Начало >> Статьи >> Архивы >> Школьная медицина

Синдром перенапряжения у юных спортсменов - Школьная медицина

Оглавление
Школьная медицина
Введение
Влияние феномена акселерации на процессы онтогенеза
Основные теории и гипотезы причин акселерации
Динамика физического развития школьников за последнее десятилетие
Особенности полового созревания современных школьников
Взаимосвязь характера физического развития с работоспособностью
Некоторые вопросы умственной работоспособности и формирования личности
Влияние физической культуры и спорта на функциональное состояние
Принципы врачебного контроля при допуске к занятиям физической культурой
Принципы распределения школьников в различные группы физической подготовки
Виды отклонений в состоянии здоровья
Физиологический уровень реактивности и естественная резистентность организма
Актуальные проблемы иммуногенеза и иммунопатии
Измененная реактивность
Влияние хронической очаговой инфекции на реактивность
Влияние методов стимуляции иммуногенеза и вакцинации на реактивность детского организма
Причины и механизмы изменения сосудистого тонуса
Синдром вегетативно-сосудистой дистонии у детей и подростков
Кардиальный компонент синдрома вегетативно-сосудистой дистонии
Морфологические особенности сердца и крупных сосудов
Общая характеристика некоторых нарушений процесса возрастной эволюции сердца
Синдром перенапряжения у юных спортсменов
Неревматические кардиопатии
Инфекционно-аллергические миокардиты
Аллергические лекарственные и постпрививочные миокардиты
Нарушения сердечного ритма при неревматических кардиопатиях
Врожденные пороки сердца и крупных сосудов
Распространенность, этиология и патогенез ревматизма
Клиническая картина и диагностика ревматизма
Ревматические пороки сердца
Первичная и вторичная профилактика ревматизма
Лечение ревматизма
Определение понятия, методы диагностики  бронхо-легочных заболеваний
Клиническая картина и исходы хронических заболеваний бронхо-легочной системы
Аллергические заболевания бронхо-легочной системы
Патогенез, клиническая картина и лечение гломерулонефрита
Патогенез, клиника и лечение пиелонефрита
Нарушения состояния желудочно-кишечного тракта функционального характера
Хронический гастрит и дуоденит
Язвенная болезнь
Хронические холецистит и холангит
Классификация и современные методы диагностики геморрагических диатезов
Гемофилия
Тромбоцитопеническая пурпура
Геморрагический васкулит
Ожирение
Сахарный диабет
Нарушение функции щитовидной железы
Нарушения состояния надпочечников
Нарушения полового развития
Опухоли и воспалительные заболевания половых органов
Неврозы и неврозоподобные состояния
Навязчивые состояния
Истерический невроз
Системные неврозы

Партия и правительство уделяют большое внимание задачам физического воспитания молодого поколения, широкому внедрению физической культуры и спорта, считая последние эффективным фактором здоровья, гармоничности развития, совершенствования функции растущего организма, развития выносливости, дисциплины, мужества. В выполнении этих задач существенная роль принадлежит врачебному контролю, который становится особенно необходим в связи с несомненным фактом быстрого повышения нагрузок в современном спорте, достигающих высокой мощности, не всегда соответствующей физиологическому уровню функций растущего организма. В условиях максимального увеличения объема и интенсивности тренировочных и спортивных нагрузок допуск к спорту школьников требует особенно строгого контроля и устранения всех факторов, снижающих их физическую работоспособность, соблюдения всех правил допуска к тренировочным занятиям, а тем более спортивным соревнованиям, после острых заболеваний. Учитывая разностороннее отрицательное влияние очагов хронической инфекции в ротовой полости и носоглотке, вызывает тревогу большое распространение хронического тонзиллита среди юных спортсменов, колеблющееся, по данным различных авторов, от 12,29% (В. А. Левандо) до 28% (В. Н. Дмитриева, 1969). У этих спортсменов под влиянием интенсивных тренировок и в результате соревнований чаще всего и развивается так называемый синдром перенапряжения, представляющий собой своеобразное невротическое состояние с нарушением регуляции гемодинамики и миокарда, гипоксией последнего и рядом других симптомов дискоординации нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной систем и гомеостаза, в частности нарушения электролитного баланса. В последнее время в связи со сверхмощными нагрузками в спорте претерпело значительную эволюцию понятие о классической гипотонии у спортсменов. По данным А. Г. Дембо (1968) с соавторами, повышение артериального давления у спортсменов встречается в 11—14%.  Представляет интерес сопоставление процента лиц с повышенным артериальным давлением среди спортсменов и не занимающихся спортом. Согласно данным Н. И. Вольнова (1969), обследовавшего 1500 спортсменов, повышение артериального давления у них было равно 11,4%, а по данным Е. П. Федоровой (1968), обследовавшей 40 000 жителей Москвы, не занимающихся спортом, 9,9%. И. Вольнов выявил наиболее частое повышение артериального давления у юношей, занимающихся тяжелой атлетикой, связывая это с воздействием силовых упражнений и натуживания и считая, что у этих юношей возникают нарушения функции нервнорефлекторных механизмов регуляции артериального давления.

Данные последних лет свидетельствуют, в частности, о повышении тонуса стенок нисходящей аорты и плечевой* артерии у спортсменов. Модуль упругости артерии, как и скорость распространения пульсовой волны по сосудам, у спортсменов несколько повышает уровень, регистрируемый у людей молодого возраста, не занимающихся спортом (В. В. Васильева, 1971). Отношение скорости распространения пульсовой волны по артериям мышечного типа и таковой по артериям эластического типа равное у лиц, не занимающихся  спортом 1,11—1,30, по данным В. В. Васильевой, у спортсменов равно 1,30, т. е. находится на верхней границе нормы. При всем этом скорость распространения пульсовой волны по сосудам работающих конечностей ниже у тренированных, чем у нетренированных спортсменов. Кроме того, тренированность сопровождается высокой лабильностью и реактивностью систем, регулирующих кровообращение, что ускоряет переходные состояния — быстрее, чем у нетренированных происходит врабатывание и восстановление. Однако цифры, приводимые В. В. Васильевой, согласно которым конечное систолическое давление в плечевой артерии у спортсменов-мужчин составляет 124, боковое — 102, среднее — 87, диастолическое — 64 мм рт. ст., а у не занимающихся спортом соответственно 120, 101, 85 и 86 мм рт. ст., свидетельствуют о том, что традиционная «гипотония» у спортсменов перестает быть- обязательным гемодинамическим признаком тренированности. В. В. Васильева объясняет это переходом от длительной, но равномерной тренировочной работы к выполнению на тренировках нагрузок сверх максимальной мощности. Нельзя не согласиться с В. В. Васильевой, что систематическая работа умеренной мощности способствует понижению артериального давления, что подтверждается положительным эффектом умеренных физиологических нагрузок при ранних стадиях гипертонической болезни, однако чрезмерная работа не оказывает гипотонического эффекта.
Рассмотренные выше данные отнюдь не компрометируют накопленный большой фактический материал, свидетельствующий о благотворном влиянии физической культуры и спорта на организм спортсменов, в том числе на детей и подростков. В настоящее время вряд ли могут возникнуть сомнения в том, что привлечение детей и подростков к занятиям физической культурой и спортом способствует совершенствованию функциональных возможностей организма, повышению его резистентности и всех видов работоспособности, включая умственную, снижению заболеваемости, более совершенному течению возрастных эволюционных процессов. Приведенные выше данные свидетельствуют о другом, а именно об имеющих, к сожалению, место дефектах врачебного контроля за молодежью, приобщаемой к спорту. В наибольшей мере это относится к допуску к тренировочным и спортивным занятиям детей и подростков, страдающих хронической очаговой инфекцией в ротовой полости и носоглотке, без предварительной санации этих очагов. Совершенно очевидно, что допускать к тренировочным и спортивным занятиям детей и подростков, страдающих хроническим тонзиллитом, синуситами, отитами, кариесом зубов, холециститом, недопустимо. Сама по себе хроническая очаговая инфекция, в частности токсико-аллергическая форма хронического тонзиллита, является серьезной причиной возникновения дистрофии миокарда и гипертензионного сосудистого синдрома, а физическое и эмоциональное напряжение, связанное с тренировочными занятиями, а тем более спортивными соревнованиями, значительно усиливает эти процессы.
Юные спортсмены, страдающие хронической очаговой инфекцией и главным образом хроническим тонзиллитом, и составляют ту группу, среди которой чаще всего выявляется гипертония и возникает синдром перенапряжения миокарда, связанные с усилением дистрофических процессов в миокарде и прежде существующих у этих детей и подростков так же, как вся гамма сосудистых расстройств, осложняющих тонзиллогенную интоксикацию.
Неблагоприятное течение хронической очаговой инфекции у спортсменов обусловлено нарушением и даже выключением носового дыхания при больших нагрузках, что способствует постоянному пополнению микробной флоры пораженных миндалин. При этом следует подчеркнуть, что гипертрофия аденоидных образований и аденоидиты, механически препятствуя нормальному дыханию, усиливают гипоксию, возникающую при больших нагрузках, а отиты и синуситы способствуют аллергизации организма не в меньшей степени, чем хронический тонзиллит, резко снижая естественные защитные функции организма.
Большие тренировочные и спортивные нагрузки не соответствуют функциональным возможностям этих детей и подростков, быстро дающих срывы, обозначаемые в спортивной практике как перенапряжение миокарда. Количество случаев перенапряжения миокарда пополняется также за счет юных спортсменов, слишком рано допущенных к тренировочным занятиям, а тем более к спортивным соревнованиям после недавно перенесенного острого заболевания. Не менее существенной причиной развития перенапряжения миокарда является неправильная методика тренировочного процесса, без соблюдения постепенности в повышении нагрузки, и при проведении тренировок и спортивных состязаний в непривычном для спортсмена климатогеографическом районе без предварительной акклиматизации. В среднегорье Таджикистана при проведении соревнований последнее может привести к тяжелой картине перенапряжения с выраженной гипоксией миокарда, болями в сердце типа стенокардии, что, в частности, наблюдалось Сухаревым (1970).


Рис. 10. Электрокардиограмма больного С., 16 лет. Тяжелая гипоксия миокарда, развившаяся у юноши спортсмена после бега на 500 м. За неделю до соревнования перенес респираторную инфекцию.

У детей и подростков синдром перенапряжения сопровождается астенизацией личности, неврозом, нарушением сна, раздражительностью, плаксивостью.
Возникает резкое учащение пульса по сравнению с его уровнем до возникновения перенапряжения — нередко на 50% и более. Систолическое давление чаще снижается, но может и значительно повыситься, диастолическое повышается на 5—15 мм рт. ст., среднее — на 5—10 мм рт. ст. В случаях понижения максимального давления снижается ударный объем, во всех случаях увеличивается фактическое удельное периферическое сопротивление, превышая должное индивидуальное на 10—25%. Нарушение координации между минутным объемом и пропускной способностью прекапиллярного русла, свидетельствующее о глубоком расстройстве регуляции функции при перенапряжении, особенно ярко проявляется после физической нагрузки, когда несоответствие между минутным объемом и уровнем индивидуального удельного периферического сопротивления резко возрастает. Степень снижения удельного периферического сопротивления составляет после нагрузки нередко только 30—40% от должного, соответствующего возросшему в ответ на нагрузку минутному объему. Последний долго после нагрузки не возвращается к уровню покоя, так же как ритм сердечных сокращений, потерявший лабильность, свойственную высокому уровню регуляции. На электрокардиограмме при перенапряжении имеет место резкое нарушение процессов реполяризации, т. е. изменение зубца Т — конечного элемента желудочкового комплекса в виде его уплощения, изоэлектричности, инверсии (рис. 10). Подобная динамика электрокардиограммы возникает также нередко при резком изменении водно-солевого режима и сдвигах в электролитном балансе с дефицитом калия. В частности, аналогичные электрокардиографические синдромы возникают у спортсменов, злоупотребляющих продолжительными паровыми ваннами и обезвоживающей диетой для снижения массы, при которой возникает дефицит калия так же, как после бега на длинные дистанции. Отрицательные зубцы Т при перенапряжении миокарда регистрируются у юных спортсменов чаще в III стандартном и в III грудных отведениях.
Участки нарушенного метаболизма миокарда нередко становятся очагами гетерогенного возбуждения и источниками возникновения экстрасистолии, которая в 30% сопутствует перенапряжению миокарда у подростков-спортсменов и исходит чаще из желудочков. Этот тип экстрасистолии у юных спортсменов в 3 % случаев стойко закрепляется, свидетельствуя об исходе в склероз вызывающих экстрасистолии) очагов нарушенного метаболизма. Экстрасистолии, исходящие из предсердия или атрио-вентрикулярного узла (рис. 11), нередко сочетающиеся с функциональной блокадой ножек (преимущественно правой) пучка Гиса, обычно исчезают после отдыха и упорядочения режима тренировочных и соревновательных нагрузок.

Рис. 11. Электрокардиограмма больного К., 12 лет, занимающегося спортивным плаванием. Перенапряжение миокарда возникло во время интенсивных тренировок после обострения гайморита. Брадикардия, политопные экстрасистолы из предсердий, средней части атриовентрикулярного узла, периодически возникающий атриовентрикулярный ритм.


Рис. 12. Электрокардиограмма больного Б., 13 лет. Токсикоаллергическая форма хронического тонзиллита, гайморит. Занимается легкой атлетикой. На электрокардиограмме миграция источника ритма (из синусового и атриовентрикулярного узлов).
Долго не исчезающие изменения конечного отрезка желудочкового комплекса электрокардиограммы, свидетельствующие о значительных рубцовых изменениях в миокарде, чаще отмечаются у спортсменов старше 18—20 лет, являясь исходом некрозов миокарда, развившихся при перенапряжении миокарда. У юных спортсменов, страдающих хронической очаговой инфекцией, часто имеется изменение возбудимости синусового узла с миграцией ритма и периодическим появлением атриовентрикулярного ритма (рис. 12). При тяжелой картине перенапряжения миокарда нередко значительно удлиняется предсердно- желудочковая проводимость, тоногенная дилятация сердца (рис. 13).
Следует подчеркнуть, что при прочих равных условиях возрастные особенности пубертатного периода — периода «гипофизарной доминанты», протекающего с физиологической гиперфункцией симпатико-адреналовой системы и с усилением симпатической регуляции функции сердца и сосудов, создают благоприятную почву для развития гипоксии миокарда, его дистрофии и повышения тонуса прекапилляров в связи со свойственным этому возрасту усилением продукции и утилизации норадреналина и особенно дофамина, физиологическая роль которого аналогична действию как адреналина, так и норадреналина. Высокая экскреция дофамина характерна для пубертатного периода (см. рис. 3).
При условии наличия у юных спортсменов хронического тонзиллита опасность повреждающего действия катехоламинов на сердечнососудистую систему усиливается в связи с сопутствующей хроническим токсико-инфекционным процессам гиперреактивностью симпатико-адреналовой системы. Порочный круг замыкается при воздействии на эти контингенты мышечных и эмоциональных нагрузок во время тренировочных и спортивных занятий, сопровождающихся, как правило, увеличением выброса катехоламинов (А. Г. Дембо, 1966).
Эти данные свидетельствуют о том, что возможность развития гемодинамических нарушений и поражения миокарда у юных спортсменов, страдающих хронической очаговой инфекцией, настолько реальна, что радикальное устранение очагов, в частности тонзиллэктомию, следует считать обязательным условием допуска к спортивным занятиям детей и подростков, страдающих хроническим тонзиллитом.
Явления перенапряжения миокарда у подростков, как правило, сопровождаются болями в сердце, повышением или снижением артериального давления, неблагоприятной реакцией на стандартную физическую нагрузку. Оценка исходов длительно существующих очагов нарушенного метаболизма при условии продолжающихся больших нагрузок, в частности возможность развития очагового склероза миокарда, подтверждается результатами гистологического исследования миокарда спортсменов, погибших от случайных причин. В этих случаях очаговый склероз миокарда является частой находкой.
Рис. 13. Электрокардиограмма больного Д., 16 лет, занимается спортивным плаванием. Токсико-аллергическая форма хронического тонзиллита с явлениями вегетативно-сосудистой дистонии. Перенапряжение миокарда, на электрокардиограмме ритм 60 ударов в 1 мин.
а) Р—Q — 0,28 с, QRS — 0,08 с, Q—Т — 0,39 с (N — 37а). Систолический показатель — 40% (N — 37%). Вертикальное положение верхушки сердца: Атриовентрикулярная блокада I степени, явления гипоксии миокарда; б) фонокардиограмма; в) после нагрузки в 20 приседаний — ритм 100 ударов в 1 мин, Р—Q — 0,2 с.

 Для правильного понимания принципов профилактики и лечения перенапряжения миокарда и других отрицательных воздействий больших тренировочных и спортивных нагрузок на растущий организм необходимо еще раз подчеркнуть, что все вышеуказанные отрицательные реакции на нагрузки возникают, как правило, у юных спортсменов, не являющихся до начала занятий спортом вполне здоровыми. Поэтому основным условием профилактики этих состояний является тщательный врачебный контроль за принимаемой в юношеские спортивные школы молодежью без каких-либо компромиссов при отборе. Любой диагноз в прошлом, а тем более в настоящем нуждается в проверке и исключении. Если же диагноз подтверждается, то решение вопроса зависит от характера заболевания. Если физические упражнения и занятия физкультурой показаны детям и подросткам с рядом отклонений в состоянии здоровья, то допуск к большому спорту требует совершенно другого подхода. Дети и подростки, имеющие хорошо компенсированную недостаточность митрального клапана ревматической этиологии даже при самых обнадеживающих функциональных данных и хорошем состоянии миокарда, к спорту не должны быть допущены, хотя могут и должны заниматься физической культурой. Аналогичное относится к перенесшим выраженные формы инфекционного миокардита и, совершенно естественно, к детям и подросткам с подозрением на врожденные (пусть даже мало влияющие на состояние миокарда и гемодинамику) пороки сердца, пока диагноз не будет отвергнут окончательно. После хирургической коррекции врожденных дефектов сердца и больших сосудов, несмотря на самые блестящие результаты операции, допуск к спортивным занятиям исключен. Противопоказаниями следует также считать дефекты зрения свода стопы, врожденные уродства и другие неустранимые дефекты эндокринопатии (тиреотоксикоз, диабет, диэнцефальные синдромы) травмы и сотрясения мозга в анамнезе, отклонения в течении возрастных эволюционных процессов. Особого внимания требуют при отборе дети из двойни, недоношенные, с родовой травмой в анамнезе, с отягощенной наследственностью как в отношении соматических, так и психических заболеваний. Гипертонические состояния, так же как гипотонические не могут оцениваться огульно как противопоказание так как чаще всего у детей и подростков все виды нарушения сосудистого тонуса вторичны, осложняют, в частности, хроническую очаговую инфекцию, после устранения которой исчезают. Поэтому если исключена почечная гипертония или эссенциальная гипертония, дети и подростки после устранения очага хронической инфекции, поддерживающей сосудистые нарушения, могут быть допущены к занятиям. Наличие гайморита, отита, обширного кариеса зубов несовместимо со спортивными занятиями и требует ликвидации, после чего подростков можно допустить к занятиям. Лечение хронического тонзиллита у спортсменов должно быть только радикальным.
Возникновение перенапряжения миокарда требует прежде всего отдыха и динамического наблюдения. При положительной динамика электрокардиографических показателей, пульса, артериального давления и снятии всех неприятных субъективных ощущений (слабости, болей в сердце, раздражительности, плохого сна, вялости или, наоборот, повышенной возбудимости) возобновление тренировочных занятий должно идти с постепенным повышением нагрузок, под тщательным врачебным контролем.
Лечение перенапряжения миокарда в условиях стационара проводится до исчезновения общих невротических расстройств, восстановления показателей гемодинамики и обмена в миокарде. По схеме Летунова, Мотылянской с соавторами положительное влияние на трофику миокарда оказывает оротовая кислота (0,5 г 3—4 раза в день) в сочетании с кокарбоксилазой и пантотенатом кальция, оротовая кислота в сочетании с витамином В12 и фолиевой кислотой. Наши данные свидетельствуют об эффективности анаболических гормонов (неробол). Лечение следует проводить коротким курсом в течение 10— 20 дней. Эффективно также применение АТФ, а при нарушениях ритма и повышении артериального давления показано применение резерпина и седативной терапии. Любой вид лечения следует сочетать с введением аскорбиновой кислоты (1 г в день), солей калия на фоне диеты, богатой последним и белками.

Чаешь III
ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПАТОЛОГИИ ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
Глава VI



 
« Шейный остеохондроз, профилактика и лечение   Шумы сердца »