Начало >> Статьи >> Архивы >> Справочник по детской гастроэнтерологии

Немедикаментозные методы лечения - Справочник по детской гастроэнтерологии

Оглавление
Справочник по детской гастроэнтерологии
Семиотика заболеваний
Атрезия пищевода
Врожденный стеноз пищевода
Врожденная недостаточность кардии
Врожденный короткий пищевод
Врожденные свищи пищевода
Врожденные дивертикулы пищевода
Удвоение пищевода
Ахалазия кардии
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Гипертоническая и гипотоническая  форма дискинезии пищевода
Желудочно-пищеводный рефлюкс
Инородные тела пищевода
Недостаточность кардии
Ожоги пищевода и желудка
Опухоли пищевода
Повреждения пищевода
Синдром Маллори—Вейсса
Стеноз пищевода
Эзофагит
Язва пептическая
Аномалии развития желудка
Врожденные дивертикулы желудка
Заворот желудка
Удвоение желудка
Аномалии развития двенадцатиперстной кишки
Артериомезентериальная непроходимость двенадцатиперстной кишки
Дивертикулы двенадцатиперстной кишки
Гастрит, дуоденит, гастродуоденит хронические.
Гастроэнтероколит
Демпинг-синдром
Деформация желудка
Дуоденальный стаз
Инородные тела желудка
Кровотечение гастродуоденальное
Кровотечение из варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Кровотечение при эрозивном геморрагическом гастрите
Кровотечение при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Менетрие болезнь
Опухоли желудка
Пролапс слизистой оболочки желудка в луковицу двенадцатиперстной кишки
Функциональные заболевания желудка
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Перфорация, пенетрация, деформация и стеноз  язвы
Виды язв желудка и двенадцатиперстной кишки
Аномалии развития кишечника
Аппендицит
Баугинит, еюнит, илеит, илеоколит
Колит хронический
Колит язвенный неспецифический
Крона болезнь
Кровотечение кишечное
Муковисцидоз
Недержание кала
Непроходимость кишечника
Опухоли кишечника
Глютеновая болезнь
Непереносимость белков пищи
Недостаточность дисахаридаз
Синдром Пейтца — Джигерса
Синдром раздраженной толстой кишки
Энтерит хронический
Энтероколит
Энтеропатия экссудативная идиопатическая
Болезни аноректальной области
Абсцессы печени
Аномалии развития печени и желчных путей
Гемохроматоз
Гепатит вирусный
Гепатит хронический
Гепатоз жировой
Гепатолиенальный синдром
Гипербилирубинемия доброкачественная
Гипертензия портальная
Дискинезии желчевыводящих путей
Желчнокаменная болезнь
Лекарственные поражения печени
Опухоли печени
Обменные заболевания печени
Токсические обменные заболевания печени
Паразитарные заболевания печени
Фиброхолангиокистоз
Холестазы
Фиброхолангиокистоз
Фиброхолангиокистоз
Болезни поджелудочной железы
Панкреатит
Эндоскопические методы исследования
Морфологические методы исследования
Радиоизотопная диагностика
Ультразвуковая диагностика
Тепловизионная диагностика
Рентгенологические методы исследования
Функциональная диагностика болезней пищевода
Функциональная диагностика болезней желудка
Функциональная диагностика болезней кишечника
Функциональная диагностика болезней печени и желчных путей
Функциональная диагностика болезней поджелудочной железы
Общие принципы диетотерапии
Лечебное питание
Немедикаментозные методы лечения
Диспансеризация детей
Диспансеризация с хроническим гастритом, язвой
Диспансеризация заболеваниями желчевыводящих путей
Диспансеризация при хроническом гепатите, панкреатите, энтерите
Диспансеризация при целиакии, муковисцедозе
Диспансеризация при колитах
Лекарственные средства, используемые в детской гастроэнтерологии

Немедикаментозные методы лечения играют существенную роль в лечении практически всех, за редким исключением, заболеваний органов пищеварительной системы у детей. Применяют следующие основные виды немедикаментозной терапии: физиотерапию, фитотерапию, рефлексотерапию, лечебную физкультуру и др. Эти методы используют в качестве самостоятельных видов лечения или включают в лечебные комплексы в комбинации с различными лекарственными препаратами. Особое внимание немедикаментозным методам лечения уделяется в санаторно-курортных учреждениях здравоохранения. Рациональное сочетание различных видов немедикаментозной терапии составляет основу реабилитации и вторичной профилактики больных с гастроэнтерологическими заболеваниями, позволяет добиваться стойкой и длительной ремиссии болезни.
ФИЗИОТЕРАПИЯ — лечение преформированными физическими факторами. При назначении методов физической терапии у детей с хроническими заболеваниями органов пищеварения учитывают не только их рефлекторное действие, но и местный противовоспалительный эффект. Для улучшения центральной и местной регуляции кислотообразующей функции желудка, репарации слизистой оболочки, коррекции метаболических и микроциркуляторных процессов, функции гемостаза, сопряженных органов и систем используют синусоидально модулированные токи (СМТ-терапия), гальванизацию, дециметровые (ДМВ-терапия) и сантиметровые (СМВ-терапия) волны, электросон, ультразвук (УЗ-терапия), переменное и постоянное магнитное поле, индуктотермию. Для местного введения лекарственных средств используют электрофорез и фонофорез. Методы физиотерапии показаны как в процессе пребывания больного ребенка в стационаре (в острый период применение местных физиопроцедур ограничено), так и на этапах санаторно-курортной и поликлинической реабилитации. Используют разные физические факторы, выбор не следует ограничивать одной методикой. В схему реабилитации включают не менее 2—3 курсов физиотерапевтического лечения в год. Противопоказаниями являются полипы, подозрение на опухоль, наличие осложнений.
При заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки физические факторы показаны преимущественно в стадии неполной клинической и полной клинической (клинико-эндоскопической) ремиссии, реже — в стадии обострения для снятия болевого синдрома. Применение физических факторов при гастродуоденальных заболеваниях направлено на ликвидацию или уменьшение воспалительного процесса, улучшение трофики тканей, восстановление функции центральных органов регуляции. Предпочтение отдается общим методикам воздействия. В стадии неполной и полной клинической ремиссии хронического гастродуоденита, а также при эпителизации язвы можно использовать местные методики воздействия.

Электросон назначают для коррекции функционального состояния ЦНС. Используют импульсные токи низкой частоты (5—10 Гц) с применением аппаратов «Электросон-3», «Электросон-4Т», «Электросон-5». Длительность импульсов 0,5 мс, сила тока 1,5—3,0 мА (в зависимости от чувствительности). Продолжительность процедуры 10—20 мин в начале курса и до 30 мин в конце курса, процедуры проводят ежедневно или через день; на курс 10—12 процедур.
Синусоидально модулированные токи нормализуют моторику пищеварительного тракта, снимают болевые ощущения, оказывают противовоспалительное действие. Применяют поперечное расположение электродов: анод спереди на эпигастральную область и пилородуоденальную зону, катод сзади паравертебрально на область сегментов Thv — ThVII. Применяют I режим работы, 3-й или 4-й род работы по 3—5 мин каждый, частота 100 Гц, глубина модуляций 25—50 %; на курс 10—12 процедур.
Гальванизация применяется для местного воздействия. При повышенной кислотообразующей функции желудка в эпигастральной области располагают анод, при пониженной — катод. Площадь электродов от 150 до 250 см2 в зависимости от возраста ребенка, плотность тока 0,03—0,05 мА/см2, продолжительность процедуры 12—15 мин. Проводят процедуры ежедневно или через день; на курс 8—10 процедур.
Микроволны дециметрового диапазона назначают при хроническом гастродуодените в стадии неполной клинической ремиссии и при язвенной болезни III стадии, для чего используют портативный аппарат «Ромашка». Преимущество имеет местная методика воздействия — на эпигастральную область или пилородуоденальную зону. Используют слаботепловую дозу от 6—8 до 10 Вт в зависимости от возраста. Продолжительность процедуры от 6—10 до 12 мин, проводят процедуры ежедневно или через день; на курс 8—10 процедур. Положительный эффект наблюдается при воздействии на воротниковую зону и область щитовидной железы, при этом используют прямоугольный излучатель для дистанционной методики. По показаниям для местного воздействия могут быть использованы волны сантиметрового диапазона (СМВ-терапия).
Ультразвуковая терапия проводится детям школьного возраста. При хронических заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки используется ультразвук от аппаратов УЗТ-5, УЗТ-101 и др. Для озвучивания применяют излучатель с рабочей поверхностью 4 см2. Интенсивность ультразвукового воздействия на область верхней половины живота 0,2 Вт/см2, продолжительность 3—4 мин; паравертебрально (два поля) — соответственно 0,1 Вт/см2 и 1,5—2 мин на каждое поле. Общая продолжительность процедуры на все три поля 6 мин для детей 6—9 лет и 8 мин для детей 10—14 лет. Процедуры проводят через день; на курс 8—10 процедур. Противопоказания: самостоятельные боли, язвенная болезнь I и II стадий, наличие в анамнезе кровотечений.
Лазеротерапия оказывает болеутоляющее, противовоспалительное, трофическое действие. Показаниями к ее назначению являются язвенная болезнь, хронический холецистит. Лазерное воздействие производится через переднюю брюшную стенку контактно-зеркальным методом на область проекции язвы или болевую зону, определяемую пальпаторно. При облучении одной зоны лечебный эффект достигается при плотности потока энергии не ниже 0,25 мВт/см2 и времени облучения до 10 мин. Оптимальными являются доза, при которой выражен лечебный эффект и не отмечается повреждающего действия лазерного излучения в виде дистрофических изменений в облучаемых тканях, равная 2—4 мВт/см2, и время облучения до 3 мин. Число процедур определяется сроками эпителизации язвы и обычно не превышает 7—8. Используются гелийнеоновая лазерная физиотерапевтическая установка УЛФ-01 («Ягода»), а также магнитолазерный терапевтический аппарат «Узор-2К». Перспективным направлением в детской гастроэнтерологии является эндоскопическая лазерная санация с использованием зелено-желтой области спектра.
Переменное магнитное поле (ПеМП) относится к мягким факторам физиотерапии. Источником получения ПеМП низкой частоты служат аппараты «Полюс-1» и «Полюс-2». Цилиндрический или прямоугольный излучатель — индуктор располагают на проекцию зоны поражения со стороны передней брюшной стенки. Рекомендуется непрерывный режим работы при частоте 50 Гц, 2-я или 3-я ступень интенсивности напряжения магнитного поля, длительность воздействия 10—20 мин.
При заболеваниях органов гепатобилиарной системы применение физических факторов направлено на ликвидацию воспалительных изменений, болевого синдрома, улучшение моторной функции желчных протоков и оттока желчи. Большое значение имеет использование общих методик, воздействующих на общее состояние ребенка, его нервную систему, адаптивные возможности организма.
Синусоидально модулированные токи оказывают отчетливое противовоспалительное действие и способствуют оттоку желчи у детей с дискинезией желчевыводящих путей и хроническим холецистохолангитом. Применяется аппарат «Амплипульс-4»: один электрод (анод) располагают в области правого подреберья, другой (катод) помещают в правой подлопаточной области. Применяют I режим, 1-й род работы, глубина модуляций 25—50 %, частота 100—150 Гц. Продолжительность процедуры 10 мин; на курс 10—12 процедур. Лучший эффект получен при коррекции нарушений тонуса желчных протоков по гипертоническому типу, гиперкинезии желчного пузыря. Высокочастотное магнитное поле индуцирует (индуктотермия) в тканях вихревые токи, способствующие образованию эндогенного тепла на глубине 3—5 см. Для индуктотермии используют аппарат ИКВ-4. Резонансный индуктор устанавливают контактно над правым подреберьем, применяют слаботепловую дозировку, продолжительность процедуры 8—10 мин, их проводят ежедневно; на курс 8—10 процедур. Для детей дошкольного возраста может быть использован резонансный индуктор (электрод вихревых токов) к аппарату УВЧ-30. На различных этапах реабилитации могут быть назначены УЗ-терапия, микроволны дециметрового (предпочтительнее) и сантиметрового диапазона, электрическое поле ультравысокой частоты (УВЧ). Показаниями к их назначению являются дискинезии желчевыводящих путей, хронический холецистохолангит, хронический гепатит вне обострения. Ультразвуковое воздействие проводится на область правого подреберья и паравертебрально в импульсном режиме с небольшой интенсивностью воздействия (до 0,2—0,4 Βт/см2) по 3—4 мин на каждое поле. Микроволны обычно используются местно. Электрическое поле
УВЧ рекомендуется только при нормальных показателях функции печени; используют поперечное расположение электродов в слаботепловой дозе в течение 2 мин, процедуры проводят через день; на курс 8— 10 процедур.
При хронических заболеваниях кишечника выбирают методы физической терапии, которые оказывают противовоспалительный и местный стимулирующий эффект, приводят к репарации слизистой оболочки и коррекции дисбактериоза. СМТ-терапия, гальванизация, микроволны, электросон, УЗ-терапия, ПеМП, индуктотермия восстанавливают функциональное равновесие нервной системы, ее вегетативного отдела, устраняют дискинезии кишечника, улучшают репаративные реакции, микроциркуляцию и местный гемостаз. Противопоказания: наличие полипов, подозрение на опухоль, желудочно-кишечное кровотечение.
РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ — метод лечения путем воздействия на биологически активные точки (БАТ), расположенные на поверхности тела человека. В основе метода лежит рефлекторный принцип — целенаправленное, практически одновременное включение физиологических защитных механизмов ЦНС и вегетативной (автономной) нервной системы, нормализующих регуляцию деятельности отдельных тканей, органов и систем организма. Существует много способов воздействия на БАТ: воздействие иглами, микроиглами, точечный массаж с помощью пучка игл, прогревание и прижигание с помощью полынных сигарет, электроакупунктура, лазеропунктура, магнитопунктура, КВЧ-пунктура. Уровень развития техники позволяет моделировать любой вид электрического и электромагнитного сигналов, которые используют в качестве источника раздражения. Методику воздействия выбирает врач-иглорефлексотерапевт. В педиатрии используют преимущественно иглоукалывание. Согласно методологии иглоукалывания, все лечебные воздействия делят на две группы в зависимости от «избыточности» или «недостаточности» функции БАТ. С целью восстановления утраченного равновесия БАТ в практической акупунктуре применяют тонизацию при синдроме недостаточности и дисперсию при синдроме избыточности. Иглоукалывание проводят на основании клинических и инструментальных методов диагностики по классическим канонам. Используют местные и сегментарные активные точки, реже — точки центрального и общего воздействия. В зависимости от морфофункциональных особенностей нервной системы детей дозируют силу и длительность воздействия. Максимальное число игл на сеанс и максимальное время воздействия для детей до 3 лет не должны превышать 3 игл и 3 мин, 3—5 лет — 5 игл и 6 мин, 5—7 лет — 7 игл и 10 мин, 7—10 лет — 9 игл и 15 мин, 10—15 лет— 11 игл и 20 мин. Используют 3 способа введения игл: поверхностное, медленное, обычное. Детям старше 3—4 лет иглоукалывание проводят с согласия ребенка. После 2—3 сеансов наступает адаптация и реакция на воздействие делается адекватной. На курс обычно 8—10 сеансов, хотя число процедур зависит от клинической картины болезни и результатов лечения.
Метод рефлексотерапии особенно эффективен при нарушениях функции органов пищеварительной системы, пищевой аллергии; меньший эффект наблюдается при органических заболеваниях: язвенной болезни, хроническом гастрите, хроническом гепатите. Основными противопоказаниями для иглорефлексотерапии являются желудочно-кишечные кровотечения, каллезные язвы, рубцово-язвенные стенозы, непроходимость кишечника.
ФИТОТЕРАПИЯ — метод, основанный на использовании лекарственных растений. Преимуществами таких растений являются их малая токсичность и возможность длительного применения без существенных побочных явлений. Фитотерапию предпочитают при функциональных расстройствах органов пищеварительной системы, а также в период клинической ремиссии в качестве поддерживающего и противорецидивного лечения. Лечебное действие лекарственных растений обусловлено содержанием в них фармакологически активных веществ, являющихся продуктами биосинтеза растений. К ним относятся флавоноиды, эфирные масла, пектиновые дубильные вещества, алкалоиды, сапонины тритерпеновой и стероидной природы, витамины, органические кислоты и другие соединения. Они оказывают противовоспалительное, седативное, бактерицидное, спазмолитическое, противоболевое и стимулирующее действие, нормализуют секреторную и моторную функции пищеварительного тракта, состояние поджелудочной железы, органов гепатобилиарной системы.
Лекарственные растения используют в виде настоев, отваров, паст; готовые сборы применяют при запорах, поносах и др. Из трав, листьев, цветов готовят 5 % настой: 10 г измельченных растений засыпают в эмалированную (не алюминиевую) кастрюлю, добавляют 200—220 мл воды. Подготовленную посуду помещают в кастрюлю с водой большего размера (водяная баня) и ставят на огонь. Содержимое кипятят 15 мин, затем настаивают в течение 1 ч. Полученный настой процеживают и принимают по 20—40 мл (1—2 столовые ложки) 3—5 раз в день за 20—30 мин до еды. Отвары готовят преимущественно из корней, корневищ и коры растений. Измельченное растение заливают водой из расчета 10 г на 250 мл воды, кипятят на водяной бане не менее 30 мин, затем настаивают 40—60 мин. Назначают отвары, как и настои, по 20—40 мл на прием 3—5 раз в день за 20—30 мин до еды. Настои и отвары готовят на сутки или 2—3 дня, хранят в холодильнике или прохладном месте. Существуют другие рекомендации по приготовлению настоев и отваров, в частности с меньшей концентрацией (например, на 2 столовые ложки растения 0,5 л воды), при этом назначают по 1 /4-1/2 стакана настоя (отвара) 2—4 раза в день. Нередко рекомендуют чай: 1 столовую ложку измельченных листьев или травы заваривают в стакане кипящей водой, настаивают 15—20 мин, процеживают и пьют по 1—2 столовые ложки 2—3 раза в день.
При эзофагите используют растения, содержащие слизь, обладающие обволакивающим, смягчающим, а также антисептическим свойствами. Назначают следующий 5 % сбор: цветки ромашки аптечной и лист мать- и-мачехи (по 2 г), лист подорожника большого и трава зверобоя продырявленного (по 3 г), воды достаточное количество, чтобы получить 200 мл микстуры. Принимать по 10—20 мл за 15—20 мин до еды.
При хроническом гастродуодените применяют сбор: корневище аира, цветки бессмертника песчаного, листья вахты трехлистной, трава золототысячника зонтичного, тмин, лист мать-и-мачехи, лист подорожника большого, трава полыни горькой, корень одуванчика лекарственного.

При гастрите с повышенной кислотообразующей функцией рекомендуется сбор: липовый цвет, льняное семя, корень солодки, корневище аира, листья мяты перечной, плоды фенхеля (по 20 г). Настой принимают по 100—200 мл за 1 ч до еды. При болевом синдроме и метеоризме показан следующий сбор: плоды аниса, плоды фенхеля, плоды тмина, листья мяты перечной (по 10 г); 100—150 мл настоя выпивают глотками в течение дня. При желудочной диспепсии рекомендуется сбор: плоды фенхеля, корневище аира, корень валерианы (по 20 г), листья мяты перечной и цветки ромашки аптечной (по 30 г). Отвар принимают по 100—150 мл после обеда и перед сном.
При хроническом гастрите (гастродуодените) с секреторной недостаточностью используют сборы из следующих растений: трава полыни горькой, корневище аира, цветки бессмертника песчаного, листья вахты трехлистной, плоды тмина, лист мать-и-мачехи, корень одуванчика лекарственного, лист подорожника большого.
При острой язве показаны сборы из цветков ромашки аптечной, корня валерианы лекарственной, коры дуба черешчатого, листья мяты перечной, травы тысячелистника обыкновенного, плодов шиповника.
При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии показан сбор: корневище аира, корень алтея лекарственного, трава зверобоя продырявленного, листья подорожника большого и крапивы двудомной.
При хроническом гепатите применяются лекарственные растения, способствующие повышению функциональной активности гепатоцитов, улучшающие деятельность органов пищеварительной системы. Чаще используется следующий сбор: цветы бессмертника песчаного, листья вахты трехлистной, листья мяты перечной, плоды тмина обыкновенного (по 20 г). Принимают по 10—20 мл 3 раза в день за 15—20 мин ДО еды.
При гипотонической форме дискинезии желчевыводящих путей показаны желчегонные (бессмертник и др.) и общеукрепляющие средства (лимонник китайский и др.).
При хроническом панкреатите, диспанкреатизме применяют сбор: трава тысячелистника обыкновенного, цветки ромашки аптечной, листья мяты перечной, лист подорожника большого, шишки ольхи клейкой, плоды черники и черемухи, шалфей.
При заболеваниях тонкой и толстой кишки фитотерапия направлена на восстановление всех функций кишечника, ликвидацию воспалительнодистрофических проявлений болезни. Противовоспалительное и антиспастическое действие оказывает сбор: ягоды черники, листья мяты перечной и корневище горца змеиного (по 20 г), цветки ромашки аптечной (30 г). Настой принимают в теплом виде 3—4 раза в день по 50—100 мл за 30 мин до еды. Как послабляющее средство рекомендуется сбор: кора крушины, корень солодки, плоды аниса, фенхеля. Отвар принимают по 50—100 мл утром и на ночь. При поносах с кровянистыми выделениями помогает сбор: трава горца птичьего, трава лапчатки гусиной (по 20 г), листья подорожника (40 г). Настой принимают по 50—100 мл 3—4 раза в день за 30—40 мин до еды. Кроме традиционных отваров и настоев трав, можно использовать на всех этапах лечения курсовой (3—4 нед) прием фитолизина по 0,5—1 чайной ложке на 1 /3 стакана теплой воды. Препарат особенно эффективен при запорах, заболеваниях желчевыводящих путей.
При заболеваниях органов пищеварительной системы у детей широко используют овощи, ягоды и фрукты. Усиливают перистальтику кишечника и оказывают послабляющее действие свекла, морковь, огурцы, дыня, арбуз, тыква; усиливают секрецию желчи и желчеобразование, продукцию желудочного и панкреатического соков капуста белокочанная, шиповник. Обволакивающее действие на слизистую оболочку пищеварительного тракта оказывает овес посевной. В качестве диетического питания широко используют рис, ячмень, картофель, яблоки, бананы и другие продукты.
САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ — один из этапов общей системы лечебно-профилактических мероприятий у детей с заболеваниями органов пищеварительной системы. Различают детские специализированные санатории, санатории и санаторные отделения для родителей с детьми, санаторные лесные школы и санаторные школы-интернаты. Оздоровление детей вместе с родителями проводится также в санаториях-профилакториях при организации специализированных заездов. В работе гастроэнтерологических детских здравниц осуществляется принцип комплексного лечения больных детей с максимальной санацией организма ребенка. С этой целью в детских здравницах организуют оздоровительные кабинеты, ингалятории, кабинеты физиотерапии, лечебной физкультуры и другие подразделения, позволяющие наряду с лечением основного заболевания проводить санацию сопутствующих заболеваний.
Отбор детей с хроническими болезнями органов пищеварительной системы для санаторно-курортного лечения производится в следующем порядке. 1. В детские санатории, расположенные вне курортов, принимают детей от 1 года до 14 лет включительно, в детские санатории на курортах — в возрасте от 3 до 14 лет. 2. Необходимость направления ребенка в санаторий определяет лечащий врач детской поликлиники, специализированного гастроэнтерологического центра или стационара на основании систематического наблюдения за ребенком, анализа предшествующего лечения. 3. Перед направлением ребенка в санаторий необходимо провести контрольное обследование (гастродуоденоскопия, ультразвуковое исследование, биохимическое исследование крови и др.), а также санацию очагов инфекции, дегельминтизацию, противорецидивную терапию.
При поступлении ребенка в санаторий необходимы следующие документы: санаторно-курортная карта, выписка из истории болезни ребенка с данными клинико-лабораторного обследования давностью не более 1 мес, заключение врача-дерматолога об отсутствии заразных заболеваний кожи, справка врача-педиатра или врача-эпидемиолога об отсутствии контакта ребенка с инфекционными больными по месту жительства и месту учебы (детский сад, школа), по эпидемиологическим показаниям — данные исследования на дизентерийное и дифтерийное бактерионосительство. Для школьников при направлении в учебный период года нужны характеристика из школы и дневник. Больным с хроническими заболеваниями органов пищеварительной системы показаны повторные курсы санаторно-курортного лечения. Лучше рекомендовать проводить первичное санаторное лечение в местных условиях, а при стабилизации течения болезни для повторного курса направлять больных на бальнеологические курорты.
Показания к санаторно-курортному лечению детей с заболеваниями органов пищеварительной системы в санаторных учреждениях различного типа представлены в табл. 18.
Противопоказаниями, исключающими направление детей на санаторно-курортное лечение, являются все болезни органов пищеварения в период обострения; аномалии развития органов пищеварения, требующие хирургической коррекции; цирроз печени с клиническими признаками декомпенсации и явлениями портальной гипертензии; хронический агрессивный гепатит; неспецифический язвенный колит; гранулематозный колит (болезнь Крона); опухоли; хронический панкреатит с частыми обострениями. Не показано санаторно-курортное лечение носителям возбудителей инфекции (патогенных и условно-патогенных микроорганизмов), а также детям, контактировавшим с инфекционными больными и не выдержавшим сроки карантина (см. табл. 18).
В специализированные местные санатории детей с хроническими болезнями органов пищеварительной системы (включая детей с язвенной болезнью) можно направлять также в стадии неполной клинической ремиссии. В таких санаториях используют преимущественно аппаратную физиотерапию, медикаментозное лечение, реже — природные лечебные факторы.
В большинстве случаев возникает необходимость направить ребенка на один из питьевых курортов: Арзни, Березовские Минеральные Воды, Боржоми, Горячий Ключ, Дарасун, Джермук, Друскининкай, Ессентуки, Железноводск, Ижевские Минеральные Воды, Истису, Краника, Моршин, Нижние Серги, Пятигорск, Саирме, Ташкентские Минеральные Воды, Трускавец, Шира и др.
Оценка эффективности санаторно-курортного лечения. Для объективизации результатов санаторно-курортного лечения детей с гастроэнтерологической патологией используется методика количественной (балльной) оценки изменения состояния больного, в основу которой положена динамика наиболее информативных клинических, функциональных и лабораторных показателей. На основании выявленных клинических симптомов и результатов лабораторно-инструментальных данных для каждого ребенка вычисляют сумму баллов при поступлении на лечение и перед выпиской из санатория (табл. 19). Далее по данным табл. 20 оценивают эффективность результатов санаторно-курортного лечения. Балльная шкала эффективности составлена по результатам экспертных оценок. В то время как клинические показатели учитываются все без исключения, из результатов лабораторно-инструментальных исследований берут только те, какие выполняются в условиях конкретного санатория. Окончательные итоги лечения формулируются следующим образом: «значительное улучшение», «улучшение», «без перемен», «ухудшение».
БАЛЬНЕОТЕРАПИЯ — использование природных и искусственно приготовленных минеральных вод для профилактики и лечения и с целью медицинской реабилитации. Бальнеотерапия включает наружное применение минеральных вод, главным образом в виде ванн, для внутриполостных процедур и питьевое лечение минеральными водами.

Показания и противопоказания к лечению детей с заболеваниями органов пищеварительной системы в санаторных учреждениях различного типа


Нозологическая форма

Местный санаторий (36—45 дней)

Санаторий, расположенный на курорте (45 дней)

Оздоровительный лагерь санаторного типа (36—45 дней)

Санаторий для родителей с детьми (24 дня)

Противопоказания

 

Заболевания эзофагогастродуоденальной зоны

 

Функциональное расстройство желудка

Показан

Не показан

Показан

Показан

Нет

Хронический
эзофагит

в фазе полной и неполной клинико-эндоскопической ремиссии лечение показано в санаторных учреждениях всех типов

Фаза обострения эрозивно-язвенного процесса в пищеводе

Хронический гастродуоденит с повышенным кислотообразованием

Фаза полной и неполной клинико-эндоскопической ремиссии в первые 3 мес после обострения

Фаза полной клинико-эндоскопической ремиссии или с умеренной активностью воспалительного процесса в первые 3 мес после обострения

Фаза полной клинико-эндоскопической ремиссии

Фаза полной клинико-эндоскопической ремиссии

Фаза обострения

Хронический гастродуоденит с пониженным кислотообразованием

В фазе полной и неполной клинико-эндоскопической ремиссии лечение показано в санаторных учреждениях всех типов (предпочтение отдается бальнеологическим курортам с грязелечением и хлоридно-натриевыми минеральными водами средней минерализации)

Фаза обострения

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Фаза полной и неполной ремиссии (клинико-эндоскопической)

Фаза полной и неполной ремиссии (клинико-эндоскопической)

Фаза полной клинико-эндоскопической ремиссии

Фаза полной клинико-эндоскопической ремиссии

Фаза обострения (клинико-эндоскопическая стадия

Продолжение

 

Нозологическая
форма

Местный санаторий (36—45 дней)

Санаторий, расположенный на курорте (45 дней)

Оздоровительный лагерь санаторного типа (36—45 дней)

Санаторий для родителей с детьми (24 дня)

Противопоказания

 

  стадия III, IV) в первые 3 мес после эпителизация язв

 стадия III, IV) в первые 3 мес после эпителизация язв; из неконтрастной климатогеографической зоны (для больных с неполной ремиссией)

 

 

I, II); стенозирование органа, неистекший 6-месячный срок после язвенного кровотечения

 

Заболевания гепатобилиарной системы и поджелудочной железы

Реконвалесценты вирусного гепатита

Не ранее 3 мес после выписки из стационара при отсутствии признаков активности гепатита

Не показан

Не ранее 3 мес после выписки из стационара при отсутствии признаков активности гепатита

Через год после выписки из стационара при отсутствии признаков активности гепатита

Признаки активности гепатита

Дискинезия желчевыводящих путей

Показан

Не показан

Показан

Показан

Нет

Хронический холецистит, холецис- тохолангит

В фазе полной и неполной ремиссии лечение показано в санаторных учреждениях всех типов

Фаза обострения

Желчекаменная
болезнь

Лечение показано в санаторных учреждениях всех типов

Показания к оперативному лечению; обострение сопутствующего холецистита, холангита

Хронический активный гепатит

Неактивная фаза или с активностью не выше I степени

Неактивная фаза

Неактивная фаза

Неактивная фаза

Фаза обострения (активность II,
III степени)

Хронический
персистирующий
гепатит

Неактивная фаза или с активностью не выше I степени

Неактивная фаза или с активностью степени, но не ранее 3 мес после обострения

Неактивная фаза или с активностью I степени, но не ранее 3 мес после обострения

Неактивная фаза

Фаза обострения (активность II,
III степени)

Цирроз печени

Отсутствие клинических проявлений портальной гипертензии (асцит, отеки, гиперспленизм, варикозное расширение вен пищевода), вне активной фазы болезни, без желтухи, при нормальных показателях трансаминаз, билирубина, альдолазы, без резких сдвигов потеинограммы

Не показан

Не показан

Признаки портальной гипертензии и активности патологического процесса

Дисианкреатизм, реактивный панкреатит

Показан

Показан

Показан

Показан

Острая фаза процесса

Хронический
панкреатит

Фаза полной и неполной клиниколабораторной ремиссии

Фаза полной ремиссии, не ранее 3 мес после обострения

Фаза полной ремиссии в течение года

Фаза полной ремиссии в течение года

Фаза обострения

 

Заболевания кишечника

Реконвалесценты после перенесенной дизентерии и других кишечных инфекций

Лечение показано в местных специализированных санаториях или отделениях для данного контингента больных не ранее 3 мес после выписки из стационара с отрицательным бактериологическим анализом кала

 

Дискинезия толстой кишки, в том числе запоры неорганического генеза

Показан

Не показан

Показан

Показан

Нет

Продолжение


Нозологическая
форма

Местный санаторий (36—45 дней)

Санаторий, расположенный на курорте (45 дней)

Оздоровительный лагерь санаторного типа (36 — 45 дней)

Санаторий для родителей с детьми (24 дня)

Противопоказания

Долихосигма (компенсированная и субкомпенсированная)

Показан

»

Декомпенсированная форма

Хронический
энтерит

Фаза полной и неполной клиниколабораторной ремиссии

Фаза полной клинической и неполной лабораторной ремиссии

Фаза полной клинико-лабораторной ремиссии, не ранее 3 мес после обострения

Фаза полной клинико-лабораторной ремиссии, не ранее 3 мес после обострения

Фаза обострения

Хронический
колит

Фаза полной и неполной клинико- э ндоскоп ической ремиссии

Фаза полной и неполной клинико- э ндоскопи ческой ремиссии, не ранее 3 мес после обострения

Фаза полной ремиссии

Фаза полной ремиссии

Фаза обострения, склонность к кровотечениям

Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона

Прием минеральных вод, местное физио- и бальнеолечение противопоказаны

 

Балльная оценка учета клинических и лабораторно-инструментальных показателей во время санаторно-курортного лечения детей с заболеваниями органов пищеварительной системы

Показатели

Балл

0

1

2

Общая симптоматика (слабость, адинамия, эмоциональная лабильность и др.)

Нет

Слабо выражена

Выражена

Болевой синдром: спонтанные боли

»

Редкие, тупые

Частые, острые

боли при пальпации

»

Незначительная болезненность

Выраженная болезненность

Желудочная диспепсия (тошнота, изжога, рвота, отрыжка)

»

Слабо выражена

Выражена

Кишечная диспепсия (запор, понос, метеоризм)

»

» »

»
Более 1,5 см

Увеличение печени

»

До 1,5 см

Данные эндоскопии

Норма

Незначительные изменения

Выраженные

Физическое развитие (рост, масса)

По возрасту от 25 до 75 центилей)

Ниже 25 или выше 75 центилей

Ниже 10 или выше 90 центилей

Копрограмма (посиндромно)

Норма

Незначительные изменения

Выраженные

Кишечный дисбактериоз

Нет

Слабо выражен

Выражен

pH-метрия (дебит свободной НС1, ацидотест и др.)

Без изменений

Незначительные изменения

Выраженные

Изменения в анализах крови (лейкоцитоз, ускоренная СОЭ и др)

Нет

Незначительное отклонение от нормы одного показателя

Значительное отклонение одного или изменение нескольких показателей

Биохимические изменения (гиперферментемия, гипербили- рубинемия и др.)

»

То же

То же

Оценка эффективности санаторно-курортного лечения детей в баллах

Баллы при поступления

Баллы при выписке

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1

12

13

14

15

0

±

        

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1

+

+-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

+

+

±

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3

++

+

+

±

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4

++

++

+

+

±

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5

++

++

++

+

+

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6

++

++

++

++

+

+

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

7

++

++

++

++

+

+

 

±

 

 

 

 

 

 

 

 

8

++

++

++

++

++

+

+

±

 

_

_

_

9

++

++

++

++

++

+

+

+

 

 

_

10

++

++

++

++

++

++

+

+

+

 

±

_

_

_

11

++

++

++

++

++

++

+

+

+

±

±

±

_

_

12

++

++

+ +

++

++

++

++

+

+

+

±

±

±

_

13

++

+ +

+ +

++

++

++

++

+

+

+

+

±

 

 

14

+ +

+ +

++

++

++

++

++

++

+

+

+

+

 

+

±

15

++

++

++

++

++

++

++

++

+

+

+

+

+

+

±

±

Условные обозначения: ++ значительное улучшение; + улучшение; ± без перемен; — ухудшение.

Минеральные ванны показаны больным с хроническим гастродуоденитом, язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, при заболеваниях желчевыводящих путей и печени, хронических заболеваниях кишечника в стадии ремиссии. Механизм действия лечебных ванн складывается из влияния температурного, гидростатического, механического и химического (или радиоактивного) факторов и нормализации функционального состояния системы адаптации. При заболеваниях органов пищеварительной системы показаны углекислые, хлоридные натриевые, йодобромные, в меньшей степени азотные и сероводородные ванны. Углекислые ванны активно воздействуют на систему кровообращения, дыхания и обменные процессы. Сухие углекислые ванны — более щадящая процедура: исключается нагрузочное действие воды, но сохраняется специфическое действие углекислого газа. Солевые ванны (хлоридные натриевые, хлоридные натриевые йодобромные) оказывают болеутоляющее, успокаивающее действие, усиливают обменные процессы, способствуют рассасыванию воспалительных инфильтратов, положительно влияют на гемодинамику. Азотные ванны оказывают седативное и болеутоляющее действие. Сероводородные ванны восстанавливают нарушенное равновесие нервных процессов, стимулируют функции щитовидной железы, половых желез, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, системы иммунитета. Радоновые ванны оказывают выраженное успокаивающее и болеутоляющее действие, снижают повышенную функцию щитовидной железы. Лечение начинают с 2—3 разведенных ванн температуры 34—36 °С и продолжительностью 6—8 мин. В дальнейшем принимают цельные ванны, увеличивая их продолжительность до 10—12 мин. Назначают процедуры через день или через два дня на третий; на курс 8—10 ванн. Углекислые ванны показаны с концентрацией 0,8—1,2 г/л, что является малоактивной процедурой. Концентрация минеральных солей в воде при проведении ванн в пределах 20—30—40 г/л. Для сероводородных ванн (общих и местных) используется минеральная вода с концентрацией сероводорода от 20—25 до 100—150 мг/л. В радоновых ваннах предусмотрена концентрация радона 20—40 нКи/л. Детям назначают также воздушно-радоновые ванны с концентрацией радона 5—10 нКи/л. Температура воды 34—37 °С, продолжительность процедуры от 5 до 12 мин, ванны принимают через день; на курс 10—12 процедур.
Дуоденальный дренаж (тюбаж) с минеральной водой назначают с целью ликвидации застоя в желчном пузыре и желчных протоках. Используют маломинерализованные воды (нафтуся, славяновская, смирновская). Детям старшего школьного возраста тюбажи проводят также с добавлением соли сульфата магния или соли «Барбара». Минеральной воды для тюбажа берут в 1,5 раза больше, чем для разового питья.
Ректальное применение минеральной воды способствует механическому удалению слизи, гноя, бактерий и их токсинов, а также продуктов экскреции слизистой оболочки толстой кишки, нормализует микрофлору кишечника, оказывает благоприятное влияние на местный воспалительный процесс и основные функции толстой кишки. Рефлекторное влияние с рецепторов кишечника и частично всосавшаяся при этой процедуре минеральная вода способствуют улучшению деятельности ряда органов и систем организма. Сифонные промывания кишечника проводят маломинерализованной водой после очистительной клизмы. В прямую кишку вводят резиновый зонд соединенный с воронкой или резервуаром, из которого поступает минеральная вода температуры 36—37 °С в количестве 20 мл/кг. Всего назначают 4—8 промываний 2—3 раза в неделю.
Для питьевого лечения показаны воды малой и средней минерализации. Минеральная вода, поступая в желудок, связывает соляную кислоту, вследствие чего реакция желудочного содержимого становится ближе к нейтральной. Попавшая в двенадцатиперстную кишку минеральная вода оказывает влияние на ее интерорецепторы, вызывая так называемый дуоденальный эффект снижения кислотопродукции. В тонкой кишке минеральная вода изменяет реакцию среды, влияет на активность пищеварительных ферментов, оказывает гормономодулирующее действие (влияет на секрецию гастрина, гликогена, инсулина, вазоактивного интестинального полипептида и др.). Минеральную воду рекомендуется пить непосредственно у источника (бювета), однако в педиатрической практике используются и бутылочные минеральные воды. Лучше подогретая минеральная вода в дегазированном виде (боржом, смирновская, славяновская, ессентуки № 4, нарзан № 7, арзни, московская). Ее обычно пьют за 1 — 11/2 ч до еды 3 раза в день: утром, перед обедом и перед ужином.
Выбор минеральной воды определяется характером патологического процесса. При заболеваниях, сопровождающихся повышенной кислотностью желудочного содержимого, назначают минеральную воду с преобладанием гидрокарбонатного иона (боржом, лужанская). При заболеваниях гепатобилиарной системы положительное действие оказывают минеральные воды с наличием сульфатного иона (славяновская, смирновская). Дозируется минеральная вода из расчета 3 мл на I кг долженствующей массы тела. Можно также использовать рабочую формулу: к количеству лет приписывают 0. Полученное число обозначает количество минеральной воды в миллилитрах на 1 прием. Оптимальный срок курса лечения 5—6 нед, при язвенной болезни его продлевают до 7 нед, а при дискинезиях желчевыводящих путей сокращается до 4 нед. Применяют викалин-минеральную методику, которая состоит в предварительном назначении викалина. Ощелачивание слизистой оболочки желудка ведет к быстрому открытию привратника и ускорению пассажа минеральной воды в тонкую кишку. Противопоказания к питьевому применению минеральных вод: обострение воспалительного процесса в желудке или кишечнике; заболевания, требующие хирургического вмешательства (желчнокаменная болезнь, непроходимость кишечника); сердечно-сосудистая недостаточность; нарушения выделительной функции почек; щелочная реакция мочи.
Водолечение используют при хронических заболеваниях органов пищеварительной системы у детей в профилактических, реабилитационных и лечебных целях. Наиболее распространены пресные ванны или ванны с отварами лечебных растений (трава шалфея, цветы ромашки аптечной, листья черной смородины и др.). Процедуры с использованием холодной воды показаны как общетонизирующее средство, стимулирующее функции нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной системы, повышающее обмен веществ в организме. Процедуры с применением теплой воды проводят при хронических воспалительных заболеваниях, нарушениях некоторых видов обмена веществ (водно-солевого, жирового). Горячую воду используют в качестве потогонного средства, а также для повышения обменных процессов. Процедуры с водой индифферентной температуры (34—37 °С) оказывают седативное действие. Больным с хроническими заболеваниями органов пищеварения на курс назначают 8—12 пресных ванн, чаще индифферентной температуры; продолжительность каждой ванны от 5 до 10—12 мин.
Детям, особенно с нарушениями вегетативной нервной системы, назначают кислородные или жемчужные ванны температуры до 36 °С, продолжительность ванны 7—10 мин, процедуры проводят 3—4 раза в неделю; на курс 10 ванн. Водолечение, кроме ванн, включает также души, купания, обливания, обтирания, влажные укутывания, лечебную гимнастику в воде (гидрокинезиотерапия), подводный душ-массаж. В основе действия душа лежит термическое и механическое раздражение кожи и слизистых оболочек: удары воды, стекание капель и струй по телу и др. Положительное влияние оказывают образующиеся во время процедур гидроаэроины. Души оказывают тонизирующее действие на ЦНС, улучшают трофические и регенеративные процессы. Лечебные души показаны детям с функциональными расстройствами органов пищеварения, при хроническом гастродуодените, энтероколите (дождевой, пылевой, циркулярный души), геморрое, выпадении прямой кишки (восходящий душ). Души с контрастной температурой, а также с понижением ее во время процедуры применяют с целью тренировки и закаливания организма. Выбор вида водолечения зависит не только от характера основного заболевания, но и от общего состояния организма больного ребенка.
ТЕПЛОЛЕЧЕНИЕ — использование лечебных грязей, торфа, парафина, озокерита, глины, песка и других теплоносителей. Общим свойством этих веществ, обусловливающим их высокую терапевтическую активность является способность длительно удерживать тепло и медленно (во время процедуры) отдавать его телу больного. Теплоемкость и теплопроводность у разных пелоидов различны, что определяет своеобразие методик их лечебного применения (аппликации лечебной грязи, озокерита, гальваногрязь, электрофорез грязевого раствора и др.). Высокоэффективным методом теплолечения является грязетерапия. В зависимости от условий образования грязи различают по физико-химическим свойствам. Наибольшее распространение получили сульфидные иловые грязи, иловые отложения солевых водоемов, которые используются на Кавказе (грязи Тамбуканского озера), в Крыму (Саки, Майнаки), на одесских курортах (грязи куяльницких лиманов), в Анапе (грязи Чембурского озера). Иловые грязи Зауралья и Западной Сибири (озера Шира, Горькое и др.) являются аналогами южных, но отличаются более нежным глинистым составом. В лечебных грязях выделяют кристаллический скелет, коллоидный комплекс, грязевой раствор, содержащие минеральные соли и органические вещества. Сапропелевые грязи (иловые отложения пресных озер) и торф содержат больше органических, гуминовых веществ. Они используются на курортах Украины (Славянск), Прибалтики (Кемери), Киргизии, Дальнего Востока, Центральной Черноземной области (Липецк).
Грязелечение применяют в виде местных аппликаций на пораженную область (печень, кишечник) или на соответствующие сегменты спинного мозга и рефлексогенные зоны (рефлекторно-сегментарная методика). Аппликации грязи на шейно-воротниковую зону способствуют улучшению мозгового кровообращения, регуляторной функции головного мозга, вегетативных ганглиев. Локализацию и размеры аппликации, температуру грязи, продолжительность процедуры назначают в зависимости от характера патологического процесса, возрастных и индивидуальных особенностей детей. Так, для детей дошкольного, младшего школьного возраста используют грязь температуры 38 С, продолжительность первых 2—3 процедур 7—8 мин каждая, затем время увеличивают до 10—12 мин; детям старшего возраста применяют грязь температуры 39—40 °С, продолжительность первых трех процедур по 10 мин, в дальнейшем время увеличивают до 12—15 мин. Курс лечения 8—12 процедур через день. В день приема грязевой процедуры никаких других активных видов лечения не назначают. При плохой переносимости (учащение пульса, ухудшение сна, аппетита) снижают температуру грязи или применяют гальваногрязелечение, при котором используется меньшее количество грязи (0,3—0,5 кг) температуры не выше 38 °С. При сочетанном действии грязи и постоянного тока тепловое влияние менее выражено, а химическое усиливается. На соответствующих участках тела располагают грязевые лепешки толщиной 2—3 см, помещенные в марлевые мешочки, поверх накладывают металлические пластины электродов, все накрывают клеенкой, фиксируют, затем пропускают гальванический ток. Плотность тока 0,03—0,06 мА/см2, продолжительность процедуры 10— 15 мин в зависимости от локализации воздействия. Процедуры проводят через день; на курс 10—12 процедур. Озокеритолечение эффективно при всех хронических формах заболеваний органов пищеварительной системы, включая хронический гепатит и цирроз печени. Курс лечения включает 8—12 аппликаций озокерита, процедуры проводят через день; продолжительность 1-й процедуры 20 мин, температура озокерита 40 °С, 2-й — 25 мин и 42 °С, 3-й и последующих — 30 мин и 45 °С соответственно. После каждой процедуры ребенок отдыхает 30 мин.
КЛИМАТОЛЕЧЕНИЕ — использование естественных физических факторов. К методам климатотерапии относятся аэротерапия, включающая прогулки, подвижные игры, дневной и ночкой сон на воздухе, воздушные ванны; гелиотерапия — лечение солнечными лучами (солнечные ванны); талассотерапия — морские или речные купания, сон и нахождение у моря, купания в закрытых водоемах с морской и пресной водой. Климатотерапию сочетают с лечебной физкультурой, водолечением, различными физическими лечебными факторами. Ее проводят как на курортах, так и в местных санаториях. Солнце, воздух и вода оказывают мощное влияние на организм, моторную и секреторную функции пищеварительного тракта. При хронических заболеваниях пищеварительного тракта назначают воздушные ванны продолжительностью от 5—20 до 40—60 мин ежедневно в зависимости от ЭЭТ°, в дальнейшем дополнительно назначают солнечные ванны в дозе от 1/4 до 1 —1,5 биодозы. Солнечные ванны допустимы только в период полной клинической ремиссии болезни. В условиях детского санатория климатолечение самым тесным образом связано с закаливанием детей. Наиболее часто назначают ножные ванны и влажные обтирания. Для ножных ванн используют воду температуры 33—35 °С, продолжительность процедуры 2—3 мин;
через каждые 2—3 дня температуру воды снижают на 1—2 °С, доводя до 20 °С. Применяют контрастные воздушные и водные процедуры. Климатолечение оказывает положительное влияние на состояние ЦНС (ее вегетативного отдела), способствует улучшению нарушенных функций желудка и других органов пищеварительной системы. Климатические факторы (солнечные и воздушные ванны, морские купания и др.) являются естественными раздражителями для человека. Они нормализуют измененную реактивность организма, тренируя защитные силы, оказывают гипосенсибилизирующее действие, повышают эффективность других методов лечения, применяемых в курортной гастроэнтерологической практике.
АДАПТАЦИЯ представляет собой сложный социально-биологический процесс приспособления к условиям внешней среды. Это обязательный компонент патофизиологического процесса, наблюдаемого у больных детей при поступлении в санаторий, резкой смене климата. Механизм развития адаптивных реакций вне зависимости от причинного фактора в основном всегда один и тот же. Происходящие в период адаптации физиологические сдвиги приводят к формированию невротических ситуаций, обострению хронических процессов, присоединению инфекций. Для выявления адаптивных реакций необходимы динамическое наблюдение за поведением ребенка, анализ клинической симптоматики, данные функциональных тестов. Общая динамика эмоционально-поведенческих реакций при адаптации имеет возрастные особенности. У детей в возрасте до 3 лет отмечается резкое снижение эмоционального тонуса в первые 3—4 дня пребывания в новом коллективе с последующей его нормализацией в течение 20—30 дней; у дошкольников нормализация эмоционально-поведенческих реакций длится 10—15 дней. У школьников младшего возраста психоэмоциональные адаптивные реакции бывают выражены слабо, но иногда могут продолжаться несколько месяцев; школьники старшего возраста реагируют индивидуально. Психоэмоциональная адаптация детей в значительной степени зависит от социального окружения, поведения медицинского и обслуживающего персонала, возможности и характера общения с родителями и близкими. Принято выделять 3 степени тяжести выраженных адаптивных расстройств: легкую, среднюю и тяжелую. Важнейшим профилактическим фактором, предупреждающим развитие адаптивной реакции, является организация режима дня, в том числе и в условиях стационара. В задачу построения рационального режима дня входит правильная организация сна, питания, лечебных процедур, чередование труда (учебы) и отдыха. С возрастом меняется соотношение отдельных компонентов режима и по времени, и по объему. Главное правило — разумное чередование умственных и физических нагрузок, лечебных назначений, а также диетическое или адекватное питание — должно соблюдаться во всех случаях. В условиях детского стационара целесообразно применять различные методы психопрофилактического воздействия. Игровая деятельность — необходимая часть жизни ребенка. Она несет высокий положительный эмоциональный заряд. Все игры подбирают с учетом возраста и физических возможностей детей. Антистрессовым эффектом обладают музыкотерапия, рисование, чтение, танцы.
Особым типом адаптивной реакции является акклиматизация, т. е. приспособление ребенка к непривычным для него климатогеографическим условиям. Процесс акклиматизации продолжается многие месяцы и даже годы и зависит от климатических особенностей местности. Акклиматизация человека в приполярных (области высоких широт), горных (высокогорье, среднегорье), аридных (пустыни, полупустыни), юмидных (влажно-тропический климат) климатических зонах имеет ряд особенностей. Она, как правило, состоит из трех стадий: 1) напряжения, когда в течение 2—5 мес дети предъявляют жалобы на повышенную утомляемость, нарушение сна, у них изменяются поведенческие реакции, обостряются хронические заболевания; 2) стабилизации, начинающейся после 5—8 мес проживания, когда постепенно исчезают жалобы, восстанавливается работоспособность; 3) наступившей акклиматизации. Рассматривается как благоприятный исход предыдущей стадии (чаще 2—3-й год проживания). Негативные реакции акклиматизации особенно выражены у детей в возрасте 5—6 лет, что является причиной формирования «синдрома психоэмоционального напряжения», который нередко реализуется нарушением функций пищеварительного тракта.
МЕТЕОПРОФИЛАКТИКА является важным элементом комплексного санаторно-курортного лечения. Метеотропные реакции регистрируются у метеочувствительных детей с различными хроническими заболеваниями органов пищеварительной системы и нередко являются причиной обострения болезни. Метеочувствительность определяют путем оценки метеоклиматического анамнеза, динамического наблюдения за течением заболевания и сопоставления этих данных с погодно-метеорологическими условиями. Используют метод «наложения эпох», предполагающий одновременное наблюдение за группой больных, что позволяет более объективно судить о метеочувствительности и ее клинических проявлениях у каждого конкретного ребенка. В большей степени метео- чувствительностью страдают дети с язвенной болезнью и хроническим гастродуоденитом, в меньшей степени — больные с хроническим энтероколитом и поражением гепатобилиарной системы.
Для профилактики метеотропных реакций у больных используется система медико-погодных режимов: для погоды типа I и II — весьма благоприятный и благоприятный режим, для погоды III и IV типа — режим усиленного и строгого медицинского контроля. Режимы для погоды типа I и II не влекут за собой необходимости организации специальных мер в отношении метеочувствительных детей. Режимы для погоды типа III и IV требуют проведения полного комплекса профилактических и лечебных воздействий: назначение лекарственных препаратов, постельного или полупостельного режима, ограничение физической нагрузки, уменьшение или отмена сильнодействующих бальнеологических и физиотерапевтических процедур и др. Выделяется два основных клинических симптомокомплекса метеотропных реакций у детей: 1) обострение основного заболевания и 2) неспецифические реакции, связанные с вегетативной симптоматикой и развитием общих симптомов (утомление, головная боль, ухудшение самочувствия). Преобладание у больного того или иного вида реакций дает возможность диагностировать форму метеочувствительности: клинически выраженную или латентную. Диагностика метеочувствительности и заблаговременное знание сведений о медицинских типах погоды позволяют успешно решать задачи профилактики метеотропных реакций у детей. Различают три вида метеопрофилактики: разовую, текущую и сезонную. Разовая метеопрофилактика осуществляется при получении сведений о предстоящем неблагоприятном типе погоды. Она сводится к назначению более строгого режима, увеличению дозы и кратности приема лекарственных средств на короткий срок (1—2 дня). Текущая метеопрофилактика более продолжительна. Назначение мер режимного, психотерапевтического воздействия, лекарственных средств проводится в виде курсов по 5—7 дней с усилением профилактических мероприятий в дни III и IV типов погоды. Отмена метеопрофилактических назначений обусловлена течением заболевания и характером погодных условий. Сезонная метеопрофилактика проводится в амбулаторных условиях в переходные сезоны (весна, осень), реже— в зимние месяцы.



 
« Справочник врача-фтизиатра   Сравнительная характеристика роста у детей Чернобыльской зоны »