Начало >> Статьи >> Архивы >> Руководство по контрацепции

Предостережения для применения депо-провера - Руководство по контрацепции

Оглавление
Руководство по контрацепции
Семейное планирование
Какую пользу приносит планирование семьи
Какую пользу приносит семейное планирование детям
Польза планирования для матерей
Польза планирования для семейной пары
Польза для общества и экономического состояния страны
Традиционная практика
Население и семейное планирование
Определяющие факторы фертильности
Определяющие факторы смертности и миграции
Беременность среди подростков
Рост и возрастная структура населения
Уставы и законы
Уставы и законы - контрацепция
Контрацепция - развитие, одобрение, безопасность применения, образование и реклама
Добровольная стерилизация
Аборт
Заболевания, передаваемые половым путем
СПИД
Передача ВИЧ
Профилактика ВИЧ
Клиническая картина, определение риска, тестирование на ВИЧ
Диагностика ВИЧ
Лечение СПИДа
Профилактика СПИДа среди медицинских работников
Заболевания, передаваемые половым путем
Диагностика и лечение заболеваний, передаваемых половым путем
Профилактика заболеваний, передаваемых половым путем
Перечень заболеваний, передаваемых половым путем
Цитомегаловирусные, кишечные инфекции
Остроконечные кондиломы, гонорея
Паховая гранулема, гепатит В
Генитальный герпес
Венерическая лимфогранулема, контагиозный моллюск
Слизисто-гнойный цервицит, негонококковый уретрит
Педикулез, чесотка
Воспалительное заболевание органов малого таза
Сифилис, вульвовагинит
Бесплодие
Определяющие факторы фертильности
Факторы, влияющие на репродуктивную функцию
Меры предотвращения бесплодия в клиниках семейного спланирования
Определение фертильности и бесплодия
Основная информация о возможностях и эффективности лечения бесплодия
Менструальный цикл
Физиология менструального цикла
Нарушения менструального цикла
Предменструальный синдром
Аменорея
Менопауза
ЗППП и менструальное кровотечение, соблюдение гигиены при менструации
Диагностика и акушерское наблюдение на ранних стадиях беременности
Проблемы, связанные с интерпретацией данных теста на беременность
Пренатальное наблюдение на ранних стадиях беременности
Грудное кормление
Контрацептивная эффективность лактации
Грудное кормление и СПИД, другие осложнения
Причины недостаточной секреции грудного молока
Выбор метода контрацепции
Факторы, влияющие на эффективность метода контрацепции
Безопасность метода контрацепции
Побочные явления методов контрацепции
Добровольная хирургическая стерилизация
Добровольная хирургическая стерилизация для женщин
Надлобковая минилапаротомия
Хирургическая стерилизация для женщин - лапароскопия
Хирургическая стерилизация для женщин - анестезия, последствия, сложнения, эффективность
Добровольная хирургическая стерилизация - инструкции для женщин
Добровольная хирургическая стерилизация для мужчин
Эффективность и последствия вазэктомии
Инструкции для мужчин по вазэктомии
Обратимость женской и мужской стерилизации
Гормональная контрацепция
Противозачаточные таблетки
Преимущества оральной контрацепции
Недостатки оральной контрацепции
Преимущества и недостатки оральной контрацепции в перспективе
Выбор, применение и замена противозачаточных таблеток
Выбор определенного вида противозачаточных таблеток
Выбор одной из трех дозировок комбинированных оральных контрацептивов
Диагностика и лечение побочных эффектов оральных контрацептивов
Профилактика осложнений оральных контрацептивов
Важные инструкции для потребителей противозачаточных таблеток
Норплант
Предостережения для применения норпланта
Побочные явления норпланта и предупреждения
Важные инструкции для потребителей норпланта
МИНИ-ПИЛИ
Преимущества и недостатки таблеток, содержащих только прогестины
Подбор противозачаточных таблеток, содержащих только прогестины
Инструкции для потребителей мини-пили
Инъекционный контрацептив депо-провера
Предостережения для применения депо-провера
Импланты левоноргестрела-капронор, микросферы норэтиндрона, гранулы норэтиндрона
Внутриматочные противозачаточные средства
Эффективность ВМС
Достоинства и недостатки ВМС
Типы и подбор ВМС
Методика введения ВМС
Специальная методика введения внутриматочных спиралей
Методика извлечения ВМС, парацервикальная анестезия
Побочные явления и осложнения внутриматочных противозачаточных средств
Информация для пациентов по ВМС
Презервативы
Противопоказания, распространение презервативов
Инструкции для потребителей презервативов
Спермициды и барьерные методы контрацепции
Диафрагма
Цервикальный колпачок
Эффективность барьерных, спермицидных противозачаточных средств
Преимущества барьерных, спермицидных противозачаточных средств
Предостережения и недостатки барьерных, спермицидных противозачаточных средств
Распространение и подбор спермицидов и вагинальных барьерных методов
Инструкции для пациентов - спермициды и барьерные методы контрацепции
Составление графиков менструального цикла и другие методы
Методы определения фертильности
Прерванное половое сношение
Абстиненция
Посткоитальная контрацепция
Профилактика и лечение осложнений аборта
Влияние аборта на общественное здоровье
Лечение осложнений беременности после аборта
Отдаленные эффекты аборта
Основные направления планирования семьи
Современные направления в планировании семьи
Подход к пациенту
Принципы и методы обучения взрослых
Советы для дальнейшего изучения
Интеграция с другими службами охраны здоровья семьи
Обслуживание медицинских нужд семьи
Организационные вопросы, связанные с регулированием рождаемости

Первичные предостережения для применения инъекции депо-провера

Контрацептивные инъекции не должны применяться для женщин с:
известной или подозреваемой беременностью. Несмотря на то, что существующие данные не указывают на повышенный риск развития врожденных дефектов, связанный с приемом гормонов во время беременности, лучше всего предотвратить экспозицию плода с гормонами;
в основном контрацептивные инъекции не должны быть использованы для женщин:
имевших невыясненное патологическое маточное кровотечение за последние 3 месяца. Применение депо-проверы (ДМПА) обычно ведет к нарушению менструального цикла, увеличивая продолжительность необильного кровотечения или кровянистых выделений или аменорею. Эти изменения, связанные с ДМПА, могут маскировать такие проблемы как вматочная или внематочная беременность; воспалительные заболевания органов таза; рак эндометрия, яичников или шейки матки; ранняя или пременопауза; гипо- или гипертиреоидизм, или миома матки. При применении депо-проверы ни одно из этих состояний не ухудшается (а некоторые можно предотвратить). Однако до тех пор, пока клиницистами не будет поставлен диагноз маточного кровотечения, ДМПА не должно быть применено.

Вторичные предостережения для применения инъекции

Особое внимание требуется при рассмотрении вопроса о назначении инъекции депо-проверы женщинам с:
нарушением свертывающей системы крови или болезнями сердца, включая тромбофлебит, стенокардию и циркуляторные заболевания сердца. Все эти заболевания повышают риск для здоровья, связанный с беременностью, таким образом, при таких состояниях женщина нуждается в эффективной контрацепции. Добровольная стерилизация обеспечивает лучшее предохранение, но ВМС, норплант или депо-провера являются хорошим выбором контрацепции;
тяжелыми острыми печеночными заболеваниями, болезнями желчного пузыря или опухолью печени. Несмотря на то, что инъекции не вызывают эти болезни или опухоль, они могут влиять на функцию печени. Женщины с этими болезнями должны избегать беременности. Если они не могут пользоваться эффективно негормональным методом, депо-провера, норплант или таблетки, содержащие только прогестин, будут лучше, чем комбинированные таблетки, содержащие эстроген;
планирующими беременность в ближайшем будущем. Из-за задержки восстановления фертильности должен быть выбран более обратимый метод. Это особенно важно принять во внимание для женщин от 30 до 40 лет;
у которых прибавка в весе недопустима и рискована. Прибавку в весе невозможно предугадать, но она обычно составляет 0,5 - 0,2 кг в год (от 1 до 4 паундов);
у которых во время получения инъекции было бы полезным измерять вес и давать советы о диете и физических упражнениях. Для некоторых женщин прибавка в весе полезна;
сахарным диабетом. ДМПА вызывает только незначительные изменения в углеводном обмене. Однако при применении ДМПА уровень липопротеидов высокой плотности понижается. Прибавка в весе для больных с сахарным диабетом нежелательна и должна контролироваться, если им назначается ДМПА.

Побочные явления и осложнения, связанные с использованием ДМПА

Насколько нам известно, при использовании инъекционных контрацептивов не существует особого риска развития летальных осложнений, хотя до настоящего времени не было проведено точных исследований по данному вопросу.
Интенсивное маточное кровотечение и аменорея являются самыми частыми причинами отмены ДМПА. У женщин, пользующихся инъекционными контрацептивами, могут возникнуть проблемы с сильным маточным кровотечением, для лечения которого применяют оральные контрацептивы в течение 1-2 месяцев (циклов); при ежемесячном продолжительном кровотечении следует проводить лабораторное исследование крови для исключения анемии. В случае понижения гематокрита на 5 или более делений необходима отмена депо-провера или назначение препаратов железа.
Аменорея чаще всего развивается спустя 9-12 месяцев после начала применения ДМПА. Многие женщины, использующие депо-провера, считают аменорею желаемым результатом, в то время как другие рассматривают ее как неблагоприятное побочное явление. Аменорея явилась наиболее частой причиной (14,1% женщин) прекращения и отмены инъекций ДМПА среди 400 женщин Ибадана, Нигерия.19 Беременность
часто наступает у женщин старше 40 лет, у которых длительная аменорея неправильно интерпретируется как аменорея периода менопаузы, вследствие чего они прекращают применение контрацептива. Контрацептивные препараты длительного действия можно назначать в возрасте до 50 лет с учетом риск-факторов возможных осложнений.
Поскольку норэтиндрон-энантат приводит к развитию аменореи значительно реже, чем депо-провера,41 препарат является более приемлемым контрацептивным средством в ряде стран мира. Частота развития других нарушений менструального цикла такая же , как и при использовании ДМПА. Контрацептивный эффект ДМПА продолжается 6-12 месяцев, однако в 80% случаев способность к зачатию восстанавливается обычно через 1 год (в среднем через 10 месяцев) после начала его применения. Клинические исследования, проведенные в нескольких странах, показывают, что задержка восстановления фертильности не ведет к последующему длительному бесплодию.5.10.20
Развитие головных болей, головокружения, депрессии, аллергических реакций, понижение либидо и увеличение массы тела являются редкими побочными явлениями при использовании ДМПА. Депо-провера оказывает метаболический эффект в виде повышения чувствительности инсулина к глюкозе, снижения толерантности к углеводам и содержания липопротеидов высокой плотности16 (как и НЭТ) и увеличения массы тела.
Депо-провера не оказывает заметного влияния на артериальное давление.3 Хотя число потребителей ДМПА все еще остается недостаточным для нижеследующего заключения, можно предположить, что депо- провера не приводит к тромбоэмболическим или другим сосудистым осложнениям, которые более характерны для комбинированных оральных контрацептивов.3,11
Токсикологические исследования, проведенные на собаках, указывают на увеличение риска опухолей молочной железы, в том числе и злокачественных,8 в отличие от которых клинические исследования, проведенные в США, доказали отсутствие такой вероятности (см. табл. 16.7).
Таблица 16.7 Риск развития 5 типов рака у женщин, пользующихся ДМПА        


Место
развития
рака

Количество женщин, которые пользовались ДМПА Все случаи (%)

Количество женщин контрольной группы, ДМПА / все женщины контрольной группы (%)

Относительный риск для женщин, которые когда-либо пользовались ДМПА*

Молочная

39/427 (9)

557/5,951 (9)

1,0

железа

 

 

 

Шейка матки

126/920(14)

545/5,833 (9)

1,2

Яичники

7/105 (7)

74/637 (12)

0,7

Эндометрий

1/52 (2)

30/316 (9)

0,3

Печень

7/57(12)

34/290 (12)

1,0

* Согласовано с центрами и факторами, влияющими на риск развития рака. Ни один из этих показателей относительного риска не отличается от 1,0. Источники: World Health Organization 3-country case-control study, 1986 Адаптировано от Liskin L (1987)

Важные инструкции для потребителей депо-провера

Вы выбрали очень эффективный метод регулирования рождаемости, требующий инъекции депо-провера каждые 3 месяца. Инъекционные противозачаточные средства пролонгированного действия используются более чем 6 миллионами женщин во многих странах мира.16 Депо-провера является наиболее широко распространенным гормональным препаратом длительного действия. При желании забеременеть вы должны прекратить использование депо-провера за несколько месяцев до возможного и желаемого зачатия. Нижеследующая информация поможет вам при применении депо-провера:

  1. В течение первых 2-х недель после первой инъекции препарата следует пользоваться дополнительным противозачаточным средством.
  2. Необходимо постоянно пользоваться презервативами на фоне применения депо-провера при наличии опасности заражения ВИЧ (вирусом иммунодефицита человека).
  3. Инъекции препарата следует проводить каждые 3 месяца в клинике или отделении планирования семьи.
  4. Депо-провера часто приводит к нарушениям менструального цикла и развитию кровянистых выделений, в некоторых случаях и к полному прекращению менструаций. При возникновении у самых пациенток определенных проблем, связанных с нарушениями менструального цикла, следует обратиться к врачу для проведения исследования крови с целью исключения анемии, беременности или воспалительного заболевания половых органов.
  5. При возникновении каких-либо проблем следует обращаться к врачу.

Предупреждающие признаки
ПРЕДОСТЕРЕГАЙТЕСЬ
Увеличение массы тела

  1. Головные боли
  2. Сильные маточные кровотечения
  3. Депрессия
  4. Частое мочеиспускание

При развитии указанных симптомов обратитесь к врачу.



 
« Руководство по клинической эндоскопии   Самовнушение и его влияние на организм »