Начало >> Статьи >> Архивы >> Справочник по детской гастроэнтерологии

Атрезия пищевода - Справочник по детской гастроэнтерологии

Оглавление
Справочник по детской гастроэнтерологии
Семиотика заболеваний
Атрезия пищевода
Врожденный стеноз пищевода
Врожденная недостаточность кардии
Врожденный короткий пищевод
Врожденные свищи пищевода
Врожденные дивертикулы пищевода
Удвоение пищевода
Ахалазия кардии
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Гипертоническая и гипотоническая  форма дискинезии пищевода
Желудочно-пищеводный рефлюкс
Инородные тела пищевода
Недостаточность кардии
Ожоги пищевода и желудка
Опухоли пищевода
Повреждения пищевода
Синдром Маллори—Вейсса
Стеноз пищевода
Эзофагит
Язва пептическая
Аномалии развития желудка
Врожденные дивертикулы желудка
Заворот желудка
Удвоение желудка
Аномалии развития двенадцатиперстной кишки
Артериомезентериальная непроходимость двенадцатиперстной кишки
Дивертикулы двенадцатиперстной кишки
Гастрит, дуоденит, гастродуоденит хронические.
Гастроэнтероколит
Демпинг-синдром
Деформация желудка
Дуоденальный стаз
Инородные тела желудка
Кровотечение гастродуоденальное
Кровотечение из варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Кровотечение при эрозивном геморрагическом гастрите
Кровотечение при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Менетрие болезнь
Опухоли желудка
Пролапс слизистой оболочки желудка в луковицу двенадцатиперстной кишки
Функциональные заболевания желудка
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Перфорация, пенетрация, деформация и стеноз  язвы
Виды язв желудка и двенадцатиперстной кишки
Аномалии развития кишечника
Аппендицит
Баугинит, еюнит, илеит, илеоколит
Колит хронический
Колит язвенный неспецифический
Крона болезнь
Кровотечение кишечное
Муковисцидоз
Недержание кала
Непроходимость кишечника
Опухоли кишечника
Глютеновая болезнь
Непереносимость белков пищи
Недостаточность дисахаридаз
Синдром Пейтца — Джигерса
Синдром раздраженной толстой кишки
Энтерит хронический
Энтероколит
Энтеропатия экссудативная идиопатическая
Болезни аноректальной области
Абсцессы печени
Аномалии развития печени и желчных путей
Гемохроматоз
Гепатит вирусный
Гепатит хронический
Гепатоз жировой
Гепатолиенальный синдром
Гипербилирубинемия доброкачественная
Гипертензия портальная
Дискинезии желчевыводящих путей
Желчнокаменная болезнь
Лекарственные поражения печени
Опухоли печени
Обменные заболевания печени
Токсические обменные заболевания печени
Паразитарные заболевания печени
Фиброхолангиокистоз
Холестазы
Фиброхолангиокистоз
Фиброхолангиокистоз
Болезни поджелудочной железы
Панкреатит
Эндоскопические методы исследования
Морфологические методы исследования
Радиоизотопная диагностика
Ультразвуковая диагностика
Тепловизионная диагностика
Рентгенологические методы исследования
Функциональная диагностика болезней пищевода
Функциональная диагностика болезней желудка
Функциональная диагностика болезней кишечника
Функциональная диагностика болезней печени и желчных путей
Функциональная диагностика болезней поджелудочной железы
Общие принципы диетотерапии
Лечебное питание
Немедикаментозные методы лечения
Диспансеризация детей
Диспансеризация с хроническим гастритом, язвой
Диспансеризация заболеваниями желчевыводящих путей
Диспансеризация при хроническом гепатите, панкреатите, энтерите
Диспансеризация при целиакии, муковисцедозе
Диспансеризация при колитах
Лекарственные средства, используемые в детской гастроэнтерологии

БОЛЕЗНИ ПИЩЕВОДА
АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ПИЩЕВОДА. АТРЕЗИЯ ПИЩЕВОДА — врожденное заболевание, при котором наблюдается полная непроходимость пищевода. Встречается с частотой 1:2000—1:3500 у новорожденных, чаще у недоношенных; у 40 % детей сочетается с другими пороками развития. Атрезия развивается вследствие нарушений эмбриогенеза пищевода на стадии трахеопищеводной трубки. Выделяют атрезии пищевода без свища, со свищом в верхнем или нижнем сегментах пищевода или в обоих сегментах. В 80—85 % случаев встречается форма атрезий, при которой дистальный конец истончен, а оральный утолщен, гипертрофирован. Расстояние между двумя отрезками может быть от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Оральный отрезок всегда заканчивается выше бифуркации трахеи. Свищ часто расположен на 0,5— 1,0 см выше бифуркации трахеи, по ее заднеправой поверхности, реже — в правом бронхе или на уровне бифуркации. Свищ может быть от точечного до нескольких миллиметров в диаметре.

Клиническая картина.

До кормления у ребенка могут наблюдаться обильные пенистые выделения изо рта и носа, после отсасывания они вновь быстро накапливаются. Эта «ложная» гиперсаливация обусловлена вспениванием вязкой слизи, накапливающейся в пищеводе и дыхательных путях. У всех детей с атрезией пищевода после первых глотков пищи появляются тяжелый приступообразный кашель, рвота, регургитации, дыхательные расстройства вплоть до асфиксии, развивающейся вследствие аспирации молока. При наличии свища в нижнем сегменте пищевода в дыхательные пути поступает содержимое желудка, что быстро усугубляет дыхательные расстройства. При объективном обследовании определяется вздутие верхней половины живота (при нижнем пищеводнотрахеальном свище) или, наоборот, его западение, если нижний отдел пищевода заканчивается слепо. К концу первых суток жизни отмечаются нарушения дыхания в виде аритмии, одышки, цианоза, в легких прослушивается масса разнокалиберных влажных хрипов. Течение заболевания утяжеляется с каждой последующей попыткой накормить или напоить ребенка. В первые дни стул мекониальный, а затем прекращается. Быстро развивается гипотрофия.

Диагноз.

Клиническая картина характерная, но у недоношенных детей сложная. Рекомендуется при обильных слизистых выделениях из полостей рта и носа проводить зондирование пищевода у новорожденных уже при первом осмотре. Применяют резиновый катетер № 8. Его вводят через нос или рот на глубину (от десен) более чем 20 см. При атрезии без свища катетер складывается и его конец появляется вновь во рту ребенка. Введенный через катетер воздух (10—15 см3) с шумом выходит через рот и нос. Рентгенологически при пищеводно-трахеальном свище в нижнем сегменте пищевода определяется газовый пузырь в желудке. Если он не определяется, можно думать об отсутствии свищевого хода. Затем вводят контрастное вещество при вертикальном положении  ребенка для предотвращения аспирации. В качестве контраста используют водорастворимые йодистые препараты, так как сульфат бария значительно труднее отсосать и может произойти его аспирация. Снимки делают в двух проекциях, затем отсасывают контрастное вещество. Обычно на снимке определяется умеренно расширенный, слепо заканчивающийся верхний сегмент пищевода или он имеет свищевой ход в трахею. При трахеобронхоскопии также можно обнаружить свищевой ход. Одновременно в пищевод через катетер вводят красящее вещество. При наличии свища в верхнем сегменте пищевода видно поступление краски в трахею.
Дифференцируют атрезию пищевода от врожденного стеноза пищевода, пищеводно-трахеальных свищей. Клиническая картина, подобная атрезии пищевода, может наблюдаться при значительных расщелинах неба и атрезии задних носовых отверстий, диафрагмальной грыже, врожденных дивертикулах пищевода и ахалазии кардии.

Лечение.

Показано хирургическое лечение — наложение анастомоза между отрезками пищевода и ликвидация пищеводно-трахеального свища в первые 24 ч и не позднее 72 ч после рождения.
Прогноз . В каждом отдельном случае прогноз достаточно серьезен. При раннем оперативном лечении он более благоприятен. Наиболее частыми причинами смерти являются аспирационная бронхопневмония или сочетанные врожденные пороки.



 
« Справочник врача-фтизиатра   Сравнительная характеристика роста у детей Чернобыльской зоны »