Начало >> Статьи >> Архивы >> Руководство по контрацепции

Инъекционный контрацептив депо-провера - Руководство по контрацепции

Оглавление
Руководство по контрацепции
Семейное планирование
Какую пользу приносит планирование семьи
Какую пользу приносит семейное планирование детям
Польза планирования для матерей
Польза планирования для семейной пары
Польза для общества и экономического состояния страны
Традиционная практика
Население и семейное планирование
Определяющие факторы фертильности
Определяющие факторы смертности и миграции
Беременность среди подростков
Рост и возрастная структура населения
Уставы и законы
Уставы и законы - контрацепция
Контрацепция - развитие, одобрение, безопасность применения, образование и реклама
Добровольная стерилизация
Аборт
Заболевания, передаваемые половым путем
СПИД
Передача ВИЧ
Профилактика ВИЧ
Клиническая картина, определение риска, тестирование на ВИЧ
Диагностика ВИЧ
Лечение СПИДа
Профилактика СПИДа среди медицинских работников
Заболевания, передаваемые половым путем
Диагностика и лечение заболеваний, передаваемых половым путем
Профилактика заболеваний, передаваемых половым путем
Перечень заболеваний, передаваемых половым путем
Цитомегаловирусные, кишечные инфекции
Остроконечные кондиломы, гонорея
Паховая гранулема, гепатит В
Генитальный герпес
Венерическая лимфогранулема, контагиозный моллюск
Слизисто-гнойный цервицит, негонококковый уретрит
Педикулез, чесотка
Воспалительное заболевание органов малого таза
Сифилис, вульвовагинит
Бесплодие
Определяющие факторы фертильности
Факторы, влияющие на репродуктивную функцию
Меры предотвращения бесплодия в клиниках семейного спланирования
Определение фертильности и бесплодия
Основная информация о возможностях и эффективности лечения бесплодия
Менструальный цикл
Физиология менструального цикла
Нарушения менструального цикла
Предменструальный синдром
Аменорея
Менопауза
ЗППП и менструальное кровотечение, соблюдение гигиены при менструации
Диагностика и акушерское наблюдение на ранних стадиях беременности
Проблемы, связанные с интерпретацией данных теста на беременность
Пренатальное наблюдение на ранних стадиях беременности
Грудное кормление
Контрацептивная эффективность лактации
Грудное кормление и СПИД, другие осложнения
Причины недостаточной секреции грудного молока
Выбор метода контрацепции
Факторы, влияющие на эффективность метода контрацепции
Безопасность метода контрацепции
Побочные явления методов контрацепции
Добровольная хирургическая стерилизация
Добровольная хирургическая стерилизация для женщин
Надлобковая минилапаротомия
Хирургическая стерилизация для женщин - лапароскопия
Хирургическая стерилизация для женщин - анестезия, последствия, сложнения, эффективность
Добровольная хирургическая стерилизация - инструкции для женщин
Добровольная хирургическая стерилизация для мужчин
Эффективность и последствия вазэктомии
Инструкции для мужчин по вазэктомии
Обратимость женской и мужской стерилизации
Гормональная контрацепция
Противозачаточные таблетки
Преимущества оральной контрацепции
Недостатки оральной контрацепции
Преимущества и недостатки оральной контрацепции в перспективе
Выбор, применение и замена противозачаточных таблеток
Выбор определенного вида противозачаточных таблеток
Выбор одной из трех дозировок комбинированных оральных контрацептивов
Диагностика и лечение побочных эффектов оральных контрацептивов
Профилактика осложнений оральных контрацептивов
Важные инструкции для потребителей противозачаточных таблеток
Норплант
Предостережения для применения норпланта
Побочные явления норпланта и предупреждения
Важные инструкции для потребителей норпланта
МИНИ-ПИЛИ
Преимущества и недостатки таблеток, содержащих только прогестины
Подбор противозачаточных таблеток, содержащих только прогестины
Инструкции для потребителей мини-пили
Инъекционный контрацептив депо-провера
Предостережения для применения депо-провера
Импланты левоноргестрела-капронор, микросферы норэтиндрона, гранулы норэтиндрона
Внутриматочные противозачаточные средства
Эффективность ВМС
Достоинства и недостатки ВМС
Типы и подбор ВМС
Методика введения ВМС
Специальная методика введения внутриматочных спиралей
Методика извлечения ВМС, парацервикальная анестезия
Побочные явления и осложнения внутриматочных противозачаточных средств
Информация для пациентов по ВМС
Презервативы
Противопоказания, распространение презервативов
Инструкции для потребителей презервативов
Спермициды и барьерные методы контрацепции
Диафрагма
Цервикальный колпачок
Эффективность барьерных, спермицидных противозачаточных средств
Преимущества барьерных, спермицидных противозачаточных средств
Предостережения и недостатки барьерных, спермицидных противозачаточных средств
Распространение и подбор спермицидов и вагинальных барьерных методов
Инструкции для пациентов - спермициды и барьерные методы контрацепции
Составление графиков менструального цикла и другие методы
Методы определения фертильности
Прерванное половое сношение
Абстиненция
Посткоитальная контрацепция
Профилактика и лечение осложнений аборта
Влияние аборта на общественное здоровье
Лечение осложнений беременности после аборта
Отдаленные эффекты аборта
Основные направления планирования семьи
Современные направления в планировании семьи
Подход к пациенту
Принципы и методы обучения взрослых
Советы для дальнейшего изучения
Интеграция с другими службами охраны здоровья семьи
Обслуживание медицинских нужд семьи
Организационные вопросы, связанные с регулированием рождаемости

История, механизм действия и эффективность

Инъекционные контрацептивы, в состав которых входят прогестины пролонгированного действия, пользуются большой популярностью
в ряде стран мира (см. табл. 25.1); в настоящее время инъекционные прогестины длительного действия используются, по крайней мере, в 80 странах мира (в том числе, и республиках бывшего СССР - в большинстве случаев в клинических исследованиях, и нескольких государствах Африки).4,5 38 Наиболее часто используются такие прогестины, как медроксипрогестеронацетат (в виде депо-провера, называемый иногда ДМПА, выпускаемых компанией «Upjohn» (США)) и норэтиндрон-энантат (НЭТ). Механизм контрацептивного действия указанных прогестинов сходен с таковым прогестиновых компонентов комбинированных противозачаточных средств. Показатель «контрацептивной неудачи» для вышеуказанных прогестинов длительного действия составляет менее 1 случая наступления беременности на 100 женщин в год. (См. табл. 16.6).
Несмотря на широкое распространение и достоинства инъекционных контрацептивов, возможные побочные явления вызывают в ряде случаев определенную озабоченность. Несмотря на хорошую переносимость, продолжительность действия, высокую эффективность и незначительную вероятность развития осложнений, многие женщины избегают использования этого метода контрацепции в виду того, что считают безопасность метода недостаточно изученной и исследованной.
Многие пациенты и специалисты клиник планирования семьи приписывают популярность инъекционных контрацептивов удобству и возможности сохранения в тайне их использования, а также традиционной вере в некоторых обществах в преимущество инъекционных средств над оральными препаратами.5 Высокий показатель продолжения пользования данным методом контрацепции объясняется тем, что при использовании прогестинов пролонгированного действия не требуются частые обращения и визиты к врачу.

Проведенные исследования показали, что беременность наступает приблизительно у одной из 400 женщин, пользующихся ДМПА в течение года.17 Одной из причин высокой эффективности ДМПА является его продолжительное действие - контрацептивный эффект 150 мг препарата продолжается 3 месяца, при этом способность к зачатию восстанавливается не сразу, а через 4-6 месяцев после отмены препарата.

Преимущества ДМПА

По сравнению с эстроген-содержащими противозачаточными таблетками депо-провера не приводит к серьезным осложнениям. ДМПА представляет собой высокоэффективное контрацептивное средство длительного и непрерывного действия, вводимое внутримышечно с 3- месячными (иногда с 6-месячными) интервалами. Важно отметить, что контрацептивный эффект остается в силе в течение нескольких недель после прохождения указанных сроков. После отмены ДМПА овуляция восстанавливается в среднем через 5,5-9 мес. (Elder М., 1984). Поскольку депо-провера действует в течение продолжительного времени, ее использование не связано непосредственно с половым актом и при этом действие препарата дает возможность женщине хранить применение ДМПА в тайне. Наиболее частым нарушением менструального цикла при использовании депо-провера является продолжительная аменорея, которую многие женщины считают недостатком метода, в то время как другие находят ее желаемой.

Неконтрацептивные свойства ДМПА

Прекращая менструацию и/или уменьшая интенсивность менструального кровотечения, депо-провера, тем самым, уменьшает менструальные боли, менструальную кровопотерю, интенсивность предменструальных и овуляторных болей. Депо-провера используется с лечебной целью при обильных менструациях, сопровождающихся анемией, дисменореей и эндометриозом. Вместе с этим ДМПА применяется при терапии климактерического синдрома с риском развития остеопороза. Некоторые данные указывают на то, что ДМПА не подавляет секрецию грудного молока и при этом может увеличить продолжительность периода лактации.19,33

Недостатки пролонгированной гормональной контрацепции (ДМПА)

Наиболее частым явлением при использовании депо-провера является нарушение менструального цикла, в основном, в виде аменореи или по типу ациклических кровотечений, что можно считать недостатком метода (некоторые женщины предпочитают регулярные месячные, как показатель отсутствия беременности). После отмены препарата овуляция и фертильность восстанавливаются через несколько месяцев. Вместе с этим некоторые женщины считают необходимость парентерального (внутримышечного) введения недостатком этого метода контрацепции. Исследования, проведенные на животных, показали, что ДМПА (1) может воздействовать на развитие плода при ее использовании в период беременности и (2) может увеличить риск рака эндометрия и молочной железы, хотя данные эффекты не наблюдались при клинических исследованиях.

Показания к применению ДМПА

Депо-провера особенно показана для женщин:

  1. в период лактации;
  2. не желающих иметь больше детей и которые при этом не имеют возможности или желания прибегнуть к хирургической стерилизации;
  3. в возрасте позднего репродуктивного периода, при котором увеличен риск осложнений, связанных с приемом комбинированных оральных контрацептивов;
  4. желающих использовать безопасный, эффективный и относительно кратковременный метод контрацепции до проведения хирургической стерилизации (например, если после родов женщина желает отложить проведение хирургической стерилизации);
  5. живущих в неблагоприятных жилищных условиях, где трудно соблюдать соответствующую личную гигиену;
  6. с серповидно-клеточной анемией, при которой нежелательно применение комбинированных оральных контрацептивов;

Таблица 16.6 Итог изучения контрацептивных «неудач»: инъекционные контрацептивы


Ссылка

Фабричное
наименование

Количество
исследуемых

ТЖ 12 мес.

Показатель «неудач» Индекс Пэрла Индекс Общая эксп.

Максим. Характеристика эксп. групп

ПНПП

Комментарии

W.H.O., 1988

Депо-Провера 25 мг + эстрадиол сипионат 5 мг (30 дней)

1168

0.0 с

 

Средний возраст = 26,6; доказанная фертильность

11.4 g

Египет, Таиланд, Мексика,
Г ватемала,
Куба,
Индонезия, Пакистан, СССР, Филиппины, Италия, Венгрия, Чили

W.H.O., 1986
Mishell, et al., 1968
Howard, et al., 1982

Депо-Провера 150 мг (90 дней)
Депо-Провера 150 мг (90 дней)
Норигест 200 мг (56 дней)

607
100
383

0.0 0.0 с 0.0 с

 

Средний возраст = 27.7 (t)
59% в возрасте 21-30 лет

8.6 g 24.0 с 6.5 п

Семь
развивающихся
стран
Великобритания

W.H.O., 1983

Депо-Провера 150 мг (90 дней)

1587

0.1

 

Средний возраст = 27.4 (t);

8.1

87% женщин
развивающихся
стран

W.H.O., 1988

Норигест 50 мг + 1152 Эстрадиол валерате 5 мг (30 дней)

0.18

 

Средний возраст = 26.7; доказанная фертильность

10,5 g

Египет, Таиланд, Мексика,
Гватемала, Куба, Индонезия, Пакистан, СССР, Филиппины, Италия, Венгрия, Чили

Таблица 16.6 Итог изучения контрацетивных «неудач»: инъекционные контрацептивы"(продолжение)


Ссылка

Фабричное
наименование

Количество
исследуемых

Показатель «неудач»

Хара-
ктеристика
групп

ПНПП

Комментарии

 

Индекс Пэрла

ТЖ 12 мес.

Индекс

Общая
эксп.

Максим.
эксп.

Scutchfield, etal., 1971

Депо-Провера 150 мг (90 дней)

650

0,2 с

 

 

 

66% в возрасте 20-34 года,
50% замужем

6.8 п

 

Schwallie and Assenzo, 1973

Депо-Провера 150 мг (90 дней)

3857

0.3

 

 

 

86% в возрасте 20-39 лет

18.6

Во множестве стран

W.H.O., 1983

Норигест 200 мг (60 дней)

789

0.4

 

 

 

Средний возраст = 27,4 (t)

7.1

87% женщин из девяти
развивающихся
стран

W.H.O., 1986

Депо-Провера 100 мг (90 дней)

609

0.4

 

 

 

Средний возраст = 27,7 (t)

8.2д

Семь
развивающихся
стран

W.H.O., 1983

Норигест 200 мг (84 дня)

796

0.6

 

 

 

Средний возраст = 27,4 (t)

7.4 с

87% женщин из девяти
развивающихся
стран.

W.H.O., 1977

Депо-Провера 150 мг (84 дня)

846

0.7

 

 

 

87% в возрасте 20-34 года

6.2

Десять
развивающихся
стран

Schwallie and Assenzo, 1972

Депо-Провера 300 мг (180 дней)

991

2.3 п

 

 

 

88% в возрасте 20-39 лет

28.9

США, Чили; авторы были наняты
производителями

W.H.O., 1977

Норигест 200 мг (84 дня)

832

3.6

 

 

 

84% в возрасте 20-34 года

5.8

10 развивающихся стран

Примечания
а. Перепечатано с разрешения Population Council, from James Trussell and Kathryn Kost, "Contraceptive failure in the United States: a cntical review of the literature," Studies in Family Planning 18(5), September/October 1987: Table 9 и дополнения включают в себя новые данные, с. Вычислено Тrussell и Kost (1987) по данным статьи.
д. Большинство этих работ неправильно приводят процент потерянных для последующего контроля женщин как утраченных в любое время во время исследования, деленное на общее число женщин, включенных в исследование. Итак, эти проценты представлены в таблице Однако, правильной мерой для ПНПП был бы общий процент таблицы жизни (ТЖ) 12-месячные проценты обозначены буквой «д». п Для исследования доступны только нетто-показатели. t. Общее для всех методов.

  1. у которых в прошлом возникали осложнения, связанные с эстрогенным компонентом комбинированных оральных контрацептивов, или у которых есть риск развития сердечно-сосудистых осложнений. К риск-факторам развития таких осложнений относятся: повышенное артериальное давление, частые головные боли, боли в нижних конечностях, курение, гиперлипидемия, возраст более 40 лет.


 
« Руководство по клинической эндоскопии   Самовнушение и его влияние на организм »