Начало >> Статьи >> Архивы >> Руководство по контрацепции

Добровольная хирургическая стерилизация для мужчин - Руководство по контрацепции

Оглавление
Руководство по контрацепции
Семейное планирование
Какую пользу приносит планирование семьи
Какую пользу приносит семейное планирование детям
Польза планирования для матерей
Польза планирования для семейной пары
Польза для общества и экономического состояния страны
Традиционная практика
Население и семейное планирование
Определяющие факторы фертильности
Определяющие факторы смертности и миграции
Беременность среди подростков
Рост и возрастная структура населения
Уставы и законы
Уставы и законы - контрацепция
Контрацепция - развитие, одобрение, безопасность применения, образование и реклама
Добровольная стерилизация
Аборт
Заболевания, передаваемые половым путем
СПИД
Передача ВИЧ
Профилактика ВИЧ
Клиническая картина, определение риска, тестирование на ВИЧ
Диагностика ВИЧ
Лечение СПИДа
Профилактика СПИДа среди медицинских работников
Заболевания, передаваемые половым путем
Диагностика и лечение заболеваний, передаваемых половым путем
Профилактика заболеваний, передаваемых половым путем
Перечень заболеваний, передаваемых половым путем
Цитомегаловирусные, кишечные инфекции
Остроконечные кондиломы, гонорея
Паховая гранулема, гепатит В
Генитальный герпес
Венерическая лимфогранулема, контагиозный моллюск
Слизисто-гнойный цервицит, негонококковый уретрит
Педикулез, чесотка
Воспалительное заболевание органов малого таза
Сифилис, вульвовагинит
Бесплодие
Определяющие факторы фертильности
Факторы, влияющие на репродуктивную функцию
Меры предотвращения бесплодия в клиниках семейного спланирования
Определение фертильности и бесплодия
Основная информация о возможностях и эффективности лечения бесплодия
Менструальный цикл
Физиология менструального цикла
Нарушения менструального цикла
Предменструальный синдром
Аменорея
Менопауза
ЗППП и менструальное кровотечение, соблюдение гигиены при менструации
Диагностика и акушерское наблюдение на ранних стадиях беременности
Проблемы, связанные с интерпретацией данных теста на беременность
Пренатальное наблюдение на ранних стадиях беременности
Грудное кормление
Контрацептивная эффективность лактации
Грудное кормление и СПИД, другие осложнения
Причины недостаточной секреции грудного молока
Выбор метода контрацепции
Факторы, влияющие на эффективность метода контрацепции
Безопасность метода контрацепции
Побочные явления методов контрацепции
Добровольная хирургическая стерилизация
Добровольная хирургическая стерилизация для женщин
Надлобковая минилапаротомия
Хирургическая стерилизация для женщин - лапароскопия
Хирургическая стерилизация для женщин - анестезия, последствия, сложнения, эффективность
Добровольная хирургическая стерилизация - инструкции для женщин
Добровольная хирургическая стерилизация для мужчин
Эффективность и последствия вазэктомии
Инструкции для мужчин по вазэктомии
Обратимость женской и мужской стерилизации
Гормональная контрацепция
Противозачаточные таблетки
Преимущества оральной контрацепции
Недостатки оральной контрацепции
Преимущества и недостатки оральной контрацепции в перспективе
Выбор, применение и замена противозачаточных таблеток
Выбор определенного вида противозачаточных таблеток
Выбор одной из трех дозировок комбинированных оральных контрацептивов
Диагностика и лечение побочных эффектов оральных контрацептивов
Профилактика осложнений оральных контрацептивов
Важные инструкции для потребителей противозачаточных таблеток
Норплант
Предостережения для применения норпланта
Побочные явления норпланта и предупреждения
Важные инструкции для потребителей норпланта
МИНИ-ПИЛИ
Преимущества и недостатки таблеток, содержащих только прогестины
Подбор противозачаточных таблеток, содержащих только прогестины
Инструкции для потребителей мини-пили
Инъекционный контрацептив депо-провера
Предостережения для применения депо-провера
Импланты левоноргестрела-капронор, микросферы норэтиндрона, гранулы норэтиндрона
Внутриматочные противозачаточные средства
Эффективность ВМС
Достоинства и недостатки ВМС
Типы и подбор ВМС
Методика введения ВМС
Специальная методика введения внутриматочных спиралей
Методика извлечения ВМС, парацервикальная анестезия
Побочные явления и осложнения внутриматочных противозачаточных средств
Информация для пациентов по ВМС
Презервативы
Противопоказания, распространение презервативов
Инструкции для потребителей презервативов
Спермициды и барьерные методы контрацепции
Диафрагма
Цервикальный колпачок
Эффективность барьерных, спермицидных противозачаточных средств
Преимущества барьерных, спермицидных противозачаточных средств
Предостережения и недостатки барьерных, спермицидных противозачаточных средств
Распространение и подбор спермицидов и вагинальных барьерных методов
Инструкции для пациентов - спермициды и барьерные методы контрацепции
Составление графиков менструального цикла и другие методы
Методы определения фертильности
Прерванное половое сношение
Абстиненция
Посткоитальная контрацепция
Профилактика и лечение осложнений аборта
Влияние аборта на общественное здоровье
Лечение осложнений беременности после аборта
Отдаленные эффекты аборта
Основные направления планирования семьи
Современные направления в планировании семьи
Подход к пациенту
Принципы и методы обучения взрослых
Советы для дальнейшего изучения
Интеграция с другими службами охраны здоровья семьи
Обслуживание медицинских нужд семьи
Организационные вопросы, связанные с регулированием рождаемости

Вазэктомия или мужская стерилизация состоит в блокировании семявыносящие протоков (vasa deferentia) для предотвращения проходимости спермы. Вазэктомия является широко распространенным, наиболее простым, легковыполнимым, недорогостоящим и надежным методом мужской контрацепции. При соблюдении правил асептики и высокой квалифицированности хирурга смертность после стерилизации встречается крайне редко (приблизительно 1 случай смертельного исхода на 300.000 проведенных операций). До проведения операции собирается тщательный анамнез, при этом особое внимание уделяется наличию в анамнезе кровотечений, аллергических реакций (в частности, на анальгетическое препараты) или заболеваний сердечно-сосудистой системы, инфекций почек и мочевого пузыря, сахарного диабета, анемии и ЗППП.
Объективное обследование обычно включает исследование общего состояния пациента, определение пульса и артериального давления, состояния кожи и подкожной клетчатки промежной области, наличия местного воспалительного процесса мошонки, варикоцеле, крипторхизма и т. д.
Лабораторные исследования следует проводить только в особых случаях. Некоторые специалисты рекомендуют исследование содержания гемоглобина и определение свертываемости крови. В большинстве случаях проведение опроса и объективное обследование пациентов достаточны для выполнения операции. (В табл. 13.4 перечислены хирургические инструменты для выполнения вазэктомии.)
Техника выполнения вазэктомии. Непосредственно перед операцией очищают область мошонки и полового члена мылом и водой, обрабатывают соответствующим образом области промежности, мошонки и верхней части бедер йодистым водным или 4% хлоргексидиновым раствором. При выполнении данной операции особое внимание следует обратить на соблюдение правил асептики. Семявыносящие протоки, расположенные по обе стороны мошонки, фиксируются атравматическим инструментом или пальцами; операционный участок вместе с перивазальной тканью инфильтрируется 1% раствором лидокаина (ксилокаина) без эпинефрина.

Таблица 13.4 Набор инструментов для вазэктомии


Описание

Количество

Кювет и крышка

1

Контрольные шприцы, 5 см3

2

Иглы, подкожные, 22 к., длиной в 1/2"

12

Иглы, гиподермические, 25 к., длиной 1/4"

12

* Зажимы Halsted «москит», изогнутые, 5" из нержавеющей стали

2

* Зажимы, Allis кишечные, 5x6 зубцы 6"

2

Иглодержатель, Collier 5"

1

* Лезвия, угольная сталь, N/S, размер 10

8 пакетов

* Рукоятка, хирургический нож, В-Р № 1030 № 3

1

* Зажимы, гемостатные, прямые, 5-1/2"

4

Ножницы, для шва, стандартные 5-1/2" закругленные

1 п.

Иглы, со скошенным кончиком, Маео 1/2" круглые, размер 6

2 пакета

* Зажимы, для полотенца, Бакхаус 3"

4

* Эти инструменты не требуются при бесскальпельной вазэктомии. Вместо них используются один экстракожный фиксирующий зажим и один препаровальный зажим.
Адаптировано от Hatcher RA, Dalmat ME, Delano GE, et al. Family planning methods and practice: Africa, Atlanta, GA: Centers for Disease Control, 1983.

Разрез кожи и мышечного слоя выполняется над семявыносящим протоком, который изолируется, лигируется и, в большинстве случаев, пересекается через указанный небольшой разрез (см. рис. 13.7). После изолирования и пересечения протока оба его конца фульгируют на глубину 1 см в каждом направлении, вставив в просвет игольчатый электрод или термокаутер. Некоторые хирурги после изолирования лигируют протоки неабсорбирующим или абсорбирующим материалом без его пересечения. То же выполняется и на другой стороне. Следует указать на то, что сперма накапливается в конечных частях пересеченных протоков (с развитием воспалительной гранулемы) после легации чаще, чем при других методах вазэктомии, что и является причиной частых случаев «контрацептивной неудачи». Для большей надежности рекомендуется удаление небольшого сегмента семявыносящего протока (хотя это не считается необходимым). Некоторыми авторами предложен метод закрытия пересеченных концов фасцией.
Недавно некоторыми специалистами была предложена модификация вазэктомии, которая состоит в пересечении протоков без перевязки (т. н. «вазэктомия с открытым концом семявыносящего протока») и каутеризации или электрокоагуляции их абдоминальных концов на глубину 1,5 см. Затем можно наложить и фасциальный слой для закрытия пересеченных концов vas deference. Данная модификация дает возможность уменьшения вероятности развития застойного эпидидимита. При этом важно отметить, что при необходимости выполнение операции по восстановлению проходимости семявыносящих протоков становится более легкой задачей, чем после фульгирования обоих концов пересеченных сегментов протока. Раны закрываются абсорбирующим швом. Вазэктомию можно выполнить и через один кожный разрез, который выполняется на срединной линии мошонки. В некоторых случаях кожную рану не зашивают. Пациента выписывают из клиники уже через 15-30 минут после операции.

Осложнения.

Осложнения, связанные с кровотечением, можно свести к минимуму при использовании тщательно выработанной хирургической техники и соблюдении пациентом послеоперационных рекомендаций (следует избегать физической нагрузки в течение 1-2 дней после операции).

Таблица 13.5 Медицинские осложнения вазэктомии.


Осложнения

Процент процедур (№=24,961)

Гематома

1,6

Инфекция

1,5

Эпидидимит

1,4

Гранулома

0,3

Неудача

0,4

Развитие гематомы можно предотвратить, обращая особое внимание на контроль гемостаза во время операции (см. табл. 13.5). Лечение небольших инфильтратов гематом проводится консервативными методами, в то время как при значительных гематомах становится необходимой хирургическая терапия.
Профилактика воспалительных осложнений состоит в тщательном соблюдении правил асептики, использовании стерильных инструментов и материалов и соответствующей подготовке и уходе за операционной раной. Лечение инфекционных осложнений проводится соответствующей антибиотикотерапией. В большинстве случаев послеоперационная гранулема небольших размеров рассасывается самопроизвольно, но при ее значительных размерах и болезненности лечение проводится хирургическими методами. Послеоперационный эпидидимит развивается вследствие застойного давления в окклюзированном протоке. При теплотерапии и фиксации мошонки состояние улучшается через 1 неделю.

Бесскальпельная вазэктомия

В некоторых странах применяют т. н. бесскальпельный метод вазэктомии. Данный метод состоит в том, что для высвобождения семявыносящих протоков прибегают к пункции, а не к разрезу кожи и мышечного слоя мошонки скальпелем. Такой подход значительным образом может уменьшить вероятность развития осложнений вазэктомии, особенно гематомы. Метод бесскальпельной, бескровной вазэктомии впервые был предложен в 1974 г. в Китае, где вазэктомия бесскальпельным способом была выполнена у 8 млн. мужчин. Бесскальпельная вазэктомия является стандартной техникой вазэктомии в Китае.
При выполнении данной операции используются два основных инструмента; после местного обезболивания соответствующего участка мошонки специально сконструированный кольцевидный зажим накладывается на семявыносящий проток, не вскрывая кожный слой. Второй инструмент, представляющий собой препаровальный зажим с острым концом, используется для пункции и выполнения небольшого разреза кожи и стенки семявыносящего протока. Проток изолируется и проводится его окклюзия соответствующим способом. То же выполняется на противоположной стороне. Можно использовать и монопункционный способ бесскальпельной вазэктомии, при котором пункция производится на срединной линии мошонки почти бескровно. Для закрытия раны применяют лишь стерильную повязку (см. рис. 13.8).

Рисунок 13.7 Места для разрезов при вазэктомии
Места для разрезов при вазэктомии
Вазэктомия обычно проводится под местной анестезией. После фиксирования протока (верхний левый рис.) в обезболенном участке делается разрез (верхний правый рис.), и проток вытягивается через рану (нижний левый рис.). Вазэктомия может проводиться одним или двумя разрезами, которые представлены на нижнем правом рисунке.
Вазэктомия
Источники Hatcher RA, Dalmat ME, Delano GE, et al (1983)

Рисунок 13.8 «Бесскальпельная вазэктомия». Проток (пунктирная линия) захватывается специальным кольцевым зажимом и кожа вместе с оболочкой протока прокалываются остроконечным зажимом (А). Далее, с помощью зажимов делается отверстие (В), через которое проток вытягивается наружу (С).
Бесскальпельная вазэктомия
Источники Huber, D Н. Advances in Voluntary Surgical Contraception Outlook Vol. 6 No 1 2-6 March 1988



 
« Руководство по клинической эндоскопии   Самовнушение и его влияние на организм »