Начало >> Статьи >> Архивы >> Справочник по детской гастроэнтерологии

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - Справочник по детской гастроэнтерологии

Оглавление
Справочник по детской гастроэнтерологии
Семиотика заболеваний
Атрезия пищевода
Врожденный стеноз пищевода
Врожденная недостаточность кардии
Врожденный короткий пищевод
Врожденные свищи пищевода
Врожденные дивертикулы пищевода
Удвоение пищевода
Ахалазия кардии
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Гипертоническая и гипотоническая  форма дискинезии пищевода
Желудочно-пищеводный рефлюкс
Инородные тела пищевода
Недостаточность кардии
Ожоги пищевода и желудка
Опухоли пищевода
Повреждения пищевода
Синдром Маллори—Вейсса
Стеноз пищевода
Эзофагит
Язва пептическая
Аномалии развития желудка
Врожденные дивертикулы желудка
Заворот желудка
Удвоение желудка
Аномалии развития двенадцатиперстной кишки
Артериомезентериальная непроходимость двенадцатиперстной кишки
Дивертикулы двенадцатиперстной кишки
Гастрит, дуоденит, гастродуоденит хронические.
Гастроэнтероколит
Демпинг-синдром
Деформация желудка
Дуоденальный стаз
Инородные тела желудка
Кровотечение гастродуоденальное
Кровотечение из варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Кровотечение при эрозивном геморрагическом гастрите
Кровотечение при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Менетрие болезнь
Опухоли желудка
Пролапс слизистой оболочки желудка в луковицу двенадцатиперстной кишки
Функциональные заболевания желудка
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Перфорация, пенетрация, деформация и стеноз  язвы
Виды язв желудка и двенадцатиперстной кишки
Аномалии развития кишечника
Аппендицит
Баугинит, еюнит, илеит, илеоколит
Колит хронический
Колит язвенный неспецифический
Крона болезнь
Кровотечение кишечное
Муковисцидоз
Недержание кала
Непроходимость кишечника
Опухоли кишечника
Глютеновая болезнь
Непереносимость белков пищи
Недостаточность дисахаридаз
Синдром Пейтца — Джигерса
Синдром раздраженной толстой кишки
Энтерит хронический
Энтероколит
Энтеропатия экссудативная идиопатическая
Болезни аноректальной области
Абсцессы печени
Аномалии развития печени и желчных путей
Гемохроматоз
Гепатит вирусный
Гепатит хронический
Гепатоз жировой
Гепатолиенальный синдром
Гипербилирубинемия доброкачественная
Гипертензия портальная
Дискинезии желчевыводящих путей
Желчнокаменная болезнь
Лекарственные поражения печени
Опухоли печени
Обменные заболевания печени
Токсические обменные заболевания печени
Паразитарные заболевания печени
Фиброхолангиокистоз
Холестазы
Фиброхолангиокистоз
Фиброхолангиокистоз
Болезни поджелудочной железы
Панкреатит
Эндоскопические методы исследования
Морфологические методы исследования
Радиоизотопная диагностика
Ультразвуковая диагностика
Тепловизионная диагностика
Рентгенологические методы исследования
Функциональная диагностика болезней пищевода
Функциональная диагностика болезней желудка
Функциональная диагностика болезней кишечника
Функциональная диагностика болезней печени и желчных путей
Функциональная диагностика болезней поджелудочной железы
Общие принципы диетотерапии
Лечебное питание
Немедикаментозные методы лечения
Диспансеризация детей
Диспансеризация с хроническим гастритом, язвой
Диспансеризация заболеваниями желчевыводящих путей
Диспансеризация при хроническом гепатите, панкреатите, энтерите
Диспансеризация при целиакии, муковисцедозе
Диспансеризация при колитах
Лекарственные средства, используемые в детской гастроэнтерологии

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - смещение в грудную полость (заднее средостение) через пищеводное отверстие диафрагмы какого-либо органа брюшной полости, покрытого брюшиной (абдоминального отрезка пищевода, желудка, кишки, сальника). Врожденные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы встречаются с частотой 1:1700. В основном наблюдаются аксиальные или ээофагальные (скользящие) грыжи и редко — параээофагальные и врожденный короткий пищевод или грудной желудок (см. Врожденный короткий пищевод). При аксиальных грыжах происходит смещение абдоминального отрезка пищевода и кардиальной части желудка выше пищеводного отверстия диафрагмы, что ведет к желудочно-пищеводному рефлюксу и эзофагиту. Для параээофагальных грыж характерно смещение органов брюшной полости вверх рядом с пищеводом.

Этиология и патогенез.

Заболевание может быть обусловлено врожденным недоразвитием мышц диафрагмы и возрастными особенностями соединительнотканных структур, укрепляющих пищеводное отверстие диафрагмы, задержкой процесса опускания кардиальной части пищевода в полость живота. Скользящие грыжи у детей с хронической гастродуоденальной патологией возникают в результате ослабления мышечного слоя терминального отдела пищевода и повышения внутрижелудочного давления. Среди факторов, способствующих образованию грыж, имеют значение длительный частый кашель, натуживание при поднятии тяжестей, метеоризме, запорах, дистрофия, рубцовые изменения в пищеводе.

Клиническая картина.

Проявление заболевания зависит от возраста детей и вида грыжи. Наиболее тяжело протекают так называемые большие грыжи, когда в грыжевое отверстие попадает часть желудка или какого-либо другого органа брюшной полости. Частыми симптомами являются упорная рвота и срыгивания. В рвотных массах может быть кровь. Дети старшего возраста, кроме этого, жалуются на значительные приступообразные боли, дисфагию, изжогу, отрыжку, редко икоту. Наблюдаются отставание в физическом развитии, деформация грудной клетки, нередко анемия. У части детей даже при больших грыжах могут отсутствовать диспепсические симптомы, но выявляются отставание в физическом развитии, анемизации, легочная симптоматика. При малых грыжах симптоматика выражена более слабо, иногда грыжи выявляются случайно при рентгенологическом или эндоскопическом обследовании.
Осложнения: развитие рефлюкс-эзофагита, рубцовые стриктуры, кровотечения, частичное ущемление грыжи; частые заболевания органов дыхания.

Диагноз.

При постановке диагноза принимают во внимание совокупность клинических признаков, а также данные рентгенологического и эндоскопического обследований. При аксиальных грыжах рекомендуется проведение рентгенологического исследования в горизонтальном положении больного с применением специальных методов, повышающих внутрибрюшное давление, с целью провоцирования образования грыжевого выпячивания. Эндоскопия с прицельной биопсией позволяет подтвердить наличие осложнений (эзофагит, рубцовые стриктуры, язвенное кровотечение), эктопию слизистой оболочки, сопровождающую грыжу, недостаточность кардии и диагностировать аксиальные грыжи. Для подтверждения наличия аксиальной грыжи и сопутствующей недостаточности кардии производят эзофаготонокимографию, измерение внутрипищеводного давления и pH.
Дифференцируют грыжу пищеводного отверстия диафрагмы от стриктур пищевода, ахалазии и халазии.

Лечение.

При выраженных грыжах показано хирургическое вмешательство. Выполняют операцию Ниссена — создание фундоплика- ционной манжеты. При аксиальных грыжах рекомендуется консервативное лечение сопутствующей гастродуоденальной патологии и рефлюксэзофагита. Если консервативное лечение неэффективно, рекомендуется оперативное вмешательство.
Прогноз при малых грыжах благоприятный, при больших — достаточно серьезен.

ДИСКИНЕЗИЯ ПИЩЕВОДА. К дискинезиям пищевода относятся функциональные нарушения перистальтики и сфинктерного аппарата. Встречается у 1/3 детей с патологией пищеварительного тракта. Выделяют гипертоническую и гипотоническую формы дискинезии.



 
« Справочник врача-фтизиатра   Сравнительная характеристика роста у детей Чернобыльской зоны »