Начало >> Статьи >> Архивы >> Школьная медицина

Влияние методов стимуляции иммуногенеза и вакцинации на реактивность детского организма - Школьная медицина

Оглавление
Школьная медицина
Введение
Влияние феномена акселерации на процессы онтогенеза
Основные теории и гипотезы причин акселерации
Динамика физического развития школьников за последнее десятилетие
Особенности полового созревания современных школьников
Взаимосвязь характера физического развития с работоспособностью
Некоторые вопросы умственной работоспособности и формирования личности
Влияние физической культуры и спорта на функциональное состояние
Принципы врачебного контроля при допуске к занятиям физической культурой
Принципы распределения школьников в различные группы физической подготовки
Виды отклонений в состоянии здоровья
Физиологический уровень реактивности и естественная резистентность организма
Актуальные проблемы иммуногенеза и иммунопатии
Измененная реактивность
Влияние хронической очаговой инфекции на реактивность
Влияние методов стимуляции иммуногенеза и вакцинации на реактивность детского организма
Причины и механизмы изменения сосудистого тонуса
Синдром вегетативно-сосудистой дистонии у детей и подростков
Кардиальный компонент синдрома вегетативно-сосудистой дистонии
Морфологические особенности сердца и крупных сосудов
Общая характеристика некоторых нарушений процесса возрастной эволюции сердца
Синдром перенапряжения у юных спортсменов
Неревматические кардиопатии
Инфекционно-аллергические миокардиты
Аллергические лекарственные и постпрививочные миокардиты
Нарушения сердечного ритма при неревматических кардиопатиях
Врожденные пороки сердца и крупных сосудов
Распространенность, этиология и патогенез ревматизма
Клиническая картина и диагностика ревматизма
Ревматические пороки сердца
Первичная и вторичная профилактика ревматизма
Лечение ревматизма
Определение понятия, методы диагностики  бронхо-легочных заболеваний
Клиническая картина и исходы хронических заболеваний бронхо-легочной системы
Аллергические заболевания бронхо-легочной системы
Патогенез, клиническая картина и лечение гломерулонефрита
Патогенез, клиника и лечение пиелонефрита
Нарушения состояния желудочно-кишечного тракта функционального характера
Хронический гастрит и дуоденит
Язвенная болезнь
Хронические холецистит и холангит
Классификация и современные методы диагностики геморрагических диатезов
Гемофилия
Тромбоцитопеническая пурпура
Геморрагический васкулит
Ожирение
Сахарный диабет
Нарушение функции щитовидной железы
Нарушения состояния надпочечников
Нарушения полового развития
Опухоли и воспалительные заболевания половых органов
Неврозы и неврозоподобные состояния
Навязчивые состояния
Истерический невроз
Системные неврозы

В СССР с помощью профилактических прививок достигнуты огромные успехи в осуществлении программы ликвидации или резкого снижения заболеваемости такими инфекциями, как оспа, дифтерия, полиомиелит, коклюш, корь. Ежегодно в СССР прививается около 20 млн. человек. Основную массу составляют дети младшего возраста до 1,5 лет. В этот период каждый ребенок подвергается иммунизации против 7 инфекций, что объясняет большую антигенную нагрузку в этом возрасте.
При осуществлении профилактических мероприятий на введение вакцины детский организм, помимо выработки иммунитета, отвечает и другими реакциями, не имеющими прямого отношения к защите от инфекции.
В процессе иммунизации отмечается ряд существенных изменений в функциональном состоянии ряда органов и систем. В частности, выявлены фазовые изменения в обменных процессах, изменения активности ряда ферментов, участвующих в белковом и углеводном обмене, закономерные сдвиги в свертывающей системе крови, в белково-углеводных комплексах, отражающих состояние соединительной ткани и печени. У здоровых детей эти изменения связаны с мобилизацией механизмов, обеспечивающих выработку иммунитета и адаптацию к вакцине, и обычно исчезают в сроки от 3 нед до 2 мес после вакцинации.
Тем не менее в настоящее время уже доказано (В. П. Брагинская, 1968), что профилактические прививки адсорбированной коклюшно- дифтерийно-столбнячной вакциной (АКДС) и другими сопровождаются сдвигами медиаторного равновесия, гистамина и гистаминопексии, свидетельствующими о процессах аллергической перестройки. В этих группах детей все чаще выявляются вакцинальные осложнения. В 1971 г., по данным Института педиатрии АМН СССР, зарегистрировано 240 тяжелых случаев отрицательного действия вакцин, из них 13 со смертельным исходом. Вакцина против коклюша, дифтерии и столбняка обусловливает длительное повышение чувствительности организма к гистамину, снижение сахара в крови и уменьшение экскреции 17-оксикортикостероидов с мочой, вызывает изменения в состоянии коры надпочечников.
Патогенез патологических состояний, возникающих в поствакцинальном периоде, очень сложен и в настоящее время еще до конца не ясен. Помимо поствакцинальных чрезвычайно тяжелых реакций и осложнений, непосредственно связанных с прививками, вакцинация может спровоцировать обострение хронических болезней, вызвать оживление латентной инфекции, подавить защитные реакции организма, способствовать присоединению некоторых экзогенных инфекций и т. д. Накапливаются данные, подтверждающие парасенсибилизирующее действие профилактических вакцин. Направленность изменений в обменных процессах при иммунизации определяется в какой- то степени генетическим фактором.
Клинические и экспериментальные наблюдения дают основание для предположения о большой роли аллергических процессов в механизме возникновения многих поствакцинальных реакций. Особенна часто встречаются необычные реакции и осложнения после оспенной и АКДС вакцин и несколько реже — после живой коревой вакцины. Наиболее серьезны неврологические осложнения, возникающие посла иммунизации оспенной вакциной, которые и сейчас являются серьезной проблемой здравоохранения во всем мире. Они могут проявляться клинически как в форме истинного очень тяжелого энцефалита, так и в форме энцефалитических реакций, которые также могут иметь очень тяжелое течение и иногда заканчиваются летально (А. Ф. Соколова и др., 1973).
Кожные осложнения, вызванные вирусом вакцины, такие, как вакцинальная экзема, причиной которой чаще является нарушение правил проведения прививок, в СССР в последние годы в отличие от некоторых зарубежных стран встречаются все реже. Однако преобладают реакции явно аллергической природы, такие, как анафилактический шок, анафилактические реакции, аллергические сыпи, отек Квинке, остро возникающий астматический синдром и т. д. На втором месте стоят осложнения со стороны центральной нервной системы, в генезе которых важную роль также играет аллергический компонент.
Наиболее часто встречаются поствакцинальные осложнения после противооспенной вакцины, вакцины АКДС, брюшнотифозной вакцины, антирабической вакцины и вакцины БЦЖ. Из используемых в настоящее время биологических препаратов вакцина против оспы  является наиболее реактогенной. При применении ее могут наблюдаться тяжелые осложнения (поствакцинальный энцефалит, гангренозная местная реакция, вакцинальная экзема). В. Н. Бондарев (1969) классифицирует поствакцинальные осложнения следующим образом:

  1. атипичное течение местной реакции;
  2. осложнения, патогенетически связанные с вирусом вакцины;
  3. осложнения, патогенетически обусловленные изменением реактивности макроорганизма.

Атипичное развитие местной вакцинальной реакции проявляется в виде ускоренных и замедленных реакций, дочерних пустул, а также чрезмерно сильных вакцинальных реакций, в том числе со стороны лимфатических узлов и сосудов (лимфангиты). Как правило, эти реакции наблюдаются у детей ослабленных, перенесших ряд инфекционных заболеваний перед вакцинацией, страдающих кишечными дисфункциями, с явлениями туберкулезной интоксикации и т. д.
Энцефалиты относятся к наиболее тяжелым вакцинальным осложнениям при оспопрививании. В случаях поствакцинальных осложнении при оспопрививании возникают патофизиологические сдвиги, аналогичные таковым при остром инфекционном процессе: изменяется протеинограмма, в крови появляются биологически активные вещества, повышается уровень гаптоглобина в сыворотке крови. Аллергические заболевания и состояния у детей являются противопоказанием для профилактической вакцинации, вместе с тем эти контингенты особо нуждаются в защите от инфекции. В связи с указанным для них разработаны методы щадящей противооспенной иммунизации под защитой специфического гамма-глобулина. Изготовлена инактивированная противооспенная вакцина, которая вводится в два этапа, до вакцинации проводится курс десенсибилизирующей терапии. Вакцинацию против оспы в настоящее время проводят детям 10-—12 мес, а при противопоказаниях — после первого года жизни.
При АКДС-вакцинации могут наблюдаться аллергические реакции немедленного или ускоренного типа. Ускоренные реакции могут развиться через 4—8 ч. Изменяется поведение ребенка — появляется плаксивость, нарушение сна, учащение стула, рвота. Немедленные реакции могут развиться по типу анафилактического шока. Иногда на 6—21-й день после иммунизации могут появляться реакции, в виде зуда или сыпи на коже, повышения температуры, конъюнктивитов, иногда возникает рвота с диспепсическими явлениями. Введение вакцины АКДС может привести к развитию астматического синдрома, обострению экссудативного диатеза, бронхиту. Описаны случаи возникновения аутоиммунной тромбоцитопении, проявляющейся различного рода геморрагическими явлениями.
При прививке вакциной АКДС и противокоревой вакцинации нередко наблюдаются тяжелые реакции почек. Вероятно, злокачественный нефрит, возникающий в день прививки вакциной АКДС, можно расценивать как анафилактический нефрит.

Е. А. Лакоткина и М. И. Якобсон (1971) описывают геморрагические циститы, отмечавшиеся при осложнениях коревой вакцинацией, которые возникали по «замедленному» типу реакций, т. е. на 10-21-й день после прививки, и сочетались с высокой температурой, явлениями менингизма, сыпями.
Введение дифтерийного анатоксина не вызывает аллергической реакции и крайне редко сопряжено с неврологическими осложнениями — описаны единичные случаи спинальных парезов, вялых параличей. Столбнячный анатоксин тоже является мало реактогенным, на возникающие в ответ на его введение патологические реакции носят обычно характер явно аллергических — сывороточная болезнь, отек Квинке. Работа А. X. Канчурина и М. Э. Капитонова (1969) свидетельствует о том, что коклюшные бактерии, убитые формалином, могут в эксперименте способствовать развитию аутоаллергических реакций со стороны нервной системы. Все это дает основание считать, коклюшный компонент ответственным за возникновение в отдельных случаях неврологических осложнений при вакцинации АКДС. Наиболее частым проявлением поражения центральной нервной системы при вакцинации АКДС является судорожный синдром.
Среди регистрируемых осложнений на введение вакцины БЦЖ различают три группы осложнений: специфические, неспецифические и токсико-аллергические.
На раннем этапе вакцинального процесса чаще встречаются язвенные осложнения. При этом у привитого прощупывается плотный подвижный, шарообразной формы узел, спаянный с кожей. Постепенно узел размягчается и превращается в язву с последующим рубцовым заживлением.
Около 33% осложнений после введения вакцины БЦЖ носит неспецифический характер. Заболевание начинается остро, с подъема температуры, увеличения лимфатических узлов, болезненности их и потери подвижности. В ряде случаев процесс из серозного переходит в гнойный. Осложнения токсико-аллергического характера выражаются ограниченным или распространенным дерматитом (табл. 14).
С. Д. Носов (1973) предлагает профилактику патологических реакций, возникающих в поствакцинальном периоде, осуществлять комплексно одновременно по различным направлениям:

  1. необходимо дальнейшее совершенствование вакцинальных препаратов, снижение их реактогенности; это касается прежде всего оспенной, АКДС, брюшнотифозной и антирабической вакцин;
  2. следует пересмотреть и рационализировать схему — календарь прививок; приурочивать их к определенным возрастным периодам и определенной очередности, учитывать не только необходимость создания оптимальных условий иммуногенеза, но и наилучшую их переносимость и минимальную опасность отрицательного действия;
  3. тщательно и правильно проводить отбор детей для вакцинаций с учетом противопоказаний — важнейшая мера профилактики поствакцинальных осложнений.

Осложнения, необычные реакции и другие патологические процессы, возникающие после профилактической иммунизации
(по С. Д. Носову и В. П. Брагинской, 1972)


А. Необычные поствакцинальные реакции и осложнения:
а) на месте прививки (местные)

Инфильтрат (БЦЖ, АКДС, ТАБ1, АРВ2) Холодный абсцесс (БЦЖ, АКДС)
Некроз мягких тканей (БЦЖ, ОСВ)3 Лимфаденит регионарный (БЦЖ, АКДС, ОСВ, ТАБ, АРВ)
Ползучая и некротическая реакция

б) с преимущественным поражением центральной нервной системы

Гипертермия (АКДС, ОСВ, ЖВК4, ТАБ) Анафилактический шок (АКДС, ТАБ, АРВ)
Энцефалитическая реакция (АКДС, ОСВ, ЖВК, ТАБ)
Энцефалит, менингоэнцефалит (ОСВ, АКДС, ЖВК, ТАБ, АРВ)
Энцефаломиелит (ОСВ, АРВ) Полирадикулоневрит, мононеврит (АРВ, ТАБ, ОСВ)
Психические нарушения (АРВ)

в) с преимущественным поражение кожи и слизистых оболочек

Генерализованная реакция (ОСВ) Аутоинокуляция вирусной вакцины (ОСВ)
Вакцинальная экзема (ОСВ)

г) с поражением различных органов и систем

Аллергические сыпи и отеки (все вакцины)
Геморрагический синдром (все вакцины, кроме ЖВС)
Астматический синдром (АКДС, ЖВК)
Абдоминальный синдром (ЖВК) Желудочно-кишечный синдром (АКДС, ОСВ, ЖВК, ТАБ)
Нефропатия (АКДС, ОСВ, ТАБ, ЖВК) Кардиопатия (АКДС, ОСВ, ТАБ) Лимфаденопатия (ЖВК, ТАБ)

Б. Обострение хронических болезней и оживление латентной инфекции

Экссудативный диатез и дерматозы (АКДС, ЖВС5, ОСВ)
Бронхиальная астма (АКДС, ОСВ) Геморрагические диатезы, болезни крови (АКДС, ОСВ, ТАБ, ЖВК)
Ревматизм, другие коллагенозы (АКДС, ОСВ, ТАБ)
Гепатит (АКДС, ОСВ, ТАБ)

 

Болезни почек (АКДС, ОСВ)
Туберкулез (БЦЖ, АКДС, ОСВ, ТАБ) Хроническая дизентерия (АКДС, ЖВС, ОСВ, ЖВК, ТАБ)
Эпилепсия, спазмофилия (ОСВ, АКДС)
Эндокринные болезни (ОСВ, АКДС)

В. Патологические процессы, связанные с интеркуррентной инфекцией: а) обусловленные инокуляцией вместе с вакциной посторонней бактериальной флоры

Абсцесс, флегмона, гнойный лимфаденит, сепсис (все вакцины, кроме ЖВС)

б) связанные с присоединением интеркуррентной инфекции в поствакцинальном периоде

Отит, пневмония (все вакцины)
Ангина (ОСВ, ЖВК, БЦЖ, АКДС, ТАБ) Ларингит с явлениями стеноза (АКДС) Гнойный менингит (ОСВ, АРВ)
Сепсис (АКДС, ОСВ)

  1. Тифо-паратифозная вакцина.
  2. Антирабическая вакцина.
  3. Оспенная вакцина.
  4. Живая коревая вакцина.
  5. Противополиомиелитная вакцина.

А. Ф. Соколова с соавторами (1971) дает конкретные рекомендации для профилактики поствакцинальных осложнений при вакцинации и ревакцинации детей старше 3 лет, а также имеющих в анамнезе различные заболевания центральной нервной системы и аллергические состояния. В частности, предложен двухэтапный метод иммунизации с предварительным введением инактивированной оспенной вакцины и с последующей прививкой обычной вакциной в уменьшенной дозе.
Вторым методом, смягчающим течение вакцинального оспенного процесса, является метод снижения прививочной дозы вакцины. В клинике Института педиатрии АМН СССР разработаны два метода уменьшения дозы — разведение живой оспенной вакцины в 100 раз и введение ее внутрикожно с помощью безигольного шприца; внутрикожная аппликация оспенной вакцины с помощью уменьшения числа накалываний бифуркационной иглой (2—3 вместо 14—15). Результаты оказались обнадеживающими.
При прививках вакциной АКДС, помимо соблюдения определенных правил, испытывается препарат «АДС — анатоксина» с уменьшенной в 6 раз дозой дифтерийного анатоксина и в 2 раза — столбнячного. Препарат был предложен для ревакцинации детей 11-летнего возраста и испытан с хорошим результатом на большом числе детей этого возраста. А. Ф. Соколова с соавторами (1973) применяли его для ревакцинации детей 6—7 лет и даже 3 лет, имеющих противопоказания для введения коклюшного компонента вакцины.
Уменьшить частоту и интенсивность поствакцинальных осложнений могут такие лекарственные средства, как атропин, пирамидон, дибазол, новокаин, адреналин, метисазон. Благоприятное действие оказывает применение титрованного гамма-глобулина.
По В. Н. Бондареву (1969), доза противооспенного гамма-глобулина 0,35 мл на 1 кг массы является оптимальной для профилактики осложнений. Детям старше 2 лет гамма-глобулин вводится за 1—3 дня до прививки или в день вакцинации в дозе 0,35—0,5 мл на 1 кг массы при титре 1:1000 или 0,1 мл на 1 кг массы при титре 1:5120. Метисазон рекомендуется с 5-го по 8-й день после прививки в дозе 10 мг на 1 кг массы 2 раза в день.
Таким образом, наряду с работами по усовершенствованию качества самих вакцин, снижению их сенсибилизирующего действия, заслуживающим внимания в этом отношении является путь поисков наименее сенсибилизирующих методов прививок, направленных на снижение уровня аллергизации организма различными неспецифическими и специфическими средствами.

Сроки профилактической вакцинации и ревакцинации


Профилактическая вакцина

Срок
вакцинации

Срок ревакцинации

 

I

II

III

IV

Примечание

Против туберкулеза

На 5-7-й день жизни ребенка

В 7 лет (в 1-х классах)

В 12 лет

В 17 лет

 

Против полиомиелита

В 2 мес

В 2 года

В 3 года

В 7—8 лет (в 1-х классах)

В 15—16 лет (в 9-х классах и в первый год обучения в училищах про- фессионально-техниче- ского образования и средних специальных учебных заведениях)

Вакцинацию и первые две ревакцинации  (в 2—3 года) проводят троекратно с интервалом в 3 мес. Ревакцинацию старших возрастов проводят однократно

Против дифтерии, коклюша и столбняка

С 5—6 мес

Через 1,5— 2 года после первой вакцинации

В 6 лет (перед поступлением в школу)

 

 

Вакцинацию проводят троекратно с интервалом в 30—40 дней

Против дифтерии и столбняка

 

 

 

В 11 лет

 

 

Профилактическая вакцина

Срок
вакцинации

Срок ревакцинации

 

I

II

III

IV

Примечание

Против
столбняка

В 16—17 лет (в 10-х классах)

 

Против оспы

В 1—172 года

В 8 лет (во 2-х классах)

В 15 лет

 

 

В районах пограничных со странами, неблагополучными по оспе, детей ревак- цинируют в 4, 8, 12 и 16 лет

Против кори
Против брюшного тифа
Против туляремии

В 10 мес

В 12 лет

 

 

 

Только по эпидемиологическим показаниям, по решению министерства здравоохранения союзной республики

Против бруцеллеза

С 7 лет

 

 

 

 

 

Против лептоспироза

 

 

 

 

 

 

Против клещевого энцефалита

С 4 лет

 

 

 

 

 

Необходим постоянный и квалифицированный медицинский отбор детей для иммунизации, тщательный учет всех патологических процессов, возникающих в поствакцинальном периоде.
В целях профилактики поствакцинальных осложнений представляется целесообразным организация при крупных детских поликлиниках областного или республиканского значения специальных консультативных кабинетов по иммунопрофилактике детских инфекций.
Приказом Министерства здравоохранения СССР № 990 от 28/ХИ 1966 г. «О сроках проведения профилактических прививок детям и подросткам» с дополнением № 383 от 12/VI 1970 г. предусматриваются следующие сроки вакцинации и ревакцинации (табл. 15).
Резюмируя все вышеизложенное, следует особо подчеркнуть, что обсуждение вопроса о вакцинальных осложнениях отнюдь не имело целью вызвать отрицательное отношение к вакцинации, являющейся огромным достижением профилактической медицины, позволившей достичь больших успехов в ликвидации ряда острых инфекционных заболеваний и смягчений течения других, а лишь преследовало цель повышения внимания к обследованию состояния здоровья детей перед прививкой и правильной оценки анамнестических данных. Накопленный опыт показал, что в развитии тяжелых поствакцинальных реакций и осложнений важную роль играют отягощающие факторы и исходная аллергическая настроенность организма или предшествующая сенсибилизация, обусловленная различными факторами, в частности недавно перенесенными острыми инфекционными заболеваниями. Недопустимо проводить вакцинацию в период реконвалесценции после последних.
Детям с явлениями сенсибилизации и склонностью к аллергическим реакциям на лекарственные препараты, пищевые продукты и другие факторы перед прививкой следует проводить профилактическую десенсибилизацию.
Внимательный, индивидуальный подход к ребенку перед вакцинацией, учет исходного фона реактивности и недавно перенесенных заболеваний, установление оптимального срока вакцинации на фоне соответствующих мероприятий и последующего контроля за состоянием ребенка после прививки — условия достижения максимального эффекта от вакцинации и профилактики ее осложнений.



 
« Шейный остеохондроз, профилактика и лечение   Шумы сердца »