Начало >> Статьи >> Архивы >> Шейный остеохондроз, профилактика и лечение

Симптомы и синдромы - Шейный остеохондроз, профилактика и лечение

Оглавление
Шейный остеохондроз, профилактика и лечение
Познай себя
Замкнутый круг
Симптомы и синдромы
Как избавиться от недуга
Учитесь расслаблять мышцы
Массаж и лечебная физкультура
И еще несколько советов

Остеохондроз принято называть многосиндромным заболеванием. Слово «синдром» выражает собой комплекс симптомов. Под словом «симптом» понимается тот или другой типичный признак данного заболевания. Многосиндромность этого недуга объясняется тем, что при нем вслед за дегенеративно-дистрофическими изменениями, возникшими в костно-хрящевых образованиях опорно-двигательного аппарата, в патологический процесс вовлекаются весьма чувствительные и богатые связями структуры организма.
Современные невропатологи насчитывают большое количество синдромов. Так, известный невропатолог П. И. Загородный описал двадцать шесть синдромов, протекающих только на шейно-плечевом уровне.
расположение остеофитов
Рис. 5 Варианты наиболее частого расположения остеофитов: 1 — в позвоночном отверстии, 2 — в межпозвонковом отверстии, 3 — в просвете поперечного отверстия, 4 — на краевых замыкательных пластинках тел позвонков, 5 — на отростках позвонков.

Мы же остановимся только на тех, которые чаще беспокоят больных, а именно: вызываемых раздражением тканей остеофитами, нарушением кровообращения в бассейне позвоночной артерии и одновременным раздражением позвоночного симпатического нерва, нарушением функции нервно-сосудистого плечевого сплетения, вовлечением в патологический процесс некоторых черепно-мозговых нервов, компрессией межпозвонковых дисков и их истончением, выпячиванием пульпозного ядра, а также наслоением сопутствующих функциональных нервных расстройств. Как уже было сказано выше, вариантов разрастания остеофитов может быть несколько (рис. 5). Наиболее типичен из них, когда своим острым выступом остеофит раздражает нервный корешок в месте выхода его из межпозвонкового отверстия. От этого в глубине отверстия может раздражаться межпозвонковый ганглий и сегмент, дающий начало спинномозговому нерву. При этом варианте боль локализуется глазным образом в точке выхода этого сегмента. Ее легко обнаружить. Стоит слегка надавить над местом выхода сегмента из поперечного межпозвонкового отверстия, примерно в трех сантиметрах от линии, образованной остистыми отростками позвонков, как человек почувствует боль. Ее принято называть корешковой, радикулярной от слова радикс — корешок. И синдром этот называют корешковым.
Когда несколько остеофитов одновременно раздражают нервные корешки, на основе которых сформировано шейно-плечевое сплетение, то такой синдром принято называть шейно-плечевым плекситом.
Остеофиты или солевые отложения раздражают также кровеносные сосуды, в частности позвоночную артерию. Она размещается в отверстиях, образованных поперечными отростками позвонков, и питает кровью важнейшие структуры на уровне шеи, затем уходит в черепную коробку. Здесь, в черепной коробке, правая и левая позвоночные артерии сливаются в одну, получившую название основной. Бассейн этих артерий принято называть вертебрально-базилярной системой (рис. 6, 7).

Вертебрально-базилярная система
Рис. 7. Вертебрально-базилярная система: 1— основная (базилярная) артерия, о г которой отходят мозговые и мозжечковые артерии, 2 — наружная сонная артерия, 3 — внутренняя сонная артерия, 4 — позвоночная артерия, 5 — общая сонная артерия, 6 — подключичная артерия, 7 — дуга аорты.
Рис. 6. Залегание позвоночной артерии, одноименной с нею вены и симпатического нерва в боковых отверстиях позвонков: 1 — артерия, 2 — вена, 3 — выход артерии и нерва в черепную коробку, 4 — первый позвонок (атланд), 5 — второй шейный позвонок.

Эта система обеспечивает питанием важнейшие мозговые структуры, в том числе мозжечок, мозговые оболочки, внутреннее ухо с его улитковым и вестибулярным аппаратами, т. е. органами слуха и ориентации в пространстве. Поэтому на путях залегания позвоночной артерии возможны различные патологические изменения. В одном случае раздражается позвоночный симпатический нерв, в Другом — остеофит препятствует нормальному движению крови. В первом случае чаще превалируют болевые явления, во втором — неожиданные пошатывания при резких поворотах головы или изменении положения тела, хотя между этими двумя образованиями существует тесное единство. Раздражение симпатического нерва может уменьшить скорость объемного кровотока в артерии на одну треть от исходной величины, что, естественно, снижает давление крови в вертебрально-базилярной системе. Врачи это состояние именуют симптомом Де Клейна. Он прост для выявления. Стоит больному повернуть голову как бы с намерением достать подбородком до плечевого сустава, как тут же обостряется боль в шее, может возникнуть головокружение и мелькание в глазах.

Синдромы позвоночной артерии и позвоночного нерва этим не ограничиваются. Есть болезнь, получившая в прошлом название болезни Меньера. Протекает она в форме повторяющихся тяжелых приступов. Человек бледнеет, у него кружится голова, появляются тошнота и рвота, шум в ушах, нарушается равновесие. Много раз врачи пытались объяснить причины возникновения этой болезни. И только в последние годы пришли к убеждению, что она вытекает из своеобразной формы сосудистой патологии у людей, страдающих заболеванием шейного остеохондроза. Так, профессор А. Ханамиров утверждает, что у таких больных наблюдаются изменения в шейном отделе позвоночника. И лечебные мероприятия рекомендует такие, которые уменьшают сдавливающее воздействие костных разрастаний шейных позвонков на артерию.

Внутреннее расположение мышечных и нервно-сосудистых образований
Рис. 8. Внутреннее расположение мышечных и нервно-сосудистых образований: 1 — позвонок, 2 — срез грудинно-ключично-сосковой мышцы, 3 — первое ребро, 4 — грудина, 5 — задняя лестничная мышца, 6 — средняя лестничная мышца, 7 — передняя лестничная мышца, 8— междумышечная щель, 9— ключица, 10 — первое ребро, 11 — плечевое нервное сплетение, 12 — артерия подключичная, 13 — вена подключичная.

Да и подключичная артерия, залегая между передней и средней лестничными мышцами, также перегибается через первое ребро. И хотя артериальная кровь, в отличие от венозной, циркулирует под большим давлением, однако при повышенном напряжении лестничных мышц нормальное кровоснабжение руки может нарушиться, что, конечно же, повлияет на функцию нервного сплетения. Для этого вида патологии типичен широкий перечень страданий. Мы укажем только на некоторые из них. Больных беспокоит ощущение онемения рук, которое их больше беспокоит ночами. Во время работы
Но з нашем организме есть еще одно уязвимое место. Это своеобразный «треугольник», образованный снизу первым ребром, а со сторон — лестничными мышцами,  между которыми залегают нервы и кровеносные сосуды плечевого сплетения. Здесь же залегает подключичная вена. Она обеспечивает отток крови от руки и размещена не совсем удачно. Как бы прячется под ключицу и, перегибаясь через первое ребро, прижимается к передней лестничной мышце. При остеохондрозе отток венозной крови может быть затруднен (рис. 8).
руки быстро устают, потому что постепенно снижается сила их мышц. У лиц канцелярского труда бывает состояние, которое принято называть «писчим спазмом». Во время письма часто пальцы устают настолько, что перо выпадает из руки.
Нарушение трофических процессов в названном нами треугольнике влияет на обмен веществ не только в руках, но и во всей области плечевого сустава, что врачами принято называть «плечелопаточным периартритом». При этом происходит некоторая атрофия мышц, уменьшается их сила, плечо опускается, уменьшается объем движений.
Периферические ветви тройничного нерва и шейного сплетения
Рис. 9. Периферические ветви тройничного нерва и шейного сплетения: 1 — лобный нерв, 2 — надглазничный, 3 — нижнеглазничный, 4 — подбородочный, 5 — ушно-височный, 6 — малый затылочный; 7 — большой затылочный, 8 — большой ушной нерв.
Рис. 10. Варианты разрыва фиброзного кольца и выпячивания пульпозного ядра. Вверху — передний разрыв, внизу — задний, в межпозвоночное отверстие.

Вовлекаются в патологический процесс при шейном остеохондрозе и ветви тройничного нерва (рис. 9). Причиной этого служит спазм и стенозироваиие позвоночной артерии, которые могут привести к недостаточности кровообращения ядер этого нерва. Выходя из черепной коробки, он делится на три основные ветви. Две верхние, глазничный и верхнечелюстной нервы, только чувствительные, нижняя, нижнечелюстной нерв, передает не только чувствительные раздражения, но и двигательные импульсы к жевательной мускулатуре. Тройничный нерв взаимодействует с ветвями других нервов, в том числе и с языко-глоточным. Поэтому приступ боли, возникнув в одном месте, широко распространяется по всей лицевой части.
Следующий синдром обусловлен истончением того или другого межпозвонкового диска, разрывом его кольца и выпячиванием через этот разрыв пульпозного ядра (рис. 10). Мы уже говорили, что эту патологию принято называть грыжей. Она возникает, как правило, внезапно. Вот человек поднял что-то тяжелое или неловко повернулся, и вдруг будто нож воткнулся в определенное место тела. Боль моментально вызывает резкое напряжение скелетных мышц, прилегающих к месту «поломки». Они еще сильнее стискивают поврежденные грыжей ткани. Что же делать в подобных случаях? Прежде всего, найти состояние покоя. В этих случаях стоит больному на кровати приподнять и зафиксировать голову, а торс и ноги опустить, что можно сделать, приподняв на подставках кровать, как произойдет разгрузка напряженных мышц в поврежденной области и боль значительно уменьшится. Главное, в этот момент расслабить мышцы, взаимодействующие с позвоночником.
Грыжевые выпячивания поддаются обратному развитию —  рассасыванию. Этому способствуют обезболивание, разнообразные тепловые процедуры, массаж, постепенно наращиваемые физические упражнения, расширяющие объем движений в поврежденной области тела.
На перечислении главных симптомов остеохондроза можно было бы остановиться. Приведенных примеров достаточно, чтобы читатель, болеющий этим недугом, мог квалифицированно оценить свое заболевание и грамотно ориентировать лечащего врача. Но, к сожалению, человек наряду с физическими страданиями, вызванными болезнью, подвержен и психическим. Ведь в процесс вовлечены важнейшие системы организма — нервная и сосудистая, что зачастую приводит к функциональным нервным наслоениям. Эти наслоения могут протекать не только в форме коротких по времени невротических реакций, но и длительных, затягивающихся на месяц и больше. Такое состояние принято называть неврозом. И эта вторая болезнь может иногда протекать значительно тяжелее, чем первая.
Какие же симптомы присущи неврозоподобиому синдрому? Он может протекать по типу неврастении, невроза навязчивого состояния и очень редко — истерии» Первое, на что жалуется человек, — это нарушение сна.
Не каждый человек может объяснить себе причину нарушения сна, а неосознанная причина, естественно, как недостаток информации, ведет к волнениям и еще большему нервному расстройству.
Почему же больные остеохондрозом плохо спят? Ответ простой: когда у человека что-то болит, то, естественно, его нервы расстроены, а мышцы, особенно шеи, повышенно напряжены. Следовательно, они излишне «бомбят» мозг потоками биотоков, чем поддерживают повышенную активность мозговых структур.
Остановимся еще на одном неврозоподобном синдроме, протекающем с явлениями навязчивости. Навязчивостью называют такое психическое состояние человека, когда он полностью осознает его необычность, но, привлекая логику и волю, освободиться от него не может.

Больной Н., 58 лет, стал замечать, что стояло ему несколько минут посидеть перед экраном телевизора или в кинотеатре, как через несколько минут возникал приступ головной боли. Так повторялось многократно. Приходилось или выключать телевизор, или уходить из зрительного зала, и вслед за этим боль утихала. Это состояние в его сознании закрепилось настолько, что достаточно было появиться в стенах кинотеатра и представить предстоящую демонстрацию фильма, как сверлила мысль: «Опять может возникнуть приступ». И приступ действительно начинался. Боль была сильной и мучительной.

После беседы с больным врачу стало ясно, что приступы болей у него имеют невралгическую основу. Каждый приступ возникал в левой половине лба и, как клещами, охватывал всю голову. Оказалось, что мышцы его шеи были повышенно напряжены, ограничены движения головой. При легком давлении пальцами на левое глазное яблоко возникала боль. Стало ясно: причина приступов — глазничный нерв — верхняя ветвь тройничного нерва. В основе заболевания был шейный остеохондроз, о котором больной не подозревал, считая, что его состояние — результат какого-то неведомого заболевания.

Встречаются в клинической практике и такие случаи, как этот.
Женщина 45 лет, по профессии конструктор, по долгу своей деятельности была вынуждена продолжительное время рабочего дня сидеть над чертежами с наклоненной головой? Первые симптомы — ощущение дискомфорта, напряженность в затылке и усталость воспринимала как дань своей профессии. Потом почувствовала хруст в шее, но не придала этому особого значения а затем неожиданно при ходьбе ее стало бросать э сторону, появилось головокружение. Возник страх — «а вдруг упаду». Страх усиливался, когда приходилось переходить улицу. Муж вынужден был сопровождать нашу больную на работу и домой.

При обследовании без особого труда удалось установить остеохондроз шейного отдела позвоночника. Остеофитами у нее раздражался нервно-сосудистый пучок, состоящий из заднего симпатического нерва и позвоночной артерии. Нарушалось кровообращение в бассейне этой артерии, в том числе и ее ветви — артерии слухового органа. Вот почему она испытывала пошатывания и толчки в сторону. Ведь нарушалось кровоснабжение вестибулярного органа.


Уже отмечалось, что позвоночный столб человека представляет из себя единую функциональную систему. На каком бы уровне ни возникала в нем патология, ее отрицательное воздействие может распространиться и на другие отделы. Как показала статистика, шейный остеохондроз чаще всего сочетается с грудным. Одной из причин предрасположенности для возникновения данной патологии в грудном отделе позвоночника является недостаточная подвижность межпозвонковых суставов и значительное уменьшение амплитуды мышечных сокращений. Развивается однотипная, как и при шейном остеохондрозе, патология в костно-хрящевых образованиях грудных позвонков, приводящая к раздражению нервных корешков и структур вегетативной нервной системы, залегающих в грудной полости. Уменьшается сила и эластичность мышц межлопаточной области, происходит частичная атрофия их волокон, что внешне проявляется в форме сутуловатости. Развивается, особенно с возрастом, изогнутость грудного отдела позвоночника. Заболевшие люди постепенно становятся ниже ростом. У них уменьшается дыхательная циркуляция грудной клетки, что приводит к частичному хроническому дефициту кислорода. Такие люди быстрее стареют. Возникновение патологии в этом отделе позвоночника зачастую субъективно увязывается больными с заболеванием сердечно-сосудистой системы. Когда бы ни возникла боль в левой половине груди, люди прислушиваются к работе сердца. Между тем сама мышца сердца не отличается повышенной чувствительностью, но сердце в целом благодаря сложной нервной связи легко улавливает боли, возникающие за его пределами. И это не случайно. Так, через шею и средостение, расположенное в груди между легкими, проходит к внутренним органам блуждающий — парасимпатический нерв, направляющий часть своих ответвлений к сердцу. Проходит через шею и симпатическая цепочка, состоящая из трех шейных узлов (ганглиев). И от каждого узла идет ветвь к сердцу. К нему поступает сигнализация от таких же симпатических узлов грудного отдела. Такая всесторонняя нервная связь позволяет сердцу живо реагировать на раздражения и четко взаимодействовать с другими системами организма. Остеофиты своим острием раздражают нервные корешки и прилегающие к ним кровеносные сосуды. Это передается по нервным путям в зону сердечной области. Возникшая боль может носить давящий, сжимающий характер. И все же отличить, от чего она появилась, можно. Если есть признаки радикулита, то стоит пальцами пройтись над корешковой зоной, и мы нащупаем наиболее чувствительное место. Еще точнее может быть локализована боль, вызванная разрывом фиброзного кольца. Важно быть убежденным, что возникшая боль не угрожает жизни и не связана с деятельностью сердца, т. е. со стенокардией. Для истинной (коронаросклеротической) стенокардии типичны приступообразность, кратковременность протекания приступа, быстрое прекращение болей после приема нитроглицерина и ему подобных лекарственных веществ. А. Л. Мясников учил этот вид стенокардии подразделять по тяжести приступа на стенокардию напряжения и стенокардию покоя. Между ними есть отличительные признаки. Так, клиницисты В. С. Гасилин и Б. А. Сидоренко считают, что «...связь возникновения болей с физической нагрузкой является одним из важнейших признаков классической стенокардии напряжения»*. При стенокардии покоя боли могут возникнуть вне физической нагрузки, поэтому эту форму принято рассматривать как ухудшение течения стенокардии напряжения.

*Гасилин В. С., Сидоренко Б. А. Стенокардия. — Москва: Медицина, 1981, с. 49.


Нас интересует стенокардия рефлекторная, которая наблюдается при шейно-грудном остеохондрозе, как результат раздражения нервных путей, идущих к сердцу. Кроме того, бывают боли в области сердца, отличающиеся от стенокардии тем, что они в течение длительного времени приковывают внимание больного, хотя они не связаны с ишемией сердца. Иногда можно услышать жалобу: «У меня будто гвоздь вбит в сердце». Такой вид боли принято  называть кардиалгией. Этим термином объединяются все боли, возникающие в левой половине грудной клетки и отличающиеся от стенокардии напряжения и покоя тем, что они менее интенсивны и длительно (часами, сутками) приковывают к себе внимание больного. Кардиалгическая боль объясняется не нарушением кровообращения в структуре сердца, а невротическим состоянием. Такие больные должны вести себя спокойно. Им необходимо иметь в виду, что волнения, испуг, страх .и другие отрицательного свойства эмоции изменяют работу сердца. Гормональная система, как правило, в это время выбрасывает увеличенное количество катехоламинов, что ведет к повышенной потребности кислорода для обеспечения возросшей работы сердца. Это своего рода «порочный замкнутый круг». При спокойном поведении этого не бывает.
Что касается рефлекторной стенокардии, то и ее нужно уметь различать, чтобы не допустить излишних волнений Мы разделяем убежденность профессора А. И. Воробьева в том, что, к сожалению, «хорошее знакомство населения со сведениями об инфаркте миокарда и стенокардии ведет к тому, что любая боль в левой половине грудной клетки вызывает у человека страх перед грозными заболеваниями и невольную «подгонку» своих ощущений под имеющийся коронарный штамп»*.

*Воробьев А. И., Шишкин Т. В., Каламейцев И. П.. Кардиалгия. — Москва. Медицина, 1980, с. 10.


Этот вид стенокардии отличается от истинной тем, что болевой рефлекс возникает не в структурах сердца, а в других органах тела а сердце лишь благодаря развитым нервным' связям, отвечает на этот рефлекс в той или другой степени. При этом виде стенокардии боль может иррадиировать от желчных путей, желудка, двенадцатиперстной кишки, плевры ч других органов.
Боль может возникнуть при наличии шейного ребра, хотя эта патология встречается нечасто, заболевании скелетных мышц типа миозита, межреберной невралгии и чаще всего при остеохондрозе верхних отделов позвоночника. Главное, больной должен убедиться, что его сердце вне опасности, это легко проверить, хотя бы на лекарствах. Нитраты при этих болях не помогают. Один этот признак должен успокоить больного, что его жизнь вне опасности. Лечение нужно направить на основную причину.
При остеохондрозе, течение которого сочетается с сердечно-сосудистой патологией, нужно комплексное воздействие на организм. Для этого применяются медикаменты, массаж, самомассаж, физиотерапевтические, курортные процедуры и физические упражнения.

Неврологическая классификация синдромов, обусловленных шейным остеохондрозом

Корешковые синдромы, протекающие в форме белой в области выхода нервных корешков из межпозвонковых отверстий: радикулиты и плекситы.
Синдромы нарушения кровообращения в позвоночной артерии и ее ответвлениях: зрительные расстройства, ушно-вестибулярные расстройства, протекающие в виде шума в ушах, пошатывания или внезапного падения, получившего названия «дроп атак». В эту классификацию относят синдром болезни  Ченьера.
Синдром раздражения заднего шейного симпатического нерва.
Рефлекторные нейродистрофические синдромы. Когда напряженная передняя лестничная мышца стесняет кровоток в прилегающем к ней кровеносном сосуде. Синдром раздражения диафрагмалыюго нерва, когда больной ощущает нехватку воздуха. В эту группу входят также невралгия и болевые прострелы.
Рефлекторные нейро-сосудистые нарушения: плече-лопаточной периаргрит, синдром плечо — кисть, писчий спазм и др.
Затылочный и тригеминальный синдром от слова «триге- минус» — тройничный нерв.
Спинальные синдромы, вызванные раздражением и стеснением структур спинного мозга.
Дискогеиные синдромы, вызванные напряжением мышц, истончением межпозвонковых дисков и выпячиванием пульпозного ядра.
Мозговые синдромы в виде различных вегето-сосудистых нарушений, глоточно-гортанные и желудочные нарушения, гипоталамический и диэнцефальные синдромы.
Неврозоподобные синдромы, протекающие по типу неврастении и невроза навязчивого состояния и редко истерии.
Сердечно-болевые синдромы.



 
« Хронический гнойный средний отит   Шумы сердца »