Начало >> Статьи >> Архивы >> Руководство по контрацепции

Гормональная контрацепция - Руководство по контрацепции

Оглавление
Руководство по контрацепции
Семейное планирование
Какую пользу приносит планирование семьи
Какую пользу приносит семейное планирование детям
Польза планирования для матерей
Польза планирования для семейной пары
Польза для общества и экономического состояния страны
Традиционная практика
Население и семейное планирование
Определяющие факторы фертильности
Определяющие факторы смертности и миграции
Беременность среди подростков
Рост и возрастная структура населения
Уставы и законы
Уставы и законы - контрацепция
Контрацепция - развитие, одобрение, безопасность применения, образование и реклама
Добровольная стерилизация
Аборт
Заболевания, передаваемые половым путем
СПИД
Передача ВИЧ
Профилактика ВИЧ
Клиническая картина, определение риска, тестирование на ВИЧ
Диагностика ВИЧ
Лечение СПИДа
Профилактика СПИДа среди медицинских работников
Заболевания, передаваемые половым путем
Диагностика и лечение заболеваний, передаваемых половым путем
Профилактика заболеваний, передаваемых половым путем
Перечень заболеваний, передаваемых половым путем
Цитомегаловирусные, кишечные инфекции
Остроконечные кондиломы, гонорея
Паховая гранулема, гепатит В
Генитальный герпес
Венерическая лимфогранулема, контагиозный моллюск
Слизисто-гнойный цервицит, негонококковый уретрит
Педикулез, чесотка
Воспалительное заболевание органов малого таза
Сифилис, вульвовагинит
Бесплодие
Определяющие факторы фертильности
Факторы, влияющие на репродуктивную функцию
Меры предотвращения бесплодия в клиниках семейного спланирования
Определение фертильности и бесплодия
Основная информация о возможностях и эффективности лечения бесплодия
Менструальный цикл
Физиология менструального цикла
Нарушения менструального цикла
Предменструальный синдром
Аменорея
Менопауза
ЗППП и менструальное кровотечение, соблюдение гигиены при менструации
Диагностика и акушерское наблюдение на ранних стадиях беременности
Проблемы, связанные с интерпретацией данных теста на беременность
Пренатальное наблюдение на ранних стадиях беременности
Грудное кормление
Контрацептивная эффективность лактации
Грудное кормление и СПИД, другие осложнения
Причины недостаточной секреции грудного молока
Выбор метода контрацепции
Факторы, влияющие на эффективность метода контрацепции
Безопасность метода контрацепции
Побочные явления методов контрацепции
Добровольная хирургическая стерилизация
Добровольная хирургическая стерилизация для женщин
Надлобковая минилапаротомия
Хирургическая стерилизация для женщин - лапароскопия
Хирургическая стерилизация для женщин - анестезия, последствия, сложнения, эффективность
Добровольная хирургическая стерилизация - инструкции для женщин
Добровольная хирургическая стерилизация для мужчин
Эффективность и последствия вазэктомии
Инструкции для мужчин по вазэктомии
Обратимость женской и мужской стерилизации
Гормональная контрацепция
Противозачаточные таблетки
Преимущества оральной контрацепции
Недостатки оральной контрацепции
Преимущества и недостатки оральной контрацепции в перспективе
Выбор, применение и замена противозачаточных таблеток
Выбор определенного вида противозачаточных таблеток
Выбор одной из трех дозировок комбинированных оральных контрацептивов
Диагностика и лечение побочных эффектов оральных контрацептивов
Профилактика осложнений оральных контрацептивов
Важные инструкции для потребителей противозачаточных таблеток
Норплант
Предостережения для применения норпланта
Побочные явления норпланта и предупреждения
Важные инструкции для потребителей норпланта
МИНИ-ПИЛИ
Преимущества и недостатки таблеток, содержащих только прогестины
Подбор противозачаточных таблеток, содержащих только прогестины
Инструкции для потребителей мини-пили
Инъекционный контрацептив депо-провера
Предостережения для применения депо-провера
Импланты левоноргестрела-капронор, микросферы норэтиндрона, гранулы норэтиндрона
Внутриматочные противозачаточные средства
Эффективность ВМС
Достоинства и недостатки ВМС
Типы и подбор ВМС
Методика введения ВМС
Специальная методика введения внутриматочных спиралей
Методика извлечения ВМС, парацервикальная анестезия
Побочные явления и осложнения внутриматочных противозачаточных средств
Информация для пациентов по ВМС
Презервативы
Противопоказания, распространение презервативов
Инструкции для потребителей презервативов
Спермициды и барьерные методы контрацепции
Диафрагма
Цервикальный колпачок
Эффективность барьерных, спермицидных противозачаточных средств
Преимущества барьерных, спермицидных противозачаточных средств
Предостережения и недостатки барьерных, спермицидных противозачаточных средств
Распространение и подбор спермицидов и вагинальных барьерных методов
Инструкции для пациентов - спермициды и барьерные методы контрацепции
Составление графиков менструального цикла и другие методы
Методы определения фертильности
Прерванное половое сношение
Абстиненция
Посткоитальная контрацепция
Профилактика и лечение осложнений аборта
Влияние аборта на общественное здоровье
Лечение осложнений беременности после аборта
Отдаленные эффекты аборта
Основные направления планирования семьи
Современные направления в планировании семьи
Подход к пациенту
Принципы и методы обучения взрослых
Советы для дальнейшего изучения
Интеграция с другими службами охраны здоровья семьи
Обслуживание медицинских нужд семьи
Организационные вопросы, связанные с регулированием рождаемости

Гормональная контрацепция: общий обзор

История

Ученые накопили достаточную информацию о физиологии менструального цикла только в начале 30-х годов нашего века. В тот же период были проведены исследования по определению зависимости вероятности наступления беременности от фазы менструального цикла. Биологический (ритмический) метод контроля рождаемости впервые был описан в начале 30-х годов Клаусом в Австрии и Огино в Японии. В 1934 г. Корнером и Бэрдом был выделен прогестерон и установлена его структура. Позднее в 1937 г. Мэикпис, работая на кроликах, показал подавляющую овуляцию действие прогестерона. За последующие десятилетия исследования Маркера, Джерасси, Рока, Пинкуса, Гарсия и других биохимиков и клиницистов в середине 50-х годов привели к созданию противозачаточных таблеток.
Начиная с 1960 г., когда Администрацией по Контролю Пищи и Лекарственным Препаратам США было одобрено применение противозачаточных средств с целью контрацепции, появилась определенная тенденция снижения дозировки эстрогенных и прогестиновых компонентов контрацептивных таблеток. (В начале 60-х годов таблетки содержали 50-150 мкг эстрогена и 1-10 мг прогестина.) В конце 60-х годов было доказано, что наиболее серьезные побочные явления и осложнения данного метода контрацепции связаны с эстрогенным компонентом оральных противозачаточных средств. В настоящее время используются таблетки, содержащие 30-50 мкг эстрогена и 1 или менее прогестина. «Мини-пили» (противозачаточные таблетки, содержащие только прогестин в количестве 1 мг или менее) впервые были одобрены к применению в 1973 г.
Значимость дозы прогестинового компонента привлекла особое внимание в 80-х годах нашего столетия. Побочные действия прогестинов (нарушение липидного обмена) компенсируются действием эстрогенов противозачаточных таблеток. Уменьшение дозы прогестинового компонента таблеток значительно уменьшает вероятность развития побочных явлений в виде сердечно-сосудистых явлений.

Механизмы действия стероидных контрацептивных средств

Механизм действия гормональных контрацептивных средств основывается на блокаде овуляции, имплантации, изменении транспорта гаметы и функции желтого тела.

Нижеследующие данные механизма действия гормональных средств контрацепции были взяты из книг Мишелла и Спероффа.

Овуляция.

Более выраженной блокадой овуляции, по сравнению с «мини-пили», характеризуются комбинированные гормональные контрацептивы (содержащие эстроген и прогестин). Подавление секреции гонадотропин-рилизинг-гормона (ГТРГ) гипоталамусом вероятно является первичным механизмом блокады овуляции; вместе с этим происходит торможение секреции гонадотропных гормонов гипофиза (ФСГ и ЛГ), которое более характерно для комбинированных препаратов, содержащих большие дозы прогестинов или эстрогенов (50 или более мг).

Показателями гормонального подавления овуляции являются: отсутствие пика эстрогенов, ФСГ и ЛГ в середине менструального цикла, торможение нормального постовуляторного увеличения содержания прогестерона в сыворотке и прегнандиола в моче. Образование эндогенных гормонов блокируется, но не подавляется полностью. В течение всего менструального цикла продукция эстрогенов в яичниках остается на низком, соответствующей ранней фолликулярной фазе, уровне. Подавление овуляции встречается в 95-98% случаев использования гормональных контрацептивных таблеток, содержащих 50 или менее мкг эстрогена. Приблизительно 100%-ная эффективность данных препаратов и таблеток, содержащих только прогестины, объясняется другими механизмами действия (например, действием на цервикальную слизь и маточные трубы).

Цервикальная слизь.

Уплотнение и сгущение цервикальной слизи становится очевидным спустя 48 ч. после начала введения прогестина. Подвижность и способность проникновения в цервикальную слизь сперматозоидов значительно нарушаются вследствие ее уплотнения и сгущения; при этом цервикальная слизь становится сетчатой структуры и характеризуется пониженной кристаллизацией.

Имплантация.

Имплантация развивающейся бластоцисты наблюдается приблизительно через 6 дней после оплодотворения яйцеклетки и может быть блокирована при неадекватности эндометриальной среды. Для обеспечения адекватной питательной среды для успешной имплантации и развития бластоцисты необходима определенная зрелость поверхностных желез эндометрия с соответствующей секреторной функцией и поверхностной структурой эндометрия для инвазии. Чрезмерные или недостаточные уровни эстрогена или прогестерона, а также нарушение соотношения между этими компонентами ведут к нарушению функциональных и морфологических свойств эндометрия, что неблагоприятно действует на процесс имплантации. Длительное введение прогестина обычно ведет к атрофии эндометрия. Следовательно, применение прогестин-выделяющих ВМС вызывает уменьшение интенсивности менструального кровотечения, дисменореи и понижение частоты наступления беременности в течение первого года использования данного метода контрацепции (по сравнению с другими типами ВМС). Механизм действия комбинированных оральных противозачаточных таблеток сходен с вышеуказанными механизмами подавления имплантации.

К нарушению развития эндометрия и блокаде имплантации ведет введение эстрогена в середине менструального цикла спустя 24-72 ч. после непредохраненного полового акта, так же, как и прием комбинированных контрацептивов. Данный подход называется посткоитальной контрацепцией.

Транспорт оплодотворенной яйцеклетки (гаметы) изменяется под влиянием гормональных эффектов на секрецию и перистальтику фаллопиевых труб и сократительность матки. Изменения в подвижности нарушают транспорт сперматозоидов, яйцеклетки или развивающегося эмбриона в полость матки. Вопрос, играют ли изменения в перистальтике маточных труб роль в эффективности гормональных контрацептивов, остается неясным.

Лютеолизис.

Нарушение функции желтого тела ведет к быстрому снижению образования эстрогенов и прогестерона яичниками, что ведет к маточному кровотечению вследствие отслоения эндометрия. Введение экзогенного эстрогена после полового акта (посткоитальная контрацепция) может вызвать лютеолизис, а применение комбинированных контрацептивов (эстроген-прогестиновые таблетки) или средств, содержащих только прогестины, вероятно ведет к нарушению функции желтого тела даже при овуляторных менструальных циклах.



 
« Руководство по клинической эндоскопии   Самовнушение и его влияние на организм »