Начало >> Статьи >> Архивы >> Справочник по детской гастроэнтерологии

Ахалазия кардии - Справочник по детской гастроэнтерологии

Оглавление
Справочник по детской гастроэнтерологии
Семиотика заболеваний
Атрезия пищевода
Врожденный стеноз пищевода
Врожденная недостаточность кардии
Врожденный короткий пищевод
Врожденные свищи пищевода
Врожденные дивертикулы пищевода
Удвоение пищевода
Ахалазия кардии
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Гипертоническая и гипотоническая  форма дискинезии пищевода
Желудочно-пищеводный рефлюкс
Инородные тела пищевода
Недостаточность кардии
Ожоги пищевода и желудка
Опухоли пищевода
Повреждения пищевода
Синдром Маллори—Вейсса
Стеноз пищевода
Эзофагит
Язва пептическая
Аномалии развития желудка
Врожденные дивертикулы желудка
Заворот желудка
Удвоение желудка
Аномалии развития двенадцатиперстной кишки
Артериомезентериальная непроходимость двенадцатиперстной кишки
Дивертикулы двенадцатиперстной кишки
Гастрит, дуоденит, гастродуоденит хронические.
Гастроэнтероколит
Демпинг-синдром
Деформация желудка
Дуоденальный стаз
Инородные тела желудка
Кровотечение гастродуоденальное
Кровотечение из варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Кровотечение при эрозивном геморрагическом гастрите
Кровотечение при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Менетрие болезнь
Опухоли желудка
Пролапс слизистой оболочки желудка в луковицу двенадцатиперстной кишки
Функциональные заболевания желудка
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Перфорация, пенетрация, деформация и стеноз  язвы
Виды язв желудка и двенадцатиперстной кишки
Аномалии развития кишечника
Аппендицит
Баугинит, еюнит, илеит, илеоколит
Колит хронический
Колит язвенный неспецифический
Крона болезнь
Кровотечение кишечное
Муковисцидоз
Недержание кала
Непроходимость кишечника
Опухоли кишечника
Глютеновая болезнь
Непереносимость белков пищи
Недостаточность дисахаридаз
Синдром Пейтца — Джигерса
Синдром раздраженной толстой кишки
Энтерит хронический
Энтероколит
Энтеропатия экссудативная идиопатическая
Болезни аноректальной области
Абсцессы печени
Аномалии развития печени и желчных путей
Гемохроматоз
Гепатит вирусный
Гепатит хронический
Гепатоз жировой
Гепатолиенальный синдром
Гипербилирубинемия доброкачественная
Гипертензия портальная
Дискинезии желчевыводящих путей
Желчнокаменная болезнь
Лекарственные поражения печени
Опухоли печени
Обменные заболевания печени
Токсические обменные заболевания печени
Паразитарные заболевания печени
Фиброхолангиокистоз
Холестазы
Фиброхолангиокистоз
Фиброхолангиокистоз
Болезни поджелудочной железы
Панкреатит
Эндоскопические методы исследования
Морфологические методы исследования
Радиоизотопная диагностика
Ультразвуковая диагностика
Тепловизионная диагностика
Рентгенологические методы исследования
Функциональная диагностика болезней пищевода
Функциональная диагностика болезней желудка
Функциональная диагностика болезней кишечника
Функциональная диагностика болезней печени и желчных путей
Функциональная диагностика болезней поджелудочной железы
Общие принципы диетотерапии
Лечебное питание
Немедикаментозные методы лечения
Диспансеризация детей
Диспансеризация с хроническим гастритом, язвой
Диспансеризация заболеваниями желчевыводящих путей
Диспансеризация при хроническом гепатите, панкреатите, энтерите
Диспансеризация при целиакии, муковисцедозе
Диспансеризация при колитах
Лекарственные средства, используемые в детской гастроэнтерологии

Ахалазия кардии (син.: кардиоспазм, хиатоспазм, мегаэзофагус, идиопатическое расширение пищевода). Патология характеризуется нарушением сократительной способности пищевода. У детей встречается редко.

Этиология.

Изучена недостаточно. Первичным является врожденный дефицит нейронов в ганглиях ауэрбаховского сплетения кардиальной части пищевода, в которых недостаточно вазоактивного интестинального полипептида.

Патологическая анатомия.

При заболевании наблюдается стойкий спазм кардиальной части пищевода, отсутствует рефлекторное раскрытие кардиального отверстия во время глотания. Постепенно развиваются нарушение перистальтики и ослабление тонуса мышц, а затем — стойкое расширение пищевода. У детей значительное расширение пищевода наблюдается редко. При гистологическом исследовании слизистой оболочки пищевода обнаруживают недоразвитие длинноаксонных нейронов (клетки Догеля I типа), являющихся мотонейронами гладких мышечных волокон. Это приводит к нарушению центральной и периферической нервной регуляции проксимальных отделов пищевода.

Клиническая картина.

Заболевание проявляется позднее, чем врожденные стенозы. Характерны два главных симптома — регургитации и дисфагии. У ребенка во время кормления или вскоре после него без предшествующей тошноты внезапно возникает рвота неизмененной пищей. Другой симптом — дисфагию — старшие дети определяют как чувство остановки, задержки пищи за грудиной после акта глотания. Дети грудного возраста часто отказываются от груди. Иногда родители отмечают, что ребенок «давится» во время кормления. У детей ясельного возраста хуже проходит твердая пища, но нередко дисфагии отмечается после приема как твердой, так и жидкой пищи. Чтобы избавиться от неприятного чувства дисфагии, дети пьют воду во время еды, сдавливают грудную клетку. Повышенная саливация, боли за грудиной и чувство голода у детей отмечаются реже, чем у взрослых. Наблюдаются нарушения питания вплоть до кахексии. Заболевание в детском возрасте развивается постепенно, имеет  хроническое перемежающееся течение: периоды ухудшения сменяются «светлыми» промежутками. Возможны аспирация и легочные осложнения.

Диагноз.

Для постановки диагноза проводят тщательное общеклиническое обследование, включающее правильно собранный анамнез и интерпретацию жалоб ребенка, рентгенологическое обследование, эзофагоскопию и дополнительные методы исследования. При рентгеноконтрастном исследовании выявляются расширения пищевода, наличие в нем остатков пищи и жидкости, длительная задержка бариевой взвеси над кардией, характерное сужение кардии в виде постепенно суживающегося книзу контура («кончик морковки», «клюв» и т. д.). При эзофагофиброскопии определяются расширение пищевода, выраженная поперечная складчатость его, обилие слизи, остатки пищи, съеденной накануне, эзофагит. Кардия имеет форму розетки или воронки. При значительном расширении пищевода и его искривлении кардию иногда трудно обнаружить, но она свободно проходима для эзофагоскопа. Показана эзофаготонография.
Дифференцируют ахалазию кардии от заболеваний, протекающих с симптомами дисфагии, отрыжки и рвоты.
Осложнения:         эзофагит, синдром сдавления правого бронха, ствола блуждающего нерва.

Лечение.

Применяют кардиодилатацию или бужирование, но в большинстве случаев с неудовлетворительным результатом. Лучшие исходы получены при создании искусственного пищевода. Методом выбора у детей является операция Хеллера, которую дополняют эзофагокардиофундопликацией.
Прогноз достаточно серьезный.



 
« Справочник врача-фтизиатра   Сравнительная характеристика роста у детей Чернобыльской зоны »