Начало >> Статьи >> Архивы >> Руководство по контрацепции

Типы и подбор ВМС - Руководство по контрацепции

Оглавление
Руководство по контрацепции
Семейное планирование
Какую пользу приносит планирование семьи
Какую пользу приносит семейное планирование детям
Польза планирования для матерей
Польза планирования для семейной пары
Польза для общества и экономического состояния страны
Традиционная практика
Население и семейное планирование
Определяющие факторы фертильности
Определяющие факторы смертности и миграции
Беременность среди подростков
Рост и возрастная структура населения
Уставы и законы
Уставы и законы - контрацепция
Контрацепция - развитие, одобрение, безопасность применения, образование и реклама
Добровольная стерилизация
Аборт
Заболевания, передаваемые половым путем
СПИД
Передача ВИЧ
Профилактика ВИЧ
Клиническая картина, определение риска, тестирование на ВИЧ
Диагностика ВИЧ
Лечение СПИДа
Профилактика СПИДа среди медицинских работников
Заболевания, передаваемые половым путем
Диагностика и лечение заболеваний, передаваемых половым путем
Профилактика заболеваний, передаваемых половым путем
Перечень заболеваний, передаваемых половым путем
Цитомегаловирусные, кишечные инфекции
Остроконечные кондиломы, гонорея
Паховая гранулема, гепатит В
Генитальный герпес
Венерическая лимфогранулема, контагиозный моллюск
Слизисто-гнойный цервицит, негонококковый уретрит
Педикулез, чесотка
Воспалительное заболевание органов малого таза
Сифилис, вульвовагинит
Бесплодие
Определяющие факторы фертильности
Факторы, влияющие на репродуктивную функцию
Меры предотвращения бесплодия в клиниках семейного спланирования
Определение фертильности и бесплодия
Основная информация о возможностях и эффективности лечения бесплодия
Менструальный цикл
Физиология менструального цикла
Нарушения менструального цикла
Предменструальный синдром
Аменорея
Менопауза
ЗППП и менструальное кровотечение, соблюдение гигиены при менструации
Диагностика и акушерское наблюдение на ранних стадиях беременности
Проблемы, связанные с интерпретацией данных теста на беременность
Пренатальное наблюдение на ранних стадиях беременности
Грудное кормление
Контрацептивная эффективность лактации
Грудное кормление и СПИД, другие осложнения
Причины недостаточной секреции грудного молока
Выбор метода контрацепции
Факторы, влияющие на эффективность метода контрацепции
Безопасность метода контрацепции
Побочные явления методов контрацепции
Добровольная хирургическая стерилизация
Добровольная хирургическая стерилизация для женщин
Надлобковая минилапаротомия
Хирургическая стерилизация для женщин - лапароскопия
Хирургическая стерилизация для женщин - анестезия, последствия, сложнения, эффективность
Добровольная хирургическая стерилизация - инструкции для женщин
Добровольная хирургическая стерилизация для мужчин
Эффективность и последствия вазэктомии
Инструкции для мужчин по вазэктомии
Обратимость женской и мужской стерилизации
Гормональная контрацепция
Противозачаточные таблетки
Преимущества оральной контрацепции
Недостатки оральной контрацепции
Преимущества и недостатки оральной контрацепции в перспективе
Выбор, применение и замена противозачаточных таблеток
Выбор определенного вида противозачаточных таблеток
Выбор одной из трех дозировок комбинированных оральных контрацептивов
Диагностика и лечение побочных эффектов оральных контрацептивов
Профилактика осложнений оральных контрацептивов
Важные инструкции для потребителей противозачаточных таблеток
Норплант
Предостережения для применения норпланта
Побочные явления норпланта и предупреждения
Важные инструкции для потребителей норпланта
МИНИ-ПИЛИ
Преимущества и недостатки таблеток, содержащих только прогестины
Подбор противозачаточных таблеток, содержащих только прогестины
Инструкции для потребителей мини-пили
Инъекционный контрацептив депо-провера
Предостережения для применения депо-провера
Импланты левоноргестрела-капронор, микросферы норэтиндрона, гранулы норэтиндрона
Внутриматочные противозачаточные средства
Эффективность ВМС
Достоинства и недостатки ВМС
Типы и подбор ВМС
Методика введения ВМС
Специальная методика введения внутриматочных спиралей
Методика извлечения ВМС, парацервикальная анестезия
Побочные явления и осложнения внутриматочных противозачаточных средств
Информация для пациентов по ВМС
Презервативы
Противопоказания, распространение презервативов
Инструкции для потребителей презервативов
Спермициды и барьерные методы контрацепции
Диафрагма
Цервикальный колпачок
Эффективность барьерных, спермицидных противозачаточных средств
Преимущества барьерных, спермицидных противозачаточных средств
Предостережения и недостатки барьерных, спермицидных противозачаточных средств
Распространение и подбор спермицидов и вагинальных барьерных методов
Инструкции для пациентов - спермициды и барьерные методы контрацепции
Составление графиков менструального цикла и другие методы
Методы определения фертильности
Прерванное половое сношение
Абстиненция
Посткоитальная контрацепция
Профилактика и лечение осложнений аборта
Влияние аборта на общественное здоровье
Лечение осложнений беременности после аборта
Отдаленные эффекты аборта
Основные направления планирования семьи
Современные направления в планировании семьи
Подход к пациенту
Принципы и методы обучения взрослых
Советы для дальнейшего изучения
Интеграция с другими службами охраны здоровья семьи
Обслуживание медицинских нужд семьи
Организационные вопросы, связанные с регулированием рождаемости

Типы ВМС

Существует два типа ВМС - нейтральные (немедикаментозные) и медикаментозные. Медикаментозные ВМС содержат включения меди, серебра, золота, прогестерона или других прогестинов и других препаратов. Добавление их к ВМС преследует основную цель - повысить эффективность ВМС и уменьшить их отрицательное влияние на организм. Ниже приводятся примеры наиболее распространенных в прошлом и настоящем времени видов ВМС (см. рис. 17.1).
Петля Липпса является основным представителем нейтрального типа ВМС. Этот вид ВМС бывает четырех размеров от А (наименьшего размера) до наибольшего размера и продаются в стерильных упаковках или в менее дорогих пакетах, с 100 Липпсом, требующим последующей стерилизации с помощью йодистых (например, 1:2.500 раствора бетадина) или антисептических растворов, содержащих бензалкони- ум, в течение 30 мин. перед употреблением ВМС. Обычно петля Липпса вводится в полость матки с помощью специального вводящего стержня.

Таблица 17.3 Нетто - показатели кумуляции на 100 женщин, применяющих Multiload Си 375 до 1 года.

 

Немедленное
постплацентарное
введение

Введение после аборта

Введение после менструации

Беременность

0,4*

1,9**

0,0***

Кровотечение/боли

8,4

10,1

2,5

Экспульсия

11,3

1,1

1,8

* М. THIERY ET AL. 1985, CONTRACEPTION V. 31 № 4
** L. SLIM ET AL. 1985, CONTRACEPTION V. 31 № 5
*** A.G. KHOMASSURIDZE ET AL. 1991, ADV. CONTRACEPTION V. 7 № 2/3

ВМС в виде кольца с одним завитком из нержавеющий стали без ниток. Этот тип ВМС является самым распространенным видом ВМС в Китае. Диаметр завитков колеблется от 18 до 24 мм. Выбор размера кольца зависит от длины полости матки (при определении ее с помощью маточного зонда). В Китае такие внутриматочные контрацептивы почти полностью заменили ВМС, изготовленные из нержавеющей стали, в форме кольца с двумя завитками, известные под названием кольца Махуа.16
Copper-T 380А является наиболее распространенным в настоящее время видом ВМС. Выпускается в стерильных упаковках; поверхностная площадь медной проволоки на вертикальном пластмассовом стержне ВМС равна 314 мм2. Каждый из двух медных рукавов, накрученных на горизонтальные пластмассовые части ВМС, содержит 33 мм2 меди. При введении горизонтальные части ВМС складываются в специальном проводнике не более чем за 5 мин. до его введения. Проводник вводится глубоко в полость матки, касаясь верхушки дна матки, а затем его наружная часть выводится на 1 см с целью раскрытия в полости матки горизонтальных частей ВМС, после чего он извлекается полностью. По сравнению с другими видами ВМС Соррег-Т 380А характеризуется наименьшей частотой наступления беременности. Контрацептивный эффект этого ВМС длится 5 лет.
Соррег-Т 200 применяют для контрацепции в течение 4-х лет. Соррег-Т 200, применяемые в Китае и Мексике, выпускаются в стерильных упаковках. Техника введения предусматривает применение специального вводящего инструмента-проводника и метода «изъятия». Определенные трудности связаны со сложением верхних, горизонтальных частей ВМС при его введении в проводник. Введение Соррег-Т 200 обычно не представляет каких-либо проблем после получения соответствующей практики.
Соррег-7 продается в стерильных упаковках вместе с проводником. ВМС вводится методом «изъятия» или «выталкивания», после введения ВМС методом «изъятия» приблизительно на половину длины полости матки (или когда послышится щелчок, что обозначает раскрытие горизонтальных частей ВМС в полости матки). Проводник можно осторожно подтолкнуть вверх к верхушке дна матки с целью расположения ВМС глубоко в полости матки. После этого проводник можно удалить. В некоторых странах выпускается и применяется другой тип Соррег-7 с более короткой вертикальной частью. Применение Соррег-7 становится все менее популярным внутриматочным контрацептивом в связи с широким распространением Соррег-Т 380А и других типов ВМС, содержащих медь.
Мультилоуд-375 и -250 (Multiloud-375, Multiloud-250) поступают в продажу в стерильных упаковках в виде уже находящихся в проводнике ВМС. Введение ВМС осуществляется ретракцией. Вертикальные плечи ВМС содержат 375 мм2 (Мультилоуд-375) или 250 мм2 меди. Частота наступления беременности в течение первого года применения Мультилоуд-375 составляет 0,6 случаев беременности на 100 введений ВМС.15 Как Мультилоуд-375, так и Мультилоуд-250 выпускаются трех размеров - стандартный, короткий и SL («мини»).
Прогестасерт-Т также относится к медикаментозным ВМС и содержит прогестерон. Выпускается в стерильных упаковках. Прогестерон выделяется в небольшом количестве с постоянной скоростью из нижней части ВМС. Прогестасерт-Т вводится в полость матки методом «изъятия».
ВМС, содержащий левоноргестрел, имеет также Т-форму (форма Nova-T). Левоноргестрел выделяется из нижней части ВМС с постоянной скоростью в количестве 20 мкг в сутки. Хотя этот тип ВМС не пользуется широкой популярностью, частота наступления беременности при этом равнозначна таковой для Соррег-Т 380А. В настоящее время ведется работа над разработкой новой конструкции ВМС с левоноргестрелом. 16

Подбор соответствующего ВМС

Проведенные работы показывают, что очевидное различие между функциональными свойствами разных типов ВМС незначительно. Наиболее важными факторами, определяющими эффективность метода внутриматочной контрацепции, являются профессиональность и опытность врача, который осуществляет подбор и введение ВМС, проводит соответствующие консультации и контрольные наблюдения над пациентами. Введение ВМС должно производиться квалифицированным медицинским персоналом; во многих странах, кроме врачей, введение ВМС разрешено также и медсестрам, акушерам, ассистентам врачей, фельдшерам и сельским акушеркам после специальной подготовки.13,14 Мы считаем, что для достижения самостоятельности в проведении процедуры введения ВМС необходимо произвести 15-20 таких введений под наблюдением квалифицированного врача.



 
« Руководство по клинической эндоскопии   Самовнушение и его влияние на организм »