Начало >> Статьи >> Архивы >> Школьная медицина

Аллергические заболевания бронхо-легочной системы - Школьная медицина

Оглавление
Школьная медицина
Введение
Влияние феномена акселерации на процессы онтогенеза
Основные теории и гипотезы причин акселерации
Динамика физического развития школьников за последнее десятилетие
Особенности полового созревания современных школьников
Взаимосвязь характера физического развития с работоспособностью
Некоторые вопросы умственной работоспособности и формирования личности
Влияние физической культуры и спорта на функциональное состояние
Принципы врачебного контроля при допуске к занятиям физической культурой
Принципы распределения школьников в различные группы физической подготовки
Виды отклонений в состоянии здоровья
Физиологический уровень реактивности и естественная резистентность организма
Актуальные проблемы иммуногенеза и иммунопатии
Измененная реактивность
Влияние хронической очаговой инфекции на реактивность
Влияние методов стимуляции иммуногенеза и вакцинации на реактивность детского организма
Причины и механизмы изменения сосудистого тонуса
Синдром вегетативно-сосудистой дистонии у детей и подростков
Кардиальный компонент синдрома вегетативно-сосудистой дистонии
Морфологические особенности сердца и крупных сосудов
Общая характеристика некоторых нарушений процесса возрастной эволюции сердца
Синдром перенапряжения у юных спортсменов
Неревматические кардиопатии
Инфекционно-аллергические миокардиты
Аллергические лекарственные и постпрививочные миокардиты
Нарушения сердечного ритма при неревматических кардиопатиях
Врожденные пороки сердца и крупных сосудов
Распространенность, этиология и патогенез ревматизма
Клиническая картина и диагностика ревматизма
Ревматические пороки сердца
Первичная и вторичная профилактика ревматизма
Лечение ревматизма
Определение понятия, методы диагностики  бронхо-легочных заболеваний
Клиническая картина и исходы хронических заболеваний бронхо-легочной системы
Аллергические заболевания бронхо-легочной системы
Патогенез, клиническая картина и лечение гломерулонефрита
Патогенез, клиника и лечение пиелонефрита
Нарушения состояния желудочно-кишечного тракта функционального характера
Хронический гастрит и дуоденит
Язвенная болезнь
Хронические холецистит и холангит
Классификация и современные методы диагностики геморрагических диатезов
Гемофилия
Тромбоцитопеническая пурпура
Геморрагический васкулит
Ожирение
Сахарный диабет
Нарушение функции щитовидной железы
Нарушения состояния надпочечников
Нарушения полового развития
Опухоли и воспалительные заболевания половых органов
Неврозы и неврозоподобные состояния
Навязчивые состояния
Истерический невроз
Системные неврозы

В структуре патологии бронхо-легочной системы важное место принадлежит ее аллергическим поражениям.
В последние десятилетия отмечен повсеместный рост распространенности респираторных аллергозов. Исключительно важное значение приобрела проблема бронхиальной астмы в детском возрасте.
Общеизвестно, что в развитии бронхиальной астмы большое значение имеет наследственное предрасположение к аллергическим заболеваниям. Однако, согласно представлениям современных авторов (А. Д. Адо, 1970; Б. Б. Коган, 1959), наследуется не определенное аллергическое заболевание, а только аллергическая предрасположенность, на почве которой развиваются самые разнообразные фенотипические проявления аллергии. Для возникновения клинических проявлений заболевания, в частности бронхиальной астмы, необходим комплекс неблагоприятных внешних воздействий, при отсутствии которых, даже если есть наследственная предрасположенность, заболевание может не возникнуть.
Бронхиальная астма является классическим аллергическим заболеванием. Обязательным условием возникновения бронхиальной астмы, как и всякого другого аллергического заболевания, является изменение реактивности организма, его сенсибилизация.
При бронхиальной астме реакция антиген—антитело осуществляется на территории бронхо-легочного аппарата. В результате возникает спазм гладкой мускулатуры бронхов, отек их слизистой оболочки, обструкция их просвета вязким секретом, что лежит в основе клинических проявлений бронхиальной астмы.
Различают аллергическую (атопическую) и инфекционно-аллергическую бронхиальную астму. В развитии первой формы важнейшее значение имеют экзогенные аллергены, к которым относят бытовые (домашняя пыль, перо подушки и др.), эпидермальные (шерсть, волосы и перхоть животных), пыльцовые (пыльца деревьев, трав, цветов). В этой связи с целью выявления аллергена, ответственного за возникновение заболевания, в последнее время широко внедряются методы специфической диагностики бронхиальной астмы.
В развитии инфекционно-аллергической астмы наибольшую роль играют инфекционные аллергены.
Многие педиатры выделяют у детей две основные формы болезни — астматический бронхит и типичную бронхиальную астму, подчеркивая при этом, что различные клинические проявления определяются главным образом возрастом заболевших детей. Многолетний клинический опыт показал, что, используя принцип построения классификаций заболеваний, выдвинутый А. А. Колтыпиным, целесообразно различать бронхиальную астму по типу, тяжести и течению (табл. 28).
Бронхиальная астма может быть типичной (выраженные приступы удушья, астматический бронхит) и атипичной (упорный спазматический кашель, острое эмфизематозное вздутие легких без клинически выраженных приступов удушья).
Тяжесть бронхиальной астмы определяется не только частотой, тяжестью и продолжительностью приступов, но и состоянием ребенка в межприступный период, выраженностью функциональных нарушений со стороны различных органов и систем. Различные клинические проявления бронхиальной астмы, особенности ее течения обусловливают полиморфизм клинической симптоматики.
Течение приступного периода при бронхиальной астме у детей неоднородно. Он может протекать в виде отдельных острых приступов удушья, продолжающихся минуты или часы (так называемое пароксизмальное течение заболевания), или в виде длительного астматического состояния, при котором затруднение дыхания сохраняется дни, недели или даже месяцы.

Классификация клинических форм бронхиальной астмы у детей
(С. Ю. Каганов, 1973)


Форма заболевания

Тип

Тяжесть

Течение

Аллергическая (атопическая)

1. Типичная:
а)         астматический бронхит;
б)           выраженные приступы бронхиальной астмы

  1. Легкая
  2.  Среднетяжелая

3. Тяжелая

  1. С отдельными приступами, с астматическим состоянием
  2. С бронхо-легочной инфекцией, с воспалительными изменениями в носоглотке

Инфекционно-аллергическая

2. Атипичная:
а)     упорный спазматический кашель;
б)    приступы острого эмфизематозного вздутия легких

Показатели тяжести:
1. Частота, характер и продолжительность приступов
2. Наличие и выраженность изменений в межприступном периоде со стороны:
а)     системы дыхания;
б)    сердечно-сосудистой системы;
в)    нервной системы;
г)     обменных процессов;
д)         физического развития

3. С сопутствующими аллергическими заболеваниями:
а)     аллергические дерматозы (экзема, крапивница, отек Квинке);
б)    летучие легочные инфильтраты;
в)    аллергические риносинопатии
а) С осложнениями:
а)     хроническая (стойкая) эмфизема легких;
б)    легочное сердце;
в)    ателектаз легких;
г)     пневмоторакс;
д)          медиастинальная эмфизема;
е)         неврологические расстройства

Примечание. В диагнозе должен быть указан период заболевания — приступ (астматическое состояние), неприступный.

До развития приступа появляются его предвестники в виде чихания, приступообразного кашля, слезотечения. При остром приступе астмы у детей отмечается резкое нарушение общего состояния. Больные становятся раздражительными, мечутся, не находят себе места на лице появляется выражение испуга, кожа бледнеет, иногда отмечается цианоз. При тяжелых приступах дети принимают вынужденное положение (возвышенное, сидячее).
Выраженная одышка носит экспираторный характер, но может быть и смешанного типа. На высоте приступа отмечается втяжение всех уступчивых мест грудной клетки. В связи с нарушением бронхиальной проходимости развивается вздутие легких, что приводит к расширению грудной клетки, увеличению межреберных промежутков, резкому ограничению дыхательных экскурсий. При перкуссии определяется коробочный звук, низкое стояние границ легких, уменьшение абсолютной сердечной тупости.
На фоне ослабленного дыхания на всем протяжении легких выслушиваются свистящие сухие хрипы, слышные на расстоянии. На высоте приступа могут прослушиваться и влажные хрипы.
Приступный период бронхиальной астмы у детей, как правило, сопровождается гипоксемией, изменением течения окислительно-восстановительных процессов, повышенным содержанием в крови и моче больных недоокисленных продуктов обмена.
Наряду с нарушением внешнего дыхания во время приступов бронхиальной астмы наблюдаются изменения со стороны сердечнососудистой системы. Отмечаются тахикардия, глухость сердечных тонов, снижение артериального давления. При специальных исследованиях выявляются признаки гипоксии миокарда, гипертензии в системе малого круга кровообращения, изменение фазовой структуры систолы правого желудочка, нарушения гемодинамики большого круга кровообращения.
Приступы бронхиальной астмы нередко сопровождаются выраженной неврологической симптоматикой, возникающей вследствие гипоксии мозга. Во время тяжелых приступов удушья иногда наблюдаются потеря сознания, судороги, тремор, нарушение координации движений и др.
Во время приступов бронхиальной астмы может отмечаться увеличение размеров печени, ее болезненность, что вероятнее всего, обусловлено острым серозным отеком, возникающим вследствие воздействия на ткань печени биологически активных веществ и гипоксии (Μ. Н. Якушенко).
Приступы бронхиальной астмы у детей нередко сопровождаются активными инфекционно-воспалительными изменениями в бронхолегочной системе. Бронхоскопические исследования обнаруживают наличие катарального или гнойно-катарального эндобронхита. У этих больных может наблюдаться температурная реакция, с большим постоянством прослушиваются влажные хрипы, появляются воспалительные изменения со стороны периферической крови, изменение белковых фракций крови, С-реактивного белка.
Своеобразием клинических и функциональных сдвигов характеризуется астматическое состояние. Последнее не сопровождается обычно вынужденным положением, в меньшей степени выражен синдром бронхиальной обструкции. Вместе с тем астматическое состояние — это проявление наиболее тяжелых форм бронхиальной астмы. На его фоне иногда возникают тяжелейшие приступы удушья, приводящие к асфиксии и даже к летальным исходам.
С ликвидацией приступов бронхиальной астмы у больных детей полностью не исчезают клинические и функциональные изменения со стороны различных органов и систем организма. Выраженность этих изменений в межприступном состоянии зависит главным образом от тяжести заболевания. Нередко у наиболее тяжелых больных даже спустя длительные сроки после приступа отмечается увеличенный остаточный объем легких.
Бронхиальная астма в детском возрасте чрезвычайно часто сопровождается заболеваниями носоглотки. Известно, что во многих случаях они имеют чисто аллергический характер (аллергические синуситы, риниты).
Чрезвычайно сложным является вопрос о сочетании бронхиальной астмы и хронической пневмонии. В последние годы отмечается несомненная гипердиагностика хронической пневмонии у детей, больных бронхиальной астмой. За хроническую пневмонию нередко ошибочно принимают повторные заболевания органов дыхания, аллергические бронхиты и пневмонии.
Истинно хронические заболевания, сопровождающиеся необратимыми морфологическими изменениями в бронхо-легочной системе (деформирующий бронхит, бронхоэктазы), при бронхиальной астме у детей встречаются нечасто.
По нашим данным (С. Ю. Каганов, 1966), среди 500 детей, находившихся в клинике по поводу бронхиальной астмы, бронхоэктазы были диагностированы у 2,2% (рис. 29, а, б).
Механизм развития бронхоэктазов при бронхиальной астме неясен, предполагают, что они носят вторичный характер и их развитию способствует присоединение бронхиальной инфекции, бронхостеноза, ателектаза, а также сильный кашель во время приступов. По мнению других авторов, при бронхиальной астме в результате снижения эластичности и повышения внутриплеврального давления, наоборот, создаются условия, которые препятствуют возникновению бронхоэктазов. Можно согласиться с мнением, что не всегда можно с уверенностью говорить о вторичной природе бронхоэктазов, так как последние могут возникать до появления бронхиальной ас»тмы и своевременно не диагностироваться.
При наличии бронхоэктазов бронхиальная астма протекает особенно тяжело, часто сопровождается длительным астматическим состоянием и приступами тяжелой асфиксии. В то же время характерные симптомы бронхоэктазов (характерные физикальные изменения, наличие гнойной мокроты и др.) у детей, больных бронхиальной астмой, по нашим наблюдениям, далеко не всегда удается выявить.
Бронхиальная астма у детей нередко сопровождается различными аллергическими проявлениями. Особого внимания в этом плане заслуживают летучие легочные инфильтраты, которые обнаруживаются при наличии других аллергических проявлений, в частности бронхиальной астмы, нередко проходят незамеченными ввиду слабой выраженности клинических симптомов или являются случайной рентгенологической находкой и далеко не всегда сопровождаются эозинофилией (могут быть анэозинофильными). В связи с указанным многие считают оправданным для них определение «летучий легочной инфильтрат», а не «эозинофильный инфильтрат».

Бронхограмма - Бронхиальная астма
Рис. 29. Бронхограмма больной 13 лет. Бронхиальная астма с 7 лет. Видны мешотчатые и цилиндрические бронхоэктазы. а — прямая проекция; б — боковая проекция.

Одни из наиболее частых сопутствующих аллергических заболеваний при бронхиальной астме у детей — аллергические дерматозы. На первом году жизни это различные проявления экссудативного диатеза, позднее — нейродермита. Бронхиальная астма часто сочетается с экземой, крапивницей, отеком Квинке, т. е. заболеваниями, имеющими аллергический генез (С. Г. Звягинцева, С. Ю. Каганов, О. Н. Мизерницкая, 1959, Н. А. Тюрин, 1974, и др.).
Сочетание бронхиальной астмы с другими аллергическими поражениями свидетельствует о том, что у данного контингента больных имеется высокая степень сенсибилизации, не только местной, но и всего организма в целом. Подтверждением этого положения могут служить наблюдения, указывающие на возможность развития у больных бронхиальной астмой анафилактического шока под влиянием неспецифического агента, например, в ответ на первое введение с профилактической или лечебной целью противостолбнячной сыворотки.
По данным мировой литературы, почти 7з часть всех лиц, погибших от анафилактического шока, имела бронхиальную астму.
Течение бронхиальной астмы может в значительной степени определяться наличием различных осложнений. Среди них мы наблюдали эмфизему легких, легочное сердце, медиастинальную эмфизему, ателектазы, пневмоторакс, пиопневмоторакс.
В развитии этих осложнений большую роль играет активная бронхо-пульмональная инфекция.
Наличие активных воспалительных изменений в легких во многом определяет неблагоприятный исход заболевания. Смертельные исходы при бронхиальной астме у детей встречаются реже, чем у взрослых, однако летальность среди длительно болеющих бронхиальной астмой детей составляет, по данным различных авторов, около 2% и наступает преимущественно во время приступа удушья.
Непосредственной причиной смерти при бронхиальной астме у детей является асфиксия, развившаяся в момент некупировавшихся приступов удушья. В этих случаях морфологические изменения в легких весьма характерны для астматического приступа: резкое вздутие легких, обтурация бронхов вязкой, густой слизью, содержащей эозинофилы, инфильтрация стенок бронхов. У всех без исключения умерших больных были обнаружены ярко выраженные морфологические проявления воспалительного процесса в виде катарального или гнойного бронхита, периобронхитов. В половине случаев выявлялись бронхоэктазы, что свидетельствует о том, что бронхо-легочная инфекция в немалой степени способствует летальным исходам.
Бронхиальная астма является одной из наиболее тяжелых и распространенных форм респираторных аллергозов. Наряду с ней встречаются и другие виды аллергического поражения дыхательных путей.
Среди них немаловажное значение имеют аллергические трахеиты и бронхиты. Аллергические трахеиты характеризуются упорным, навязчивым кашлем. Кашель чаще наблюдается в ночные часы, нередко носит коклюшеобразный характер. Аллергические трахеиты чаще всего сочетаются с другими аллергическими поражениями дыхательных путей.
Аллергический бронхит, протекающий с аллергическим воспалением крупных и средних бронхов, протекает со свойственной бронхиту клинической симптоматикой, но отличается исключительным упорством и рецидивированием; в отличие от бронхиальной астмы характеризуется отсутствием выраженного бронхоспастического компонента (Г. М. Чистяков, 1973).
Одной из наиболее тяжелых форм аллергического поражения бронхо-легочной системы являются аллергические пневмонии. Они могут развиваться как самостоятельное заболевание или сопутствовать другим аллергическим страданиям (бронхиальная астма, ревматизм и т. д.).
Дифференциальная диагностика аллергических и инфекционных респираторных поражений в детском возрасте представляет большие трудности тем более, что аллергическая перестройка нередко способствует наслоению инфекционного процесса.
Однако клинико-рентгенологические, лабораторные и аллергологические исследования позволяют различить эти состояния, что имеет важное терапевтическое значение.

{mospagebreak title=Лечение хронических заболеваний бронхо-легочной системы/

Вопросы терапии детей, страдающих хроническими неспецифическими заболеваниями легких, представляют очень сложную задачу.
Естественно, что каждая из разбираемых в настоящем разделе нозологических форм (хроническая пневмония, бронхиальная астма) требует дифференцированного подхода и патогенетического лечения, вместе с тем имеются общие принципы терапии этих больных.
При лечении детей с хроническими неспецифическими заболеваниями легких особое место занимает антибактериальная терапия, необходимая при обострении хронической пневмонии, при наличии активных воспалительных изменений у больных бронхиальной астмой. Арсенал антибиотиков, используемый при лечении этого контингента больных, достаточно велик.
Выбор препарата осуществляется с учетом чувствительности микрофлоры, выделенной из мокроты или из бронхиального содержимого больного ребенка. До настоящего времени наибольшую популярность сохранил пенициллин, имеющий низкую токсичность при исключительно высокой клинической активности. В последние годы находят широкое применение полусинтетические препараты пенициллина (оксациллин, метициллин, ампициллин). Эти препараты сохраняют основные преимущества пенициллина, мало токсичны, могут применяться внутрь, за исключением метициллина. При лечении детей, больных хронической пневмонией, с большой осторожностью следует использовать антибиотики, обладающие ототоксическими свойствами (стрептомицин, канамицин, гарамицин).
Применение антибиотиков у больных бронхиальной астмой требует большой осторожности. Лечение больных бронхиальной астмой антибиотиками проводится на фоне целенаправленной десенсибилизирующей терапии (антигистаминные препараты, кортикостероиды), исключается введение этим больным антибиотиков продленного действия. У детей старшего возраста при нетяжелых формах воспалительного процесса в качестве антибактериальных средств с успехом могут быть использованы сульфаниламидные препараты (сульфадимезин, этазол, сульфамидные препараты продленного действия).
При лечении больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких чрезвычайно большое значение имеет ликвидация бронхиальной обструкции, для чего широко используются средства, снимающие спазм гладкой мускулатуры бронхов, — бронхолитические препараты: адреналин, изадрин, эуспиран, новодрин, эфедрин, атропин, эуфиллин, теофедрин, которые весьма эффективны при купировании отдельных острых приступов удушья, но при длительном астматическом состоянии их эффективность значительно снижается. Упорное применение бронхолитических препаратов при затянувшихся приступах удушья, тяжелом астматическом состоянии может привести к возникновению побочных явлений — резчайшей тахикардии, тошноте, рвоте, тремору. Это положение объясняют тем, что в подобных случаях имеется блокада β-адренорецепторов, заложенных в бронхах, раздражение которых обусловливает, как известно, бронхолитический эффект, тогда как β-адренорецепторы сосудов миокарда, находясь в гиперсенситивном состоянии, быстрее и энергичнее отвечают на введение адреналина или аналогичных препаратов, что приводит к вышеуказанным сердечно-сосудистым и нервным расстройствам.
Выведение из астматического состояния требует комплекса специальных мероприятий. При этом обычно используется внутривенное капельное введение 2,4% раствора эуфиллина и стероидных гормонов. При астматическом состоянии обструктивные нарушения часто бывают обусловлены воспалительным процессом, поэтому при этих ситуациях прибегают при показаниях к назначению антибиотиков.
Для улучшения бронхиальной проходимости у больных с хронической пневмонией нашли широкое применение аэрозоли с протеолитическими ферментами (трипсин, хемопсин, ацетилцистеин), способствующие разжижению и отделению мокроты. С этой целью применяются также содовые ингаляции, отхаркивающие микстуры. У больных с большим количеством гнойного содержимого в бронхах весьма эффективен дренаж положением (верхняя половина туловища опущена вниз). В тяжелых случаях в стационарных условиях применяется лечебная бронхоскопия.
Абсолютным показанием к проведению бронхоскопии с лечебной целью служат не купирующиеся обычными терапевтическими средствами астматические приступы с нарастающей асфиксией. В этих случаях бронхоскопия в комплексе с другими мероприятиями может явиться жизнеспасительной процедурой.
Бронхоскопия с лечебной целью абсолютно необходима при одном из тяжелых осложнений бронхо-легочных заболеваний — выраженном ателектазе легких. Восстановление бронхиальной проходимости приводит к восстановлению воздушности легочной ткани.
При лечении больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких широко используются методы неспецифической гипосенсибилизации.
С целью неспецифической гипосенсибилизации широко используются антигистаминные препараты: димедрол, пипольфен, супрастин, перновин. Применение антигистаминных препаратов показано главным образом при наличии астматических проявлений. Использование этих препаратов в периоды, свободные от приступов, не предупреждает, как правило, возобновления последних.
В межприступном периоде бронхиальной астмы рекомендуют применять гистаглобулин или гистаглобин (Т. С. Соколова, 1968; О. Н. Мизерницкая, 1970). Полагают, что при повторном введении этого средства удается снизить чувствительность организма к гистамину.
Мощным десенсибилизирующим эффектом обладают кортикостероидные гормоны, в связи с чем они широко используются при лечении детей, больных бронхиальной астмой. Однако назначение их из-за серьезных побочных эффектов должно определяться самыми строгими показаниями, которыми являются частые тяжелые приступы удушья, повторяющиеся, несмотря на проводимую общепринятую терапию, ежедневно или через весьма кратковременные промежутки, упорное астматическое состояние, тяжелейшие приступы удушья, протекающие с явлениями асфиксии. Из стероидных гормонов назначают преднизолон, дексаметазон, триамцинолон. В случаях тяжелых астматических состояний гормоны вводят внутривенно, затем назначают перорально (Н. В. Догель, 1973).
При лечении больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких применяются различные симптоматические средства.
При тяжелых проявлениях легочно-сердечной недостаточности назначают сердечные препараты (строфантин, коргликон), кислород. При симптомах перегрузки в малом круге кровообращения во время астматических состояний показаны кровопускания (Г. М. Чистяков и др.).
Методы хирургического лечения получили широкое применение у больных с бронхоэктазами. Показания к хирургическому лечению определяются характером и степенью распространения патологического процесса, его активностью, возрастом больного, эффективностью консервативной терапии. Наиболее благоприятные результаты оперативного лечения наблюдаются у больных с локализованным поражением, требующим удаления отдельных сегментов легкого. У детей с распространенными процессами хирургическое лечение дает в значительном числе случаев неудовлетворительные результаты (А. Г. Пугачев, Э. А. Гайдашев, Ю. С. Красовский, 1970).
Лечение больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких предусматривает использование различных физиотерапевтических методов: электрическое поле УВЧ, диатермия, электрофорез кальция, магния, адреналина. В последние годы применяется ультразвук, который обладает бронхолитическим и противовоспалительным действием.
В качестве необходимого лечебного мероприятия используется лечебная физкультура, комплексы которой определяются периодом заболевания, его тяжестью, возрастом ребенка, а в периоде ремиссии лечебная гимнастика проводится систематически.
В комплексном лечении больных с бронхо-легочной патологией важное значение придается санаторно-курортным факторам. Специализированные пульмонологические санатории функционируют в настоящее время в различных районах страны (на Южном берегу Крыма, в Подмосковье, в Ленинградской и Калининградской областях и др.). Результаты санаторного лечения во многом зависят от предварительной подготовки больных.
Наилучшие результаты достигаются при направлении больных в специализированные санатории после предварительного лечения их в условиях стационара, санации очагов хронической инфекции (кариес зубов, тонзиллит, синуситы).
Дети, страдающие хроническими неспецифическими заболеваниями легких, состоят на диспансерном учете в поликлиниках, где проводится весь комплекс оздоровительных и десенсибилизирующих мероприятий и осуществляется диспансерное наблюдение пульмонологом или участковым педиатром не реже 1 раза в 2—3 мес.
Регулярно (не реже 2 раз в год) эти больные должны осматриваться врачами-специалистами (отоларингологом, стоматологом, при необходимости фтизиатром, специалистом по легочной хирургии, аллергологом и т. д.).
Большое внимание уделяется организации быта, режима и школьных занятий ребенка.
В период, свободный от обострений, дети могут посещать школу. Наиболее тяжелые больные с проявлениями легочно-сердечной недостаточности или гнойной интоксикации должны заниматься на дому. Вопрос о занятиях физкультурой в школе решается индивидуально с учетом тяжести состояния больного и системы организации физкультурных занятий в школе. Однако этим детям безусловно запрещают упражнения, требующие большого физического напряжения, участие в спортивных соревнованиях. Известно, что большая физическая нагрузка у этих больных может способствовать формированию легочного сердца. Дети с распространенными бронхоэктазами, деформирующим бронхитом, больные тяжелой бронхиальной астмой могут заниматься только лечебной физкультурой.
При проведении занятий по трудовому воспитанию, при выборе профессии лечащий врач должен помнить, что этим подросткам противопоказана работа в дымных, пыльных помещениях, в цехах с резкими колебаниями температуры, контакт с аллергизирующими веществами, тяжелая физическая работа.

Последовательно и настойчиво проводимое лечение детей, больных хронической пневмонией и бронхиальной астмой, на всех этапах наблюдения (детская поликлиника—стационар—специализированный санаторий—поликлиника), преемственность лечения в этих учреждениях могут предотвратить прогрессирование болезни, сохранить работоспособность ребенка, а у ряда больных добиться выздоровления.



 
« Шейный остеохондроз, профилактика и лечение   Шумы сердца »