Начало >> Статьи >> Архивы >> Сахарный диабет и беременность

Организация специализированной акушерской помощи - Сахарный диабет и беременность

Оглавление
Сахарный диабет и беременность
Введение
Классификация сахарного диабета
Осложнения сахарного диабета
Течение сахарного диабета во время беременности
Особенности течения беременности, родов и послеродового периода при сахарном диабете
Течение родов при сахарном диабете
Гормональные и метаболические взаимоотношения матери, плода и новорожденного
Особенности функционального состояния а-клеток поджелудочной железы у больных сахарным диабетом и их плодов
Особенности соматотропной функции гипофиза матери и плода при сахарном диабете
Содержание цАМФ в крови больных сахарным диабетом матерей и их плодов
Особенности липидного обмена
Особенности аминокислотного и белкового состава крови
Особенности взаимоотношений мать-плод при осложненном течении сахарного диабета
Особенности взаимоотношений мать-плод при осложненном микроангиопатиями
Особенности взаимоотношений мать-плод при декомпенсации диабета
Особенности гормональных и метаболических изменений у новорожденных
Антенатальная гибель плода
Интра- и неонатальная гибель плодов и новорожденных
Макросомия
Особенности микроциркуляции у беременных, больных сахарным диабетом
Ведение беременных с сахарным диабетом в женской консультации
Ведение беременных, больных сахарным диабетом, в условиях стационара
Выбор срока и метода родоразрешения беременных с сахарным диабетом
Ведение последового и раннего послеродового периодов при сахарном диабете
Лечение сахарного диабета и его осложнении во время беременности, родов и в послеродовом периоде
Организация специализированной акушерской помощи
Принципы организации ведения беременности и родов при сахарном диабете
Заключение

ГЛАВА 5. ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ АКУШЕРСКОЙ  ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
Многолетний опыт работы по проблеме «сахарный диабет и беременность» позволил иам прийти к выводу о том, что основной задачей при решении главного вопроса акушерской диабетологии — охраны здоровья больных сахарным диабетом матерей и снижения частоты перинатальной патологии — является обеспечение полной метаболической компенсации заболевания матери еще до наступления беременности. Выраженная декомпенсация сахарного диабета у матери вызывает значительную дискорреляцию гормональных и метаболических процессов в организме плода, которая приводит к неравномерному созреванию, перенапряжению и истощению соответствующих органов и систем. Это в свою очередь резко повышает риск возникновения недостаточности их функции. В связи с этим только при наличии стойкой компенсации заболевания у матерей гормонально-метаболические показатели у их детей могут приблизиться к таковым у здоровых новорожденных.
Многолетний опыт нашей работы свидетельствует о том, что даже при нерезко выраженных проявлениях декомпенсации диабета у матери, возникших в первые недели беременности, нарушается развитие плодного яйца, которое часто не удается устранить при условии дальнейшего неосложненного течения беременности, а также достаточной компенсации диабета матери в более поздние сроки. Повреждающее влияние на плод могут оказывать даже кратковременные метаболические изменения (гипогликемия), возникающие у больных с некомпенсированным течением сахарного диабета при попытках снизить уровень глюкозы до нормы. Следовательно, организм больной матери должен быть адаптирован к полной компенсации диабета еще до наступления беременности.
Подтверждением этой концепции являются опубликованные в последние годы итоги работ тех специализированных клиник, в которых обеспечивали компенсацию диабета у беременных путем мониторного наблюдения за уровнем гликемии и автоматическую его коррекцию с помощью различных систем биостаторов. Таким образом, высказанное нами положение о необходимости полной метаболической компенсации диабета у матери еще до беременности является вполне обоснованным.

В настоящее время вопросы организации охраны здоровья матери и ребенка при сахарном диабете приобретают особенно важное значение. Значительный рост заболеваемости сахарным диабетом, прогрессивное увеличение в последние годы числа родов у этой категории больных при сохранении высокой перинатальной смертности и заболеваемости их детей привели к тому, что проблема охраны здоровья больных сахарным диабетом матерей из сугубо акушерской превратилась в проблему общемедицинскую и приобрела большое социальное значение. Это в свою очередь обусловливает необходимость участия в решении этой проблемы целого ряда медицинских служб и пересмотра организационных принципов оказания лечебной и профилактической помощи таким больным.
Можно считать целесообразным создание совместного рабочего совета при Министерстве здравоохранения СССР, задачей которого являлась бы координация организационной, лечебной и научноисследовательской работы по данной проблеме. Таким образом можно будет рационально объединить усилия представителей различных медицинских дисциплин.
В организации охраны здоровья больных сахарным диабетом матерей и их детей должны быть выделены три этапа: I этап — организация диспансерного наблюдения за женщинами, больными сахарным диабетом до беременности; II этап — создание стройной системы ведения беременности и родов при сахарном диабете; III этап — организация диспансерного наблюдения за потомством родителей, больных сахарным диабетом, и их профилактического лечения.
Принципы организации наблюдения за женщинами, больными сахарным диабетом, и охраны их здоровья до наступления беременности. Данные мероприятия предусматривают: 1) общую санацию, компенсацию сахарного диабета и проведение воспитательной работы среди девочек-подростков, больных сахарным диабетом; 2) организацию диспансерного наблюдения за больными сахарным диабетом женщинами детородного возраста, их санацию, соответствующее обследование и лечение.
Для проведения в жизнь организационных принципов наблюдения за этими женщинами необходимо выявление среди детей и подростков лиц с повышенным риском развития сахарного диабета, организация за ними диспансерного наблюдения, проведение периодического обследования, создание рационального режима и при необходимости осуществление профилактического лечения.
При наличии клинически выраженного и скрыто протекающего сахарного диабета наряду с тщательным амбулаторным наблюдением, компенсацией заболевания и проведением общеукрепляющего лечения обязательна ежегодная профилактическая госпитализация больных подростков в эндокринологические отделения. Такая госпитализация, помимо тщательного клинического обследования и осуществления лечебных мероприятий, направленных: на компенсацию заболевания, должна обязательно предусматривать цикл занятий, обеспечивающих повышение «диабетологической» культуры больных подростков.
Чрезвычайно важным элементом воспитания больных девушек- подростков является создание у них правильного представления об особенностях течения беременности и родов при сахарном диабете, неблагоприятном влиянии этого заболевания на потомство. Необходимо, чтобы больные девушки поняли, что беременность, которая и для здорового организма является физиологической нагрузкой, требующей перестройки и мобилизации всех адаптационных механизмов, для больных женщин может быть весьма опасна. В связи с этим многим больным сахарным диабетом беременность и роды противопоказаны по состоянию их здоровья. Кроме того, даже при отсутствии явных противопоказаний, учитывая ограниченные компенсаторные резервы таких больных, число беременностей у больных сахарным диабетом женщин должно быть ограничено. Исходя из этих предпосылок, каждая девушка, больная сахарным диабетом, должна быть еще до замужества осведомлена об этом. Им необходимо привить представление о необходимости создания во время беременности наиболее благоприятных условий для развития плода.
Существенной предпосылкой организации необходимого наблюдения за больными сахарным диабетом женщинами детородного возраста до беременности является создание тесных рабочих контактов между районными эндокринологами и акушерами-гинекологами женских консультаций. При этом в организационном плане целесообразно передать в женскую консультацию списки больных сахарным диабетом женщин детородного возраста, состоящих на учете у районного эндокринолога. Это облегчит: 1) организацию совместно с районными эндокринологами диспансерного наблюдения за этими больными и необходимой санации их; 2) организацию заблаговременного клинического обследования больных (с участием врачей разных специальностей) для совместного решения вопроса о наличии противопоказаний к деторождению у каждой из наблюдаемых больных; 3) обеспечение больных сахарным диабетом женщин необходимыми контрацептивами; 4) обязательную перед наступлением планируемой беременности госпитализацию больных, цель которой заключается в достижении полной метаболической компенсации заболевания, что предохранит плод в критический для него период раннего эмбриогенеза от повреждающего влияния обменных нарушений матери.
Противопоказаниями к сохранению беременности при сахарном диабете следует считать: 1) наличие прогрессирующих сосудистых осложнений диабета (пролиферирующая ретинопатия, интеркапиллярный гломерулосклероз с почечной недостаточностью и гипертензией); 2) наличие инсулинорезистентных и лабильных форм сахарного диабета; 3) наличие диабета у обоих супругов, что резко увеличивает опасность раннего заболевания детей; 4) сочетание сахарного диабета и резус-сенсибилизации матери; 5) сочетание сахарного диабета и активного туберкулеза легких; 6) наличие в анамнезе у больных с хорошо компенсированным до и во время беременности диабетом повторных случаев гибели детей или рождения потомства с пороками развития. На основании собственного многолетнего опыта работы с беременными, больными сахарным диабетом, мы пришли к убеждению, что, помимо сугубо медицинских предпосылок, для сохранения беременности у этих больных требуются особенно благоприятные бытовые, семейные и психологические условия. Если женщина, больная сахарным диабетом, в связи со сложившимися обстоятельствами не готова полностью перестроить свой режим в соответствии с развивающейся беременностью, то прогноз такой беременности всегда сомнителен.



 
« Санаторно-курортное лечение сердечно-сосудистых болезней   Сахарный диабет у детей »