Начало >> Статьи >> Архивы >> Состояние функций организма и работоспособность моряков

Изменения функций организма в условиях плавания и адаптация моряков - Состояние функций организма и работоспособность моряков

Оглавление
Состояние функций организма и работоспособность моряков
Физиолого-гигиенические аспекты длительных плаваний
Сенсорная депривация
Суточные биологические ритмы
Режимы труда и отдыха
Гипокинезия
Укачивание
Нервно-психическое напряжение
Психофизиологическая характеристика труда моряков
Принципы и методики оценки функционального состояния организма и работоспособности
Функциональное состояние организма моряков и методики его оценки
Прямые показатели работоспособности моряков и методики ее оценки
Косвенные показатели работоспособности моряков и методики ее оценки
Общие принципы оценки функционального состояния организма и работоспособности моряков
Состояние функций организма и адаптация
Проблема адаптации в морской медицине
Физиологические резервы организма и адаптация моряков
Изменения функций организма в условиях плавания и адаптация моряков
Утомление и работоспособность моряков
Состояние функции организма моряков при утомлении
Утомление и динамика работоспособности моряков
Заключение

Влияние факторов обитаемости судов, относительная сенсорная депривация, особенности режима труда и отдыха, нарушение биологических ритмов, высокое нервно- психическое и эмоциональное напряжение в период длительных плаваний и некоторые другие условия приводят к изменению ряда функций организма моряков в это время. Поэтому в последние годы в связи с увеличением длительности и дальности плаваний и сложностью обслуживания технических средств на современных судах исследованию и профилактике неблагоприятных функциональных изменений плавсостава уделяется большое внимание.
В плане профилактических мероприятий значительную ценность представляют некоторые направления работы органов здравоохранения пароходств, осуществляемые уже в предрейсовом периоде. Сюда следует в первую очередь отнести целенаправленную физическую подготовку моряков, предоставление им необходимого отдыха и медицинское обследование экипажа. Определение функциональных сдвигов, возникающих в период плаваний, необходимо прежде всего для оценки степени утомления и работоспособности плавсостава и является основой для совершенствования обитаемости судов, для обоснования и проведения мероприятий гигиенического и физиологического обеспечения длительных рейсов.
Следует подчеркнуть, что выраженность изменений функций организма зависит от индивидуальной чувствительности моряков к факторам обитаемости судов и условиям плавания. В одно и то же время в одинаковых
условиях деятельности в рейсах у одной группы судовых специалистов не удается обнаружить сколько-нибудь существенных изменений функций организма, у другой— эти изменения приближаются к крайним физиологическим границам, а у третьей — они могут свидетельствовать о преморбидных состояниях и даже о формировании начальных признаков очерченных нозологических форм патологии. Поэтому в настоящее время для оценки состояния здоровья экипажа судна все чаще прибегают к коллективной диагностике и коллективной дифференциальной диагностике: о состоянии здоровья экипажа делают заключение по числу его членов, имеющих те или иные субъективные и объективные отклонения в функциях организма, по количеству и выраженности этих отклонений, используя при этом методики математической статистики. Сдвиги показателей функций организма могут быть правильно истолкованы только при рассмотрении их в отношении к процессу адаптации [Сапов И. А., Поляков В. П., 1971; Солодков А. С., 1974, 1977а].
Нервная система. Необходимость и важность исследования функционального состояния нервной системы у моряков обусловлены, во-первых, тем, что факторы длительного плавания прежде всего воздействуют на функции центральной нервной системы и, во-вторых, тем влиянием, которое последняя оказывает на другие органы и системы. После длительных рейсов у определенной группы плавсостава наблюдается понижение и истощение нормальных коррелятивных функций коры головного мозга. Об этом свидетельствуют жалобы, объективные неврологические симптомы и данные специальных исследований.
Через 1,5—2 мес плавания некоторые моряки начинают предъявлять жалобы на головную боль, общую слабость, быструю утомляемость, раздражительность, нарушение сна. Количество жалоб зависит от условий и районов плавания и возрастает с увеличением длительности и частоты рейсов. Значительному количеству астенических жалоб, как правило, соответствуют и объективные данные, свидетельствующие об изменениях возбудимости высших нервных центров. При обследовании моряков после длительных плаваний на такие изменения указывают, в частности, повышение сухожильных рефлексов, тремор век и пальцев вытянутых рук, сглаженность носогубных складок, девиация языка, симптомы неустойчивости вегетативного отдела нервной системы — повышенное потоотделение, расширение рефлексогенных зон, изменение кожного дермографизма и сосудодвигательных реакций. Симптоматология этих изменений укладывается в клинику неврастенического синдрома, протекающего по гипертоническому или астеническому типу. Отмечается также повышение возбудимости центров симпатической иннервации при одновременном уменьшении возбудимости центров парасимпатической нервной системы [Курако Ю. Л., Попова М. А., 1972; Зубарев Ю. Г., 1975; Максименко Е. Н., 1975; Ушаков В. С., 1975 и др.].
О сдвигах функционального состояния центральной нервной системы у моряков в период плавания свидетельствуют изменения дифференциальных порогов светового и звукового раздражителей, критической частоты слияния световых мельканий, реакции на движущийся объект, скорости и величины двигательных реакций и показателей корректурных проб (табл. 8). Все эти функциональные сдвиги можно разделить на два вида. Первый тип реакций, наблюдаемых в первые 10—15 дней рейса, характеризуется повышением функционального состояния физиологических систем и работоспособности организма в целом, а второй тип реакций — понижением показателей функций организма, что свидетельствует о развитии выраженного утомления. Второй тип реакций обычно наблюдается после 6—8 нед плавания. Сроки наступления второго вида реакций в организме моряков зависят прежде всего от состояния обитаемости судов  и напряженности деятельности экипажей в плавании.
Большой практический интерес представляет характеристика функций центральной нервной системы моряков в зависимости от типа высшей нервной деятельности. Так, лица со слабым или неуравновешенным типом нервной деятельности спустя 1 —1,5 мес плавания предъявляют ряд характерных жалоб на раздражительность, легкую возбудимость, быструю утомляемость, снижение памяти, нарушение сна, а при объективном обследовании у них выявляются гиперрефлексия, кожная гиперестезия, снижение активного внимания, кратковременной памяти и др.
Таблица 8
Некоторые показатели высшей нервной деятельности у моряков *

* В этой и других таблицах представлены результаты обследования нескольких сотен моряков в различные периоды их деятельности. Все приводимые цифровые данные статистически достоверны.
При продолжении плавания у таких моряков возможно формирование неврозов [О функциональном состоянии..., 1972; Щербина П. К., 1975, и др.].
Сердечно-сосудистая система. Известно, что под влиянием условий внешней среды в органах кровообращения возникают заметные и легко определяемые изменения, которые часто имеют первостепенное значение как для характеристики функциональных сдвигов, так и особенно при анализе различных патологических состояний организма.
У моряков во время рейсов возникают различные изменения функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Эти сдвиги касаются частоты пульса и уровня артериального давления, электрокардиографических показателей, данных осциллографии и оксигемометрии.

После плаваний средней продолжительности у моряков, как правило, выявляются учащение пульса, снижение уровней максимального и минимального артериального давления, повышение венозного давления, пастозность и отечность голеней и стоп [Стенько Ю. М., 1969; Алейникова Л. И. и др., 1973; Елизаров Э. Н., 1973; Солодков А. С., Бердышев В. В., 1975а, и др.].
В период длительных рейсов наблюдается следующая особенность. Изменения артериального давления характеризуются несущественным колебанием его в первой половине плавания и достоверным повышением к концу рейса; частота пульса заметно возрастает. При этом у большинства моряков после дозированной физической нагрузки- пульс и артериальное давление к исходному уровню в установленное время не возвращаются, а у ряда лиц отмечается, кроме того, извращение отдельных показателей при функциональных пробах. Наряду с этим наблюдается умеренное понижение пульсового· давления, уменьшение ударного и минутного объемов крови, замедление скорости кровотока и заметное ухудшение выносливости и работоспособности сердечно-сосудистой, системы (табл. 9).
Изменение показателей артериального давления у плавсостава во время рейса иллюстрирует рис. 3. Кроме того, на рисунке видно, что в отдельные периоды плавания несколько нарушаются суточные ритмы артериального давления.
В период и после длительных плаваний на электрокардиограммах у отдельных моряков отмечается синусовая аритмия, умеренное отклонение электрической оси сердца вправо, уменьшение амплитуды зубцов Р, R, и Т в стандартных отведениях, удлинение отрезков Р—Q, QRS и Q—Т, увеличение систолического показателя п появление в отдельных случаях экстрасистолии [Солодков А. С., 1973; Литвинова Р. Д., 1975; Салтыков И. И., 1975; Синицын С. А., 1975, и др.]. Указанные изменения свидетельствуют прежде всего о замедлении предсердно- желудочковой и внутрижелудочковой проводимости, об изменении возбудимости и автоматизма и развитии умеренных явлений гипоксии миокарда.
Некоторые показатели функций сердечно-сосудистой системы у моряков

Таблица 9

Таблица 10
Средние показатели осциллограмм у моряков


Показатели

До
плавания

5 Через суток после 90- суточного плавания

Артериальное давление, мм рт, ст.:

 

 

максимальное

140,5

136,3

среднее динамическое

96,3

93,7

минимальное

59,8

64,6

Осцилляторный индекс, мм

4,4

3,9

Изменение артериального давления у моряков в зависимости от времени суток
Рис. 3. Изменение артериального давления у моряков в зависимости от времени суток и длительности плавания:
1 — в 8 ч, 2 — в 12 ч, 3 — в 16 ч, 4 — в 20 ч

Методика артериальной осциллографии позволяет определять изменения сосудистого тонуса у моряков, обусловленные комплексным воздействием факторов длительных рейсов. При этом в зависимости от районов плавания установлены некоторые особенности в показателях артериального тонуса нижних конечностей. Так, при плавании в арктических широтах у судовых специалистов уменьшаются осцилляторный индекс и максимальное артериальное давление; среднее динамическое и минимальное артериальное давление несколько повышается.

Аналогичные данные по изменению осциллограмм у моряков были получены Э. Н. Елизаровым (1964). После плавания в низких широтах наблюдается понижение максимального, среднего динамического и минимального артериального давления; осцилляторный индекс чаще уменьшается (табл. 10).

Определение особенностей оксигенации тканей и скорости тока крови проводится с помощью различных методик. Наиболее удобным для применения на судах оказался оксигемометрический способ. Анализ большого количества оксигемограмм позволил установить, что во время длительных рейсов и после них у моряков наблюдается замедление скорости кровотока на участке «легкие—ухо» по сравнению с исходными данными (см. табл. 9).

В период плаваний и после их окончания отмечается также снижение насыщения артериальной крови кислородом при дозированных физических нагрузках (рис. 4) и уменьшение коэффициента использования кислорода. В известной мере это может указывать на снижение уровня окислительных процессов в организме.
Общая неспецифическая реактивность. За последние годы в различных отраслях медицины все чаще осуществляется определение изменений общей неспецифической реактивности организма человека.

Рис. 4. Оксигемограммы моряков до (1) и после (2) длительного плавания (средние данные):
стрелками доказаны начало и конец физической нагрузки. По оси ординат — содержание кислорода в крови
Этот термин включает в себя довольно широкий круг явлений (реакции, обусловленные действием клеточных и гуморальных антител, фагоцитоз, проницаемость кажи, сосудов и слизистых оболочек для антигена, осмотическая стойкость клеток крови, состояние ретикулоэндотелиальной системы, насыщенность тканей аскорбиновой кислотой и др.), связанных с неспецифическими реакциями организма на контакт с тем или иным антигенным веществом. Таким образом, в основе общей реактивности организма ведущая роль принадлежит иммунобиологическим процессам. Считается также, что применение иммунобиологических тестов может явиться наиболее перспективным направлением в исследовании преморбидных состояний, что имеет особую актуальность в физиологии морского труда.

В период длительных рейсов у судовых специалистов наряду с изменением ряда физиологических показателей наблюдается снижение, и общей неспецифической реактивности. При этом важно отметить, что иммунобиологические сдвиги носят фазовый характер и отражают различные стадии процесса адаптации моряков. Так, в первые дни отмечается ухудшение качественных и количественных показателей аутофлоры кожи, снижение сосудистой проницаемости, фагоцитарной активности лейкоцитов и осмотической стойкости эритроцитов; ухудшается функциональное состояние ретикулоэндотелиальной системы соединительной ткани (проба Кавецкого) и уменьшается насыщенность тканей аскорбиновой кислотой (проба Роттера). На 20—30-е сутки плавания названные показатели устанавливаются, как правило, на уровне исходных дорейсовых величин и отражают стадию относительной адаптации организма моряков к условиям плавания. В периоды дизадаптации и реадаптации у судовых специалистов отмечается повторное ухудшение ряда показателей иммунологической реактивности. После окончания длительного рейса восстановление отдельных констант затягивается до месяца и более. Динамика показателей неспецифической реактивности у судовых специалистов при плавании в низких широтах представлена в табл. 11.
Обмен веществ. Исследование процессов обмена занимает центральное место в современной биологии и медицине, так как именно обмен веществ обеспечивает все стороны жизнедеятельности организма.
Вскрытие биохимических механизмов, лежащих в основе функциональных сдвигов и патологических нарушений со стороны отдельных органов и систем, имеет большое значение для углубленной оценки наблюдаемых у моряков функциональных изменений и дает возможность активно влиять на эти процессы. Совершенно очевидно, что для объективной оценки процесса адаптации, степени утомления и работоспособности моряков, распознавания сущности физиологических и патологических сдвигов необходимы всесторонние и глубокие биохимические исследования. Однако данные о биохимических сдвигах в организме моряков во время длительных плаваний малочисленны.
Таблица 11
Средние показатели неспецифической реактивности у моряков

Опубликованные к настоящему времени результаты таких исследований могут быть сведены к следующему.
Белковый обмен. На основании имеющихся в литературе сообщений [Шафран Л. М., 1968; Солодков А. С., 1973; Васильев Н. В., 1975, и др.] можно заключить, что после окончания плавания у судовых специалистов отмечается некоторое повышение общего белка крови,
главным образом за счет глобулиновых фракций, и снижение альбумино-глобулинового коэффициента. Обнаружено также возрастание фибриногена крови, остаточного азота, сдвиг коагуляционной ленты Вельтмана вправо и уменьшение выделения с мочой конечных продуктов белкового обмена.
Некоторые показатели белкового обмена у моряков до и после 90-суточного плавания в тропиках представлены в табл. 12.

показатели сахарных кривых у моряков
Рис. 5. Средние показатели сахарных кривых у моряков в различные периоды обследования:
1 — до плавания. 2 — после плавания. По оси ординат — сахар крови
Углеводный обмен. Как известно, количество сахара в крови у здоровых людей довольно постоянно и оно поддерживается нейрогуморальными механизмами, регулирующими углеводный обмен. Нарушение этих механизмов ведет к изменению углеводного обмена. В частности, после рейсов у моряков отмечается снижение уровня сахара в крови (рис. 5) и уменьшение гипергликемического коэффициента (в среднем с 1,45 до 1,30); постгипергликемический коэффициент несколько возрастает (с 0,95 до 1,05). После длительных плаваний у судовых специалистов обнаружено также достоверное уменьшение гликогена в лейкоцитах крови, что указывает на дефицит энергетических ресурсов клетки [Нижний И. К., 1973].

Таблица 12
Средние показатели белкового обмена у моряков


Показатели

До плавания

Через 5 суток после 90-суточного плавания

Белки крови, г/л:

 

 

общий

74,9

79,2

альбумины

46,5

48,1

глобулины

28,4

31,1

В том числе:

 

 

а-глобулины

8,5

9,6

β-глобулины

10,9

11,1

γ-глобулины

9,0

10,4

А/Г-коэффициент

1,6

1,5

Фибриноген крови, г/л

3,20

3,75

Остаточный азот крови, ммоль/л

21,1

25,4

Сиаловая кислота, отн. ед.

170,9

152,6

Проба Вельтмана (пробирки)

6,8

8,1

Таблица 13

Средние показатели липидного обмена у моряков

О нарушении углеводного обмена и уменьшении энергоресурсов организма у моряков свидетельствуют также динамика содержания в крови молочной и пировиноградной кислот. Концентрация молочной кислоты в период плавания значительно больше возрастает, чем пировиноградной [Плисов Г. А., 1972]. Такого рода изменения принято расценивать как показатель развития гипоксии в организме и понижения способности тканей использовать имеющийся кислород для окисления молочной кислоты и перевода ее в пировиноградную. В результате гипоксии происходит угнетение аэробной фазы обмена углеводов с усилением процессов гликолиза. Все это может приводить к значительному уменьшению выделения энергии и снижению физической работоспособности плавсостава [Солодков А. С., 1973].

Липидный обмен.

О происходящих сдвигах в состоянии липидного обмена у моряков можно судить по комплексу показателей, характеризующих уровень обмена жиров в организме. К ним относятся общие липиды, липопротеиды, холестерин, билирубин и др.
После длительных плаваний у моряков заметно увеличивается содержание в крови бета-липопротеидов, холестерина, фосфора, билирубина (особенно его прямой фракции) и свободных жирных кислот (табл. 13). Концентрация общих липидов, альфа-липопротеидов и соотношение фракций липопротеидов к концу рейса достоверно уменьшаются.
Отмеченные изменения липидного обмена у судовых специалистов могут быть, с одной стороны, результатом несбалансированного в отношении количественного и качественного состава жиров пищевого рациона, а с другой, — следствием воздействия нервно-эмоционального напряжения, гипокинезии и других неблагоприятных факторов длительного плавания.
Увеличение концентрации холестерина и изменение в соотношении фракций липопротеидов могут играть определенную роль в патогенезе раннего атеросклероза у моряков. В частности, результаты динамического обследования большой группы судовых специалистов позволили М. С. Денисюку и соавт. (1975) считать изменения липидного обмена важным диагностическим критерием для выявления ранних стадий коронарного атеросклероза.

Электролитный обмен и кислотно-щелочное состояние.

Комплекс факторов длительных плаваний оказывает существенное влияние на электролитный обмен и кислотно-щелочное состояние у моряков (табл. 14). В межрейсовом периоде исследуемые показатели находятся в пределах нормы. В первые 2 нед. плавания отмечается достоверное уменьшение содержания в крови калия и магния, а концентрация натрия возрастает. На подобные изменения электролитов при плавании в тропиках указывает также и Г. А. Плисов (1972). В это время наблюдается некоторое снижение pH крови и существенное увеличение щелочного резерва, что свидетельствует об изменении реакции крови в сторону ацидоза. Накопление углекислого газа в крови, как известно, ведет к компенсаторному увеличению содержания бикарбонатов.
Таблица 14
Средние показатели электролитного обмена и кислотно-щелочного состояния у моряков

В период 20—60 сут плавания показатели обмена электролитов несколько стабилизируются, но оказываются меньше величин, отмечаемых перед рейсом. Эти сдвиги следует оценивать как установление нового уровня функционирования, направленного на поддержание гомеостаза в условиях плавания. Состояние ацидоза в организме продолжает нарастать.
После окончания плавания в течение месяца у моряков отмечается периодическое увеличение содержания калия, натрия, магния и кальция. К концу месяца нормализуется и кислотно-щелочное состояние.
Таким образом, в период длительных рейсов у судовых специалистов происходит целый ряд психофизиологических, клинико-физиологических и биохимических сдвигов. При индивидуальной оценке этих изменений у моряков установлено, что одновременное изменение показателей функционирования различных органов и систем наблюдается у небольшой части обследованных. Это, как правило, отмечается у специалистов электромеханической части и у отдельных лиц других специальностей, имеющих значительный стаж работы на судах. У большинства моряков изменяются лишь отдельные показатели. При плавании судов в низких широтах неблагоприятные сдвиги функций организма бывают, как правило, выражены в большей степени. Выявлена также коррелятивная связь частоты и степени выраженности функциональных изменений с длительностью рейсов.
К настоящему времени накоплен большой фактический материал по состоянию функций организма моряков в период плавания. Однако научного обобщения и классификации этих изменений все еще не было. И только в последние годы предпринимаются такие попытки. Так, был проведен анализ состояния функций организма судовых специалистов в связи с адаптацией к условиям плавания в низких широтах [Сапов И. А., Поляков В. П., 1971]. При этом совершенно справедливо было отмечено, что при плавании в низких широтах у моряков обычно выявляются однотипные, но довольно сложные для физиологического анализа функциональные сдвиги. Трудность оценки этих изменений состоит в том, что в низких широтах, наряду с влиянием на организм моряков климатических условий, действует и сложный комплекс других неблагоприятных факторов длительного плавания.
Все изменения функций организма в связи с адаптацией моряков к условиям плавания в низких широтах авторы разделяют на следующие группы: 1) целесообразные для организма сдвиги, характеризующие его адаптацию к новым условиям среды (умеренное учащение пульса, понижение артериального давления, увеличение кровотока); 2) сдвиги, которые вначале имели приспособительный характер, но по своей выраженности вышли за рамки физиологических колебаний и стали нецелесообразными, патологическими (тахикардия более 90 ударов в минуту, снижение систолического артериального давления ниже 100 мм рт. ст., резкое замедление скорости кровотока); 3) функциональные сдвиги, происхождение которых связано с адаптацией, но сами они не относятся к приспособительным (сдвиги, обусловленные дефицитом в организме воды, солей, водорастворимых витаминов и др.); 4) функциональные изменения в связи с перенапряжением адаптационных механизмов (повышение лабильности вегетативной и сердечно-сосудистой систем, эмоциональная неустойчивость И др.).
Проводя комплексное клиническое и психофизиологическое обследование свыше 1200 моряков в разных по длительности рейсах, Л. М. Мацевич (1975) выявила следующую динамику адаптационно-приспособительных реакций в процессе плавания. На протяжении первых 1 —1,5 мес плавания по сравнению с начальным периодом плавания (5—10 сут) обнаружено улучшение функционального состояния судовых специалистов. Устойчивость основных профессионально значимых функций высшей нервной деятельности на фоне умеренного напряжения вегетативной нервной системы сохраняется в течение 1,5—2, реже 2,5 мес. После этого появляются неблагоприятные сдвиги со стороны центральной нервной системы, высших психических функций и вегетативных показателей. Напряжение адаптационных механизмов заметно возрастает после 3-го и к концу 4-го месяца плавания. На основании изложенного автор рекомендует установить оптимальную (2 мес), допустимую (3 мес) и предельно допустимую (свыше 3 мес) продолжительность плавания, после которого должен предоставляться отдых на берегу. Наряду с отпуском, морякам необходим регулярный кратковременный отдых во время межрейсовых стоянок судна в отечественных портах.
Своеобразную классификацию реакций приспособительного характера, отмечаемых в организме моряков при действии комплекса факторов природной и социальной среды, предлагает Л. И. Алейникова (1978). Автор выделяет три фазы адаптационного процесса. Первая из них представляет собой «поисковый уровень» приспособительного функционирования, при котором отмечается неустойчивость поведенческих и вегетативных реакций. Вторая фаза — «неустойчивый уровень» функционирования, когда поведенческие реакции уже стабилизировались, а вегетативные еще неустойчива. В третьей фазе — фазе адаптивного «устойчивого уровня» функционирования — для данной ситуации и те и другие реакции становятся стабильными и вырабатывается новый динамический стереотип. К сожалению, автор не приводит временных интервалов этих состояний, которые имеют принципиальное значение для обоснования профилактических и лечебных мероприятий в рейсах.
Длительные исследования моряков и рыбаков позволили Ю. М. Стенько (1978) также установить фазность функциональных сдвигов и представить свою схему адаптационно-компенсаторных изменений у моряков. Первая фаза — предрейсовая — установочная. Вторая фаза (в течение недели) — ориентировочная, когда изменения физиологических функций неопределенные, неустановившиеся. Третья фаза (в течение 1—2 мес)—фаза напряжения, когда отмечается усиление функционирования отдельных органов и систем и увеличение числа органов и систем, в функционировании которых обнаружено отклонение. Четвертая фаза (3-й месяц) — фаза адаптации, когда при напряженном функционировании многих физиологических систем наблюдается улучшение профессиональной деятельности. Пятая фаза (4-й и 5-й месяцы) — фаза дизадаптации, при которой отмечается вначале скрытая декомпенсация, выявляемая при функциональных пробах, а в дальнейшем и явно выраженная дизадаптация. Шестая фаза (6-й месяц плавания и более) — фаза невроза или фаза преморбидных состояний— более чем у 50% экипажа наблюдаются невротические реакции, или симптомокомплекс, характеризуемый как невроз. Последняя фаза — восстановления — отмечается после окончания длительного плавания, характерной особенностью ее является медленное восстановление функций центральной нервной системы и более быстрая нормализация вегетативных показателей организма моряков.
Не вдаваясь в подробный анализ последней, довольно громоздкой классификации, следует лишь указать, что сроки фазы напряжения и фазы адаптации, по-видимому, слишком растянуты во времени. Трудно представить наступление адаптированности только на 3-м месяце плавания, равно как и фаза физиологического напряжения наблюдается не в течение первых 2 мес, а лишь во время первых 10—15 сут рейса. Это подтверждает наш собственный многолетний опыт обследования моряков и результаты наблюдений других исследователей [Апанасенко Г. Л., 1973; Мацевич Л. М., 1975; Страхов А. П., 1976, и др.].
Дискуссионным является также, на наш взгляд, мнение Ю. М. Стенько о том, что в восстановительной фазе нормализация функций центральной нервной системы наступает значительно медленнее, нежели вегетативных показателей. Общеизвестно, что регулирующие функции центральной нервной системы восстанавливаются в первую очередь, иначе никакие вегетативные функции, находящиеся под регулирующим влиянием ЦНС, не смогут нормализоваться.
Анализ результатов проводившихся нами в течение ряда лет динамических исследований различных клинико-физиологических, психофизиологических и биохимических показателей у моряков в период плавания и после длительных рейсов свидетельствует об их преимущественно адаптационном характере. С точки зрения адаптации организма моряков изменения его функций могут быть оценены как переход различных органов и систем на такой уровень функционирования, который является оптимальным для конкретных условий плавания и способствует сохранению гомеостаза. Однако при длительном и комбинированном воздействии неблагоприятных факторов плавания в организме моряков могут возникать и дизадаптационные расстройства.
Результаты многочисленных исследований позволяют применительно к общей схеме адаптации выделить в динамике функционального состояния организма моряков четыре периода [Солодков А. С., 1974]. Первый период можно назвать периодом развития физиологического напряжения в организме. Он занимает непосредственно предпоходовый период и первые 7—10 сут плавания и характеризуется повышением активности ряда органов и систем (табл. 15).
В этот период основная нагрузка ложится на регуляторные механизмы. Определяющим в данном случае является выявление степени напряжения регуляторных систем в процессе адаптации. За счет напряжения регуляторных механизмов осуществляется приспособление физиологических реакций к изменившимся условиям среды. При этом в ряде случаев изменения функций организма могут носить выраженный характер. Это согласуется с положением Н. В. Коростовцевой (1976) о том, что на первом этапе адаптации, когда еще не наступила сложнейшая перестройка тканевого обмена, способная обеспечить более экономное расходование организмом энергии, только такие сдвиги могут сохранить жизнедеятельность (работоспособность) организма.
Развитие физиологического напряжения в организме моряков в первую очередь проявляется возрастанием функций коры надпочечников, на что указывает достаточно выраженная и стойкая эозинопения, повышенное выведение из организма 17-КС и 17-ОКС и снижение экскреции калия и натрия. Изменяется белковый, углеводный, липидный и витаминный обмен. В частности, уровень ферментной и гормональной активности крови, содержание общего азота, креатинина, аминотрансфераз и витамина Β1 в крови и моче по сравнению с фоновыми данными увеличиваются в 1,5—2 раза [Солодков А. С., 1971; Солодков А. С., Бердышев В. В., 1971, 1972; Савицкий И. В., 1972; Состояние симпато-адреналовой..., 1973; Лисовский В. А., Семко В. В., 1974].
Отмечается некоторое повышение температуры тела и средневзвешенной температуры поверхности кожи, увеличение частоты сердечных сокращений, повышение артериального давления, неблагоприятная направленность сдвигов сердечно-сосудистой системы в ответ на дозированную физическую нагрузку и преобладание симпатотонических реакций со стороны органов кровообращения.      
Изменения показателей некоторых функций организма моряков в период плавания

Таблица 15

Развитие физиологического напряжения у моряков характеризуется также увеличением латентного периода сенсомоторных реакций, снижением качественных и количественных показателей корректурных проб, увеличением числа касаний при тремометрии, уменьшением выносливости к статическому усилию и снижением лабильности зрительного и слухового анализаторов. Наряду с этим наблюдается некоторое ослабление общей реактивности организма, проявляющееся снижением сосудистой резистен-тности, фагоцитарной активности лейкоцитов, осмотической стойкости эритроцитов крови, поглотительных свойств соединительной ткани и ухудшением тканевой обеспеченности витаминами. В это время отмечаются неустойчивые показатели и профессиональной работоспособности моряков.
Второй период является периодом относительной адаптации (адаптированности) организма к новым условиям. Он охватывает примерно 15—90-е сутки плавания. Физиологическую основу этого периода составляет вновь установившийся уровень функционирования различных органов и систем для поддержания гомеостаза в конкретных условиях плавания. Определяемые в это время функциональные сдвиги не выходят за рамки физиологических колебаний, а работоспособность моряков по данным прямых и косвенных показателей практически остается прежней. Изменения функций в этот период характеризуются незначительным учащением пульса и умеренным повышением артериального давления, замедлением скорости кровотока. Отмечается также перераспределение в организме воды и солей, снижение уровня окислительно-восстановительных процессов и показателей обмена веществ. Перестройка обмена веществ в этом периоде осуществляется таким образом, чтобы обеспечить сохранение функциональной активности организма без участия выраженных сдвигов функций органов и систем, которые были необходимы на первом этапе формирования адаптации [Коростовцева Н. В., 1976]. Иллюстрацией сказанному служат некоторые показатели функций организма моряков, представленные в табл. 15.
При длительном воздействии на организм моряков неблагоприятных факторов в период плавания может возникнуть перенапряжение адаптационных механизмов и наступает третий период в динамике функционального состояния организма — период дизадаптации. Дизадаптационные расстройства развиваются, как правило, медленнее, чем адаптированность, причем сроки наступления, продолжительность и степень выраженности функциональных изменений при этом отличаются большой вариабельностью и зависимостью от индивидуальных особенностей организма по сравнению с процессом приспособления к тем же факторам. Период дизадаптации характеризуется еще и тем, что отсутствуют признаки активизации нервной и эндокринной систем и имеет место некоторое снижение общей функциональной устойчивости организма моряков.
С патогенетической точки зрения состояние организма в период дизадаптации может быть отнесено к преморбидному. Трактовка этого периода таким образом ставит вопрос о донозологической диагностике, прогнозировании изменений состояния работоспособности и здоровья моряков. Однако эти мероприятия окажутся эффективными, если будут получены обоснованные критерии функциональных состояний, учитывающие индивидуальные особенности адаптационных и дизадаптационных реакций и физиологические резервы организма.
Изменения функций организма, обусловленные дизадаптационными расстройствами, отмечаются, как правило, через 3—3,5 мес плавания и более. К ним прежде всего относятся эмоциональная неустойчивость, повышенная лабильность нервной системы, органов кровообращения и обмена веществ. Это проявляется, в частности, раздражительностью, вспыльчивостью, головными болями, нарушением сна, повышением нейромышечной возбудимости, снижением умственной и физической работоспособности. Могут возникать также нарушения терморегуляции, тахикардия, гипотония или гипертензивные реакции, сдвиги в показателях белкового, углеводного, витаминного и водно-солевого обмена (табл. 16).
Совершенно очевидно, что в зависимости от эффективности ряда оздоровительных мероприятий, проводимых до и во время плавания, сроки названных периодов могут изменяться.
Функциональные изменения, наблюдаемые в периоды напряжения организма и его адаптации (адаптированности), не являются стойкими и вскоре после окончания рейса, как правило, достигают исходных величин. Значительно более устойчивыми оказываются сдвиги, возникшие в связи с длительным перенапряжением адаптационных механизмов. Эти дизадаптационные, а в ряде случаев и деадаптационные расстройства, то ослабевая, то усиливаясь, могут сохраняться на протяжении длительного времени после окончания плавания, что и составляет последний период—период реадаптации, физиологическая сущность которой состоит в постепенной нормализации функций организма моряков.

Средние показатели некоторых функций организма у моряков до и после 90-суточного плавания

Таблица 16


Показатели

До плавания

Через 5 суток после плавания

Частота сердечных сокращений в 1 мин

68,4±0,56

85,6 ±0,73

Артериальное давление, мм рт. ст.:

 

 

максимальное

113,5±0,91

128,7± 1,19

минимальное

70,4 ±0,57

86,6 ±0,81

пульсовое

43,1 ±0,53

42,1 ±0,52

Коэффициент выносливости сердечно-сосудистой системы по Кваасу, усл. ед.

15,8 ±0,35

20,3 ±0,50

Температура тела, °С

36,46 ±0,09

36,91 ±0,11

Выносливость к статическому усилию, с

41,7± 2,1

29,2 ± 1,7

Сложная сенсомоторная реакция, сигмы

294,6 ±3,5 .

431,5±4,6

КЧСМ, усл. ед.

46,7 ±0,37

42,4 ±0,58

Сахар крови, ммоль/л

5,77 ±0,17

5,44 ±0,17

Калий сыворотки крови, ммоль/л

4,6±0,27

3,1 ±0,19

Хлориды крови, ммоль/л

129,4 ±6,2

110(,5±5,9

17-кетостероиды, мкмоль/сут

61,02±2,11

53,0б±2,01

Общий азот мочи, моль/сут

1,31 ±0,03

1,12 ± 0,02

Витамин С в моче, мкмоль/сут

99,4 ±1,93

59,1 ±1,76

Витамин Β1 в моче, нмоль/сут

925,5 ±12,5

678,1 ±9,4


После возвращения судна в порт существенно изменяется образ жизни и деятельности плавсостава (новые режимы труда и отдыха, нарушение биологических ритмов, сложившихся в период плавания, увеличение двигательной активности и сенсорной нагрузки и т. д.). На фоне определенной степени утомления и истощения регуляторных механизмов в результате рейса весь комплекс факторов, обычный для береговых условий, уже является чрезвычайным раздражителем для организма

моряков, вернувшихся из длительного плавания, и они должны к ним вновь адаптироваться.
В период реадаптации может происходить углубление функциональных сдвигов, наступивших в результате плавания. При этом нередко изменения функций организма носят противоположный характер по сравнению с данными во время рейса и могут приводить к ошибочным представлениям о непосредственном влиянии условий длительного плавания на состояние здоровья судовых специалистов. Так, например, в последние дни плавания и в первые дни после него у обследованных нами моряков чаще всего определялись умеренная тахикардия, тенденция к гипотензии, дистонический тип реакции артериального давления на дозированную физическую нагрузку и др. Однако уже через несколько дней после окончания рейса у тех же лиц могут иметь место выраженная тахикардия, склонность к гипертензии, гипертонический тип реакции артериального давления на физическую нагрузку.
Аналогичный симптомокомплекс, наблюдающийся при адаптации человека к обычным условиям после выхода из герметично замкнутых помещений или после космических полетов, также называют реадаптацией, или «реакцией выхода» [Лебединский А. В. и др., 1966; Терентьев В. Г., 1972]. При этом наибольшие изменения функций организма отмечаются на 2—3-й день после разгерметизации.
У моряков период реадаптации происходит несколько иначе, что обусловлено определенными особенностями деятельности экипажей судов. Гипокинезия и сенсорная депривация моряков во время плавания выражены в меньшей степени, чем в условиях космоса или при соответствующих экспериментах. Поэтому у них различия между условиями во время рейса и на берегу по сумме раздражителей меньше, чем это имеет место у космонавтов при возвращении их на Землю. Естественно ожидать и меньшую выраженность реадаптации у судовых специалистов. Так, по-видимому, и происходит в первые дни после окончания плавания.

Однако резко возрастающая физическая нагрузка и ряд других факторов, действие которых сказывается не сразу (нарушение сложившихся в плавании биоритмов, изменение интенсивности обменных процессов и др.), приводят в последующем к углублению функциональных сдвигов, особенно со стороны органов кровообращения, центров вегетативной иннервации и двигательного анализатора.
Анализ результатов исследований, проведенных в различные сроки после длительных плаваний, показал, что период реадаптации у моряков условно может быть разделен на три этапа. Для первого этапа, составляющего 2—3 дня после окончания плавания, характерны такие же изменения функций организма, которые наблюдаются в конце рейса. При этом у моряков чаще всего отмечаются незначительная тахикардия, снижение артериального давления, дистонический тип реакции артериального давления на дозированную физическую нагрузку, умеренное снижение ударного объема крови, уменьшение показателей возбудимости центров парасимпатической иннервации и снижение мышечного тонуса.
Второй этап занимает 5—10 дней и характеризуется значительным углублением неблагоприятных функциональных сдвигов и появлением в ряде случаев противоположно направленных изменений по сравнению с первым этапом. В это время могут наблюдаться выраженная тахикардия, гипертензия, гипертонический тип реакции артериального давления при нагрузочных функциональных пробах, значительное уменьшение ударного объема крови, одышка при ходьбе. Изменения со стороны вегетативного отдела нервной системы проявляются большей возбудимостью центров симпатической иннервации, тремором век и пальцев вытянутых рук, расширением рефлексогенных зон, стойким кожным дермографизмом. Часто появляются боли в мышцах нижних конечностей при ходьбе, а также пастозность и небольшие отеки голеней и стоп.
Наиболее выраженные изменения функций организма отмечаются, как правило, через несколько дней от начала второго этапа реадаптации, а к концу его явления астении и вегетососудистой дистонии в большинстве случаев значительно уменьшаются. Целенаправленное применение специального комплекса физических упражнений в этот период способствует более ранней нормализации функций организма моряков.
Третий этап реадаптации у судовых специалистов составляет несколько недель после окончания плавания и характеризуется постепенным сглаживанием вегетативно-сосудистых и мышечных нарушений и полной нормализацией функций организма. Динамика восстановления функций в это время часто носит волнообразный характер. Физическая работа, а также применение различных нагрузочных проб вызывают появление функциональных нарушений, которые, как правило, в состоянии покоя не определяются. Однако наблюдаемые в это время у некоторых моряков сдвиги функций организма в большинстве случаев не служат препятствием для выполнения ими своих служебных обязанностей. Аналогичные особенности течения процесса реадаптации у моряков после длительных плаваний наблюдали Г. Л. Апанасенко (1973) и В. В. Бердышев (1978).
Дифференцированный подход к оценке функциональных изменений не только с учетом выраженности, но и физиологической сущности способствует более правильному их анализу. Это поможет разработке комплекса научно обоснованных мероприятий по улучшению адаптации организма к новым условиям и профилактике диз- и деадаптационных расстройств с целью сохранения работоспособности моряков как на берегу, так и в рейсах.
Изложенные представления об адаптационно-компенсаторных сдвигах в организме моряков в различные периоды их деятельности, несомненно, являются важными теоретическими обобщениями уже накопленного фактического материала. Ближайшая задача в этом плане, по-видимому, состоит в том, чтобы выработать единую классификацию функционально-приспособительных изменений в организме судовых специалистов и использовать ее в практике морской медицины.
Приведенные выше фактические материалы рассмотрены с позиций процесса адаптации моряков к условиям их профессиональной деятельности. Совершенно очевидно, что эти сдвиги функций организма могут характеризовать и развитие утомления. При этом, как нам кажется, некоторые функциональные изменения, свойственные физиологическому напряжению организма, могут быть и признаками развития утомления, а дизадаптационные сдвиги в организме, нередко лежащие в основе пред- и патологических состояний, могут характеризовать переутомление судовых специалистов.



 
« Современные тенденции проявлений сосудистой патологии в детском возрасте   СПИД »