Начало >> Статьи >> Архивы >> Школьная медицина

Ревматические пороки сердца - Школьная медицина

Оглавление
Школьная медицина
Введение
Влияние феномена акселерации на процессы онтогенеза
Основные теории и гипотезы причин акселерации
Динамика физического развития школьников за последнее десятилетие
Особенности полового созревания современных школьников
Взаимосвязь характера физического развития с работоспособностью
Некоторые вопросы умственной работоспособности и формирования личности
Влияние физической культуры и спорта на функциональное состояние
Принципы врачебного контроля при допуске к занятиям физической культурой
Принципы распределения школьников в различные группы физической подготовки
Виды отклонений в состоянии здоровья
Физиологический уровень реактивности и естественная резистентность организма
Актуальные проблемы иммуногенеза и иммунопатии
Измененная реактивность
Влияние хронической очаговой инфекции на реактивность
Влияние методов стимуляции иммуногенеза и вакцинации на реактивность детского организма
Причины и механизмы изменения сосудистого тонуса
Синдром вегетативно-сосудистой дистонии у детей и подростков
Кардиальный компонент синдрома вегетативно-сосудистой дистонии
Морфологические особенности сердца и крупных сосудов
Общая характеристика некоторых нарушений процесса возрастной эволюции сердца
Синдром перенапряжения у юных спортсменов
Неревматические кардиопатии
Инфекционно-аллергические миокардиты
Аллергические лекарственные и постпрививочные миокардиты
Нарушения сердечного ритма при неревматических кардиопатиях
Врожденные пороки сердца и крупных сосудов
Распространенность, этиология и патогенез ревматизма
Клиническая картина и диагностика ревматизма
Ревматические пороки сердца
Первичная и вторичная профилактика ревматизма
Лечение ревматизма
Определение понятия, методы диагностики  бронхо-легочных заболеваний
Клиническая картина и исходы хронических заболеваний бронхо-легочной системы
Аллергические заболевания бронхо-легочной системы
Патогенез, клиническая картина и лечение гломерулонефрита
Патогенез, клиника и лечение пиелонефрита
Нарушения состояния желудочно-кишечного тракта функционального характера
Хронический гастрит и дуоденит
Язвенная болезнь
Хронические холецистит и холангит
Классификация и современные методы диагностики геморрагических диатезов
Гемофилия
Тромбоцитопеническая пурпура
Геморрагический васкулит
Ожирение
Сахарный диабет
Нарушение функции щитовидной железы
Нарушения состояния надпочечников
Нарушения полового развития
Опухоли и воспалительные заболевания половых органов
Неврозы и неврозоподобные состояния
Навязчивые состояния
Истерический невроз
Системные неврозы

Приобретенные пороки сердца у детей развиваются на почве ревматического процесса. Наиболее часто встречающимся пороком сердца у детей школьного возраста является недостаточность митрального клапана. Диагностика нерезко выраженной недостаточности митрального клапана или ранней стадии поражения представляет определенную трудность, особенно когда нет деформации сердечных полостей.
В этих случаях необходимо применить весь комплекс клинико-инструментальных методов дифференциальной диагностики (Р. А. Калюжная, 1965, 1973). При этом следует учитывать особенности шума: его интенсивность, продолжительность, тембр, проводимость, частотную характеристику, связанность с первым тоном. Для митральной недостаточности характерен дующий систолический шум, имеющий конкретный характер, проводящийся за пределы сердца — в подмышечную впадину, на спину. При фонокардиографической регистрации шум занимает большую часть или всю систолу, тесно связан с первым тоном, амплитуда его может быть различной — от низкой до высокой, по форме он может быть убывающим, лентовидным. Шум при митральной недостаточности выявляется как на средних, так и на высоких частотах. В неактивной фазе при незначительной митральной недостаточности тоны сердца обычно достаточной звучности. При более выраженных признаках митральной недостаточности наблюдается снижение амплитуды I тона на верхушке сердца, усиление амплитуды II тона на легочной артерии и нередко его расщепление. Школьники, имеющие нерезко выраженную недостаточность митрального клапана, хорошо справляются со школьной нагрузкой, пробы на возрастающую физическую нагрузку у них стойко удовлетворительные.
При выраженной митральной недостаточности происходит увеличение границы относительной сердечной тупости влево и вверх. Соответствующие изменения обнаруживаются при рентгенологическом исследовании, увеличивается левое предсердие, суживается ретро- кардиальное пространство. В передней проекции талия сглажена и тень сердца приобретает типичную митральную конфигурацию. При сочетании стеноза левого атриовентрикулярного отверстия с недостаточностью митрального клапана, т. е. при пороке митрального отверстия, характерно: хлопающий I тон на верхушке сердца, акцент и расщепление II тона на легочной артерии, продолжительный диастолический шум с пресистолическим усилением, систолическое дрожание, пресистолический шум, увеличение границы относительной сердечной тупости вверх и вправо. Изолированный стеноз митрального отверстия встречается довольно редко и преимущественно у школьников старшего возраста, гемодинамика порока определяется степенью стеноза отверстия и степенью недостаточности клапанов.
К тяжелым клиническим поражениям относится сочетанный митральный порок — недостаточность митрального клапана и стеноз левого атриовентрикулярного отверстия. Клиника довольно яркая, диагностика не представляет затруднений. Клиническая картина зависит от преобладания стеноза отверстия или недостаточности клапанов.
В кардиальной хирургической практике для определения показаний к оперативному лечению различают пять стадий стеноза левого отверстия.
В I стадии преобладает стеноз, диаметр левого атриовентрикулярного отверстия равен 0,3—0,6 см.
Во II стадии отмечается умеренная недостаточность митрального клапана в сочетании со стенозом, диаметр отверстия не менее 0,5 см.
В III стадии признаки стеноза и недостаточности митрального клапана выражены одинаково.
В IV стадии преобладает недостаточность митрального клапана. Симптомов стеноза клинически пока выявить не удается, однако же имеются признаки гипертрофии левого сердца.
В V стадии выявлено сочетание стеноза с другими пороками (аортальный стеноз и др.).

Недостаточность аортальных клапанов и стеноз аортального отверстия часто развиваются при латентном и вялом течении ревматизма, особенно у подростков.
Оперативному лечению подлежат больные с I—II и III стадией поражения левого атриовентрикулярного отверстия. Больные с IV стадией стеноза требуют длительного терапевтического лечения. 90— 95% аортальных пороков сочетаются с недостаточностью митрального клапана, а в 5—10% регистрируется изолированная недостаточность аортального клапана.
Первым признаком недостаточности аортальных клапанов является наличие протодиастолического шума в точке Боткина. Вначале шум тихий, нежный, затем становится жестким, слышен во втором межреберье слева, затем и справа.
Ввиду постоянной перегрузки левого желудочка наступает его ранняя гипертрофия. Верхушка сердца смещается влево и вниз, талия подчеркивается, сердце принимает вид «сапожка». Спустя 5— 6 мес появляются периферические симптомы. Вначале снижается диастолическое давление, затем повышается систолическое. Появляется пульсация шейных сосудов. Отмечаются быстрый и высокий пульс, капиллярный пульс, выявляемый на ногтевых ложах, шум на бедренных артериях. Часто при недостаточности аортальных клапанов рано склерозируется восходящая часть аорты за счет ее постоянного переполнения, потери эластичности, и возникает относительный стеноз аорты — появление систолического шума на аорте свидетельствует о прогрессирующем процессе.
Пороки трехстворчатого клапана протекают чаще в сочетании со стенозом правого артериовентрикулярного отверстия, что приводит к небольшой разгрузке малого круга. При недостаточности трехстворчатого клапана в пятом межреберье справа от грудины или у мечевидного отростка над грудиной слышен систолический шум, несколько отличный от систолического шума недостаточности митрального клапана по тембру. Он усиливается на вдохе, проводится вправо.
При этом пороке рано наступает нарушение кровообращения, появляются отеки, увеличивается печень, т. е. имеется недостаточность кровообращения по правому типу.

Для предотвращения развития тяжелых пороков сердца необходимы диспансерное наблюдение с обследованием детей, отличающихся негладким течением послеприступного периода, этапное лечение (поликлиника, стационар — санаторий — поликлиника), своевременная ликвидация иронических очагов стрептококковой инфекции, систематическая противорецидивная профилактика ревматизма, система десенсибилизирующего и общеукрепляющего лечения, закаливающих процедур, лечебной гимнастики, правильная организация режима обучения и отдыха.



 
« Шейный остеохондроз, профилактика и лечение   Шумы сердца »