Начало >> Статьи >> Архивы >> Сахарный диабет и беременность

Принципы организации ведения беременности и родов при сахарном диабете - Сахарный диабет и беременность

Оглавление
Сахарный диабет и беременность
Введение
Классификация сахарного диабета
Осложнения сахарного диабета
Течение сахарного диабета во время беременности
Особенности течения беременности, родов и послеродового периода при сахарном диабете
Течение родов при сахарном диабете
Гормональные и метаболические взаимоотношения матери, плода и новорожденного
Особенности функционального состояния а-клеток поджелудочной железы у больных сахарным диабетом и их плодов
Особенности соматотропной функции гипофиза матери и плода при сахарном диабете
Содержание цАМФ в крови больных сахарным диабетом матерей и их плодов
Особенности липидного обмена
Особенности аминокислотного и белкового состава крови
Особенности взаимоотношений мать-плод при осложненном течении сахарного диабета
Особенности взаимоотношений мать-плод при осложненном микроангиопатиями
Особенности взаимоотношений мать-плод при декомпенсации диабета
Особенности гормональных и метаболических изменений у новорожденных
Антенатальная гибель плода
Интра- и неонатальная гибель плодов и новорожденных
Макросомия
Особенности микроциркуляции у беременных, больных сахарным диабетом
Ведение беременных с сахарным диабетом в женской консультации
Ведение беременных, больных сахарным диабетом, в условиях стационара
Выбор срока и метода родоразрешения беременных с сахарным диабетом
Ведение последового и раннего послеродового периодов при сахарном диабете
Лечение сахарного диабета и его осложнении во время беременности, родов и в послеродовом периоде
Организация специализированной акушерской помощи
Принципы организации ведения беременности и родов при сахарном диабете
Заключение

Исходя из особенностей течения беременности и родов при сахарном диабете, нами разработаны основные рекомендации по ведению беременных, страдающих сахарным диабетом: 1) раннее выявление у беременных клинически выраженных и скрыто протекающих форм сахарного диабета; 2) своевременное определение у больных сахарным диабетом (если это не было проведено до беременности) степени риска для решения вопроса о целесообразности сохранения у них беременности; 3) полная метаболическая компенсация сахарного диабета; 4) тщательная профилактика и лечение осложнений сахарного диабета; 5) правильный выбор срока и методов родоразрешения; 6) проведение адекватных реанимационных мероприятий, тщательное лечение и выхаживание новорожденных.
Обязательной предпосылкой выполнения этих задач является организация постоянного диспансерного специализированного наблюдения за беременными, больными сахарным диабетом, как в условиях поликлиники, так и в стационаре. Весьма существенным организационным моментом в системе охраны здоровья больных сахарным диабетом матерей и их потомства является решение вопроса, где и как должны наблюдаться беременные, страдающие сахарным диабетом, с различной тяжестью и продолжительностью заболевания. Этот вопрос, как правило, решают врачи женских консультаций.
В процессе ведения таких больных приходится решать очень сложные вопросы. У некоторых женщин появление при беременности сахара в моче обусловлено снижением порога проницаемости сосудов почек. В связи с этим беременным с глюкозурией, у которых в процессе обследования не выявлено повышенного предрасположения к развитию диабета, установлено наличие нормогликемии и нормальной толерантности к углеводам, можно поставить предположительный диагноз «глюкозурия беременных». Такие женщины могут находиться под наблюдением в районной женской консультации и рожать в родильных домах общего типа, но им необходимо произвести повторные анализы крови и мочи. У таких женщин в течение первого года после родов следует периодически определять сахар в крови и моче. При наличии у них нормогликемии и аглюкозурии диагноз «гликозурия беременных» можно считать подтвержденным.

Беременные с повышенной степенью риска развития сахарного диабета, но с нормальной толерантностью к углеводам и неосложненным акушерским анамнезом могут находиться под диспансерным наблюдением врача женской консультации и эндокринолога (терапевта). Непременным условием такого наблюдения является достоянное соблюдение принципа диабетической настороженности, так как при появлении типичных жалоб, ухудшении анализов крови и мочи, прогрессировании осложнений беременности женщина должна быть своевременно госпитализирована, лучше всего в специализированное по сахарному диабету акушерское или эндокринологическое отделение.
Беременных с вновь выявленным гестационным диабетом необходимо немедленно госпитализировать в эндокринологическое или специализированное по сахарному диабету акушерское отделение для дополнительного обследования, выбора оптимальной дозы инсулина и проведения курса соответствующего лечения. В дальнейшем за всеми беременными с гестационным диабетом необходимо вести тщательное наблюдение, им следует проводить соответствующее лечение. Это относится даже к тем беременным, у которых под влиянием проводимой терапии наблюдается стойкая нормализация углеводного обмена.
Оптимальным для беременных с клинически выраженным и скрыто протекающим сахарным диабетом является диспансерное наблюдение в специализированных по сахарному диабету акушерских отделениях, работающих на базе многопрофильных больниц или диабетических центров, которые имеют возможность полностью обеспечить их как акушерской, так и эндокринологической помощью. При отсутствии подобных отделений таких беременных целесообразно направлять в специально выделенную женскую консультацию под наблюдение хорошо знакомых со спецификой акушерской диабетологии акушера и эндокринолога (терапевта). Стационарное лечение беременных, больных сахарным диабетом при отсутствии у них акушерских осложнений и сроке беременности до 20 нед целесообразно проводить в эндокринологическом отделении. Со второй половины беременности их необходимо госпитализировать в акушерское отделение, функционирующее на базе многопрофильной больницы и располагающее достаточно мощной лабораторной службой.
Организация диспансерного наблюдения за потомством матерей, больных сахарным диабетом, и их профилактического лечения. Для потомства матерей, больных сахарным диабетом, характерны выраженные сдвиги в адаптивных реакциях, обусловленные нарушениями их гормонально-метаболического статуса, неравномерное созревание органов и систем, которые в определенной мере сохраняются и в более позднем возрасте.

Об этом свидетельствуют проведенные нами исследования, показавшие, что из 20 клинически здоровых детей в возрасте до 2 лет, родившихся от больных сахарным диабетом матерей, только у 4 ГТГ были расценены как нормальные. Это дает основание отнести детей, рожденных больными сахарным диабетом родителей, в группу с наиболее высокой степенью риска по развитию эндокринопатий. В связи с этим целесообразно при выписке из акушерского отделения передавать сведения об этих новорожденных не только в детские консультации, но непосредственно и районному педиатру-эндокринологу.
Последующее диспансерное наблюдение, динамическое обследование этих детей, создание для них рационального режима и профилактическое лечение облегчат не только их санацию, но и своевременную диагностику возможных эндокринопатий.



 
« Санаторно-курортное лечение сердечно-сосудистых болезней   Сахарный диабет у детей »