anteversio, при минилапаратомии обычно пациентка находится в положении Тренделенбурга, в противном случае матку следует поднимать вручную или специальным манипулятором (элеватором) (см. рис. 13.4).
При размещении кожного надреза выше положенной линии маточные трубы становятся труднодоступными, а при его выполнении ниже надлобковой линии повышается вероятность повреждения мочевого пузыря. До начала операции парентерально вводятся седативные средства несильного действия и местная анестезия проводится методом послойной инфильтрации (см. специальный раздел). При выполнении операции под местной анестезией необходим постоянный контакт с пациенткой с целью «усиления» анальгезирующего эффекта анестезии и создания для нее эмоционального комфорта.
Внутрибрюшные манипуляции должны проводиться крайне осторожно во имя избежания болей и развития вазовагальных реакций. При данной операции часто применяются специальные крючки или маленькие щипцы Бабкока для элевации маточных труб (следует определить фимбриальные окончания каждой маточной трубы во избежание повреждения круглых связок). Наиболее значительными факторами при проведении операции являются тщательное следование правилам асептики и профилактика кровотечения. Многие авторы отмечают, что нет необходимости зашивания перитонеального слоя, т. к. небольшие перитонеальные дефекты могут зажить самостоятельно. (Это относится и к субумбиликальной минилапаратомии.)
При стерилизации минилапаротомическим способом применяют метод Помероя или Притчарда, а также прибегают к использованию фаллопиевых колец, зажимов Фильши или пружинных зажимов (в последних трех случаях необходимо использование специальных аппликаторов). С фимбриоэктомией и методом Мадленера связывают частое развитие осложнений и вероятность наступления беременности, что и относится к недостаткам данных методов. Метод Ирвинга не применяют при минилапаротомии вследствие невозможности подхода к маточным трубам при данном способе операции.
Осложнения. Обычно осложнения возникают в менее чем 1% всех случаев операций. К наиболее часто встречающимся осложнениям относятся осложнения, связанные с анестезией, инфицирование операционной раны, травматизация мочевого пузыря, кишки, перфорация матки при ее элевации и неудачное блокирование проходимости маточных труб. Большинство из перечисленных осложнений можно предотвратить путем тщательного обследования и постоянного наблюдения за состоянием пациента, применения легкой седации во время анестезии, следования правилам асептики и усовершенствованной хирургической техники. Серьезность осложнений часто можно свести к минимуму путем их раннего выявления и интенсивного лечения.



 
« Руководство по клинической эндоскопии   Самовнушение и его влияние на организм »