Начало >> Статьи >> Архивы >> Школьная медицина

Хронический гастрит и дуоденит - Школьная медицина

Оглавление
Школьная медицина
Введение
Влияние феномена акселерации на процессы онтогенеза
Основные теории и гипотезы причин акселерации
Динамика физического развития школьников за последнее десятилетие
Особенности полового созревания современных школьников
Взаимосвязь характера физического развития с работоспособностью
Некоторые вопросы умственной работоспособности и формирования личности
Влияние физической культуры и спорта на функциональное состояние
Принципы врачебного контроля при допуске к занятиям физической культурой
Принципы распределения школьников в различные группы физической подготовки
Виды отклонений в состоянии здоровья
Физиологический уровень реактивности и естественная резистентность организма
Актуальные проблемы иммуногенеза и иммунопатии
Измененная реактивность
Влияние хронической очаговой инфекции на реактивность
Влияние методов стимуляции иммуногенеза и вакцинации на реактивность детского организма
Причины и механизмы изменения сосудистого тонуса
Синдром вегетативно-сосудистой дистонии у детей и подростков
Кардиальный компонент синдрома вегетативно-сосудистой дистонии
Морфологические особенности сердца и крупных сосудов
Общая характеристика некоторых нарушений процесса возрастной эволюции сердца
Синдром перенапряжения у юных спортсменов
Неревматические кардиопатии
Инфекционно-аллергические миокардиты
Аллергические лекарственные и постпрививочные миокардиты
Нарушения сердечного ритма при неревматических кардиопатиях
Врожденные пороки сердца и крупных сосудов
Распространенность, этиология и патогенез ревматизма
Клиническая картина и диагностика ревматизма
Ревматические пороки сердца
Первичная и вторичная профилактика ревматизма
Лечение ревматизма
Определение понятия, методы диагностики  бронхо-легочных заболеваний
Клиническая картина и исходы хронических заболеваний бронхо-легочной системы
Аллергические заболевания бронхо-легочной системы
Патогенез, клиническая картина и лечение гломерулонефрита
Патогенез, клиника и лечение пиелонефрита
Нарушения состояния желудочно-кишечного тракта функционального характера
Хронический гастрит и дуоденит
Язвенная болезнь
Хронические холецистит и холангит
Классификация и современные методы диагностики геморрагических диатезов
Гемофилия
Тромбоцитопеническая пурпура
Геморрагический васкулит
Ожирение
Сахарный диабет
Нарушение функции щитовидной железы
Нарушения состояния надпочечников
Нарушения полового развития
Опухоли и воспалительные заболевания половых органов
Неврозы и неврозоподобные состояния
Навязчивые состояния
Истерический невроз
Системные неврозы

Важность проблемы хронического гастрита обусловлена прежде всего тем, что он нередко представляет собой начальную фазу других заболеваний — язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, опухолей, энтерита, заболеваний печени и поджелудочном железы. Вместе с тем гастрит может осложнять различные другие заболевания.
Одни авторы рассматривают хронический гастрит как собирательное понятие, включающее органические и функциональные заболевания, другие исключают последние из классификации гастрита.
Хронический гастрит более распространен у детей школьного возраста, чем у детей младшего возраста. Среди детей с длительными заболеваниями желудочно-кишечного тракта гастрит составляет 5,5—8,3%. Хронический гастрит как первичное заболевание наблюдается реже, составляя в среднем 2% среди наблюдаемых нами в стационаре детей дошкольного и школьного возраста с заболеваниями пищеварительного аппарата. До недавнего времени диагноз основывался лишь на клинических критериях. С введением аспирационной гастробиопсии вопрос о распространенности хронического гастрита значительно уточнен. Р. И. Королева и В. Л. Бялик (1966),
применив аспирационную гастробиопсию у 40 детей в возрасте 8—15 лет с диагнозом хронического гастрита, подтвердили этот диагноз лишь у 19 больных (47,5%). По данным других авторов, диагноз подтверждался в 33—67% (Т. Г. Апостолов и др., 1971).
Гастрит нередко осложняет инфекционные заболевания, возникает при употреблении инфицированной, трудноперевариваемой пищи, переедании, в результате аллергии.
Хронический гастрит так же, как и функциональные расстройства желудка у детей, полиэтиологичен, а его клиническая картина зависит от этиологии и механизма развития заболевания. В возникновении гастрита, по нашим наблюдениям, имеют значение как факторы внешней среды (нерациональное питание и режим, различные заболевания пищеварительной и других систем, инфекции, аллергия), так и конституциональная предрасположенность и врожденное нарушение синтеза соляной кислоты. Это нарушение является причиной возникновения гастрита с гистаминорефрактерной ахилией, которая не может быть объяснена дефектами режима и питания или перенесенными заболеваниями. При этом наблюдается врожденный дефект железистого аппарата желудка с недостаточной продукцией соляной кислоты.
Предполагается, что сущностью хронического гастрита является воспалительный процесс в желудке. Вместе с тем работами Ю. М. Лазовского (1948) установлено, что основой хронического гастрита являются анатомические изменения невоспалительного характера, выражающиеся в структурной перестройке слизистой оболочки желудка за счет главным образом нарушенной регенерации его железистого аппарата.
Желудок обладает большей чувствительностью к кислородному голоданию. У детей описано возникновение функциональных (С. А. Коларов, 1970) и органических изменений желудка типа гастрита, гастродуоденита при ревматизме и хронической пневмонии (С. М. Гавалов, 1964).
Некоторые авторы считают возможным переход язвенного гастрита (гастродуоденита) в язвенную болезнь (сходство жалоб, появление язвенной ниши в дальнейшем). Надо полагать, что язва и предшествующий гастрит в этих случаях не являются двумя разными заболеваниями, а представляют собой единый патологический процесс.
Исходя из собственных наблюдений и данных литературы, можно считать, что клинические проявления хронического гастрита зависят от состояния нейроэндокринной системы ребенка, железистого аппарата желудка и условий внешней среды (питание, перегрузки).
Заболевание обычно возникает исподволь, относительно мало отражается на развитии ребенка, имеет более легкое, чем у взрослых, течение и лучше поддается лечению. Жалобы часто прекращаются после установления щадящей диеты. Однако иногда наблюдается весьма упорное течение, с интенсивным болевым симптомом. Состояние питания у детей одинаково часто понижено и удовлетворительно, изредка даже повышено. В отличие от язвенной болезни, при гастрите не отмечается отставания в росте. Большинство больных отличаются повышенной возбудимостью и нарушением функций вегетативной нервной системы. Однако эти нарушения реже и менее выражены, чем у детей с язвенной болезнью. Ведущими жалобами у детей с гастритами и функциональными расстройствами желудка являются боли в животе и диспепсические явления. Болевой симптом отсутствует лишь у немногих детей, чаще всего он наблюдается после еды, иногда в сочетании со слабо выраженной голодной болью или болью, возникающей независимо от приема пищи, но нередко имеет место голодная или ночная боль, или та и другая. Реже наблюдается боль, возникающая в разное время и после физических или психических перенапряжений, боль чаще мало интенсивна и кратковременна. Отсутствует обычно и сезонный характер обострений.
Почти у всех больных гастритом с пониженной кислотностью боль локализуется в эпигастрии. У больных с сохраненной кислотностью боль в эпигастрии наблюдается в меньшей степени, а у больных с функциональными расстройствами желудка — почти одинаково часто наблюдается боль в эпигастрии и разлитая.
У некоторых больных боли редки или отсутствуют, и в картина заболевания преобладают диспепсические явления.
Диспепсические симптомы, главным образом тошнота и рвота, наблюдаются у большинства детей, реже наблюдается изжога, отрыжка кислым и воздухом. У больных гастритом с повышенной кислотностью тошнота отмечается вдвое чаще рвоты и относительно чаще отрыжка; в 2/3 случаев аппетит сохранен. У больных гастритом с пониженной кислотностью одинаково часто наблюдаются хороший и пониженный аппетит. По сравнению с детьми, больными язвенной болезнью, у детей с гастритом и функциональными расстройствами желудка аппетит чаще понижен. Язык у большинства больных нерезко обложен. У детей с функциональными расстройствами желудка язык густо обложен значительно чаще.
По нашим наблюдениям, у детей гиперацидный гастрит преобладает над нормо- и гипоцидными формами. Несмотря на то что у здоровых детей часто наблюдается высокая кислотообразующая функция желудка, которая обусловлена состоянием центральных регуляторных механизмов, все же разграничение гипер-, гипо- и анацидных форм гастрита оправдано в связи с некоторыми различиями в механизме их развития и лечении. Однако при исследования детей нельзя ограничиваться однократным и одномоментным исследованием.
Неправильное толкование высоких цифр кислотности как бесспорного показателя гастрита, что еще иногда отмечается в практике, приводит к его гипердиагностике.
У значительного числа детей с гастритом и функциональными расстройствами желудка рентгенологически находят изменения рельефа слизистой оболочки желудка или тонической и двигательной его функции. Рентгенологическое исследование не может служить абсолютным критерием диагностики гастрита, однако при наличии  клинических симптомов гастрита оно может служить дополнительным критерием диагноза.
Увеличение количества лейкоцитов в желудочном содержимом также не может служить бесспорным показателем гастрита, так как оно может быть обусловлено заглатыванием лейкоцитов из носоглотки, а также расположением их в физиологических условиях по ходу всей слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.
Исходя из механизма развития и клинической картины хронического гастрита у детей, первостепенное значение в его профилактике и лечении придается диетотерапии. При обострении хронического гастрита назначают механически и химически щадящую диету, исключают сильные сокогонные вещества, грубую растительную клетчатку, острые, жирные блюда. Пищу дают в виде пюре небольшими порциями 5—6 раз в день. Несколько ограничивают количество соли.
В первые дни назначают протертые немясные супы и каши, кисели и белые сухари, сливочные масло, чай. Такую диету проводят при соблюдении постельного режима. Спустя 2—3 дня дают молотое мясо, рыбу, яйца всмятку, овощное пюре. У истощенных детей указанную пищу применяют с самого начала лечения. С прекращением жалоб назначают более расширенную диету с учетом характера секреторной функции желудка. У детей с упорной изжогой ограничивают на некоторое время углеводы.
При гастрите, сопровождающемся пониженной кислотностью, целесообразно назначение диеты, включающей сильные сокогонные блюда, но механически щадящей, сроком на 2 мес. В состав этой диеты входят мясные, рыбные и овощные супы, мясной соус, сельдь, мясо, рыба, нежирная ветчина, неострые сорта сыра, творог, молоко, кефир, сливки, масло, яйца, хлеб белый черствый, сухари, сухое печенье, мучные блюда (кроме сдобного теста), чай, кофе, какао. Не разрешаются продукты, с большим содержанием соединительной ткани и грубой растительной клетчаткой, так как их переваривание нарушено, а также жирные сорта мяса, свежий хлеб. Пищу дают в виде пюре небольшими порциями 5—6 раз в день.
Хотя эта диета достаточно полноценна и может длительно применяться у детей, все же с прекращением жалоб, улучшением общего состояния больных переводят на общий стол с соблюдением некоторых ограничений — исключают острые, пряные блюда, жилистое мясо, грубую растительную клетчатку, консервы, сало.
Детям, больным хроническим гастритом, необходим комплекс витаминов. При пониженной кислотности наряду с аскорбиновой кислотой, витаминами Β1 и В2 обязательно назначают также витамины В6 и РР.
Среди детей, страдающих гастритом, имеется группа подозрительных в отношении язвенной болезни (предъязвенное состояние). Эти дети требуют особенно пристального наблюдения и профилактического лечения по типу противоязвенного.
Важно создать в окружении ребенка спокойную обстановку, придерживаться правильного режима, отводить достаточно времени для сна и пребывания на воздухе.
При гастрите с сохраненной кислотностью из минеральных вод назначают ессентуки № 4; при секреторной недостаточности желудка — ессентуки № 17 по 0,5 стакана 3 раза в день за 30 мин до еды.
У детей с хроническим гастритом и пониженной кислотностью или ахлоргидрией периодически применяют внутрь разведенную соляную кислоту по 5—10 капель на 0,25 стакана воды 3 раза в день во время еды.
При отсутствии в желудочном соке ребенка, наряду с соляной кислотой, также пепсина и мукопротеина показан натуральный желудочный сок по 1 чайной, десертной или столовой ложке в зависимости от возраста ребенка в трети стакана воды.
Вместо соляной кислоты можно применить бетацид по 1/2 таблетки или ацидин—пепсин от 1/4 до 1 таблетки по 0,25 г в зависимости от возраста 3—4 раза в день на протяжении 2—6 нед.
Детям с пониженным аппетитом назначают горькие вещества (Tincturae chinae compositae, Tincturae amarae aa 10 г) по 1 капле на 1 год жизни ребенка 3 раза в день перед едой. При сочетании пониженного аппетита с недостаточностью питания показано применение курса лечения анаболическими гормонами (неробол и др.).
Лечение больных гастритом можно проводить в обычных условиях, по месту жительства. Из курортов больным с недостаточной секреторной функцией желудка рекомендуют Ессентуки, Старую Руссу, Краинку, Пятигорск, Трускавец, Моршин. Больным с нормальной и повышенной функцией желудка — Железноводск, Боржоми, Джермук, Трускавец, Саирме. Однако характер секреторной функции не может являться единственным критерием для направления на тот или иной курорт.
В случаях развития гастрита или функциональных нарушений желудка на почве каких-либо заболеваний в первую очередь необходимо лечить основное заболевание.
Под особым наблюдением должны находиться дети с высокой кислотообразующей функцией и жалобами на боли в животе, диспепсические явления, родители которых страдают язвенной болезнью. Особого внимания требуют больные, получающие терапию кортикостероидными гормонами в связи с другими заболеваниями. У некоторых детей в результате указанной терапии, возникают язвы желудка, двенадцатиперстной кишки, массивные кровотечения.
Дуоденит многие считают начальной фазой язвенной болезни или ее следствием или заболеванием, сопутствующим гастриту и холециститу.
По данным терапевтических клиник, дуодениты составляют около трети заболеваний пищеварительной системы и встречаются не реже гастритов.
Клиническая картина дуоденитов многообразна, по мнению А. Е. Ефремова, она чаще всего сходна с таковой при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (53,3%), реже гастрите (24,9 %), холецистите (15,9%), редко — колите (4,7%) и аппендиците (1,2%). Однако не всегда дуоденит или гастродуоденит ведут к развитию язвенной болезни. Боль при дуодените локализуется в эпигастрии, пилородуоденальной и пупочной областях. Для дуоденита характерно постоянство и ноющий характер боли, усиление ее после еды, поздняя боль и сезонность обострений. Болевой симптом нередко продолжается и в период улучшения. Боль может быть слабо выраженной и весьма интенсивной. Наиболее часты диспепсические симптомы — тошнота, особенно по утрам, реже отрыжка и рвота. Секреторная и кислотообразующая функция желудка могут быть усилены или нормальны. Нередко отмечается вздутие живота, склонность к запорам или чередование его с жидким стулом. Дуоденальное зондирование у большинства детей затруднено, его удавалось провести только после лечения (повторные введения сернокислой магнезии и др.). В порциях желчи А обнаруживается примесь хлопьев, слизи, эритроцитов, скопление лейкоцитов, клеток эпителия.
Различают поверхностный, диффузный и атрофический дуоденит. Диагноз основывают на клинических данных, включая рентгенологические исследования и показатели дуоденального зондирования (порция желчи А).
Принципы лечения первичного дуоденита в основном те же, что при язвенной болезни, включая профилактические курсы. При дуоденитах показан несколько укороченный постельный режим по сравнению с назначаемым при язвенной болезни, диетотерапия. После курса лечения и прекращения жалоб щадящую диету следует давать еще в течение 2—4 мес и в зависимости от состояния ребенка постепенно расширять ее в дальнейшем. При повышенной секреторной функции желудка назначают щелочи. Из антиспастических средств применяют атропин, платифиллин, папаверин внутрь, а в тяжелых случаях подкожно, с этой же целью применяют но-шпу. При болевом симптоме назначают 0,5—1% раствор новокаина внутрь по 1 десертной, столовой ложке 3—4 раза в день. Показаны комплекс витаминов (С, Β1, В2, В6, А), седативные средства. При вторичных дуоденитах лечение проводится с учетом характера основного или сопутствующего заболевания. При холецистите, ангиохолецистите показаны соответствующие диеты, беззондовые тюбажи по Демьянову с минеральной водой (нафтуся, ессентуки), желчегонные и антиспастические средства, физиотерапия. При них следует одновременно проводить лечение основного заболевания и дуоденита. Но и эти дети угрожаемы в отношении язвенной болезни, так как у некоторых из них впоследствии обнаруживают язвенную «нишу». При дуодените с более или менее характерными для язвенной болезни клиническими проявлениями показано проведение полного курса противоязвенного лечения.



 
« Шейный остеохондроз, профилактика и лечение   Шумы сердца »