Начало >> Статьи >> Архивы >> Школьная медицина

Язвенная болезнь - Школьная медицина

Оглавление
Школьная медицина
Введение
Влияние феномена акселерации на процессы онтогенеза
Основные теории и гипотезы причин акселерации
Динамика физического развития школьников за последнее десятилетие
Особенности полового созревания современных школьников
Взаимосвязь характера физического развития с работоспособностью
Некоторые вопросы умственной работоспособности и формирования личности
Влияние физической культуры и спорта на функциональное состояние
Принципы врачебного контроля при допуске к занятиям физической культурой
Принципы распределения школьников в различные группы физической подготовки
Виды отклонений в состоянии здоровья
Физиологический уровень реактивности и естественная резистентность организма
Актуальные проблемы иммуногенеза и иммунопатии
Измененная реактивность
Влияние хронической очаговой инфекции на реактивность
Влияние методов стимуляции иммуногенеза и вакцинации на реактивность детского организма
Причины и механизмы изменения сосудистого тонуса
Синдром вегетативно-сосудистой дистонии у детей и подростков
Кардиальный компонент синдрома вегетативно-сосудистой дистонии
Морфологические особенности сердца и крупных сосудов
Общая характеристика некоторых нарушений процесса возрастной эволюции сердца
Синдром перенапряжения у юных спортсменов
Неревматические кардиопатии
Инфекционно-аллергические миокардиты
Аллергические лекарственные и постпрививочные миокардиты
Нарушения сердечного ритма при неревматических кардиопатиях
Врожденные пороки сердца и крупных сосудов
Распространенность, этиология и патогенез ревматизма
Клиническая картина и диагностика ревматизма
Ревматические пороки сердца
Первичная и вторичная профилактика ревматизма
Лечение ревматизма
Определение понятия, методы диагностики  бронхо-легочных заболеваний
Клиническая картина и исходы хронических заболеваний бронхо-легочной системы
Аллергические заболевания бронхо-легочной системы
Патогенез, клиническая картина и лечение гломерулонефрита
Патогенез, клиника и лечение пиелонефрита
Нарушения состояния желудочно-кишечного тракта функционального характера
Хронический гастрит и дуоденит
Язвенная болезнь
Хронические холецистит и холангит
Классификация и современные методы диагностики геморрагических диатезов
Гемофилия
Тромбоцитопеническая пурпура
Геморрагический васкулит
Ожирение
Сахарный диабет
Нарушение функции щитовидной железы
Нарушения состояния надпочечников
Нарушения полового развития
Опухоли и воспалительные заболевания половых органов
Неврозы и неврозоподобные состояния
Навязчивые состояния
Истерический невроз
Системные неврозы

По данным детских лечебных учреждений, больные язвенной болезнью среди детей с патологией пищеварительной системы составляют от 1 до 16,3%. Высокий процент, полученный некоторыми авторами, объясняется специальным подбором больных. Среди наблюдавшихся нами детей с патологией пищеварительной системы язвенная болезнь наблюдалась в 4,1% (общий процент заболеваний желудка составил 7,3).
Эти данные можно считать наиболее достоверными, так как они основаны на изучении достаточно значительного контингента детей (764), прошедших через клинику за 10 лет.
В подростковой гастроэнтерологической клинике мы наблюдали резкое по сравнению с детским возрастом учащение заболеваний желудка за счет язвенной болезни и гастрита.
Начало язвенной болезни среди школьников большинство отечественных и зарубежных авторов относят к 7—15 годам.
Летальные исходы от язвенной болезни у детей старшего возраста, по данным крупных московских прозектур, исключительна редки.
Летальные исходы у детей с язвой желудка и двенадцатиперстной кишки могут возникнуть в результате гормональной терапищ проводимой по поводу тяжелых форм ревматизма, нефрита и лейкоза. У 50% детей, леченных этими препаратами, возникает язва или ее обострение, у 10% больных — перфорация, кровотечения.
В возникновении язвенной болезни большую роль играет нервно- психический фактор: нервные потрясения в связи с семейными неурядицами, стихийными и другими бедствиями (стресс), нарушения режима и рациона питания и наряду с этим индивидуальные особенности нервной системы, наследственно-конституциональные особенности (язвенная болезнь у родителей). Заболевание может быть вызвано школьными перегрузками, умственным переутомлением.
По данным различных авторов, в семьях больных детей язвенная болезнь выявляется в 5—6 раз чаще, чем в семьях здоровых. Кроме того, у детей с наследственной отягощенностью язвенная болезнь чаще имеет тяжелое течение и возникает в более раннем возрасте по-сравнению с больными, в семьях которых не было случаев язвенной болезни. Учитывая вышеизложенное, дети, в семьях которых имеются язвенные больные, должны быть под наблюдением врача, соблюдать правильный ритм труда, отдыха, питания.
Некоторые авторы указывают на большую роль перенесенных в прошлом дизентерии, болезни Боткина и других инфекций, а также на частоту хронического тонзиллита и ангин у детей с язвенной болезнью (Ж. Н. Нетахата, 1972).
В патогенезе язвенной болезни придается большое значение эндокринной системе. При этом особую роль отводят дисфункции коры надпочечников — повышению глюкокортикоидной (особенно при обострении) и снижению минералокортикоидной функций.
Ульцерогенной активностью обладают также салицилаты, амидопирин, аспирин, в связи с чем считают, что их не следует применять у лиц с язвенным анамнезом. В настоящее время определенное значение придается аллергическому компоненту в генезе язвенной болезни, а также повреждению различных отделов центральной нервной системы, включая гипоталамическую область. В последнем случае возникает нарушение секреторной функции желудка.
Экспериментальными работами И. П. Павлова и его учеников доказана роль нарушения нервной деятельности, невротических состояний в возникновении заболеваний желудка.
В возникновении дуоденальных язв придают значение нарушению имеющегося в норме физиологического механизма — торможения перистальтики при высокой кислотности желудочного сока, препятствующего быстрому, беспорядочному переходу слишком кислого желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку, повреждению ее слизистой и образованию язв.
При этом может возникнуть картина раздраженного желудка, дуоденита и язвы (Б. Е. Вотчал, А. С. Белоусов, Г. Л. Левин, 1970).
Таким образом, в возникновении язвенной болезни играет роль комплекс факторов внешней и внутренней среды, в том числе нервновегетативные и гормональные расстройства, которые обусловливают появление секреторных, двигательных и трофических нарушений в желудке и двенадцатиперстной кишке.
У большинства детей заболевание начинается исподволь (2/з наблюдений), но иногда остро (треть наблюдений).
У детей язва чаще локализуется в двенадцатиперстной кишке. Отношение язв желудка к язвам двенадцатиперстной кишки, по данным разных авторов, колеблется от 1:3 до 1:7, по нашим наблюдениям, это отношение достигает 1:9. У взрослых язва локализуется в двенадцатиперстной кишке в 3—4 раза чаще, чем в желудке.
Нередко случаи стеноза привратника или пилородуоденальной области на почве язвы двенадцатиперстной кишки диагностируются как язва желудка, так как при поздно начатом наблюдении за ребенком с уже сформировавшимся стенозом не всегда удается обнаружить нишу или деформацию луковицы двенадцатиперстной кишки.
У большинства больных детей отмечается пониженное питание и бледность кожных покровов, у некоторых — отставание в росте, особенно при возникновении заболевания в дошкольном возрасте. Однако среди больных нередко встречаются дети, у которых телосложение правильное и питание удовлетворительное или даже повышенное (по нашим данным, у 31,6 %; по данным И. Е. Майзель, У 44,7%).
Температура у большинства наблюдаемых нами детей с язвенной болезнью была нормальной. В некоторых случаях отмечалась субфебрильная температура непостоянного характера. По Н. В. Потанину, субфебрильная температура была у четверти наблюдаемых детей. Нормализация ее наступает после заживления язвы.
Ведущей жалобой детей с язвенной болезнью является интенсивная, упорная боль, локализующаяся в области эпигастрии и в подложечной области. Иногда наблюдается разлитая боль и в правом подреберье, изредка в области пупка, в ряде случаев она иррадиирует в спину. Часто отмечаются сезонные обострения болевого симптома (весна, осень, реже зима).

При локализации язвы в желудке боли обычно возникают вскоре после еды, при язве двенадцатиперстной кишки — в более отдаленный период (поздние боли). У большинства детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (83,3%) отмечаются так называемые голодные боли натощак, устраняемые приемом пищи, а также поздние, ночные боли, прерывающие сон на несколько часов. Однако не у всех больных ночной или голодный характер болей достаточно ярко выражен. Несколько меньше, чем в половине случаев, отмечаются боли и после еды, что, видимо, объясняется сопутствующим гастритом и нарушением двигательной и тонической функций желудочно-кишечного тракта. У некоторых детей нет ни ночных, ни голодных болей, отмечается лишь боль после еды. В ряде случаев в начале заболевания боль мало типична для язвенной болезни, в дальнейшем она становится более характерной, интенсивной, постоянной. Таким образом, типичный для язвы двенадцатиперстной кишки характер боли свойствен и детям, но, как и у взрослых, возможны отклонения от этой характерной картины, особенно в начале заболевания, что объясняется отсутствием в ряде случаев интенсивной боли, а также неумением детей охарактеризовать боль и неквалифицированным опросом больного и его близких.
Диспепсические явления (тошнота, рвота, изжога, отрыжка, распирание, ощущение тяжести в подложечной области) также отмечаются почти у всех больных, вместе с болью они по существу являются ведущими симптомами. Однако в жалобах они отражены меньше, чем болевой симптом, так как дети не умеют охарактеризовать ощущения, возникающие в связи с диспепсическими нарушениями. Наиболее часто у детей с язвенной болезнью отмечается рвота (61,4%), тошнота (55%) и изжога (53%); реже - отрыжка (31,6%). В военный и послевоенный период рвота наблюдалась значительно чаще, чем в последующее время. У значительного количества детей наблюдается несколько диспепсических симптомов, но у ряда больных только один. Рвота у одних больных — частый симптом, у других — редкий; она часто приносит облегчение, снимает боль. У подростков наиболее ранним симптомом язвенной болезни является изжога, она нередко возникает до болевого симптома, обнаружения язвенной ниши и объясняется нарушением перистальтической функции желудка. У детей более младшего возраста диспепсические явления также иногда возникают до болевого симптома. Отрыжка бывает кислым, горьким, пищей, воздухом, при стенозе пилородуоденальной области — тухлым.
Следует учитывать, что в первое время диспепсические явления могут отсутствовать и быть слабо выраженными, могут и в дальнейшем проявляться редко, даже один раз в год во время обострения заболевания.
Наличие диспепсических явлений, не связанных с каким-либо инфекционным заболеванием, сочетающихся с болью в животе, всегда должно настораживать врача.
В этих случаях необходимо тщательно обследовать, систематически наблюдать и лечить ребенка.
Аппетит у большинства больных хороший или удовлетворительный (78,4%), у некоторых даже повышен, но может быть и пониженным (21,6%). Язык чаще обложен (60%), у большинства нерезко и непостоянно, изредка он бывает красноватым, его поверхность может быть неровной, разделенной на множество сегментов или сглаженной, но нередко язык розовый (30%). Живот обычно мягкий или несколько вздут, у некоторых детей напряженный; иногда значительно выражен метеоризм, при стенозировании пилородуоденального отдела возникает видимая глазом перистальтика.
Секреторно-двигательная функция желудка у детей с язвенной болезнью значительно изменена. Согласно данным литературы и нашим, секреция чаще повышена, особенно у больных юношеского возраста. Наблюдается некоторая зависимость уровня кислотности желудочного сока от локализации язвы. Язва двенадцатиперстной кишки у большинства больных сопровождается повышенной кислотностью, при локализации язвы в желудке одинаково часто наблюдается нормальная и пониженная кислотность.
Различают прямые и косвенные рентгенологические симптомы язвы. К первым относят язвенную нишу и стойкую деформацию луковицы. Ко вторым — гиперсекрецию натощак и увеличение ее в период исследования, усиленную, глубокую, высоко начинающуюся перистальтику, мгновенное опорожнение луковицы двенадцатиперстной кишки, задержку бария в желудке вследствие спазма в пилородуоденальной области. В желудке язва наиболее часто локализуется в пилорической области, но встречаются язвы и на малой кривизне, реже в кардиальном отделе. Множественные язвы у детей нечасты. В двенадцатиперстной кишке язвы большей частью локализуются на задней стенке луковицы, значительно реже — в центре, у основания, у верхушки и на малой кривизне. Наблюдаются и внелуковичные, низко расположенные язвы.
Возможно одновременное расположение язв в желудке и двенадцатиперстной кишке. У большинства детей с язвенной болезнью отмечаются. явления сопутствующего гастрита или гастродуоденита.
При оценке рентгенологического исследования следует принимать во внимание, что ниша может исчезнуть не только при рубцевании язвы, но даже во время ухудшения процесса при наличии спазма пилородуоденального отдела или воспалительного отека слизистой оболочки, нависающей над входом в кратер язвы, наложения на язву слизи, комка пищи, сгустка крови.
Сопутствующий язвенной болезни гастрит или гастродуоденит нередко остается после исчезновения ниши. Если первое рентгенологическое исследование проводится именно в этот период, устанавливают диагноз гастродуоденита, а не язвенной болезни. Диагноз гастрита, гастродуоденита обычно успокаивает родителей больных детей и, к сожалению, нередко лечащего врача и рентгенолога, в результате не проводится необходимая терапия, а заболевание прогрессирует.

Частота гастрита и гастродуоденита у детей с язвенной болезнью в момент наличия ниши и в ряде случаев до ее обнаружения и после заживления язвы позволяет рассматривать их как компонент язвенной болезни и проводить соответствующие противоязвенные мероприятия еще до появления язвы. В целях ранней диагностики язвенной болезни и профилактики осложнений такой подход следует считать единственно правильным.
Диагноз язвенной болезни следует основывать на клинико-рентгенологических данных и, несмотря на большое диагностическое значение последних, клиническая картина должна являться основным критерием для диагностики. Вместе с тем установление диагноза язвенной болезни на основании клинических критериев без рентгенологического подтверждения язвы в целях избежания ошибочной диагностики не оправдано. Известно, что далеко не во всех случаях гастрита и гастродуоденита возникает язвенный процесс. В этих случаях у детей диагностируют гастрит или гастродуоденит в зависимости от клиники и данных исследования, и так как они представляет собой больных с предъязвенным состоянием, им необходимо назначать полный комплекс противоязвенного лечения и его профилактические курсы.
Функция печени нарушена у большинства больных, часты и функциональные нарушения кишечника. Наиболее часто имеется выраженная склонность к запорам (38,4%), значительно реже периодически жидкий стул (5%), у остальных стул регулярный. Выше указанные функциональные нарушения печени и кишечника нередко принимают за основное заболевание, что является одной из причин поздней диагностики язвенной болезни у детей. Терапия в основном должна быть противоязвенной, так как после рубцевания язвы изменения со стороны печени обычно исчезают. Наряду с этим возможно сочетание язвенной болезни с хроническим холециститом, ангиохолециститом и другими заболеваниями.
Периферическая кровь характеризуется тенденцией к лейкопении, нейтрофилезу, у некоторых детей отмечается анемия, иногда эозинофилия, увеличение СОЭ. Μ. М. Левин обнаружил у больных подростков нормальное или даже повышенное содержание гемоглобина и эритроцитов, объясняя указанное сгущением крови в связи с частой рвотой.
Осложненные язвы у детей — нередкое явление, особенно в случаях поздно начатого и недостаточно систематического лечения, при наличии грубых нарушений режима, а также при наличии семейного предрасположения к язвенной болезни. Осложнения язвы: кровотечения, стенозы пилородуоденальной области, пенетрации язв, прободение, перидуодениты. Высокий процент осложненных язв, указанный в литературе (77), объясняется тем, что к ним отнесены также все случаи гастрита, дуоденита, пилороспазм и гиперсекреция, которые часто сопровождают язвенную болезнь и по существу являются не осложнениями, а ее компонентами. Кровотечения из язв желудка и двенадцатиперстной кишки у детей встречаются реже, чем у взрослых. Они проявляются: 1) кровавой рвотой, 2) примесью крови в испражнениях, 3) незначительным кровотечением, обнаруживаемым только при исследовании испражнений на скрытую кровь. Последний вид кровотечения у детей и подростков наиболее част.
К тяжелым осложнениям следует отнести стенозирование пилородуоденальной области. При декомпенсированном стенозе наблюдаются обильная рвота пищей, тошнота, отрыжка кислым и тухлым, отсутствие аппетита, истощение, запоры, видимая перистальтика и антиперистальтика желудка в виде «валов», шум плеска, значительное увеличение желудка при осмотре и рентгенологическом исследовании, длительная задержка бария в желудке, наличие в содержимом желудка натощак пищи, съеденной накануне.
Прободение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки — довольно редкое явление, частота которого увеличивается у больных в подростковом возрасте. Оно протекает у ряда больных без предшествующих жалоб и диспепсических явлений. Симптомы заболевания обнаруживаются за несколько часов до поступления в клинику, обычно после еды, однако прободение язвы может возникнуть и при характерной клинической картине заболевания. Прободения у наблюдавшихся нами детей произошли спустя много лет после начала заболевания, уже в подростковом возрасте.
Характерным для пенетрирующей язвы является резкий болевой и диспепсические симптомы, частая иррадиация боли в спину, ее постоянный характер, субфебрильная температура. Анализ клинической картины заболевания у детей с пенетрирующими язвами показал, что заболевание у них сопровождалось резким болевым симптомом, протекало тяжело, но во всех случаях при соблюдении диеты и правильного режима у них были более или менее длительные светлые промежутки. Следовательно, такие периоды возможны при наличии пенетрирующей язвы. Поэтому в случаях длительного, часто рецидивирующего течения заболевания с резким болевым симптомом следует думать о возможности пенетрирующей язвы.
Выздоровление у большинства детей наступает спустя 2—5 лет после начала заболевания. Но некоторые дети выздоравливают в более отдаленные сроки, даже через 12 лет. Лишь у небольшого количества больных заболевание длится около года.
Переход язвенной болезни детей в заболевание взрослых, по нашим наблюдениям, отмечался в половине случаев. Такие же данные получены и американскими авторами (Michener, 1960; Wuss, Lynn, 1972). У некоторых детей заболевание закончилось оперативным вмешательством.
Наряду с тяжелым течением язвенной болезни у детей встречаются и легкие формы заболевания, быстрее поддающиеся, терапии, значительная часть легко протекающих случаев не распознается.
Дифференциальную диагностику следует проводить в первую очередь с другими заболеваниями пищеварительной системы. Для хронического гастрита характерно появление жалоб, главным образом в связи с приемом пищи (боль, распирание, отрыжка), длительными перерывами между приемами пищи, употреблением грубой, острой пищи. Дифференциальный диагноз язвенной болезни с хроническим гастритом и гастродуоденитом обычно представляет затруднения. Упорные поздние боли, диспепсические явления и нарастание их интенсивности, нарушение секреторно-двигательной функции желудка более характерны для язвенной болезни, но диагноз часто не ставится, если отсутствуют характерные рентгенологические данные.

Однако эти состояния следует расценивать как предъязвенные, особенно при повышенной секреторной и кислотообразующей функциях желудка и наличии семейного предрасположения к язвенной болезни.
При жалобах на рецидивирующую рвоту следует думать о возможности у ребенка язвенной болезни, так как рвота — наиболее частый диспепсический симптом последней. У детей с рвотой неясной этиологии наряду с тщательным выяснением анамнеза и условий жизни показано проведение рентгенологического исследования. Важно принимать во внимание все возможные причины рвоты — заболевания пищеварительной системы и локализующиеся вне ее. Вместе с тем нельзя забывать, что язву привратника желудка не всегда удается выявить рентгенологически. Поэтому при наличии упорной рвоты и исключении других заболеваний нельзя исключить язву, локализующуюся в пилорическом отделе, особенно при наличии некоторых косвенных симптомов.
Для функциональных заболеваний желудка типично возникновение жалоб в разное время, а не только после еды, непродолжительность болевого синдрома, варьирующая локализация болей.
В отличие от язвенной болезни при гепатите и гепатохолецистите боль и диспепсические явления не бывают столь интенсивными, упорными, отсутствуют голодные, поздние, ночные боли. Боли не успокаиваются и после приема пищи. Кислотность чаще нормальна или понижена. Нормальная картина при рентгенологическом исследовании позволяет исключить язвенную болезнь.
Боли в животе и диспепсические явления могут быть аллергической природы в связи с повышенной чувствительностью к каким- либо пищевым ингредиентам (пищевая аллергия) или возникновением аутоаллергии. Аллергическое происхождение этих симптомов подтверждается как отсутствием характерных признаков язвенной болезни, так и наличием других проявлений аллергии у ребенка: экссудативного диатеза, экземы, отека Квинке и др. Следует, однако, принимать во внимание, что язвенная болезнь может развиться у аллергизированного ребенка.
Основными принципами лечения язвенной болезни являются комплексность и продолжительность с воздействием на нейро-вегетативную и гормональную систему, регуляторную функцию желудка, его трофику. С этой целью детям, как и взрослым, назначают охранительный режим, щадящую механически и химически диету и медикаментозные средства, действующие в тех же направлениях. Диета должна быть полноценной, разнообразной (яйца, мясо, рыба, молоко, творог, сливки, масло, сахар и др.), включать достаточное количество витаминов (витамины Β1, В2, С, А и др.). Ограничительный рацион питания назначают лишь на короткий период в начале лечения. Из рациона исключают мясные супы, острые и соленые блюда, жирные сорта мяса, рыбы, консервы и др. С целью механического и химического щажения желудка и принимая во внимание антацидность пищи, ее принимают более часто (6—7 раз в день). Необходимо достаточное введение белков, связывающих соляную кислоту, и жиров, частично тормозящих секреторную функцию желудка. Исключают сокогонные вещества и проводят специальную механическую обработку пищи. Пища, приготовленная в виде пюре, способствует снижению секреции желудочного сока (Т. Н. Зитлер, 1958) и более короткому пребыванию ее в желудке.
В начале заболевания и в периоды обострения назначают строгую противоязвенную диету, включающую молоко, сливки, творог, кисель, желе, слизистые супы из круп и молока, яйца всмятку, сливочное масло несоленое, рыбное суфле, соки из апельсина, сырой моркови, капусты; поваренную соль несколько ограничивают. Через 3—7 дней назначают дополнительно сухари, мясо и рыбу в виде кнелей и суфле, каши протертые, супы из протертых круп на молоке, соль в умеренном количестве.
После 10—15 дней добавляют пюре из картофеля, моркови, белый черствый хлеб, паровые котлеты.
Через неделю (приблизительно через месяц после начала лечения) расширяют диету, включая сметану, простоквашу, паровой омлет, супы овощные и крупяные (вегетарианские), нежирное вареное мясо или курицу, лапшу, макароны, паровые протертые пудинги из круп, компот из протертых фруктов, ягод, обычное количество соли. При упорной изжоге ограничивают углеводы (хлеб, каши, сахар), увеличив при этом количество белка. Такую диету назначают детям с язвенной болезнью не только во время обострения заболевания, но и в течение 4—6 мес после затихания язвенного процесса. В дальнейшем постепенно переходят к расширенной диете, но в течение 2—3 лет после начала заболевания или его обострения употребление острых блюд и овощей, содержащих грубую клетчатку, должно быть ограничено.
При появлении признаков обострения заболевания снова переходят на щадящую диету или проводят весь курс противоязвенного диетолечения в зависимости от характера и фазы заболевания.
При язвенной болезни рекомендуют прием молока или молочносливочной смеси в пропорции 1/3 10—20% сливок и 2/3 молока между основными приемами пищи — между завтраком и обедом, ужином и на ночь по 1/2—2/3 стакана в теплом виде (С. М. Рысс, 1968). Противоязвенные диеты включают повышенное количество молока, обладающего антацидными свойствами, от 800 до 600 г в сутки.
В комплексе лечения больных с патологией пищеварительной системы большое значение придается витаминам группы В и С, а также противоязвенному фактору, названному витамином U, который содержится в свежей капусте и других овощах. Рядом авторов получен хороший терапевтический эффект при лечении капустным соком язвенной болезни, холецистита, колита и других заболеваний. Его назначают детям по 50—150 мл, в зависимости от возраста, 3 раза в день перед едой на протяжении месяца. Он показан в основном при пониженной и нормальной кислотности желудочного сока, тогда как при повышенной кислотности целесообразно назначать свежий картофельный сок (содержит витамины В1, В2, С, небольшое количество ацетилхолина и следы соланина), который обладает  антацидным и антиспастическим действием. Суточная доза для детей— 50—80 мл 2 раза в день за час до еды в течение 2 нед. Следует также применять настой шиповника, овощные, фруктовые соки, но не рекомендуется томатный сок из-за выраженного сокогонного действия. Назначение витаминов необходимо с самого начала лечения, так как рацион первых столов недостаточно богат ими. Витамины следует назначать в максимальных дозировках, с учетом возраста и тяжести заболевания.
Одновременно с лечебным питанием применяется терапия, включающая дополнительное введение комплекса витаминов, лечение щелочами, минеральными водами, атропинизацию, седативные средства, при показаниях ганглиоблокирующие вещества и др. Очень эффективно, особенно у детей с повышенной кислотностью, применение щелочей. По данным И. П. Павлова, действие щелочей зависит от времени их приема: применение их перед едой ведет к усилению желудочной секреции, за 1 — 1,5 часа до еды — к угнетению. Щелочи применяют в следующем виде: при склонности к запорам Natrii hydrocarbonatis, Magnesiae oxydi aa 15,0 no 1/4 чайной ложки 3 раза в день или Magnesiae peroxydi, Natrii hydrocarbonatis aa 15,0 по 0,3—0,5 г 3 раза в день (при повышенной кислотности — за час до еды, при пониженной и нормальной — за 30 мин и перед сном). При склонности к поносам целесообразнее применять щелочи в следующем составе: Calcii carbonatis, Natrii hydrocarbonatis aa пo 0,3—0,5 г 2—3 раза в день. Детям с так называемыми поздними болями, возникающими спустя 1—3 ч после еды, щелочи назначают через 1—2 ч после еды. Можно чередовать применение указанных выше щелочей. Вместо указанных щелочей применяют викалин, обладающий противокислотным, противовоспалительным, спазмолитическим и послабляющим действием. Детям его назначают по 0.5-1 таблетке, в зависимости от возраста, 3 раза в день после еды с 7з стакана воды. Курс лечения состоит из двух циклов по месяцу с месячным интервалом между ними. В последнее время применяют алмагель, который можно сочетать с атропином. Нельзя одновременно с алмагелем давать щелочи и викалин, но можно чередовать курсы лечения алмагелем, щелочами и викалином.
В начале противоязвенного курса лечения назначают сульфат атропина, который применяют наряду со щелочами, но его сочетание с викалином и аналогичными препаратами противопоказано. Дозу атропина подбирают с учетом его индивидуальной переносимости. У детей дошкольного и школьного возраста начинают с 3—4 капель, давая затем до 6 капель 0,1% раствора 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 2—3 нед. Эффективной следует считать дозу, вызывающую легкую сухость во рту. Для создания моторного и секреторного покоя в желудке во время еды рекомендуется назначать атропин до приема пищи, а соду — после него, к моменту обычного появления болей (А. С. Белоусов, 1969; Г. Л. Левин, 1970). При недостаточной эффективности назначения атропина внутрь он применяется подкожно в том же разведении у детей 6—9 лет по 0,2 мл, у детей 10—14 лет — по 0,25 мл 2 раза в день. При отсутствии эффекта от атропина может быть использован папаверин, платифиллин, но-шпа в виде курсов лечения, оказывающие антиспастическое действие на мышцы желудка и кишечника; при упорной боли их вводят подкожно. Применяется местно тепло в виде грелок, парафиновых аппликаций, грелки применяют 2—3 раза в день по 1 ч через 1 — 1,5 ч после еды, но в начале обострения целесообразно назначение холода в виде пузыря со льдом. К лечению теплом переходят постепенно.
При склонности к кровотечениям тепловые процедуры противопоказаны.
При длительных, незаживающих язвах, особенно сочетающихся с анемией, пониженным питанием, рекомендуют гемотерапию (3—5 мл через 2—3 дня, 7—10 раз), небольшие трансфузии крови (50—100 мл 3—5 раз) с интервалами в 3—5 дней. В этих же случаях назначают анаболические гормоны (метандростенолон и др.), улучшающие белковый обмен, трофику тканей, способствующие заживлению язв.
Применяется также мед, способствующий нормализации секреторной функции желудка; при этом исчезают боль и диспепсические явления, ускоряется заживление язвы, улучшается общее состояние и функция кишечника. Рекомендуют мед в растворенном виде (столовая ложка меда в стакане теплой кипяченой воды).
Физиотерапия у детей с язвенной болезнью должна проводиться с большой осторожностью в связи со склонностью этих больных к кровотечениям. У больных, в анамнезе которых отмечалось кровотечение, следует отказаться от физиотерапии. Применяется ультрафиолетовое облучение на область кожи соответственно D8—D12, диатермия симпатических шейных узлов, электрофорез 5% раствором новокаина, брома, хлористого кальция. Диатермия назначается при перидуоденитах, спастических состояниях. Парафиновые аппликации применяют на область желудка и двенадцатиперстной кишки ежедневно или через день, всего 8—10 процедур по 8—10 мин. Рекомендуются эритемные дозы кварца, кальциевый воротник по Щербаку и др.
Лечебная гимнастика и физические упражнения полезны больным детям, но лишь в периоде начавшейся ремиссии. Предпочтительны упражнения типа дыхательной гимнастики, без значительного участия брюшного пресса.
При появлении желудочно-кишечного кровотечения ребенка необходимо срочно госпитализировать.
Детям, страдающим язвенной болезнью, в период ремиссии следует проводить профилактические (противорецидивные) курсы лечения 2 раза в год — весной и осенью по 1 — IV2 мес. Противорецидивный курс включает укороченный постельный или полупостельный режим, диетотерапию, применение щелочей или викалина, витаминов, настоя шиповника, капустного и других овощных и фруктовых соков, у некоторых больных — седативных средств. Если невозможно провести полупостельный режим на протяжении даже нескольких дней, необходимо практиковать сон в дневные часы, разгрузку от школьных занятий.



 
« Шейный остеохондроз, профилактика и лечение   Шумы сердца »