Начало >> Статьи >> Архивы >> Руководство по контрацепции

МИНИ-ПИЛИ - Руководство по контрацепции

Оглавление
Руководство по контрацепции
Семейное планирование
Какую пользу приносит планирование семьи
Какую пользу приносит семейное планирование детям
Польза планирования для матерей
Польза планирования для семейной пары
Польза для общества и экономического состояния страны
Традиционная практика
Население и семейное планирование
Определяющие факторы фертильности
Определяющие факторы смертности и миграции
Беременность среди подростков
Рост и возрастная структура населения
Уставы и законы
Уставы и законы - контрацепция
Контрацепция - развитие, одобрение, безопасность применения, образование и реклама
Добровольная стерилизация
Аборт
Заболевания, передаваемые половым путем
СПИД
Передача ВИЧ
Профилактика ВИЧ
Клиническая картина, определение риска, тестирование на ВИЧ
Диагностика ВИЧ
Лечение СПИДа
Профилактика СПИДа среди медицинских работников
Заболевания, передаваемые половым путем
Диагностика и лечение заболеваний, передаваемых половым путем
Профилактика заболеваний, передаваемых половым путем
Перечень заболеваний, передаваемых половым путем
Цитомегаловирусные, кишечные инфекции
Остроконечные кондиломы, гонорея
Паховая гранулема, гепатит В
Генитальный герпес
Венерическая лимфогранулема, контагиозный моллюск
Слизисто-гнойный цервицит, негонококковый уретрит
Педикулез, чесотка
Воспалительное заболевание органов малого таза
Сифилис, вульвовагинит
Бесплодие
Определяющие факторы фертильности
Факторы, влияющие на репродуктивную функцию
Меры предотвращения бесплодия в клиниках семейного спланирования
Определение фертильности и бесплодия
Основная информация о возможностях и эффективности лечения бесплодия
Менструальный цикл
Физиология менструального цикла
Нарушения менструального цикла
Предменструальный синдром
Аменорея
Менопауза
ЗППП и менструальное кровотечение, соблюдение гигиены при менструации
Диагностика и акушерское наблюдение на ранних стадиях беременности
Проблемы, связанные с интерпретацией данных теста на беременность
Пренатальное наблюдение на ранних стадиях беременности
Грудное кормление
Контрацептивная эффективность лактации
Грудное кормление и СПИД, другие осложнения
Причины недостаточной секреции грудного молока
Выбор метода контрацепции
Факторы, влияющие на эффективность метода контрацепции
Безопасность метода контрацепции
Побочные явления методов контрацепции
Добровольная хирургическая стерилизация
Добровольная хирургическая стерилизация для женщин
Надлобковая минилапаротомия
Хирургическая стерилизация для женщин - лапароскопия
Хирургическая стерилизация для женщин - анестезия, последствия, сложнения, эффективность
Добровольная хирургическая стерилизация - инструкции для женщин
Добровольная хирургическая стерилизация для мужчин
Эффективность и последствия вазэктомии
Инструкции для мужчин по вазэктомии
Обратимость женской и мужской стерилизации
Гормональная контрацепция
Противозачаточные таблетки
Преимущества оральной контрацепции
Недостатки оральной контрацепции
Преимущества и недостатки оральной контрацепции в перспективе
Выбор, применение и замена противозачаточных таблеток
Выбор определенного вида противозачаточных таблеток
Выбор одной из трех дозировок комбинированных оральных контрацептивов
Диагностика и лечение побочных эффектов оральных контрацептивов
Профилактика осложнений оральных контрацептивов
Важные инструкции для потребителей противозачаточных таблеток
Норплант
Предостережения для применения норпланта
Побочные явления норпланта и предупреждения
Важные инструкции для потребителей норпланта
МИНИ-ПИЛИ
Преимущества и недостатки таблеток, содержащих только прогестины
Подбор противозачаточных таблеток, содержащих только прогестины
Инструкции для потребителей мини-пили
Инъекционный контрацептив депо-провера
Предостережения для применения депо-провера
Импланты левоноргестрела-капронор, микросферы норэтиндрона, гранулы норэтиндрона
Внутриматочные противозачаточные средства
Эффективность ВМС
Достоинства и недостатки ВМС
Типы и подбор ВМС
Методика введения ВМС
Специальная методика введения внутриматочных спиралей
Методика извлечения ВМС, парацервикальная анестезия
Побочные явления и осложнения внутриматочных противозачаточных средств
Информация для пациентов по ВМС
Презервативы
Противопоказания, распространение презервативов
Инструкции для потребителей презервативов
Спермициды и барьерные методы контрацепции
Диафрагма
Цервикальный колпачок
Эффективность барьерных, спермицидных противозачаточных средств
Преимущества барьерных, спермицидных противозачаточных средств
Предостережения и недостатки барьерных, спермицидных противозачаточных средств
Распространение и подбор спермицидов и вагинальных барьерных методов
Инструкции для пациентов - спермициды и барьерные методы контрацепции
Составление графиков менструального цикла и другие методы
Методы определения фертильности
Прерванное половое сношение
Абстиненция
Посткоитальная контрацепция
Профилактика и лечение осложнений аборта
Влияние аборта на общественное здоровье
Лечение осложнений беременности после аборта
Отдаленные эффекты аборта
Основные направления планирования семьи
Современные направления в планировании семьи
Подход к пациенту
Принципы и методы обучения взрослых
Советы для дальнейшего изучения
Интеграция с другими службами охраны здоровья семьи
Обслуживание медицинских нужд семьи
Организационные вопросы, связанные с регулированием рождаемости

Противозачаточные таблетки, содержащие только прогестины («МИНИ-ПИЛИ»)

История, механизм действия и эффективность

Продажа противозачаточных таблеток, содержащих микродозы прогестинов, именующихся по-другому «мини-пили», началась спустя 10 лет после введения в медицинскую практику комбинированных оральных контрацептивов. В настоящее время используются ряд «мини-пили», примеры которых представлены в табл. 16.3. В отличие от комбинированных оральных контрацептивов, препараты, содержащие микродозы прогестинов, следует принимать непрерывно и ежедневно. Гиллабауд отмечает, что «мини-пили» составляют не более 8% используемых и продаваемых в Объединенном Королевстве противозачаточных таблеток.13 В большинстве других стран мира «мини-пили» составляют еще меньший процент распространяемых ОК.
Таблица 16.3 Фабричные наименования таблеток, содержащих только прогестин


Прогестин

Доза
(мг)

Количество таблеток в упаковке

Фабричное
наименование

Норэтиндрон
(Норэтистерон)

350

42/28

Микронор, Норкиуди, Норидей, Нород

Норэтиндрон
(Норэтистерон)

75

35

Микро-Новум

Норгестрел

75

28

Овретт, Неогест

Левоноргестрел

30

35

Микровал,
Норэгестон,
Микролут

Этинодиал
диацетат

500

28

Фемулен

Линестренол

500

35

Экслутон

Эффективность препаратов, содержащих только прогестины, является максимальной при постоянной блокаде овуляции. В данном случае наступает аменорея или увеличивается продолжительность менструальных циклов. Иными словами, эффективность «мини-пили» повышается при развитии нарушений и изменений менструального цикла. Если овуляция не подавляется, «мини-пили» не влияют на цикличность менструальных кровотечений и менструальный цикл остается неизмененным.
Противозачаточные таблетки, содержащие только прогестины, обычно менее эффективны по сравнению с комбинированными ОК. В своем обзоре опубликованной литературы Трасселл и Кост указывают на то, что за первый год использования «мини-пили» беременность наступает в 1,1-9,6 случаях на каждые 100 женщин34 (см. табл. 16.4).

Таблица 16.4 Итоги изучения контрацептивных «неудач»: «мини-пили»

 

 

Процент «неудач»

ПНППд

Комментарии

 

 

 

Индекс Пэрла

Харак-
теристика групп

Ссылка

Фабричное
наименование

Коли-
чество
иссле-
дуемых

ТЖ 12 мес.

Индекс

Общая
эксп.

Максим.
эксп.

Postlethwaite,
1979

Фемулен (Этинодиол, диацетат, 0,5 мг)

309

1,1 с

 

 

 

Возраст 17-48

21,0 с

Британия

Shroff, et al., 1987

Фемулен (Этинодиол, диацетат, 0,5 мг)

425

1,1 с

 

 

 

72% в возрасте 16-34; 25% нерожавших

12,7с

Британия, авторы, используемые производителем

Board, 1971

Микронор (Норэтиндрон, 0,35 мг)

154

 

1,3

1882 мес.

19 мес.

 

?

 

Keifer, 1973

Микронор (Норэтиндрон, 0,35 мг)

151

 

1,68

2141 мес.

26 мес.

Возраст 18-45;
84% в возрасте 21-35; 74%, ранее употреблявших оральные контрацептивы, по крайней мере 32% вначале тоже употребляли

4,6 с

 

Vessey et al., 1985

 

?

 

1,98 с

404 с

12 мес.

Возраст 25-34; все замужем;все белые; все использовали диафрагму, ВМС или успешно, по крайней мере 12 месяцев.

0,31

Оксфорд

Korba and Paulson, 1974

Овретт (Норгестрел, 0,75 мг)

2202

 

2,19с

29006 мес.

67 мес.

 

?

Авторы,
используемые
производителем.

McQuarrie, et al., 1972

Микронор (Норэтиндрон, 0,35 мг)

318

 

2,64 с

3453 с

27 мес.

Возраст 16-42; средний возраст =26; все белые

2,2 с

 

Таблица 16.4 Итоги изучения контрацептивных «неудач»: «мини-пили»а (продолжение)


Ссылка

Фабричное
наименование

 

Процент«неудач»

Характеристика  групп

ПНППд

Комментарии

 

 

Индекс Перла

 

Количество
исследуемых

ТЖ 12 мес.

Индекс

Общая
эксп.

Максим.
эксп.

Nelson, 1973

Мегестрол ацетат (0,5 мг)

342

 

2,7

3552 мес.

41 мес.

 

14,6 с

 

Jubhari, et al., 1974

Квингестанол ацетат (0,3 мг)

382

2,9

 

 

 

Средний возраст = 23, в основном «белые незамужние и нерожавшие»

14,0

 

Hawkins and Benster, 1977

Норэтистерон (0,35 мг)

200

6,8

 

 

 

Средний возраст = 25; после родов, 71% первые 3 месяце после родов

5,2
1

Британия

Hawkins and Benster, 1977

Мегестрол ацетат (0,5 мг)

174

8,7

 

 

 

Средний возраст = 25; после родов, 71% первые 3 месяца после родов

8,4 с а

Британия

Hawkins and Benster, 1977

Хлормидинон ацетат (0,5 мг)

182

9,6

 

 

 

Средний возраст = 26; после родов, 71% первые Змес. после родов

3,3 с

Британия

а Перепечатано с разрешения Population Council, from James Trussell and Kathryn Kost, "Contraceptive failure in the United States: a critical review of the literature," Studies in Family Planning 18(5), September/October 1987: Table 8 с Вычислено Trussell и Kost (1987) по данным статьи
g Большинство этих работ неправильно приводят процент потерянных, для последующего контроля женщин как утраченных в любое время во время исследования, деленное на общее число женщин, включенных в исследование Итак, эти проценты представлены в таблице Однако, правильной мерой для ПНПП был бы общий процент таблицы жизни (ТЖ) 12-месячные проценты обозначены буквой «д». п. Для исследования доступны только нетто-показатели t. Общее для всех методов
V. Авторы указывают, что ПНПП по «уместным причинам (прекращение сотрудничества или потеря контакта)» составлял 0,3% в год в исследовании 1982 г В исследовании 1982 года женщины в среднем находились под наблюдением 9,5 лет, если ПНПП составляет 0,3% в год, тогда ПНПП за 9,5 лет составит 2,8%. ПНПП, включающий причины смерти и эмиграции, в 2 раза больше ПНПП по «уместным причинам».

Многоцентровое клиническое исследование, проведенное двойным слепым методом, сравнивало эффективность «мини-пили», содержащих левоноргестрел (0,03 мг) и норэтиндрон (0,35 мг), и двух комбинированных оральных контрацептивов, содержащих местранол (50 мкг) и норэтиндрон (1 мг) или этинилэстрадиол (30 мкг) и левоноргестрел (0,15 мг). Вероятность наступления беременности при использовании «мини-пили» слегка превышала тот же показатель для комбинированных оральных контрацептивов, а через 670 дней после начала приема «мини-пили», содержащих левоноргестрел, была ниже соответствующего показателя для комбинированных противозачаточных таблеток, в состав которых входили местранол и норэтиндрон (9,5% против 12,9%).26
Таблица 16.5 Процент «неудач» «мини-пили» - таблеток, содержащих
только прогестин по возрасту женщин, употребляющих их
Процент «неудач» «мини-пили»
Источники: FPA Study, 1985. All women married and aged 25, any duration of use.
Адаптировано от: Guillebaud J (1985)
Препараты, содержащие только прогестины, являются наиболее эффективными и оптимальными противозачаточными средствами для двух групп женщин: женщин более старшего репродуктивного возраста и кормящих матерей.36 Риск беременности значительно снижается с возрастом - от 3,1 случая беременности на 100 женщино-лет в возрасте 25-29 лет до 0,3 случая наступления беременности на 100 женщино-лет для женщин в возрасте 40 и более лет36 (см. табл. 16.5). Риск наступления беременности для «мини-пили» значительно меньше того же показателя для презервативов и диафрагмы. Для женщин сравнительно старшего возраста «мини-пили» являются наиболее оптимальными противозачаточными средствами; в более старшей возрастной группе женщины уже не считаются подходящими кандидатами для использования комбинированных оральных контрацептивов в связи с повышенным риском развития побочных явлений со стороны сердечно-сосудистой системы.13
Среди кормящих матерей эффективность противозачаточных таблеток, содержащих только прогестины, составляют почти 100%.13 Кроме этого, «мини-пили» не влияют на интенсивность лактации и, следовательно, они представляют собой наиболее эффективное средство для предохранения от беременности для кормящих матерей,2691327 31 в то время, как комбинированные противозачаточные препараты уменьшают количество грудного молока и влияют на продолжительность лактации.
Наиболее важным правилом при использовании «мини-пили» является точное соблюдение режима приема таблеток, что состоит в приеме пилюль в одно и то же время дня. На рис. 16.3 показано увеличение возможности проникновения сперматозоидов через цервикальную слизь при продолжении интервала между приемом таблеток «мини-пили» более 24 часов.



 
« Руководство по клинической эндоскопии   Самовнушение и его влияние на организм »