Начало >> Статьи >> Архивы >> Справочник по детской гастроэнтерологии

Диспансеризация при хроническом гепатите, панкреатите, энтерите - Справочник по детской гастроэнтерологии

Оглавление
Справочник по детской гастроэнтерологии
Семиотика заболеваний
Атрезия пищевода
Врожденный стеноз пищевода
Врожденная недостаточность кардии
Врожденный короткий пищевод
Врожденные свищи пищевода
Врожденные дивертикулы пищевода
Удвоение пищевода
Ахалазия кардии
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Гипертоническая и гипотоническая  форма дискинезии пищевода
Желудочно-пищеводный рефлюкс
Инородные тела пищевода
Недостаточность кардии
Ожоги пищевода и желудка
Опухоли пищевода
Повреждения пищевода
Синдром Маллори—Вейсса
Стеноз пищевода
Эзофагит
Язва пептическая
Аномалии развития желудка
Врожденные дивертикулы желудка
Заворот желудка
Удвоение желудка
Аномалии развития двенадцатиперстной кишки
Артериомезентериальная непроходимость двенадцатиперстной кишки
Дивертикулы двенадцатиперстной кишки
Гастрит, дуоденит, гастродуоденит хронические.
Гастроэнтероколит
Демпинг-синдром
Деформация желудка
Дуоденальный стаз
Инородные тела желудка
Кровотечение гастродуоденальное
Кровотечение из варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Кровотечение при эрозивном геморрагическом гастрите
Кровотечение при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Менетрие болезнь
Опухоли желудка
Пролапс слизистой оболочки желудка в луковицу двенадцатиперстной кишки
Функциональные заболевания желудка
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Перфорация, пенетрация, деформация и стеноз  язвы
Виды язв желудка и двенадцатиперстной кишки
Аномалии развития кишечника
Аппендицит
Баугинит, еюнит, илеит, илеоколит
Колит хронический
Колит язвенный неспецифический
Крона болезнь
Кровотечение кишечное
Муковисцидоз
Недержание кала
Непроходимость кишечника
Опухоли кишечника
Глютеновая болезнь
Непереносимость белков пищи
Недостаточность дисахаридаз
Синдром Пейтца — Джигерса
Синдром раздраженной толстой кишки
Энтерит хронический
Энтероколит
Энтеропатия экссудативная идиопатическая
Болезни аноректальной области
Абсцессы печени
Аномалии развития печени и желчных путей
Гемохроматоз
Гепатит вирусный
Гепатит хронический
Гепатоз жировой
Гепатолиенальный синдром
Гипербилирубинемия доброкачественная
Гипертензия портальная
Дискинезии желчевыводящих путей
Желчнокаменная болезнь
Лекарственные поражения печени
Опухоли печени
Обменные заболевания печени
Токсические обменные заболевания печени
Паразитарные заболевания печени
Фиброхолангиокистоз
Холестазы
Фиброхолангиокистоз
Фиброхолангиокистоз
Болезни поджелудочной железы
Панкреатит
Эндоскопические методы исследования
Морфологические методы исследования
Радиоизотопная диагностика
Ультразвуковая диагностика
Тепловизионная диагностика
Рентгенологические методы исследования
Функциональная диагностика болезней пищевода
Функциональная диагностика болезней желудка
Функциональная диагностика болезней кишечника
Функциональная диагностика болезней печени и желчных путей
Функциональная диагностика болезней поджелудочной железы
Общие принципы диетотерапии
Лечебное питание
Немедикаментозные методы лечения
Диспансеризация детей
Диспансеризация с хроническим гастритом, язвой
Диспансеризация заболеваниями желчевыводящих путей
Диспансеризация при хроническом гепатите, панкреатите, энтерите
Диспансеризация при целиакии, муковисцедозе
Диспансеризация при колитах
Лекарственные средства, используемые в детской гастроэнтерологии

ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ

  1. Клинические симптомы. А — клинические проявления отсутствуют более 3 лет после последнего обострения. Б — нет обострений процесса в течение 2—3 лет. В — состояние реконвалесценции после обострения процесса: утомляемость, повышенная возбудимость, отдельные диспепсические явления, непостоянные боли после физической нагрузки, неяркие малые внепеченочные знаки, незначительное увеличение печени. Г — выраженный астеновегетативный синдром, диспепсические и болевые явления. Увеличение размеров печени, ее уплотнение и потеря подвижности, в ряде случаев — нерезкое увеличение размеров селезенки. Возможны пальмарная эритема, телеангиэктазии, усиление венозной сети, геморрагии, иктеричность кожи, склер, кожный зуд, субфебрильная температура, изменения желчных путей, желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, кишечника, нарушения эндокринологического статуса, кардиопатия, нефропатия.
  2. Данные лабораторно-инструментальных исследований. А — нет изменений более 3 лет после последнего обострения. Б — нет изменений в течение 2—3 лет после последнего обострения. В — бромсульфалеиновая проба, вофавердиновый тест, протромбиновый индекс, содержание общего белка незначительно отличаются от нормы; остаются гипергаммаглобулинемия , умеренное снижение альбумино-глобулинового коэффициента и показателей окислительно-восстановительных процессов. Не более чем 2—3-кратное повышение по сравнению с нормой тимоловой пробы и показателя аланинаминотрансферазы, уробилинурия. Г — цитолитический (повышение уровня ферментов сыворотки крови) и воспалительный (увеличение у -глобулиновой фракции тимоловой пробы, уровня иммуноглобулинов) синдромы. Значительные нарушения показателей холестаза (щелочная фосфатаза, билирубин) при холестатическом гепатите. Проявления гепатоцеллюлярной недостаточности: снижение уровня альбуминов, замедление ретенции бромсульфана, увеличение клиренса вофавердина, снижение протромбинового индекса, выделительной функции печени при внутривенной холеграфии. Гистологически выявляются инфильтрация гистиолимфоцитарными элементами, дистрофические изменения в печеночных клетках; лимфоцитоз; уробилинурия.
  3. Минимальный срок наблюдения. А —до 14 лет. Б— 2 года после перевода из группы В или неопределенный срок при вовлечении в процесс других органов пищеварительной системы. В — 1 год после периода обострения или персистирующей форме хронического гепатита и 2 года при активной (отмечен регресс патологического процесса). Г — ограничивается сроком основного курса лечения (30—35 дней), при активной форме и хронических очагах инфекции срок наблюдения увеличивается до нескольких месяцев.
  4. Кратность наблюдений. А — 1 раз в год. Б — 1 раз в 6 мес. В — ежеквартально, весной и осенью ежемесячно. Г — в течение всего периода обострения.
  5. Контрольно-диагностические исследования. А — по показаниям. Б — биохимические исследования сыворотки крови: показатели трансаминаз, специфической альдолазы, тимоловой пробы, билирубин, щелочная фосфатаза (холестатический гепатит), по показаниям 1 раз в 6 мес общий анализ крови, мочи на содержание уробилина, кал на яйца глистов, лямблии, дисбактериоз. Дуоденальное зондирование. Консультация отоларинголога 1 раз в год. В — биохимические исследования крови (аланинаминотрансфераза, фруктозомонофосфатальдолаза, тимоловая проба) 1 раз в квартал для детей, больных хроническим активным гепатитом, и 1 раз в 6 мес при персистирующей форме; исследования мочи на уробилин — 1 раз в 3 мес; дуоденальное зондирование — 2 раза в год. Г — биохимический анализ крови: показатели трансаминаз, альдолазы, фруктозомонофосфатальдолазы, протромбиновый индекс, билирубин, тимоловая проба, протеинограммы, окислительно-восстановительных процессов; морфологические исследования печени; общий анализ крови с определением тромбоцитов; кал на дисбактериоз; моча на наличие уробилина. По показаниям — рентгеноскопия пищеварительного тракта, холецистография, дуоденальное, желудочное зондирование, гастрофиброскопия.
  6. Противорецидивное лечение. А — 1 раз в год весной — курсы поливитаминов, желчегонных трав в течение месяца. Оздоровительный лагерь санаторного типа. Б — 3 раза в год: весной, осенью, зимой — курсы витаминов группы В, С, А, желчегонных трав в течение месяца; ЛФК (тренирующий режим); лечение сопутствующих заболеваний; санация хронических очагов инфекции; санаторное лечение (Трускавец, Железноводск, местное). В — 3 раза в год витамины группы В (B1, B6, В12, В15), С, А, желчегонные в течение месяца, 2 раза в год — курс кокарбоксилаза липоевой кислоты; ЛФК; санаторное лечение (см. группу Б), санаторное отделение стационара. Г — в условиях стационара (амбулаторно курс лечения).
  7. Группа для занятий физкультурой. А — основная, освобождаются от соревнований. Б — подготовительная и специальная. В — специальная. Г — ЛФК.
  8. Профилактические прививки. А — по эпидемиологическим показаниям. Б — противопоказаны. В — противопоказаны. Г — противопоказаны.

ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ

  1. Клинические симптомы. А — клинические признаки заболевания отсутствуют более 2 лет после последнего обострения. Б — отсутствуют клинические проявления обострения в течение от 1 года до 2 лет; диспанкреатизм. В — состояние реконвалесценции после обострения заболевания: периодически ноющего характера боли в животе после нарушения диеты, физической нагрузки, эмоционального перенапряжения; неустойчивый стул; при глубокой пальпации — болезненность в проекции поджелудочной железы; астеновегетативный синдром. Г — болевой синдром двух вариантов: приступообразные или ноющего характера боли в верхней половине живота без четкой зависимости от приема пищи, нередко опоясывающие или с иррадиацией в спину. Болезненность в проекции поджелудочной железы, положительный симптом «поворота» по Тужилину. Диспепсические явления (тошнота, рвота, запоры, неустойчивый стул). Астеновегетативный синдром, похудание. Функциональные и воспалительные изменения в желудке, двенадцатиперстной кишке и желчевыводящих путях.
  2. Данные лабораторно-инструментальных исследований. А — нет изменений более 2 лет после последнего обострения. Б — изменения отсутствуют в течение 1—2 лет после последнего обострения. В — патологические типы панкреатической секреции, явления дискинезии двенадцатиперстной кишки и желчевыводящих путей. Г — гипер- и гипосекреторный тип панкреатической секреции после стимуляции соляной кислотой, секретином, панкреозимином. Патологические варианты амилазной кривой в крови на введение панкреозимина, глюкозы. Гиперамилаземия и гиперамилазурия. Рентгенологическое исследование: гипо- и гипермоторная дискинезия двенадцатиперстной кишки; симптомы дуоденита; недостаточность сфинктера Одди, изменения внутреннего контура изгиба двенадцатиперстной кишки при дуоденографии.
  3. Минимальный срок наблюдения. А — до 14 лет. Б — в течение 1 года после перевода из группы В; неопределенный срок в группе угрожаемых по хроническому панкреатиту. В — в течение 1 года после обострения (при условии регресса патологического процесса). Г— ограничивается сроком стационарного (амбулаторного) лечения.
  4. Кратность наблюдений. А — 1 раз в год. Б — 1 раз в б мес. В — ежеквартально. Г — в течение всего периода обострения.
  5. Контрольно-диагностические исследования. А — по показаниям. Б — панкреатическое зондирование по показаниям. В — контрольное панкреатическое зондирование через 6 или 12 мес. Определение уровня амилазы в крови и моче, общий анализ крови и мочи — ежеквартально. Г — панкреатическое зондирование с соляной кислотой, секретином, панкреозимином, определение уровня амилазы в крови и моче; амилазная кривая с двойной нагрузкой глюкоза) или панкреозимином; дуоденография. Рентгеноскопия пищеварительного тракта.
  6. Противорецидивное лечение. А — оздоровительный лагерь санаторного типа. Б — диета, желчегонные средства, заместительная терапия (панкреатин, мексаза, холензим, панзинорм), комплекс витаминов; ЛФК; санация хронических очагов инфекции; санаторное лечение (Ессентуки, Друскининкай, озеро Шира, местное). В — при симптомах панкреатической недостаточности: диета, панкреатин, холензим, мексаза, панзинорм, метилурацил, желчегонные средства; витамины в течение месяца; ЛФК (щадяще-тренирующий режим); санаторное отделение стационара. Г — в условиях стационара или амбулаторно курс лечения.
  7. Группа для занятий физкультурой. А — основная, освобождаются от соревнований. Б — подготовительная или специальная. В — специальная. Г — ЛФК.
  8. Профилактические прививки. А — нет противопоказаний. Б — по эпидемиологическим показаниям. В — противопоказаны. Г — противопоказаны.

ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНТЕРИТ

  1. Клинические симптомы. А — нет клинических признаков болезни более 2 лет после последнего обострения. Может сохраняться непереносимость молока. Б — нет обострений энтерита в течение 1—2 лет. Сохраняется непереносимость молока. В — состояние реконвалесценции: сниженный аппетит, неустойчивый стул, периодически боли в животе, преходящая стеаторея, полифекалия при погрешностях в диете, интеркуррентных заболеваниях. Может сохраняться гипотрофия I—II степени, полигиповитаминоз. Г — обострение заболевания: диарея, полифекалия, метеоризм, боли в животе, сниженный аппетит, пищевая интолерантность. В тяжелых случаях — расстройство всех видов обмена, дистрофия по типу гипотрофии II—III степени, признаки полигиповитаминоза, анемии.
  2. Данные лабораторно-инструментальных исследований. А — отсутствие изменений в течение 2 лет и более. Может быть плоская сахарная кривая после нагрузки лактозой. Б — нет изменений в течение 1—2 лет. В отдельных случаях — плоская гликемическая кривая при нагрузке лактозой, дисбактериоз кишечника. В — копрограмма: могут встречаться мышечные волокна, мыла, капли жира, непереваренная клетчатка. Сохраняются дисбактериоз кишечника и снижение толерантности к дисахаридам, чаще к лактозе. Г — патологические примеси в копрограмме. Изменение ферментативной функции кишечника. Снижение всасывательной функции тонкой кишки по пробе с D-ксилоэой, по результату исследования кала методом Ван-де-Камера. Плоские гликемические кривые с лактозой, сахарозой. Дисбактериоз кишечника. Рентгенологические исследования: изменение рельефа слизистой оболочки, дискинетические расстройства. В тяжелых случаях — пузыри газа и уровни жидкости в петлях тонкой кишки.
  3. Минимальный срок наблюдения. А — до 14 лет. Б — 1 год после перевода из группы В. В — 1 год после обострения. Г — ограничивается сроком лечения в стационаре или амбулаторно.
  4. Кратность наблюдений. А — I раз в год. Б — I раз в 6 мес.

В — осмотр после выписки из стационара, в течение полугода — ежемесячно, затем 1 раз в квартал. Г — в течение всего периода.

  1. Контрольно-диагностические исследования. А — исследование ко- программы, гликемическая кривая, с нагрузкой лактозой — по показаниям. Б — исследование копрограммы, анализ кала на дисбактериоз 1 раз в 6 мес. Гликемическая кривая с нагрузкой лактозой — 1 раз в год. В — исследование копрограммы 1 раз в квартал, анализ кала на дисбактериоз 2 раза в год, гликемическая кривая с нагрузкой лактозой 1 раз в год. Консультация аллерголога. Г — по показаниям копрограмма, исследование всасывания жира методом Ван-де-Камера, липидограмма, проба с D-ксилозой, тест на толерантность к лактозе (сахарозе, мальтозе), кал на дисбактериоз, кишечные ферменты, рентгенологическое исследование кишечника.
  2. Противорецидивное лечение. А — диета № 4в. При отсутствии интолерантности к молоку — введение в питание. Противорецидивное лечение 2 раза в год (осенью и весной): витамины А, С, группы В, гипосенсибилизирующие средства, ферментные и биопрепараты (по показаниям), отвары трав, минеральные воды. Физиотерапия (кислородные коктейли, электрофорез, массаж воротниковой зоны; парафиновые, озоке- ритовые, грязевые аппликации — 8—10 процедур 1 раз в год), ЛФК (комплекс № 7). Санаторное лечение — местное и на курортах (Пятигорск, Железноводск). Б — диета № 4в. При отсутствии интолерантности к молоку — введение начиная с разведения в соотношении 1:3 при приготовлении каш. Противорецидивное лечение 2 раза в год (осенью и весной); витамины, гипосенсибилизирующие средства 10—12 дней, по показаниям — ферментные и биопрепараты, метацин, отвары трав. Физиотерапия: грязевые аппликации (8—10 процедур); минеральные ванны 1 раз в год; кислородный коктейль в течение 2 нед 2 раза в год. ЛФК (комплекс № 7). Санаторное лечение. В — диета № 4б с исключением молока и повышенным на 10—15 % содержанием белка. Продолжить прием пищеварительных ферментов (панзинорм, фестал, ораза и др.), витаминов А, С, Β1, В2, В6, фолиевой кислоты в течение месяца, биопрепаратов 1—l,5 мес. Фитотерапия (отвар ромашки, зверобоя, лапчатки, перечной мяты) 1 мес по окончании основного курса, затем по 2 нед каждый месяц в течение полугода. Через 6 мес — противорецидивное лечение. Физиотерапия: электрофорез на воротниковую зону, на курс 8—10 процедур 2 раза в год. Массаж воротниковой зоны, курс лечения 10—12 сеансов 2 раза в год. Кислородный коктейль в течение 2 нед 2 раза в год. ЛФК (комплекс № 7). Г — диета № 4 (протертая пища) с исключением молока, умеренным ограничением жира и углеводов. Лечение в условиях стационара или амбулаторно.
  3. Группа для занятий физкультурой. А — основная, освобождаются от соревнований. Б — подготовительная или специальная. В — специальная. Г — ЛФК.
  4. Профилактические прививки. А — проводятся, если аллергия не является одним из этиологических факторов. Б — как в группе А. В — противопоказаны. Г — противопоказаны.


 
« Справочник врача-фтизиатра   Сравнительная характеристика роста у детей Чернобыльской зоны »