Начало >> Статьи >> Архивы >> Школьная медицина

Определение понятия, методы диагностики  бронхо-легочных заболеваний - Школьная медицина

Оглавление
Школьная медицина
Введение
Влияние феномена акселерации на процессы онтогенеза
Основные теории и гипотезы причин акселерации
Динамика физического развития школьников за последнее десятилетие
Особенности полового созревания современных школьников
Взаимосвязь характера физического развития с работоспособностью
Некоторые вопросы умственной работоспособности и формирования личности
Влияние физической культуры и спорта на функциональное состояние
Принципы врачебного контроля при допуске к занятиям физической культурой
Принципы распределения школьников в различные группы физической подготовки
Виды отклонений в состоянии здоровья
Физиологический уровень реактивности и естественная резистентность организма
Актуальные проблемы иммуногенеза и иммунопатии
Измененная реактивность
Влияние хронической очаговой инфекции на реактивность
Влияние методов стимуляции иммуногенеза и вакцинации на реактивность детского организма
Причины и механизмы изменения сосудистого тонуса
Синдром вегетативно-сосудистой дистонии у детей и подростков
Кардиальный компонент синдрома вегетативно-сосудистой дистонии
Морфологические особенности сердца и крупных сосудов
Общая характеристика некоторых нарушений процесса возрастной эволюции сердца
Синдром перенапряжения у юных спортсменов
Неревматические кардиопатии
Инфекционно-аллергические миокардиты
Аллергические лекарственные и постпрививочные миокардиты
Нарушения сердечного ритма при неревматических кардиопатиях
Врожденные пороки сердца и крупных сосудов
Распространенность, этиология и патогенез ревматизма
Клиническая картина и диагностика ревматизма
Ревматические пороки сердца
Первичная и вторичная профилактика ревматизма
Лечение ревматизма
Определение понятия, методы диагностики  бронхо-легочных заболеваний
Клиническая картина и исходы хронических заболеваний бронхо-легочной системы
Аллергические заболевания бронхо-легочной системы
Патогенез, клиническая картина и лечение гломерулонефрита
Патогенез, клиника и лечение пиелонефрита
Нарушения состояния желудочно-кишечного тракта функционального характера
Хронический гастрит и дуоденит
Язвенная болезнь
Хронические холецистит и холангит
Классификация и современные методы диагностики геморрагических диатезов
Гемофилия
Тромбоцитопеническая пурпура
Геморрагический васкулит
Ожирение
Сахарный диабет
Нарушение функции щитовидной железы
Нарушения состояния надпочечников
Нарушения полового развития
Опухоли и воспалительные заболевания половых органов
Неврозы и неврозоподобные состояния
Навязчивые состояния
Истерический невроз
Системные неврозы

Глава VIII
ХРОНИЧЕСКИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ БРОНХО-ЛЕГОЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
§ 32. Определение понятия, методы диагностики
В последние годы значительно уменьшилась заболеваемость и смертность детей от острых пневмоний, вместе с тем отмечено нарастание хронических неспецифических заболеваний легких как среди взрослых, так и среди детского населения (Ю. Ф. Домбровская, 1957; Б. Е. Вотчал, 1967, и др.).
К группе хронических неспецифических заболеваний легких относят хронический бронхит, хроническую пневмонию, бронхоэктатическую болезнь, бронхиальную астму, эмфизему легких, пневмосклероз. Перечисленная группа заболеваний включает различные нозологические формы, требующие соответствующих диагностических и терапевтических подходов.
В отечественной педиатрической литературе для определения хронических воспалительных заболеваний бронхо-легочного аппарата наиболее принятым является термин «хроническая пневмония». Он широко используется и в практическом здравоохранении. По мнению большинства авторов, этот термин наиболее полно отражает существо процесса, так как при любых формах хронических бронхо-легочных поражений в детском возрасте всегда имеется и выступает на первый план воспаление, касающееся всех структурных элементов легкого (Л. Д. Штейнберг, 1949; С. П. Борисов, 1955; А. И. Струков и И. М. Кодолова, 1970; Ю. Ф. Домбровская и С. Ю. Каганов, 1971, и др.). В развитии хронического воспалительного процесса ведущее значение принадлежит бронхиту. Эта точка зрения разделяется в настоящее время большинством клиницистов и находит свое подтверждение в работах ведущих морфологов (И. В. Давыдовский, 1956; И. К. Есипова, 1956; А. И. Струков и И. М. Кодолова, 1970).
Полностью правы те морфологи и клиницисты, которые утверждают, что без бронхита нет хронической пневмонии. Хронический бронхит, обусловливая нарушение функции и проходимости бронхов, приводит к ателектазу, пневмосклерозу, эмфиземе легких. Таким образом, хронический бронхит — неотъемлемое и основное проявление хронической пневмонии, а пневмосклероз является результатом воспалительных поражений бронхо-легочного аппарата, его исходом.
Хронический воспалительный процесс чаще всего начинается после перенесенных в раннем детском возрасте повторных острых респираторных заболеваний (острая пневмония, грипп, корь и т. д.). Острые респираторные заболевания у детей первых лет жизни, когда легкое растет и дифференцируется, опасны и могут в сравнительно короткие сроки привести к развитию необратимых изменений в бронхо-легочной системе. Еще Η. Ф. Филатов обратил внимание на то, что затянувшаяся на несколько недель катаральная пневмония может сопровождаться у детей образованием бронхоэктазов.
Крупнейший патоморфолог — педиатр М. А. Скворцов подчеркивал, что в детском возрасте вирусные инфекции (корь, коклюш), на фоне которых возникают пневмонии, обусловливают иногда глубокие изменения бронхиального дерева. Бронхоэктазы могут развиться очень быстро — буквально в течение нескольких суток. Следовательно, для формирования хронического бронхо-легочного процесса у детей необязательно прохождение всех стадий заболевания. Он может быть результатом уже первой острой пневмонии, перенесенной в раннем возрасте. Подтверждением патогенетической связи острого и хронического воспалительного процесса является закономерная локализация их в одних и тех же сегментах легкого.
Определенное значение в развитии хронического воспалительного процесса, в частности бронхоэктазов, придается врожденной предрасположенности, когда в результате врожденной слабости гладкой мускулатуры бронхи быстро при наличии воспалительного процесса подвергаются локальному или диффузному расширению.
В связи с изложенным выше в настоящее время возникла необходимость пересмотра классификации хронической пневмонии, предложенной С. П. Борисовым, которая предусматривает обязательную стадийность развития этого заболевания. Эта классификация сыграла большую положительную роль в развитии учения о хронической пневмонии в детском возрасте, в организации практических мероприятий по борьбе с этим страданием. Однако она позволяет чрезмерно широко толковать понятие хронической пневмонии, а предусмотренные классификацией стадии развития не имеют четких клинических критериев разграничения. Кроме указанного, предусмотренная этой классификацией стадийность развития бронхоэктазов как конечного этапа хронической пневмонии не нашла своего клинико-рентгенологического подтверждения.
В последние годы были предложены различные модификации классификации С. П. Борисова (С. М. Гавалов, 1961; Т. М. Голикова, А. И. Титова, 1971, и др.) и предложены новые схемы группировок хронических заболеваний легких у детей (С. Ю. Каганов и Η. Н. Розинова, 1970; С. В. Рачинский и др., 1971).
В результате обсуждения большинство педиатров-пульмонологов считают, что диагноз хронической пневмонии может быть установлен лишь при наличии структурных изменений бронхо-легочного аппарата.
Учитывая изложенное, мы считаем целесообразным выделять два основных варианта хронической пневмонии — с бронхоэктазами и деформирующим бронхитом. Полиморфизм клинических проявлений определяется распространенностью поражения, активностью бронхо-легочного процесса, степенью функциональных нарушений, наличием осложнений.
Итак, по представлениям современных авторов, понятие «хронической пневмонии» предусматривает хронический неспецифический воспалительный процесс, возникший в результате острых воспалительных заболеваний бронхо-легочного аппарата и сопровождающийся необратимыми морфологическими изменениями.
Современная диагностика хронической пневмонии, оценка тяжести страдания и состояния адаптационно-компенсаторных возможностей требуют использования широкого комплекса клинических, рентгено-бронхологических и функциональных методов исследования.



 
« Шейный остеохондроз, профилактика и лечение   Шумы сердца »