Начало >> Статьи >> Архивы >> Справочник по детской гастроэнтерологии

Ожоги пищевода и желудка - Справочник по детской гастроэнтерологии

Оглавление
Справочник по детской гастроэнтерологии
Семиотика заболеваний
Атрезия пищевода
Врожденный стеноз пищевода
Врожденная недостаточность кардии
Врожденный короткий пищевод
Врожденные свищи пищевода
Врожденные дивертикулы пищевода
Удвоение пищевода
Ахалазия кардии
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Гипертоническая и гипотоническая  форма дискинезии пищевода
Желудочно-пищеводный рефлюкс
Инородные тела пищевода
Недостаточность кардии
Ожоги пищевода и желудка
Опухоли пищевода
Повреждения пищевода
Синдром Маллори—Вейсса
Стеноз пищевода
Эзофагит
Язва пептическая
Аномалии развития желудка
Врожденные дивертикулы желудка
Заворот желудка
Удвоение желудка
Аномалии развития двенадцатиперстной кишки
Артериомезентериальная непроходимость двенадцатиперстной кишки
Дивертикулы двенадцатиперстной кишки
Гастрит, дуоденит, гастродуоденит хронические.
Гастроэнтероколит
Демпинг-синдром
Деформация желудка
Дуоденальный стаз
Инородные тела желудка
Кровотечение гастродуоденальное
Кровотечение из варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Кровотечение при эрозивном геморрагическом гастрите
Кровотечение при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Менетрие болезнь
Опухоли желудка
Пролапс слизистой оболочки желудка в луковицу двенадцатиперстной кишки
Функциональные заболевания желудка
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Перфорация, пенетрация, деформация и стеноз  язвы
Виды язв желудка и двенадцатиперстной кишки
Аномалии развития кишечника
Аппендицит
Баугинит, еюнит, илеит, илеоколит
Колит хронический
Колит язвенный неспецифический
Крона болезнь
Кровотечение кишечное
Муковисцидоз
Недержание кала
Непроходимость кишечника
Опухоли кишечника
Глютеновая болезнь
Непереносимость белков пищи
Недостаточность дисахаридаз
Синдром Пейтца — Джигерса
Синдром раздраженной толстой кишки
Энтерит хронический
Энтероколит
Энтеропатия экссудативная идиопатическая
Болезни аноректальной области
Абсцессы печени
Аномалии развития печени и желчных путей
Гемохроматоз
Гепатит вирусный
Гепатит хронический
Гепатоз жировой
Гепатолиенальный синдром
Гипербилирубинемия доброкачественная
Гипертензия портальная
Дискинезии желчевыводящих путей
Желчнокаменная болезнь
Лекарственные поражения печени
Опухоли печени
Обменные заболевания печени
Токсические обменные заболевания печени
Паразитарные заболевания печени
Фиброхолангиокистоз
Холестазы
Фиброхолангиокистоз
Фиброхолангиокистоз
Болезни поджелудочной железы
Панкреатит
Эндоскопические методы исследования
Морфологические методы исследования
Радиоизотопная диагностика
Ультразвуковая диагностика
Тепловизионная диагностика
Рентгенологические методы исследования
Функциональная диагностика болезней пищевода
Функциональная диагностика болезней желудка
Функциональная диагностика болезней кишечника
Функциональная диагностика болезней печени и желчных путей
Функциональная диагностика болезней поджелудочной железы
Общие принципы диетотерапии
Лечебное питание
Немедикаментозные методы лечения
Диспансеризация детей
Диспансеризация с хроническим гастритом, язвой
Диспансеризация заболеваниями желчевыводящих путей
Диспансеризация при хроническом гепатите, панкреатите, энтерите
Диспансеризация при целиакии, муковисцедозе
Диспансеризация при колитах
Лекарственные средства, используемые в детской гастроэнтерологии

Возникают ожоги в результате случайного проглатывания кислоты или щелочи. Термические ожоги встречаются реже.

Этиология и патогенез.

При воздействии на слизистую оболочку щелочи глубоко проникают в подлежащие слои пищевода и происходит расплавление тканей. Кислоты, наоборот, коагулируют ткани, образуют поверхностный струп, который препятствует глубокому проникновению их в подлежащие слои. При контакте со слизистой оболочкой кислоты большой концентрации возможны глубокие повреждения тканей пищевода и даже желудка. Наиболее выраженные повреждения возникают в местах физиологических сужений пищевода (особенно в области второго физиологического сужения). При проглатывании горячей жидкости или пищи чаще отмечается ожог слизистой оболочки полости рта, глотки без поражения пищевода, нередко развивается отек глотки и входа в гортань.

Патологическая анатомия.

Различают три степени ожогов:

  1. легкая степень: наблюдается катаральное воспаление слизистой оболочки. Отек исчезает на 3—4-е сутки, восстановление эпителия происходит через 7—8 сут после воздействия повреждающего фактора;
  2. среднетяжелая степень: некроз слизистой оболочки и подслизистого слоя, струп легко снимается. Заживление происходит в течение 14— 15 дней с полным восстановлением поврежденных оболочек или с образованием поверхностных нежных рубцов;
  3. 3) тяжелая степень: ожоговый некроз захватывает все слои пищевода (слизистый, подслизистый, мышечный). Некротические струпы отторгаются более чем через 14 дней. На их месте появляются язвы, заживление которых происходит очень медленно. Сначала образуются грануляции (до 3—4 нед), которые постепенно замещаются рубцовой тканью.

Клиническая картина.

В большинстве случаев клиническая картина зависит от тяжести поражения пищевода. Общие, токсические явления у детей наблюдаются реже, чем у взрослых, так как дети проглатывают кислоты и щелочи случайно, в небольших количествах. Выделяют три периода в течении заболевания. Первый период — период острых воспалительных явлений. Отмечаются беспокойство ребенка, обильное слюнотечение, боль при глотании, дисфагии, при поражении гортани — признаки ее стеноза. Может повыситься температура тела. Старшие дети жалуются на резкую, жгучую боль во рту, глотке, пищеводе, в эпигастральной области. Нередки кашель, рвота бурого или черного цвета при отравлении щелочью, зеленоватая — при ожогах соляной кислотой, желтая — азотной кислотой, иногда с примесью крови. При сильной интоксикации пульс малый и частый, а через несколько часов могут наступить коллапс и смерть. В случае попадания кислот и щелочей в дыхательные пути развиваются бронхолегочные осложнения. При осмотре слизистой оболочки рта и зева можно обнаружить на месте ожога гиперемию и наложения. Второй период — латентный, начинается с 5—10-го дня после ожога. Острые явления стихают, исчезает дисфагии и наступает период внешнего благополучия. Третий период наступает на 3—4-й неделе у детей с поражением пищевода II—III степени. Это период рубцевания ожоговой поверхности и вторичного сужения пищевода вплоть до его полной непроходимости. Нарастают дисфагия и рвота, нарушение питания вплоть до кахексии.

Диагноз.

В острый период диагноз основывается на данных анамнеза, клинических симптомах и является предположительным. Эзофагоскопическое исследование рекомендуется проводить на 5—6-й день после ожога для определения степени ожога и его распространенности.

Лечение.

В качестве первой помощи дают молоко или воду. Категорически противопоказано вызывать рвоту, но делают промывание желудка. При проглатывании щелочи дают растворы слабых кислот (уксусной, лимонной, 0,1 % хлористоводородной), а при отравлении кислотами — 2 % раствор питьевой соды, мел, жженую магнезию, слизистые отвары. При необходимости корригируют кислотно-щелочной состав крови. Пища в острый период должна быть жидкой, кашицеобразной, охлажденной. При тяжелых ожогах применяют парентеральное питание. Назначают антибактериальную терапию, постоянно промывают рот антисептическими растворами, по показаниям вводят обезболивающие и седативные средства. При отеке гортани и дыхательных расстройствах проводят блокаду нижней носовой раковины 0,25 % раствором новокаина, вводят гидрокортизон, применяют отвлекающие средства (банки, горчичники). Трахеостомию делают при неэффективности этих мероприятий. По мере стихания воспалительных явлений проводят лечение, как при острых эзофагитах. С целью предупреждения развития рубцовых сужений пищевода при ожогах II—III степени проводят раннее бужирование пищевода.
Прогноз определяется количеством, концентрацией и видом химического вещества, степенью поражения пищевода. Более 50—60 % детей с ожогами I—II степени не требуют специального лечения. После таких ожогов обычно наступает полное выздоровление. При ожогах III степени треть больных погибают от отравления, треть — позже от осложнений, у оставшихся образуются рубцовые сужения или непроходимость пищевода.



 
« Справочник врача-фтизиатра   Сравнительная характеристика роста у детей Чернобыльской зоны »