Начало >> Статьи >> Архивы >> Справочник по детской гастроэнтерологии

Семиотика заболеваний - Справочник по детской гастроэнтерологии

Оглавление
Справочник по детской гастроэнтерологии
Семиотика заболеваний
Атрезия пищевода
Врожденный стеноз пищевода
Врожденная недостаточность кардии
Врожденный короткий пищевод
Врожденные свищи пищевода
Врожденные дивертикулы пищевода
Удвоение пищевода
Ахалазия кардии
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Гипертоническая и гипотоническая  форма дискинезии пищевода
Желудочно-пищеводный рефлюкс
Инородные тела пищевода
Недостаточность кардии
Ожоги пищевода и желудка
Опухоли пищевода
Повреждения пищевода
Синдром Маллори—Вейсса
Стеноз пищевода
Эзофагит
Язва пептическая
Аномалии развития желудка
Врожденные дивертикулы желудка
Заворот желудка
Удвоение желудка
Аномалии развития двенадцатиперстной кишки
Артериомезентериальная непроходимость двенадцатиперстной кишки
Дивертикулы двенадцатиперстной кишки
Гастрит, дуоденит, гастродуоденит хронические.
Гастроэнтероколит
Демпинг-синдром
Деформация желудка
Дуоденальный стаз
Инородные тела желудка
Кровотечение гастродуоденальное
Кровотечение из варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Кровотечение при эрозивном геморрагическом гастрите
Кровотечение при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Менетрие болезнь
Опухоли желудка
Пролапс слизистой оболочки желудка в луковицу двенадцатиперстной кишки
Функциональные заболевания желудка
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Перфорация, пенетрация, деформация и стеноз  язвы
Виды язв желудка и двенадцатиперстной кишки
Аномалии развития кишечника
Аппендицит
Баугинит, еюнит, илеит, илеоколит
Колит хронический
Колит язвенный неспецифический
Крона болезнь
Кровотечение кишечное
Муковисцидоз
Недержание кала
Непроходимость кишечника
Опухоли кишечника
Глютеновая болезнь
Непереносимость белков пищи
Недостаточность дисахаридаз
Синдром Пейтца — Джигерса
Синдром раздраженной толстой кишки
Энтерит хронический
Энтероколит
Энтеропатия экссудативная идиопатическая
Болезни аноректальной области
Абсцессы печени
Аномалии развития печени и желчных путей
Гемохроматоз
Гепатит вирусный
Гепатит хронический
Гепатоз жировой
Гепатолиенальный синдром
Гипербилирубинемия доброкачественная
Гипертензия портальная
Дискинезии желчевыводящих путей
Желчнокаменная болезнь
Лекарственные поражения печени
Опухоли печени
Обменные заболевания печени
Токсические обменные заболевания печени
Паразитарные заболевания печени
Фиброхолангиокистоз
Холестазы
Фиброхолангиокистоз
Фиброхолангиокистоз
Болезни поджелудочной железы
Панкреатит
Эндоскопические методы исследования
Морфологические методы исследования
Радиоизотопная диагностика
Ультразвуковая диагностика
Тепловизионная диагностика
Рентгенологические методы исследования
Функциональная диагностика болезней пищевода
Функциональная диагностика болезней желудка
Функциональная диагностика болезней кишечника
Функциональная диагностика болезней печени и желчных путей
Функциональная диагностика болезней поджелудочной железы
Общие принципы диетотерапии
Лечебное питание
Немедикаментозные методы лечения
Диспансеризация детей
Диспансеризация с хроническим гастритом, язвой
Диспансеризация заболеваниями желчевыводящих путей
Диспансеризация при хроническом гепатите, панкреатите, энтерите
Диспансеризация при целиакии, муковисцедозе
Диспансеризация при колитах
Лекарственные средства, используемые в детской гастроэнтерологии

СЕМИОТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
Аппетита нарушения — характерный симптом для многих заболеваний органов пищеварительной системы. Снижение аппетита наблюдается при хронических заболеваниях желудка и кишечника, печени и поджелудочной железы. Значительное снижение аппетита вплоть до отсутствия его (анорексии) свойственно детям с целиакией, при тяжелых почечных заболеваниях. Особо тяжелая форма потери аппетита отмечается при нервно-психической анорексии, которая встречается в основном у девочек пубертатного возраста. Снижение аппетита может быть следствием отрицательных эмоций, чрезмерного нервно-психического или физического перенапряжения, насильственного питания, малоподвижного образа жизни, реакцией ребенка на внешний вид пищи, набор продуктов, способ и качество кулинарной обработки пищи и др.
Повышение аппетита у детей встречается редко. Физиологическое повышение аппетита наблюдается в периоды усиленного физического развития, полового созревания, иногда у выздоравливающих. Аппетит может быть повышен у детей с хронической функциональной недостаточностью поджелудочной железы, при сахарном диабете, гипертиреозе, а также у детей, длительное время получающих стероидные гормоны. Резкое повышение аппетита, так называемый волчий аппетит (булимия), встречается у психически больных, при тяжелом течении сахарного диабета. Это проявляется сильным чувством голода, возникающим даже после еды. Потребность в пище ощущается не только днем, но и ночью. Булимия чаще наблюдается у девочек.
Полифагия характеризуется потребностью поглощать большое количество пищи до полного наступления чувства насыщения. Она наблюдается при паразитарных заболеваниях, сахарном диабете, хронической недостаточности функции поджелудочной железы, фистулах кишечника, гипертиреозе и др.
Непереносимость отдельных пищевых продуктов наблюдается при некоторых заболеваниях органов пищеварительной системы. При дисахаридазной (лактазной) недостаточности ребенок может отказываться от молочных продуктов, фруктов, сладостей (непереносимость фруктозы, сахарозы). Дети с поражением печени и желчевыводящих путей не переносят жирной, жареной, тушеной пищи. При пищевой аллергии на рыбу, томаты и др. дети отказываются от блюд, приготовленных из этих продуктов. Боязнь приема пиши (ситофобия) отмечается у некоторых больных с заболеваниями пищевода, а также у детей с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Больные с высокой кислотностью желудочного содержимого, как правило, отказываются от острой и соленой пищи.
Проявления аппетита зависят от возбуждения пищевого центра и других структур центральной нервной системы (ЦНС). В регуляции аппетита важная роль принадлежит регуляторным пептидам. Бомбезин, обусловливающий повышение гликемии, увеличивает аппетит; холецистокинин снижает аппетит. Бета-эндорфин может как повышать, так и снижать аппетит.
Асцит — скопление жидкости в брюшной полости. Причины асцита различны. Асцит возникает при воспалении брюшины (туберкулез, перфорация желудка, кишечника, желчного пузыря), вследствие венозного застоя при заболеваниях печени (хронический гепатит, цирроз, аномалии развития), при гемодинамической недостаточности сердца (миокардит, слипчивый перикардит, пороки сердца), заболевании почек, при дистрофиях вследствие недостатка белка в пище либо при повышенном его выведении через кишечник (экссудативная энтеропатия), злокачественных новообразованиях в брюшной полости, сдавлении лимфатических сосудов и вен. Повышение гидростатического давления в системе воротной вены приводит к нарушению капиллярного кровообращения и пропотеванию жидкости через стенки капилляров. Снижение онкотического давления вследствие гипопротеинемии способствует выходу жидкости из кровяного русла и скоплению ее в полостях. Уменьшение почечного кровотока обусловливает гиперпродукцию альдостерона и задержку натрия, а в дальнейшем воды. Нарушение дренажной функции лимфатической системы также способствует возникновению асцита.
Основными симптомами асцита являются напряженность брюшной стенки, наличие при перкуссии тупого звука в отлогих участках брюшной полости, флюктуация. При исследовании асцитической жидкости различают транссудат (плотность 1005—1015, содержание белка менее 2,5 %, проба Ривальты отрицательная) и экссудат (плотность более 1015, содержание белка выше 3%, проба Ривальты положительная). Транссудат выявляется при асцитах, обусловленных портальной гипертензией, а экссудат — при перитонитах инфекционного, туберкулезного происхождения. Геморрагический экссудат встречается при новообразованиях, хилезный асцит — вследствие нарушения оттока лимфы по грудному протоку.
Боли в области живота — характерный и наиболее информативный симптом при болезнях органов пищеварения. У детей младшего возраста эквивалентом болей являются беспокойство, крик, отказ от груди матери, у детей дошкольного и младшего школьного возраста — чувство быстрого насыщения и тяжесть в области желудка.
Выявляют болевой синдром по определенной схеме, при этом особое внимание обращают на локализацию, иррадиацию, периодичность, характер, интенсивность болей, факторы, усиливающие и ослабляющие их.
Локализация болей позволяет судить о поражении того или иного органа пищеварительного тракта. Боли в эпигастральной области наблюдаются при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, поперечной ободочной кишки, диафрагмы, грыже белой линии. Боли в правом подреберье отмечаются при болезнях печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, правой (печеночной) кривизны толстой кишки, а также правой почки, червеобразного отростка при высоком его расположении, реже сальника и диафрагмы. Локализация болей в левом подреберье свойственна больным с поражением желудка, поджелудочной железы, селезенки, левого (селезеночного) отдела толстой кишки, левой почки, левой доли печени, диафрагмы. Боли в мезагастрии характерны для заболеваний желудка, но опоясывающий характер болевого синдрома типичен для поражения поджелудочной железы. Упорные, постоянные боли заставляют предположить наличие грыжи эпигастральной области, пищеводного отверстия диафрагмы. В околопупочной области боли возникают при заболеваниях двенадцатиперстной кишки, лимфатических узлов брыжейки, грыжах брюшной стенки. Боли в правой подвздошной области указывают на аппендицит, заболевания толстой кишки или конечной части подвздошной кишки (болезнь Крона), правой почки и мочеточника. В левой подвздошной области боли обусловлены поражением сигмовидной ободочной кишки, левой почки и мочеточника. Разлитые боли в животе свидетельствуют о кишечной непроходимости, перитоните, спаечной болезни, абдоминальной форме геморрагического васкулита, разрывах паренхиматозных органов; нередко отмечаются при метеоризме или асците.
Иррадиация болей при заболеваниях печени и желчных путей отмечается в правое плечо и лопатку, при дуоденитах и панкреатитах — в оба подреберья, причем боль отдает в спину, поясницу. Для заболеваний прямой кишки характерна иррадиация болей в область крестца.
Периодичность болей имеет существенное значение, при этом выясняют связь их с приемом пищи и ее характером (холодная, горячая, острая). Ранние боли, возникающие во время еды, типичны для заболеваний пищевода, появляющиеся сразу или спустя 30 мин после приема пищи — для гастрита. Поздние боли, появляющиеся через 1—2 ч после еды, характерны для гастродуоденита, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. В последнем случае часто отмечаются голодные (натощак) и особенно ночные боли. Боли, возникающие во время или вскоре после еды и сопровождающиеся позывами к дефекации, обусловлены поражением кишечника (колит, синдром раздраженной толстой кишки). Нерегулярные приступообразные боли свойственны желчнокаменной болезни, хроническому панкреатиту. Постоянные боли обусловлены, как правило, экстрависцеральными поражениями: спаечной болезнью, пенетрирующей язвой и т. д. Эти боли изменяются от перемены положения больного, сотрясения тела, физической нагрузки и пр.
Немаловажен характер болевого синдрома. Чувство жжения наблюдается обычно при поражении слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Тупые (давящие, распирающие) боли свидетельствуют о перерастяжении или увеличении органов брюшной полости (гепатоспленомегалия, опухоли, кисты, вис- цероптоз, метеоризм). Приступообразные (схваткообразные, сжимающие, колющие, режущие) боли отмечаются при гипертонусе гладкой мускулатуры, в частности мышечных сфинктеров: кардиоспазме, спазме сфинктеров кишечника, сфинктера Одди и др. Наиболее интенсивны «кинжальные» (пронизывающие) боли, указывающие на вовлеченность в патологический процесс серозных оболочек (прободная и пенетрирующая язвы, острый перитонит, острая кишечная непроходимость, перекрут кисты и т. п.). При заболеваниях тонкой кишки боли, как правило, тянущие, тупые; больные ощущают чувство давления около пупка. Напротив, интенсивные боли характерны для поражения толстой кишки.

По характеру различают спастические, дистензионные и спаечные боли. Спастические боли бывают при колитах, энтероколитах и возникают обычно остро в виде колик после приема грубой, раздражающей пищи, холодной жидкости. Дистензионные боли, обусловленные сильным растяжением газами и каловыми массами кишечника, встречаются при завороте кишечника, опухолях. Спаечные боли возникают при повышенной перистальтике кишечника, усиливаются при сотрясении тела, резких движениях больного и т. п. Они обусловлены сращением петель кишки, кишечника и сальника или соседних органов с брюшиной.
Вкус во рту может быть необычным у детей с заболеваниями желудка, кишечника, печени. Кислый вкус отмечается у больных гастродуоденитом, язвенной болезнью; горький с примесью металла — при заболеваниях печени. Расстройство вкуса или неприятный вкус (горечь) во рту рассматривается как психогенная дисгевзия.
Дисфагии — затрудненное глотание пищи. У детей раннего возраста «эквивалентом» дисфагии являются срыгивание, регургитации проглоченной пищи или жидкости через нос, аспирация пищи при глотании. Для дисфагии характерны боязнь проглотить пищу, наличие боли или неприятных ощущений за грудиной при глотании. Выделяют дисфагии) функционального и атонического характера. Среди функциональных причин дисфагии важное место занимает кардиоспазм, который вначале проявляется затруднением глотания плотной пищи, а затем полужидкой и жидкой. Дисфагии наблюдается при истерии, стрессе, у эмоционально возбудимых детей, при повреждениях головного мозга, заболеваниях ЦНС. Среди анатомических изменений у детей раннего возраста к дисфагии приводят врожденные уродства (незаращение твердого неба, стеноз пищевода). У детей старшего возраста причиной затрудненного глотания являются заболевания пищевода: эзофагит, язвенные изменения, дивертикулы, свищи, стриктуры, ожоги (особенно щелочами). Дисфагии возникает вследствие изменения слизистой оболочки и мышечного слоя пищевода при некоторых системных соединительнотканных заболеваниях (системная красная волчанка, склеродермия), заболеваниях органов полости рта и носоглотки (ангина, фарингит, абсцесс и др.), сдавлении пищевода увеличенными лимфатическими узлами, опухолью, вилочковой и щитовидной железами, абсцессами средостения, экссудативным плевритом и пр.
Жажда обычно свидетельствует о дегидратации. Сухость во рту и ощущение жажды наблюдаются у детей с частыми рвотами (пилороспазм, пилоростеноз) или при значительном обезвоживании (поносы, экссудативная энтеропатия), а также при усиленной перспирации и повышении температуры тела. Жажда как симптом отмечается у детей с хроническим панкреатитом, энтероколитом, сахарным диабетом и др.
Желтуха представляет собой желтушное окрашивание кожи вследствие повышенной концентрации билирубина, сочетающееся, как правило, с желтушным окрашиванием слизистых оболочек и склер. Желтушная окраска кожных покровов у детей может быть экзогенного или эндогенного происхождения. Экзогенная желтуха развивается при употреблении большого количества пищевых продуктов, содержащих каротин (морковь, цитрусовые, персики, помидоры, тыква, яичные желтки). Возникающее при этом желтое окрашивание кожи называют каротинозом, однако склеры, ладони и подошвы имеют обычный цвет. Выделяют эндогенные желтухи: 1) гемолитическую, 2) паренхиматозную (печеночную), 3) механическую (обтурационную). Гемолитическая желтуха обусловлена усиленным распадом эритроцитов; характеризуется повышенным образованием непрямого билирубина, недостаточностью захвата пигмента печенью. Примером гемолитических желтух являются микросфероцитарная анемия Минковского — Шоффара, гемоглобинопатии (талассемии, дрепаноцитоз) аутоиммунные, инфекционные, токсические. Паренхиматозные желтухи развиваются вследствие нарушений транспорта билирубина: 1) экскреции и захвата (острый и хронический гепатит, цирроз, гепатоз); 2) экскреции и регургитации (холестаз, первичный билиарный цирроз); 3) конъюгации и захвата (физиологическая желтуха новорожденных, болезнь Жильбера, синдром Криглера — Найяра); 4) экскреции (синдромы Дабина — Джонсона и Ротора). Механическая желтуха появляется при наличии препятствий току желчи или нарушений проходимости желчных протоков: интраканаликулярная закупорка камнем, паразитами, детритами тканей, опухолью либо сдавление внепеченочных желчных путей снаружи. К нарушению пассажа желчи ведут воспалительные заболевания большого сосочка двенадцатиперстной кишки, отек его, гипертонус сфинктера Одди и др. Дифференциально-диагностические различия эндогенных желтух представлены в табл. 1.
Экзогенные желтухи отличают от эндогенных на основании результатов расспроса и осмотра. При экзогенных желтухах слизистые оболочки и склеры обычной окраски, в то время как при желтухе эндогенного происхождения они бывают субиктеричными или иктеричными. Субиктеричность обычно выявляется на склерах, особенно в местах, прикрытых веками, и на небе. Желтушная окраска кожных покровов выражена на участках тела, закрытых одеждой или защищенных от прямого солнечного воздействия (на животе, за ушами, в складках шеи, в подмышечных впадинах).
Желтушное окрашивание может быть результатом эндокринных заболеваний (гипотиреоз), септических и метаболических (галактоземия) состояний и т. п.
Запор констатируют в случае, если самостоятельное опорожнение кишечника происходит через 48 ч после последнего акта дефекации. Причины запора разнообразны.
Алиментарный запор возникает вследствие нарушения принципов диететики. Имеют значение одностороннее питание у детей раннего возраста и однообразное — у детей старшего возраста. Чрезмерное употребление богатой белками (молоко, сыр, яйца, мясо), но бедной балластными веществами (овощи, фрукты) пиши, дефицит солей калия, витаминов способствуют формированию запоров.
Неврогенный запор развивается по типу висцеро-висцеральных рефлексов при заболеваниях органов пищеварения (язвенная болезнь, холецистит, панкреатит, колит), мочевыводящей системы; возникает при поражении головного и спинного мозга.

Дифференциально-диагностические признаки желтух


Клинические признаки

Вид желтухи

гемолитическая

паренхиматозная
(печеночная)

механическая
(обтурационная)

Цвет кожи

Лимонно-желтый, светлый

Желтый

Зелено-желтый, темный

Зуд кожи

Отсутствует

Нет или небольшой

Есть

Увеличение печени

Нет или небольшое

Умеренное или значительно

Нехарактерно

 

 

выражено

 

Увеличение селезенки

Обычно есть

Иногда есть

Нет

Цвет кала

Темный

Светлый

Светлый

Уробилиногенурия

Есть

Обычно есть

Непостоянно, но обычно нет

Билирубинурия

Нет

Перемежающаяся

Обычно есть

Гипербилирубинемия

Есть, реакция непрямая

Есть, реакция двухфазная

Есть, реакция прямая

Функциональные пробы

Не изменены

Значительно изменены

Умеренно изменены

печени

 

 

 

Тесты гемолиза

Положительные

Отрицательные

Отрицательные

Психогенный запор, так называемый привычный запор, развивается, если у ребенка в раннем возрасте появляется страх перед горшком, когда его приучают «проситься на горшок». Способствуют запору принуждение, угрозы, неблагоприятная окружающая обстановка дома, увлечение игрой и др. Запоры наблюдаются при психических заболеваниях (нервная анорексия, шизофрения).
Запор вследствие аномалий развития толстой кишки возникает при дивертикулах толстой кишки, врожденном мегаколоне (болезнь Гиршпрунга), колоноптозе, незавершенном повороте кишечника.
Запор вследствие аноректальных поражений наблюдается при геморрое, трещинах заднего прохода, парапроктите, анальных свищах и других заболеваниях, сопровождающихся спазмом сфинктеров заднего прохода.
Эндокринный запор может быть у детей, больных гипотиреозом, гиперпаратиреозом, сахарным диабетом и др.
Токсический запор развивается при интоксикациях солями тяжелых металлов (ртуть, таллий, свинец), а также при приеме некоторых лекарственных препаратов (миорелаксанты, нейролептики, опиаты, диуретики, седативные, соли кальция, алюминийсодержащие антациды и др.).
Запор вследствие мышечной гипотонии наблюдается при рахите, болезни Дауна, полиомиелите, церебральном параличе. Мышечная гипотония с нарушением вегетативной иннервации отмечается при гипофункции щитовидной железы. Атония кишечника с последующим развитием запора развивается при тяжелой анемии, выраженной гипокалиемии.
У детей грудного и младшего возраста склонность к запорам обусловлена относительно большой длиной толстой кишки. Время транзита в прямой кишке у них больше, чем у взрослых. Это создает условия для застоя содержимого в ретросигмоидальном отделе. Различают два основных механизма развития запоров: дискинезию толстой кишки и нарушение акта дефекации. Дискинезия толстой кишки проявляется гипер- и гипомоторными нарушениями, что приводит к изменению пропульсивной и ретропульсивной активности дистальных отделов толстой кишки. Запор характеризуется усилением непропульсивных движений в отдельных сегментах толстой кишки, которые способствуют перемешиванию содержимого и формированию кала, но не вызывают его продвижения. Пропульсивная активность снижена, ретроградные движения усилены. Значение имеют некоторые регуляторные пептиды, влияющие на кишечную моторику: тормозят ее секретин, глюкагон, желудочный ингибирующий и вазоактивный кишечный пептиды, панкреатический пептид. Расстройство дефекации обусловлено спазмами сфинктеров прямой кишки, ослаблением гладкой мускулатуры, участвующей в акте дефекации, психогенным подавлением его.
Изжога—ощущение теплоты или жжения за грудиной и под мечевидным отростком. Возникновение изжоги обусловливается повышенной чувствительностью измененной слизистой оболочки пищевода к кислотно-пептическому действию забрасываемого желудочного сока и к механическому растяжению пищевода волной желудочно-пищеводного рефлюкса. Факторами, способствующими изжоге, являются недостаточность кардии и повышенное внутрибрюшное давление (асцит, метеоризм). Изжога — один из кардинальных симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, а также эзофагитов. Упорная изжога характерна для эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки пищевода, она усиливается в горизонтальном положении. Кроме того, она наблюдается при гастродуоденальной патологии.
Икота вызывается пароксизмальным спазмом мышц диафрагмы, что ведет к быстрому поступлению воздуха в дыхательные пути и сопровождается сокращением голосовых связок. Патогенез не изучен. Икота может возникать у здоровых детей при резких изменениях температуры: переохлаждение, принятие холодного душа, злоупотребление мороженым, употребление очень горячей пищи или питья. Упорная икота является симптомом заболеваний пищевода, диафрагмальной грыжи, расширения желудка. Чаще икота свидетельствует о тяжелых заболеваниях нервной системы (опухоли, энцефалиты, менингиты), наблюдается при шоке, диабете, почечной недостаточности и пр.
Кал — содержимое дистального отдела толстой кишки. Осмотр кала и копрологическое исследование имеют важное диагностическое значение (табл. 2).
Цвет кала имеет определенное значение в диагностике. Светлые пенистые испражнения характерны для бродильной диспепсии, кашицеобразные с острым гнилостным запахом — для гнилостной. Дегтеобразный кал появляется при кровотечениях из верхних отделов пищеварительной системы, алая кровь в каловых массах — при кровотечениях из дистальных отделов кишечника. Почернение кала может быть результатом употребления в пищу некоторых ягод (вишня, слива, черника), мясной пищи (кровяная колбаса, печень), приема лекарственных препаратов (викалин, карболен). Покраснение кала наблюдается после употребления в пищу ягод (малина, смородина красная), некоторых лекарственных средств (пурген, сантонин). Зеленоватый кал наблюдается после употребления шпината, ревеня. Ахоличный стул свидетельствует об отсутствии поступления желчи в кишечник.
Суточное количество кала может меняться. Увеличение имеет место при усиленной перистальтике кишечника или снижении функции желез желудка, кишечника, поджелудочной железы (гастрит, энтерит, панкреатит). Значительное увеличение количества кала наблюдается у детей с синдромом мальабсорбции. Уменьшение суточного количества кала отмечается при колитах, сопровождающихся запорами, язвенной болезни, микседеме, при употреблении легкоусвояемой (бесшлаковой) пищи.
Форма, консистенция кала также имеют диагностическое значение. У детей первого месяца жизни кал неоформленный, по консистенции полужидкий. У детей старших возрастных групп кал колбасовидный, мягкой консистенции. «Овечий» кал может быть при колитах, язвенной болезни, микседеме. При атонии кишечника, механических препятствиях к продвижению кала (спайки) или при аномалиях развития он приобретает «каменистую» плотность и вид кедровой шишки — так называемые каловые камни. Кал лентовидной формы встречается при левосторонних колитах, спазмах наружного сфинктера заднего прохода, загибах матки назад. Форма и консистенция кала изменяются в зависимости от нарушения деятельности органов пищеварения (см. табл. 2).
Запах кала зависит от наличия скатола, образующегося при метаболизме белка, и жирных кислот.

Копрологические синдромы


Синдром

Причина

Визуальное наблюдение

Оральный

Недостаточное разжевывание пищи и ускоренное прохождение ее по пищеварительному тракту

Непереваренные остатки пищи

Гастрогенный

Секреторная недостаточность желудка и поджелудочной железы

Неизмененные мышечные волокна, соединительная ткань

Пилородуоденальный

Выраженная функциональная недостаточность желудка и двенадцатиперстной кишки

Неизмененные мышечные волокна, соединительная ткань, растительная клетчатка

Секреторная недостаточность поджелудочной железы

Панкреатит, дуоденит, глистная инвазия

Испражнения жидкие, обильные, желто-серого цвета, мазевидные, обнаруживаются нейтральные жиры, мышечные волокна

Недостаточность
желчеотделения

Холецистохолангит, аномалии развития желчных путей

Испражнения серого цвета, много жирных кислот, отсутствие реакции на стеркобилин

Энтеральный

Энтерит

Стул жидкий, гомогенный, желтого цвета, в испражнениях — лейкоциты, эпителиальные клетки, кристаллы жирных кислот, растворимые белки

Илеоцекальный

Энтероколит

Испражнения со слизью, пенистые, с кислым запахом, непереваренной целлюлозой, крахмальными зернами, йодофильной флорой

Колитный

Колит

Испражнения со слизью, иногда плотной консистенции («овечий» кал), обнаруживаются лейкоциты, эпителиальные клетки, кровь

Гнилостный запах испражнений отмечается при длительной задержке каловых масс, гнилостной диспепсии. При бродильной диспепсии кал приобретает острый кислый запах. Ахоличный кал имеет запах прогорклого масла. Обращают внимание на наличие в испражнениях слизи, гноя, глистов и др.
Метеоризм — избыточное скопление газов в кишечнике. Метеоризм может быть вызван образованием большого количества газа при употреблении целлюлозосодержащих продуктов, особенно капусты, гороха, моркови, отрубей и др. Другой частой причиной метеоризма является нарушение всасывания газов при их нормальном образовании (цирроз печени, портальная гипертензия, синдром мальабсорбции, сердечно-сосудистая недостаточность). Метеоризм возникает при полной или частичной непроходимости кишечника, аэрофагии и др. Важно учитывать локализацию метеоризма (диффузный, ограниченный).
Отрыжка — внезапно возникающий непроизвольный выход газа из желудка в полость рта (так называемая пустая отрыжка) или газа вместе с пищевой кашицей (отрыжка пищей). Усиливаются антиперистальтические движения желудка и пищевода; одновременно происходит повышение интрагастрального давления. Частая отрыжка у детей грудного возраста возникает вследствие заглатывания воздуха (аэрофагия), у здоровых детей старшего возраста — при переедании, физическом перенапряжении после еды. Упорная отрыжка свойственна детям с заболеваниями пищевода и гастродуоденальной системы как функционального (дискинезии, недостаточность кардии, пневматоз желудка), так и органического (дивертикулы, стриктуры пищевода, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, гастрит, гастродуоденит, язвенная болезнь) характера. Тухлая отрыжка свидетельствует о длительной задержке пищи в желудке, усиленном газообразовании и брожении. Отрыжка кислым отмечается при гастритах, гастродуоденитах, язвенной болезни, протекающих на фоне повышенного кислотообразования. Отрыжка с горьким вкусом указывает на забрасывание желчи и панкреатического сока из двенадцатиперстной кишки в желудок (дуоденогастральный рефлюкс).
Понос — обычно учащенное опорожнение кишечника с изменением характера стула (от кашицеобразного до водянистого). Вызывается понос ускоренным транзитом содержимого по кишечнику, замедлением всасывания жидкости, повышенной кишечной секрецией. У здоровых детей, особенно грудного возраста, иногда возможно учащение стула (после каждого кормления или приема пищи), обусловленное гастроилеоцекальным или гастроилеоколоническим рефлексом. Различают поносы с малым количеством каловых масс (язвенная болезнь, микседема, дистальный колит) и с большим содержанием кала (панкреатит, целиакии, гастрит). Основной причиной поноса являются заболевания кишечника: инфекционные (дизентерия, сальмонеллез, тифо-паратифозные заболевания), дисбактериоз, гельминтозы, неспецифические воспалительные процессы (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, энтероколит), дистрофические изменения кишечной стенки (амилоидоз, экссудативная энтеропатия), новообразования, пострезекционные синдромы. Поносы могут быть при аллергии, авитаминозах, заболеваниях эндокринной системы (тиреотоксикоз, глюкагонома, синдром Золлингера—Эллисона). Известны неврогенные поносы: в частности, диарея — основной симптом «раздраженного кишечника».
Рвота — сложный рефлекторный акт, обусловленный возбуждением рвотного центра, локализованного в продолговатом мозге. Чем младше ребенок, тем легче возникает рвота. Это связано со слабым развитием мускулатуры кардиального отдела и дна желудка и относительно мощным мышечным слоем его пилорической части. В большинстве случаев рвоте предшествует тошнота, а сама рвота сопровождается слабостью, потливостью, бледностью, сердцебиением, снижением артериального давления. Рвота — частый симптом не только при болезнях органов пищеварительной системы, но и при многих других заболеваниях и состояниях (инфекционных, эндокринных, метаболических и т. п.). При сужениях и дивертикулах пищевода рвотные массы представлены практически непереваренной пищей. При остром гастрите рвота многократная, возникает после еды; при хроническом гастрите — чаще натощак, содержит много слизи, имеет кислый запах. Рвота, возникающая на фоне приступообразных болей в животе и приносящая облегчение, наблюдается у детей с язвенной болезнью. При заболеваниях гепатобилиарной системы и поджелудочной железы рвота, как правило, не приносит облегчения. Частая рвота небольшим количеством желудочного сока или съеденной пищей отмечается при пилороспазме, при пилоростенозе, напротив, — обильная рвота «фонтаном» с неприятным гнилостным запахом и остатками пищи. Рвота с примесью желчи характерна для заболеваний желчевыводящих путей и поджелудочной железы (холецистопанкреатиты), аномалий развития двенадцатиперстной кишки (синдром Ледда, мегадуоденум). Наличие крови в рвотных массах указывает на желудочно-кишечное кровотечение. О кишечной непроходимости свидетельствует упорная рвота, сочетающаяся с сильными болями. При высокой непроходимости кишечника рвотные массы состоят из желудочного содержимого и большого количества желчи; препятствие в средних отделах кишечника обусловливает появление рвоты коричневого цвета с фекальным запахом. Рвота при остром аппендиците сопровождается повышением температуры тела и приступообразными болями, локализующимися в правой подвздошной области. Ацетонемическая рвота наблюдается в основном у детей дошкольного возраста. Она многократная. Рвотные массы пахнут ацетоном. На фоне обезвоживания быстро развиваются нарушения водноэлектролитного и кислотно-щелочного состояния.
При осмотре рвотных масс обращают внимание на их количество, запах, цвет, консистенцию, характер примесей.
Регургитация — обратный заброс пищи. Наблюдается у детей грудного возраста. Возникает вследствие сокращения гладких мышц без участия брюшного пресса и диафрагмы. Может повторяться во время еды несколько раз. Обычно исчезает во втором полугодии жизни. У детей старшего возраста причиной регургитации могут быть заболевания пищевода (эзофагит, врожденный короткий пищевод, грыжа пищеводного отверстия), язвенная болезнь, осложненная деформацией луковицы двенадцатиперстной кишки или стенозом. Способствует появлению регургитации длительное горизонтальное положение на спине.
Слюноотделение (саливация) как физиологическое явление отмечается у детей 3—6 мес. Усиленное слюноотделение может быть при глистной инвазии (аскаридоз), заболеваниях поджелудочной железы, пилороспазмах. Относительно реже наблюдается у детей с гастродуоденальной патологией (гастрит, гастродуоденит), при этом нередко выявляются заболевания органов полости рта.
Тенезмы — ложные позывы к дефекации. Тенезмы характерны для острых инфекционных поражений дистального отдела толстой кишки (дизентерия, сальмонеллез), наблюдаются при неспецифическом язвенном колите, парапроктите, долихосигме и др.
Тошнота — неприятное ощущение в эпигастральной области или горле либо сочетанно. Сопровождается вегетососудистыми нарушениями в виде внезапной слабости, головокружения, слюноотделения, бледности, потливости и даже полуобморочного состояния. Тошнота обычно предшествует рвоте, но нередко является самостоятельным симптомом. Она возникает вследствие раздражения блуждающего и чревного нервов, передающегося в рвотный центр с ответной патологической импульсацией. Возникающие при этом дискинетические расстройства верхних отделов пищеварительного тракта обусловливают повышение интрадуоденального давления с одновременным снижением градиента давления между желудком и двенадцатиперстной кишкой. Тошнота наблюдается при заболеваниях как органов пищеварительной системы (гастродуоденит, болезни желчных путей), так и других органов и нередко носит условнорефлекторный характер. Тошнота в сочетании с головной болью указывает на мигрень.
Урчание в животе — это шумы, которые образуются при смешивании газов и жидкого содержимого кишки вследствие активной перистальтики. Отмечается урчание при энтероколитах, когда в результате ухудшенного всасывания в тонкой кишке жидкое содержимое ее поступает в толстую кишку.
Флатуленция — образование и выделение большого количества газов. Чрезмерное газообразование наблюдается у детей, потребляющих бобовые продукты, богатую целлюлозой пищу, при непереваривании белков. Флатуленция выражена при целиакии, дисахаридазной недостаточности, хроническом энтерите, болезни Крона и др.
Языка изменения: увеличение языка может быть при глосситах, стоматитах, уменьшение — при алиментарной дистрофии. Нормальный язык розового цвета, имеет влажную бархатистую поверхность. Обложенность языка наблюдается при некоторых заболеваниях органов пищеварительной системы. Серовато-беловатый налет на языке может быть при гастритах, язвенной болезни; желтоватый оттенок налет приобретает при желтухах; темный цвет характерен для грибкового поражения сосочков. Сухой, покрытый беловатым налетом язык отмечается при перитоните.



 
« Справочник врача-фтизиатра   Сравнительная характеристика роста у детей Чернобыльской зоны »