Начало >> Статьи >> Архивы >> Школьная медицина

Классификация и современные методы диагностики геморрагических диатезов - Школьная медицина

Оглавление
Школьная медицина
Введение
Влияние феномена акселерации на процессы онтогенеза
Основные теории и гипотезы причин акселерации
Динамика физического развития школьников за последнее десятилетие
Особенности полового созревания современных школьников
Взаимосвязь характера физического развития с работоспособностью
Некоторые вопросы умственной работоспособности и формирования личности
Влияние физической культуры и спорта на функциональное состояние
Принципы врачебного контроля при допуске к занятиям физической культурой
Принципы распределения школьников в различные группы физической подготовки
Виды отклонений в состоянии здоровья
Физиологический уровень реактивности и естественная резистентность организма
Актуальные проблемы иммуногенеза и иммунопатии
Измененная реактивность
Влияние хронической очаговой инфекции на реактивность
Влияние методов стимуляции иммуногенеза и вакцинации на реактивность детского организма
Причины и механизмы изменения сосудистого тонуса
Синдром вегетативно-сосудистой дистонии у детей и подростков
Кардиальный компонент синдрома вегетативно-сосудистой дистонии
Морфологические особенности сердца и крупных сосудов
Общая характеристика некоторых нарушений процесса возрастной эволюции сердца
Синдром перенапряжения у юных спортсменов
Неревматические кардиопатии
Инфекционно-аллергические миокардиты
Аллергические лекарственные и постпрививочные миокардиты
Нарушения сердечного ритма при неревматических кардиопатиях
Врожденные пороки сердца и крупных сосудов
Распространенность, этиология и патогенез ревматизма
Клиническая картина и диагностика ревматизма
Ревматические пороки сердца
Первичная и вторичная профилактика ревматизма
Лечение ревматизма
Определение понятия, методы диагностики  бронхо-легочных заболеваний
Клиническая картина и исходы хронических заболеваний бронхо-легочной системы
Аллергические заболевания бронхо-легочной системы
Патогенез, клиническая картина и лечение гломерулонефрита
Патогенез, клиника и лечение пиелонефрита
Нарушения состояния желудочно-кишечного тракта функционального характера
Хронический гастрит и дуоденит
Язвенная болезнь
Хронические холецистит и холангит
Классификация и современные методы диагностики геморрагических диатезов
Гемофилия
Тромбоцитопеническая пурпура
Геморрагический васкулит
Ожирение
Сахарный диабет
Нарушение функции щитовидной железы
Нарушения состояния надпочечников
Нарушения полового развития
Опухоли и воспалительные заболевания половых органов
Неврозы и неврозоподобные состояния
Навязчивые состояния
Истерический невроз
Системные неврозы

Глава XI
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ДИАТЕЗЫ
§ 42. Классификация и современные методы диагностики
Геморрагические диатезы у детей — группа заболеваний, главным клиническим признаком которых является повышенная кровоточивость, которая возникает как спонтанно, так и под влиянием незначительных травм, проходящих у здоровых детей бесследно. От геморрагического диатеза следует отличать геморрагический синдром, который имеет сходную клиническую картину, но является лишь одним из симптомов основного заболевания (например, лейкоза, гипоплазии костного мозга, поражений печени, интеркуррентных или инфекционных заболеваний). В отличие от геморрагического диатеза геморрагический синдром исчезает при выздоровлении от основного заболевания и в дальнейшем не рецидивирует.
Геморрагические диатезы могут быть врожденными или приобретенными. В группе генетически обусловленных диатезов передача может быть доминантной или рецессивной, связанной с полом или аутосомной. Приобретенные формы геморрагических диатезов развиваются нередко при аллергизации организма и после перенесенных заболеваний, вызывающих стойкое повреждение систем, ответственных за синтез факторов свертывания крови, тромбоцитов пли нормальное физиологическое состояние сосудистой стенки.
В настоящее время геморрагические диатезы объединены в три основные группы.

  1. Коагулопатии, при которых нарушен процесс свертывания крови в связи с недостатком фактора плазмы (гемофилия, парагемофилия, гипофибриногенемия и т. д.) или вследствие повышения антикоагулянтной активности крови (гипергепаринемци, фибринолитическая пурпура и др.).
  2. Тромбоцитопатии — заболевания, связанные с количественной или качественной недостаточностью мегакариоцитарно-тромбоцитарной системы (болезнь Верльгофа, тромбастения Глянцмана и др.).
  3. Вазопатии, в патогенезе которых лежат системные поражения сосудистой стенки (геморрагический васкулит, болезнь Рандю— Ослера и т. д.) (А. М. Абезгауз, 1970, и др.).

По имеющимся данным (А. М. Абезгауз, 1970; В. Лавкович и др., 1964; А. В. Мазурин, 1972), больные с тромбоцитопенической пурпурой составляют около 40% всех больных геморрагическими диатезами, больные геморрагическим васкулитом — около 40 % и больные гемофилией — около 20%. Остальные формы геморрагических диатезов наблюдаются более редко. В последние годы отмечается некоторый рост заболеваемости детей тромбоцитопенической пурпурой, геморрагическим васкулитом, что связано с усилением аллергизации детского населения.
Врожденные формы заболевания проявляются, как правило, с рождения или вскоре после рождения ребенка (гипо- и афибриногенемии, врожденные тромбоцитопатии), приобретенные формы (тромбоцитопеническая пурпура — болезнь Верльгофа), геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна — Геноха) и др. наиболее часто наблюдаются у детей дошкольного и школьного возраста. Диагностика геморрагических диатезов основывается на клинической картине и данных лабораторных исследований, особенно показателей свертывающей системы крови, числа, морфологии и количества тромбоцитов, времени кровотечения, резистентности и проницаемости сосудистой стенки.
Для оценки состояния свертывающей системы крови используют методы, отражающие состояние общей свертываемости крови (время свертывания цельной крови, время рекальцификации плазмы, толерантность плазмы к гепарину, тромбоэластография и др.), а также методы, характеризующие отдельные стадии коагуляции: потребление протромбина, тест генерации эндогенного тромбопластина (I фаза), активность протромбинового комплекса и его составных частей (протромбина, проакцелерина, проконвертина) (II фаза), уровень фибриногена и фибринстабилизирующий фактор (III фаза), ретракция кровяного сгустка (IV фаза), фибринолитическая активность крови (V фаза). Об антикоагулянтной активности можно судить по изучению антитромбопластиновой и антитромбиновой активности, содержанию свободного гепарина.
Кроме большого количества тестов, используемых для точного определения вида геморрагического диатеза, для быстрой диагностики неотложных состояний в практике может быть использован малый набор тестов: 1) время кровотечения, 2) время свертывания цельной крови и рекальцификации плазмы, 3) толерантность плазмы к гепарину, 4) уровень фибриногена, 5) фибринолитическая активность крови, 6) тромбоэластография, 7) количество кровяных пластинок (табл. 30).
Диагностика различных видов геморрагических диатезов у детей


Клинические и лабораторные признаки

Название диатеза

болезнь Шенлейна—Геноха

тромбоциго-
пеническая
пурпура

тромбоцито-
астении

гемофилия А, В, G

Кровотечения из слизистых оболочек и в различные полости

Часто кишечные, почечные

Носовые, из десен

Носовые, из десен, редко в суставы

Чаще в суставы (гемартрозы)

Время кровотечения (проба Дюка)

В норме

Удлинено

В норме; при геморрагической капилляропатии удлинено

В норме

Свертываемость цельной крови

В норме

Чаще в норме, редко замедлена

В норме

Значительно! замедлена

Число тромбоцитов

В норме или повышено

Снижено

В норме или повышено

В норме или несколько повышено

Ретракция кровяного сгустка

В норме

Замедлена

В норме, при форме Гланцмана замедлена

В норме

Резистентность капилляров

В норме или понижена

Понижена

Понижена

В норме

Концентрация протромбинового комплекса

В норме

В норме

В норме

В норме

Дефицит плазменных факторов свертывания крови

Отсутствует

III фактора

VIII фактора, иногда III фактора (непостоянно)

VIII фактора гемофилии А;
IX фактора при гемофилии В; XI фактора при гемофилии С

Фибринолитическая
активность
крови

Не изучена

В период кровотечений может повышаться

Не изучена

В период кровотечений может повышаться

Название диатеза


гипопротром-бинемия

гипоконверти-немия

гипоакцеле-ринемия

афибрино-генемия

фибринолитическая пурпура

Из пупочной раны, носа, желудочно- кишечные (мелена)

Из пупочной раны, носа, желудочно-кишечные (мелена)

Часто носовые

Желудочно-кишечные (мелена), из пупочной раны

Носовые

В норме

В норме

В норме

Удлинено

В норме, редко удлинено

В норме или несколько замедлена

Замедлена

Замедлена

Отсутствует

В норме, редко замедлена

В норме

В норме

В норме

В норме

В норме

В норме

В норме

В норме

Отсутствует

В норме, но в осадке много форменных элементов; лизис сгустка

В норме или понижена

В норме

В норме

Может быть понижена

В норме или понижена

Снижена

Снижена

Снижена

Снижена

В норме

II фактора

VII фактора

V фактора

I фактора

Отсутствует

Не изучена

Не изучена

Не изучена

Не изучена

Резко повышена

Лечение геморрагических диатезов основано на патогенетических механизмах нарушения гомеостаза. При врожденных формах, обусловленных дефицитом отдельных факторов свертывания крови, используются средства, устраняющие дефицит этих факторов свертывания крови (трансфузии крови или ее препаратов), а также средства, подавляющие антикоагулянтную активность крови, когда дефицит факторов развивается вследствие потребления их при тромбогеморрагических синдромах.
Профилактика наследственно обусловленных форм геморрагических диатезов проводится медико-генетическими консультациями. Профилактика приобретенных видов геморрагического диатеза заключается в предупреждении заболеваний, способствующих возникновению последних.



 
« Шейный остеохондроз, профилактика и лечение   Шумы сердца »