Начало >> Статьи >> Архивы >> Руководство по контрацепции

Противозачаточные таблетки - Руководство по контрацепции

Оглавление
Руководство по контрацепции
Семейное планирование
Какую пользу приносит планирование семьи
Какую пользу приносит семейное планирование детям
Польза планирования для матерей
Польза планирования для семейной пары
Польза для общества и экономического состояния страны
Традиционная практика
Население и семейное планирование
Определяющие факторы фертильности
Определяющие факторы смертности и миграции
Беременность среди подростков
Рост и возрастная структура населения
Уставы и законы
Уставы и законы - контрацепция
Контрацепция - развитие, одобрение, безопасность применения, образование и реклама
Добровольная стерилизация
Аборт
Заболевания, передаваемые половым путем
СПИД
Передача ВИЧ
Профилактика ВИЧ
Клиническая картина, определение риска, тестирование на ВИЧ
Диагностика ВИЧ
Лечение СПИДа
Профилактика СПИДа среди медицинских работников
Заболевания, передаваемые половым путем
Диагностика и лечение заболеваний, передаваемых половым путем
Профилактика заболеваний, передаваемых половым путем
Перечень заболеваний, передаваемых половым путем
Цитомегаловирусные, кишечные инфекции
Остроконечные кондиломы, гонорея
Паховая гранулема, гепатит В
Генитальный герпес
Венерическая лимфогранулема, контагиозный моллюск
Слизисто-гнойный цервицит, негонококковый уретрит
Педикулез, чесотка
Воспалительное заболевание органов малого таза
Сифилис, вульвовагинит
Бесплодие
Определяющие факторы фертильности
Факторы, влияющие на репродуктивную функцию
Меры предотвращения бесплодия в клиниках семейного спланирования
Определение фертильности и бесплодия
Основная информация о возможностях и эффективности лечения бесплодия
Менструальный цикл
Физиология менструального цикла
Нарушения менструального цикла
Предменструальный синдром
Аменорея
Менопауза
ЗППП и менструальное кровотечение, соблюдение гигиены при менструации
Диагностика и акушерское наблюдение на ранних стадиях беременности
Проблемы, связанные с интерпретацией данных теста на беременность
Пренатальное наблюдение на ранних стадиях беременности
Грудное кормление
Контрацептивная эффективность лактации
Грудное кормление и СПИД, другие осложнения
Причины недостаточной секреции грудного молока
Выбор метода контрацепции
Факторы, влияющие на эффективность метода контрацепции
Безопасность метода контрацепции
Побочные явления методов контрацепции
Добровольная хирургическая стерилизация
Добровольная хирургическая стерилизация для женщин
Надлобковая минилапаротомия
Хирургическая стерилизация для женщин - лапароскопия
Хирургическая стерилизация для женщин - анестезия, последствия, сложнения, эффективность
Добровольная хирургическая стерилизация - инструкции для женщин
Добровольная хирургическая стерилизация для мужчин
Эффективность и последствия вазэктомии
Инструкции для мужчин по вазэктомии
Обратимость женской и мужской стерилизации
Гормональная контрацепция
Противозачаточные таблетки
Преимущества оральной контрацепции
Недостатки оральной контрацепции
Преимущества и недостатки оральной контрацепции в перспективе
Выбор, применение и замена противозачаточных таблеток
Выбор определенного вида противозачаточных таблеток
Выбор одной из трех дозировок комбинированных оральных контрацептивов
Диагностика и лечение побочных эффектов оральных контрацептивов
Профилактика осложнений оральных контрацептивов
Важные инструкции для потребителей противозачаточных таблеток
Норплант
Предостережения для применения норпланта
Побочные явления норпланта и предупреждения
Важные инструкции для потребителей норпланта
МИНИ-ПИЛИ
Преимущества и недостатки таблеток, содержащих только прогестины
Подбор противозачаточных таблеток, содержащих только прогестины
Инструкции для потребителей мини-пили
Инъекционный контрацептив депо-провера
Предостережения для применения депо-провера
Импланты левоноргестрела-капронор, микросферы норэтиндрона, гранулы норэтиндрона
Внутриматочные противозачаточные средства
Эффективность ВМС
Достоинства и недостатки ВМС
Типы и подбор ВМС
Методика введения ВМС
Специальная методика введения внутриматочных спиралей
Методика извлечения ВМС, парацервикальная анестезия
Побочные явления и осложнения внутриматочных противозачаточных средств
Информация для пациентов по ВМС
Презервативы
Противопоказания, распространение презервативов
Инструкции для потребителей презервативов
Спермициды и барьерные методы контрацепции
Диафрагма
Цервикальный колпачок
Эффективность барьерных, спермицидных противозачаточных средств
Преимущества барьерных, спермицидных противозачаточных средств
Предостережения и недостатки барьерных, спермицидных противозачаточных средств
Распространение и подбор спермицидов и вагинальных барьерных методов
Инструкции для пациентов - спермициды и барьерные методы контрацепции
Составление графиков менструального цикла и другие методы
Методы определения фертильности
Прерванное половое сношение
Абстиненция
Посткоитальная контрацепция
Профилактика и лечение осложнений аборта
Влияние аборта на общественное здоровье
Лечение осложнений беременности после аборта
Отдаленные эффекты аборта
Основные направления планирования семьи
Современные направления в планировании семьи
Подход к пациенту
Принципы и методы обучения взрослых
Советы для дальнейшего изучения
Интеграция с другими службами охраны здоровья семьи
Обслуживание медицинских нужд семьи
Организационные вопросы, связанные с регулированием рождаемости

Комбинированные оральные контрацептивы - противозачаточные таблетки

Введение

Оральная контрацепция считается крайне безопасным и эффективным методом регулирования рождаемости. Оральные контрацептивы являются наиболее широко изученными препаратами, когда-либо применяемыми человеком. Как заключал д-р Карл Джерасси, один из биохимиков, ответственный за важное раннее исследование, которое привело к изобретению противозачаточных таблеток:
«Самый важный вклад противозачаточных таблеток вместе с другими методами предохранения от беременности заключается в предоставлении женщине возможности самой решить, каким образом контролировать свою фертильность и отличать обратимый метод контрацепции от метода прерывания полового сношения.»17 Для обозначения комбинированных эстроген-прогестиновых противозачаточных препаратов, принимаемых внутрь (независимо от дозировки), авторы пользуются терминами: «противозачаточные таблетки», «таблетки», «комбинированные гормональные контрацептивы», «оральные противозачаточные средства», «оральные контрацептивы» и т. д. Данные определения не относятся к препаратам, содержащим микродозы прогестина, т. н. «мини-пили» (см. главу 16).

История развития оральной контрацепции и механизм действия

За последние три десятилетия контрацептивные таблетки стали важнейшим компонентом большинства программ по планированию семьи. Ниже приводятся некоторые важные даты в истории развития оральной контрацепции.
1956 г.                        первое клиническое испытание противозачаточных таблеток в Пуэрто-Рико
1960 г.        одобрение комбинированных оральных контрацептивов Администрацией по Контролю Пищи и Лекарственных средств США
1961 г.                             регистрация первого случая тромбофлебита, выз
ванного применением гормональной контрацепции
1965-67 гг. проведение клинических исследований по установлению последствий оральной контрацепции
1975-85 гг. установление неконтрацептивных последствий и свойств комбинированных оральных контрацептивов, в том числе предотвращение развития кисты и рака яичников, рака эндометрия, миомы матки, доброкачественных опухолей молочных желез, внематочной беременности и дисменореи.
Применение оральной контрацепции предохраняет от беременности благодаря действию эстрогенов и прогестинов, входящих в состав противозачаточных таблеток, при этом механизм действия каждого из них отличается друг от друга (см. ниже).

Механизм действия эстрогенов:

  1. подавление овуляции торможением секреции ФСГ и ЛГ;
  2. торможение имплантации вследствие изменений в эндометрии в виде нарушения секреторных процессов и развития сильного отека с чередующимися участками «железистой регрессии»;
  3. ускорение транспорта яйцеклетки;
  4. лютеолизис, обратное развитие желтого тела вследствие снижения содержания прогестерона в сыворотке крови.

Механизм действия прогестинов:

  1. уплотнение цервикальной слизи, которая препятствует проходимости сперматозоидов;
  2. возможное торможение активности ферментов, участвующих в проникновении сперматозоида в яйцеклетку;
  3. замедление транспорта яйцеклетки;
  4. изменения в эндометрии, что препятствует имплантации;
  5. торможение овуляции вследствие изменения функции гипоталамус-гипофиз-яичниковой системы и блокады овуляторного выброса ФСГ и ЛГ середины менструального цикла.

Распространение оральных контрацептивов во всем мире

По данным опроса, проведенного компанией Ortho в 1988 г., во всем мире приблизительно 60 млн. женщин пользовались оральными противозачаточными таблетками. В развитых странах потребление оральных контрацептивов среди замужних женщин в возрасте 15-44 лет колеблется от 1% в Японии (где противозачаточные таблетки были одобрены к применению только в 1987 г.) до 40% в Нидерландах. В развивающихся странах, перечисленных в табл. 15.1, тот же показатель соответствует менее 2% в Нигерии и Пакистане, 14% в Индонезии, 10% в Мексике, 17% в Египте и 25% в Бразилии.
Молодые женщины репродуктивного возраста чаще пользуются противозачаточными таблетками. Например, по данным опроса 1000 женщин в 1983 г. в Объединенном Королевстве 46-48% всех потребителей оральных контрацептивов составляли женщины до 30 лет, 19% среди них были в возрасте от 31 до 40 и 7% - в возрасте 40 и более лет.
В 10 из 14 перечисленных в табл. 15.1 стран женщины могут получать противозачаточные таблетки в обычных аптеках без рецепта.

Таблица 15.1 Оральные контрацептивы: 10 самых населенных стран мира плюс Объединенное Королевство, Египет, Турция и Мексика


Страна

% замужних женщин, пользующихся ОК

Возможно приобрести таблетки без рецепта

Наиболее часто используемые таблетки

Законы, уставы и обычаи, влияющие на выбор и распространение ОК

Коммерческое
название

Эстроген

Прогестин

Бразилия

25

да

Приновлар
Феменал

50 мкг этинил- эстрадиола

0,25 мг левонор- гестрела

1979: позволена продажа, для регуляции менструации.

Объединен. Королевство

24

нет

Микрогинон

30 мкг этинил- эстрадиола

0,15 мг лево- норгестрела

1979: в неотложных случаях, возможна продажа ОК на 1 цикл без рецепта.

Египет

17

Да

Нордетт

30 мкг этинил- эстрадиола

0,15 мкг лево- норгестрела

 

США

14

нет

ОртоНовум
7/7/7

35 мкг этинил- эстрадиола

0,5-1,0 мг нор- этиндрона

По рецепту

Индонезия

14

да

Энгинон

30 мкг этинил- эстрадиола

0,25 мг лево- норгестрела

Снабжение контрацептивами подростков до 17 лет является преступлением.

Мексика

10

да

Ло-Феменал
Нордетт
Микрогинон

30 мкг этинил- эстрадиола

0,15 мг левонор- гестрела

Продается в аптеках

Турция

9

да

Ло-Феменал

30 мкг этинил- эстрадиола

0,15 мг левонор- гестрела

 

Китай

5

да

Пилюли #1

35 мкг этинил- эстрадиола

6 мг норэтиндрона

 

Индия

5

да

 

 

 

1977: парамедицинский персонал имеет право распространять ОК.
1982: Категории поставщиков расширились. Потребитель должен обратиться к врачу в течение 3 месяцев

Таблица 15.1 Оральные контрацептивы: 10 самых населенных стран мира плюс Объединенное Королевство, Египет, Турция и Мексика (продолжение)


Страна

% замужних женщин, пользующихся ОК

Возможно приобрести таблетки без рецепта

Наиболее часто используемые таблетки Коммерческое Эстроген Прогестин название

Законы, уставы и обычаи, влияющие на выбор и распространение ОК

Бангладеш

5

да

Нориден

50 мкг местра- нола

1,0 мг нор- этиндрона

 

Япония

1

нет

 

50 мкг местра- нола

1,0 мг нор- этиндрона

Все еще законно не одобрено для контрацепции

Нигерия

1

да

Нордиол
Неогинон
Феменал

50 мкг этинил- эстрадиола

0,25 мг лево- норгестрела

Не обязательно, чтобы распространяли врачи

Пакистан

1

да

Ло-Феменал

30 мкг этинил- эстрадиола

0,15 мг лево- норгестрела

Продается в аптеках

СССР

--

--

--

--

--

--

- - Данных нет

*Нулевое или незначительное количество

Показатель предотвращения госпитализации и смертности на 100.000 потребителей таблеток и установленное число ежегодно предотвращаемых госпитализаций и смертных случаев, по специфическим болезням, Соединенные Штаты*


Заболевание

Показатель предотвращенных госпитализаций на 100.000 потребителей таблеток

Число
предотвращенных
госпитализаций

Доброкачественная

235

20.000

болезнь груди

 

 

Ретенционная киста яичников

35

3000

Железодефицитная
анемия

320

27000

Воспалительные заболевания органов таза (первые эпизоды)
Общее число эпизодов

600

51000

Госпитализации

156

13300

Внематочная беременность 117

9900

Эндометриальный рак

5

2000

Рак яичников

4

1700

Адаптировано от: Ory HW. The noncontraceptive health benefits from oral contraceptive use. Family Planning Perspectives 1982; 14:182-184.
* Кроме отмеченных случаев данные соответствуют числу предотвращенных госпитализаций среди установленного числа 8,5 миллиона женщин-потребителей ОК в Соединенных Штатах.  Предотвращенные эпизоды, независимо от госпитализации.
- На основании установленного числа 39 миллионов американских женщин, которые когда-либо пользовались оральными контрацептивами.



 
« Руководство по клинической эндоскопии   Самовнушение и его влияние на организм »